Вакцина от рака простаты — Лечение потнеции

Лечение рака простаты в Израиле: сколько это стоит и что вы получите за свои деньги

Лечение рака простаты в Израиле стоит дорого. На него придется потратить, в среднем, от $6000 до $30000. Причем если нижняя граница указанного ценового диапазона, фактически, находится на своем пределе, то стоимость лечения для VIP-пациентов может быть выше в разы.

Необходимо также понимать, что минимальные цены, которые указывают на своих сайтах израильские клиники или отдельные специалисты, касаются только такого же минимального набора услуг. Так, например, порядка $6000 будет стоить консультация, лабораторные анализы (включая ПСА) и брахитерапия либо традиционная операция.

  • привлечение профильных реабилитологов для быстрого и полного восстановления;
  • хорошо развитое гериатрическое направление, обеспечивающее грамотный подход к лечению и реабилитации возрастных пациентов;
  • возможность лечиться у русскоговорящих врачей, снимающая проблему языкового барьера.

Прямые конкуренты израильских клиник – немецкие онкоцентры, работающие в сотрудничестве с российскими медучреждениями или самостоятельно принимающие на лечение больных из РФ.

Почему химиотерапия при раке предстательной железы назначается редко

В течение 10-ти лет после удаления предстательной железы рецидив возникает у каждого второго пациента с агрессивной формой заболевания и у каждого третьего с низкозлокачественной аденокарциномой. Одно из свидетельств возвращения болезни – повышение содержания уровня ПСА выше допустимых значений.

В некоторых случаях это нарушение становится единственным признаком, такой рецидив называется биохимическим. Несмотря на отсутствие опухолевых очагов, смертность больных с биохимическим рецидивом в течение 5 лет после его обнаружения достигает 4 %, в течение 15-ти лет – 15 %.

Если рак повторно развивается в области ложа удаленного органа, говорят о местном рецидиве, при обнаружении вторичных очагов в отдаленных органах – о метастатическом. В первом случае возвращаются симптомы болезни, характерные для первичной опухоли, при распространенном процессе их характер зависит, прежде всего, от локализации и количества метастазов.

Важно! Рецидив рака простаты на ранних стадиях может протекать бессимптомно, и дает о себе знать лишь тогда, когда процесс зашел далеко. Это значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз. Поэтому прооперированным больным даже при самом хорошем самочувствии необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Наиболее высока вероятность развития вторичных очагов у мужчин, которым по тем или иным причинам не полностью удалили опухолевые ткани, а также у пациентов с высоким баллом злокачественности новообразования по шкале Глиссона (8-10).

Таким больным даже при диагностировании рака на ранних стадиях обычно проводят дополнительное лечение с целью предупреждения возобновления опухолевого роста. В качестве превентивных мер используется радиотерапия и гормонотерапия, реже – химиотерапия.

rp_109.jpg

Оценить реальные преимущества брахитерапии при раке предстательной железы помогут отзывы пациентов, которым проводилось лечение по данной методике, а также специалистов, дающих советы больным с конкретным диагнозом.

Главный момент, отмечаемый пациентами – простота процедуры и минимальный уровень дискомфорта в восстановительном периоде. Основные преимущества метода, на которые делают упор врачи и которые особенно важны для мужчин относительно молодого возраста – низкий риск развития импотенции, недержания мочи и других серьезных осложнений.

Среди негативных сторон брахитерапии врачи называют более низкий процент излечившихся, чем после РПЭ. Эта информация также верна, но если после лучевого лечения возникает рецидив, всегда остается возможность подключения гормонотерапии, химиотерапии и инновационных альтернативных методов.

При высоком риске раннего метастазирования и возвращения болезни назначается комбинированное лечение контактными и дистанционными методами лучевой терапии.

Впрочем, от рецидива рака простаты не застрахован ни один пациент, вне зависимости от метода лечения, степени злокачественности опухоли и стадии заболевания. Поэтому как после брахитерапии, так и после лечения любыми иными способами необходим регулярный контроль уровня ПСА. Его быстрый рост служит тревожным сигналом и поводом к безотлагательному принятию мер.

Рак простаты после лучевой терапии теряет возможность расти и развиваться за счет негативного действия радиации на хромосомные аппараты опухолевых клеток.

Чем более высокие дозы получает в аденокарцинома предстательной железы, тем быстрее и полнее происходит ее разрушение. В то же время, использование щадящих режимов позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Наиболее быстрый эффект отмечается при лечении на установках Кибернож и TrueBeam, а также после курса протонной терапии (ПЛТ) и высокодозной брахитерапии.

Меньше всего побочных эффектов возникает при ПЛТ, томотерапии, контактной лучевой терапии с использованием низких доз.

Важно! Томотерапия незаменима при продвинутых стадиях рака: этот метод обеспечивает возможность единовременного воздействия как на первичную опухоль, так и на отдаленные вторичные очаги с выбором оптимальной дозы без риска переоблучения или недооблучения.

Для контроля эффективности ЛТ через определенное время после облучения проводят томографию на установках ПЭТ/КТ и МРТ, оценивают динамику ПСА.

Химиотерапия при раке предстательной железы назначается лишь на продвинутых стадиях и только в тех случаях, когда другие методы не приносят результата. Это связано, в первую очередь, с особенностями метаболизма клеток аденокарциномы простаты.

На ранних стадиях они накапливают токсины практически с той же скоростью, что и клетки здоровых тканей. Когда новообразование становится большим и его фрагменты мигрирует в другие органы, клетки рака простаты начинают активнее делиться и становятся более уязвимыми для цитостатиков.

Благодаря этому, на 3-4 стадии заболевания химиотерапия способна оказать положительный эффект. Однако лечение традиционными химиопрепаратами отрицательно сказывается на состоянии и самочувствии, может сопровождаться развитием необратимых нарушений работы печени, почек и другими проблемами.

Кроме того, с каждым годом у онкологов расширяется арсенал вспомогательных методов терапии, позволяющих защитить естественный иммунитет и обеспечить поддержку организма в период химиолечения либо стать его альтернативой.

Благодаря внедрению точечно действующих радиотерапевтических методик и лекарственных средств, способных остановить рост опухолевых клеток без ущерба для здоровья пациента, жизнь после рака простаты может быть не только долгой, но и полноценной.

Разумеется, говорить о полной победе над очень распространенным и столь же опасным онкозаболеванием пока нельзя. Однако можно со всей уверенностью сказать, что этот диагноз больше не звучит как приговор, не приводит к тяжелой инвалидности и не ставит точку на сексуальной активности мужчины даже тогда, когда опухоль обнаруживается на продвинутых стадиях, быстро растет и успешно адаптируется к меняющемуся гормональному фону.

Главное – правильно выбрать тактику лечения, грамотно использовать возможности современной онкоурологии, регулярно проходить контрольные обследования и придерживаться рекомендаций врачей после выхода в ремиссию.

В конце XX столетия к научным исследованиям в онкологии прибавилось открытие роли иммунной системы как среды, в которой при раковых заболеваниях нарушается антигенное постоянство.

Длительные споры о том, является иммунное нарушение причиной либо оно все-таки следствие заболевания, не закончились и к сегодняшнему дню.

В основе биологической терапии лежит восстановление иммунного равновесия путем введения иммунотропных препаратов, активирующих иммунную систему, а также перенос в организм больного клеток-эффекторов с противоопухолевыми функциями.

Усиливает терапевтическое воздействие на опухоль одновременное выделение полученных в биотехнологических условиях антиопухолевых препаратов — цитокинов, моноклональных антител и их конъюгатов.

Использование противоопухолевого потенциала иммунокомпетентных клеток, вводимых тем или иным путем в организм онкологического больного, получило название адаптивной иммунотерапии (от англ, to adopt — принимать). В понятие адаптивной биотерапии входят методы активной и пассивной иммунотерапии.

Вакцинотерапия, представляющая активную форму иммунотерапии, воздействует на систему иммунобиологического надзора, и включает неспецифические и специфические методы. Пассивный вид иммунотерапии предусматривает введение в организм пациента с диссеминированным раком простаты моно- или поликлональных антител, представленных преимущественно иммунокомпетентными клетками или их составными частями.

Вакцина от рака простаты - Лечение потнеции

Поводом к оптимизму в достижении успехов в лечении метастазирующего рака предстательной железы служат разработки лечебного потенциала генной терапии. Рак простаты поддается внедрению в полном масштабе новых терапевтических форм аутоиммунитета — фактора, который был невообразим еще несколько лет назад.

До 1995 г. считалось, что рак предстательной железы относится к классу опухолей, которые не способны приоритетно отвечать на проводимую иммунотерапию. Рак простаты рассматривался многими учеными в значительной мере как неиммуногенный тип опухоли.

Не было более яркого момента в биомедицинских исследованиях, чем разрушение существующего стереотипа, в борьбе терапевтическими иммунными ответами со злокачественными опухолями, предварительно отнесенными к разряду устойчивого иммунитета.

• в человеческом геноме таится приблизительно 100 тысяч генов, из которых более 500 —  уникальных сосредоточено в предстательной железе. Соответственно существует и более 500 потенциальных уникальных антигенов, что делает возможным проведение специфической иммунотерапии рака простаты, хотя и со сложным выбором;

• определенными рецепторами активации антиопухолевых элементов, клеток и стимуляторных молекул, которые представлены Т-лимфоцитарными субпопуляциями (CD4Th1, CD4Th2, CD8), нейтрофилами и эозинофилами;

• новыми мощными проводящими путями пептидных антигенов, недавно идентифицированными: дендритная загрузка клеток класса I класс II антигенов простаты;

• пептиды простатспецифического антигена (ПСА), признанные Т-лимфоцитарными рецепторами, идентифицированными благодаря новым технологиям открытия антигенов;

Вакцина от рака простаты - Лечение потнеции

• антипростатическими антителами, обнаруженными у больных после лечения поливалентной вакциной.

Для успешного осуществления новой стратегии иммунотерапии рака простаты необходимы четкие представления о самой иммунной системе. Иммунный ответ происходит в две фазы: «узнавания» патогенов и реакции с целью их устранения.

Что терапевтические вакцины от рака означают для меня?

В настоящее время использование вакцин от рака в клинических условиях ограничено. Кроме того, как уже упоминалось ранее, было действительно трудно найти раковые вакцины, которые не имеют никакого второстепенного влияния на человека.

Тем не менее, противораковые вакцины представляют собой достижения иммунной системы на поле иммунотерапии. Чем лучше мы понимаем специфику иммунной системы, тем лучше мы можем создать целевую терапию, которая могла бы когда-нибудь спасти жизнь.

К чему приводило облучение при раке простаты на устаревших аппаратах

  • импотенция;
  • лучевое поражение чувствительных к ионизирующему излучению тканей прямой кишки и мочевого пузыря с появлением воспалений, язв, кровотечений, перфораций и свищей.

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов и уменьшить их выраженность, радиотерапевтам приходилось снижать дозу, увеличивая количество фракций. Это существенно уменьшало эффективность радиотерапии, но не давало возможность полностью избежать развития вышеперечисленных и иных осложнений.

В процессе сеанса пациенту приходилось постоянно задерживать дыхание и в течение длительного времени лежать неподвижно. Однако никакие защитные приспособления и тактики не позволяли исключить облучения смежных с предстательной железой областей из-за постоянного изменения пространственного положения органа вследствие дыхательных движений, перистальтики кишечника и мочевого пузыря.

Появление инновационных технологий позволило кардинальным образом изменить положение вещей.

Как используются вакцины от рака простаты?

Вакцины от рака простаты не предназначены для использования в качестве первой линии лечения рака предстательной железы. Вместо этого их вводят в дополнение к химиотерапии.

Вероятно, следует отметить, что в 2015 году FDA одобрило Imlygic, онколитическую вакцину для лечения злокачественной меланомы, неоперабельного типа. Хотя Imlygic технически не является терапевтической вакциной против рака, Imlygic имеет второстепенные эффекты, похожие на эффект от терапевтических вакцин против рака.

rp_s0.jpg

Онколитические вирусы представляют собой тип иммунотерапии, где генетически сконструированный вирус вводится непосредственно в опухоль меланому разрывает опухолевые клеток уменьшая раковые образования.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака слюнной железы за рубежом

Как лечение рака происходит посредством вакцины?

Существуют и дополнительные клетки, которые имеют важное значение в иммунном процессе, — это смешанные группы фагоцитарных клеток, чьи различные функции включают продукцию цитокинов, выявление и деструкцию инфекционных агентов, а также доставку чужеродных антигенов к Т- или В-клеткам.

Обязательными для иммунного ответа человеческого организма являются специфичность и память. Когда специфический лимфоцит разрушает антиген, он переносит клональное расширение и отличия к эффектору (исполнительному элементу) и клеткам памяти так, чтобы последующее столкновение с тем же антигеном вызвало потенциально более эффективную реакцию.

Иммунотерапию можно использовать в двух вариантах. Первый основан на способности дендритных клеток индуцировать иммунный ответ как потенциальную мишень иммунотерапии.

Дендритные клетки представляют собой белки полной длины захвата, протеолитически перевариваются, а затем заменяются «обработанными» пептидами на их клеточных мембранах, относящимися к антигенам основного комплекса гистосовместимости.

Эти «руки» (дендриты) действуют как состыковывающиеся поверхности для прилипания Т-лимфоцитов к их поверхности. В дополнение к этому механизму начинается выработка клеток высокого уровня Т-лимфоцитарных белков, необходимых для полной активации Т-лимфоцитов.

Макрофаги — дендритные клетки, способны начинать и модулировать иммунный ответ, а также управлять процессом построения различных профилей Т-клеток. Дендритные клетки, представляющие своеобразный вектор, помогают Т-клеткам выявить опухольспецифические и опухольассоциированные антигены с тем, чтобы их разрушить.

Второй вариант иммунотерапии — использование вакцин, для которых необходимы опухолевые белки. ПСА является отличительным антигеном, который продуцируется нормальными клетками простаты, но экспрессируется в больших количествах злокачественной простатической тканью.

Этот белок, представленный дендритными клетками, может стимулировать иммунный ответ против простатспецифического антигена и ПСА-продуцирующих опухолевых клеток, что может вести к излечению от опухоли.

В сложной цени иммунных реакций принимают участие В-лимфоциты, вырабатываемые в костном мозгу. Каждый В-лимфоцит запрограммирован наследственно, чтобы кодировать уникальную поверхность рецептора, которая определена для каждого антигена.

Как только поверхностный рецептор связывает соответствующий антиген, он дает сигнал к выработке В-лимфоцитов и дифференцировки в плазматические клетки, которые, в свою очередь, производят большее количество молекул рецепторов в растворимой форме, известных как антитела.

Антитела — крупные гликопротеиды, обнаруживаемые в жидкостях ткани и крови. Они обладают способностью связываться с чужеродными антигенами, в частности на поверхности опухолевых клеток, для того, чтобы их преследовали макрофаги в процессе фагоцитоза.

Среди Т-лимфоцитов есть несколько различных типов, определяемых поверхностными маркерами и функциями, — это Т-хелперы (Тh1 и Тh2). Некоторые Т-лимфоциты могут уничтожать чужеродные клетки, носящие чужеродный антиген, и называются цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Тh1-клетки секретируют цитокины IFN-y; и фактор некроза опухоли (TNF-a) приводит к увеличению клеточного иммунного ответа в опухоли, уничтожая ее клетки. Т-лимфоциты используются при изучении иммунотерапии из-за их способности функционировать как цитотоксические исполнительные элементы, своеобразные «передвижные фабрики» цитокинов и стимуляторов продукции антител.

В атаке на опухолевые клетки участвуют «профессиональные» антигенпрезентирующие клетки — дендритные и макрофаги, наличие которых обязательно для развития опухольспецифических реакций.

Дендритные клетки определяют направленность иммунной терапии, принцип которой основан на выраженной способности опухолей выделять опухольспецифические и опухольассоциированные антигены. Активация Т-лимфоцитов ведет к выработке цитокинов и новых поверхностных молекул на Т-лимфоцитах, которые далее увеличивают функцию антигенпрезентирующих клеток.

Своеобразная роль отводится естественным клеткам-киллерам, активируемым лимфокинами. Они не экспрессируют антигены и, в отличие от цитотоксических Т-лимфоцитов, могут убивать клетки с несостоятельностью молекулы основного комплекса гистосовместимости.

Киллеры также могут уничтожать клетки, покрытые антителом, и этот феномен известен как антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность или активность клетки-киллера. Естественные киллеры вырабатывают IFN, IL-1 гранулоцитмакрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), который далее усиливает иммунный ответ.

Принимают участие в иммунных процессах и антитела, продуцируемые В-клетками после стимуляции Т-лимфоцитами при наличии чужеродного антигена. Антитела могут убивать раковые клетки комплементарно-опосредованным лизисом, антителозависимой цитотоксичностью или генерализованной воспалительной реакцией.

В настоящее время принцип иммунотерапии основывается на модификациях гена, которые увеличивают иммунное «узнавание», преобразовывая цитокины или костимуляторные молекулы в вакцины опухолевых клеток (J.W. Simons, В. Mikhak, 1998; E. Gilboa et al., 1998; J.W. Simons et al., 2002).

Экстракты белков из раковой ткани вводятся пациентам в виде вакцин, что, по данным G.Р. Murphy et al. (1999), снижает простатспецифический антиген более чем у 40% пациентов без каких-либо побочных осложнений.

Фото рака простаты

Вакцинация у пациентов с раком простаты может комбинироваться с радиотерапией, гормональным лечением или хирургическими методами и становится одним из путей возможного разрушающего воздействия на опухоль.

Генная терапия предусматривает два пути: ингибицию экспрессии онкогенов и использование генов с цитотоксическим действием. Экспрессию онкогенов можно снизить с помощью олигонуклеотидов или «ген-заместительной терапии».

Вакцины, наследственно запрограммированные как целевые для клеток опухоли, используются при стимуляции дендритных клеток и Т-лимфоцитов с целью повышения регуляции системных реакций на иммуногены. Вакцины гранулоцит-макрофагального колониестимулирующего фактора изготавливаются из раковых клеток ex vivo перемещением гена.

Облученные вакцины раковых клеток стимулируют антиопухолевый иммунный ответ, отправляя дендритные клетки к участкам иммунизации. Наиболее мощные иммуностимуляторные антигенпрезентирующие дендритные клетки активизируют антиген-специфические CD4 и СD8 Т-лимфоциты с антигенами, полученными от умирающих раковых клеток (S.F. Slovin et al., 1999).

Другой стороной стратегии является использование целых клеток опухоли для вакцины с целью более широкого привлечения антигенов, поскольку некоторые из них не могут быть определены. Принцип стимулирующей иммунотерапии состоит в том, чтобы придать иммунным клеткам способность ex vivo отвечать на антигены простаты и затем повторно вводить их пациенту для воссоздания определенного иммунного ответа на клетки рака предстательной железы.

Генная терапия включает перемещение генетического материала и его последующую экспрессию к опухолевым клеткам с терапевтическими целями, предусматривает внедрение гена в опухоль и нормальные иммунные клетки для более полного антиопухолевого иммунного ответа.

• восстановление нормальной функции удаленного или видоизмененного гена-супрессора опухоли или преодоление онкогенного эффекта опухоли;

• перемещение генов, которые способны к уничтожению раковых клеток непосредственно или косвенно;

• иммуномодуляцию (K.J. Harrington et al., 2001). Это лечение основано на распознавании генетических аномалий, которые участвуют в прогрессировании рака простаты. Ясные представления в этом направлении позволят более эффективно его проводить.

• коррекция — использование вирусных или невирусных векторов для внедрения в клетки предстательной железы исправленных вариантов поврежденных генов;

• суицид-индукция апоптоза в дефектных клетках;

• применение антисмысловых транскринтов блокада экспрессии конкретных аномальных генов посредством введения антисмысловых транскринтов комплементарных смысловой мРНК;

• иммуномодуляция — этот подход основан на стимуляции иммунной системы для уничтожения злокачественных клеток.

Перенос ДИК в клетки для лечения рака — стремительно развивающийся раздел практической онкоурологии. Генная терапия может быть циторедуктивной либо корригирующей. Первый вариант рассчитан на усиление иммунного ответа, при использовании ген-модифицированных опухолевых вакцин или тканевоспецифических клеточных токсинов.

Ген-модифицировапные опухолевые вакцины изготовляют методом переноса гена иммуностимулирующих цитокинов в раковые клетки, получаемые при хирургическом удалении с последующим разносом и реинфузией их больному — опухолено-сителю клеток для предотвращения дальнейшего роста опухоли.

Вакцина активирует иммунные медиаторные клетки, которые циркулируют и разрушают или замедляют рост отдаленных метастазов.

Ю.А. Гриневич и Ф.В. Фильчаков (2002) считают причинами, ограничивающими внедрение методов клеточной адаптивной иммунотерапии, их высокую стоимость и технические условия генерации специфических цитотоксических клеток — эффекторов.

Лечение рака простаты в Германии: чем хорошо и всегда ли необходимо

Вакцина от рака простаты - Лечение потнеции

Лечение рака простаты в Германии обеспечивает прямой доступ к высокотехнологичным методам, которые широко и давно практикуются в этой стране. Так, например, здесь есть центры протонной терапии, которых пока нет ни в одной из клиник Израиля.

Однако если клинический случай требует нестандартного индивидуального подхода, то его гораздо проще найти в Израиле и даже в России, тогда как немецкие онкоурологи более консервативны.

Важно! Стоимость лечения в Германии более «прозрачна», а иногда и более демократична, чем предложения израильских медцентров и фирм, работающих в области медицинского туризма. Но и здесь реальные затраты окажутся в 6-10 раз выше, чем в самой дорогой платной российской клинике.

Учитывая, что сегодня ведущие медицинские центры России оснащены эндоскопической техникой и радиотерапевтическими системами последнего поколения, а работающие в них специалисты прошли обучение в западных клиниках с аналогичным оборудованием, при материальных затруднениях можно без долгих сомнений отказаться от поездки за границу и доверить решение своих проблем российским онкологам.

Можно ли излечиться от рака простаты без операции

Объем, цели и последствия операции при лечении рака простаты могут существенно различаться.

  • иссекается фрагмент внутренней части предстательной железы (трансуретальная резекция простаты или ТУРП);
  • орган удаляется полностью вместе с близлежащими лимфоузлами и семенными пузырьками (тотальная или радикальная простатэктомия, РПЭ);
  • хирург выполняет орхидэктомию (кастрацию), т.е. удаляет яички.

Решение в пользу ТУРП обычно принимается тогда, когда опухоль обнаружена у пациента преклонного возраста, ее размеры велики, и она сдавливает мочеиспускательный канал, но уровень ПСА и результаты других анализов позволяют предположить, что новообразование доброкачественное или низкозлокачественное.

  • устраняют такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию по ночам, чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и др.;
  • предупреждают развитие мочеполовых инфекций,
  • проводят профилактику обструкции мочевыводящих путей, расширения почечных лоханок, камнеобразования и нарушения функции почек, связанных с застоем мочи.

Важно! Данная операция не относится к радикальным методам, так как в предстательной железе остаются фрагменты опухоли. Поэтому если новообразование злокачественное, такое хирургическое лечение обычно является лишь частью комплексной терапии.

  • нет наружных швов – манипуляция выполняется с помощью специального эндоскопического прибора (резектоскопа) через мочеиспускательный канал;
  • есть возможность одновременного решения двух вопросов – оказания паллиативной помощи и получения материала для биопсии.
  • опухоль не удаляется полностью, поэтому возможно быстрое прогрессирование заболевания и появление метастазов, если новообразование высокозлокачественное;
  • несмотря на минимальный объем вмешательства, существует достаточно высокий риск послеоперационного воспаления и кровотечений;
  • у некоторых больных возникает недержание мочи, а также ретроградная эякуляция, при которой сперма выбрасывается не наружу, а в полость мочевого пузыря;
  • в редких случаях в течение первых суток после операции развивается «синдром ТУРП» – тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля;
  • в отдаленном периоде возможно сужение шейки мочевого пузыря и мочеточника.

Тотальное удаление предстательной железы при обнаружении раковой опухоли на первой стадии чаще всего производится с применением щадящих эндоскопических техник, в том числе, с помощью роботизированной установки Da Vinci.

Лечение рака: вакцина

При отсутствии оборудования и специалистов либо при распространенном процессе простатэктомию выполняют традиционными способами, делая разрез в нижней части живота (чаще) или в области промежности (реже).

Радикальная операция считается предпочтительной, если аденокарцинома обнаруживается в относительно молодом возрасте. Однако ее проведение технически сложно и связано с высокими рисками развития ряда нарушений, включая опасные для жизни или значительно ухудшающие ее качество.

Среди последних – проблемы с потенцией, для предупреждения которых хирурги, по возможности, стараются сохранить парные нервы, проходящие рядом с железой и отвечающие за эрекцию. Такая возможность есть только в том случае, если опухолевые клетки расположены на достаточном удалении от нервных пучков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как приготовить настойку прополиса на спирту для лечения рака

К сожалению, только у 50% мужчин после удаления простаты сохраняется эрекция в том ли ином объеме.

В абсолютном большинстве случаев раковые опухоли предстательной железы относятся к гормонозависимым новообразованиям. Для их роста и развития необходим гормон тестостерон, большая часть которого вырабатывается в яичках.

изобретена вакцина от рака

Удаление яичек приводит к быстрому и стойкому снижению уровня тестостерона, поэтому мужчинам преклонного возраста в некоторых случаях может быть предложена орхидэктомия. Эта операция гораздо более проста для врача и значительно легче переносится пациентом, чем РПЭ.

От рака простаты без операции можно излечиться, более того, нехирургические способы лечения в последнее время все чаще и с большим основанием выбираются в качестве альтернативы хирургическим.Один из таких методов называется криодеструкцией.

Важно! При «вымораживании» опухоли не должны пострадать прилегающие ткани и органы. Используя специальные зонды и согревающие катетеры, специалисты контролируют и регулируют температуру в прямой кишке, мочевыделительном канале и других структурах, расположенных рядом с новообразованием.

К минусам криодеструкции следует отнести вероятность инфицирования и кровотечений, необходимость обезболивания после процедуры, возможность развития уретроректального свища, проблемы с мочеиспусканием и эрекций.

Фактически, побочные эффекты после разрушения новообразования под действием экстремально низких температур во многом схожи с последствиями традиционной операции. Поэтому эта технология не получила широкого распространения.

специальный датчик с генератором ультразвуковых волн вводится в прямую кишку. Несмотря на это, после манипуляции возможны практически все те же побочные эффекты, как и после разрушения очага жидким азотом.

Гораздо меньше осложнений по сравнению с криодеструкцией и ВИФУ возникает при разрушении опухоли с помощью современных методов лучевой терапии.

Сопоставимой по результатам альтернативой операции в некоторых случаях может стать гормонотерапия. Препараты этой группы также часто комбинируют с хирургией и лучевой терапией.

Когда и зачем назначают гормональное лечение больным с раком простаты

Гормональное лечение при раке простаты всегда назначается на поздних стадиях заболевания при том условии, что опухоль гормонозависима. То есть тогда, когда рак уже пророс сквозь оболочку органа и затронул прилегающие ткани, мигрировал в мочевой пузырь, яички и региональные лимфоузлы, распространился в отдаленные органы.

Как уже говорилось выше, клетки большинства аденокарцином простаты используют для своей жизнедеятельности тестостерон, преимущественно вырабатываемый мужскими половыми железами. Чем больше уровень тестостерона в крови, тем быстрее растет и развивается рак.

Задача гормонотерапии – снизить количество гормона и/или сделать невозможным его поглощение тканями опухоли. Достигается это различными способами. В частности, больному могут назначаться препараты, уменьшающие выработку тестостерона тем или иным путем или не позволяющие ему попасть в раковые клетки.

  • Особенности работы систем дают возможность специалистам использовать высокодозное облучение, которое способно разрушить новообразование за 1-5 сеансов. Вместе с максимально точной «хирургической» доставкой радиации именно это обстоятельство обусловило название направления.
  • Максимальная доза радиации выделяется и накапливается непосредственно в опухолевом очаге, а при лечении на установке ПЛТ протонный пучок практически не оказывает действия даже на те ткани, которые расположены между новообразованием и излучателем.
  • Система TomoTherapy идеально подходит для одновременного воздействия на опухоль в простате и ее метастазы, позволяя выбрать оптимальный режим облучения для каждой мишени.
  • Радиохирургия на роботизированной системе Кибер-нож максимально комфортна для больного, так как в данном случае излучатель установлен на мобильной консоли-«руке», которая передвигается по заданной траектории вокруг пациента, направляя лучи точно в цель из различных точек пространства.

Важно! Результаты лечения на радиохирургической установке любого типа сходны с результатами традиционной хирургии. При этом отсутствует необходимость в наркозе, нет риска послеоперационных кровотечений и инфекций, сведена к минимуму вероятность эректильной дисфункции и иных неблагоприятных последствий традиционной радиотерапии.

Именно эти особенности позволяют отнести современную дистанционную радиохирургию к наиболее эффективным способам борьбы с раком предстательной железы.

  • С помощью имплантации радиоактивных гранул. Они находятся в простате постоянно и в течение длительного периода времени (от полугода до года) обеспечивают местное облучение опухолевых тканей низкими дозами. Таких гранул может быть от 80 до 120.
  • Посредством высокодозного местного облучения с использованием микро-источников, которые вводятся в предварительно имплантированные трубочки лишь на время сеанса. Как правило, проводится несколько сеансов, после чего трубочки удаляются.

Некоторые пациенты настроены против брахитерапии, так как боятся «стать радиоактивными», начитавшись малограмотных текстов на различных околомедицинских ресурсах. При имплантации гранул-излучателей на длительное время такие опасения отчасти обоснованы.

Но и в этом случае при соблюдении рекомендаций врача можно вести обычный образ жизни, включая сексуальные контакты, общение с детьми и беременной женой. Что же касается контактной радиотерапии высокими дозами, то после такой манипуляции у пациента подобных проблем вообще не возникает.

Насколько эффективны противораковые вакцины?

• презентации опухольспецифического антигена;• получения костимулирующего сигнала;• необходимости обеспечения цитокиновыми сигналами.

Несмотря на то, что рак предстательной железы во многих отношениях остается весьма загадочным, повод для оптимизма в его лечении в будущем есть. Выбор адекватного метода иногда больше искусство, чем наука.

И пока не существует стандартизованных схем лечения РПЖ, ставшего гормональноустойчивым видом, наша обязанность состоит в использовании всего самого лучшего в лечении, даже если мы не знаем все ответы наверняка.

У пациентов с низким содержанием тромбоспондина-1 обнаруживается быстрый рост раковой опухоли, а также ядерная аккумуляция р53. Опухольподавляющий протеин р53 увеличивает транскрипцию тромбоспондина, а мутации гена р53 могут привести к снижению выработки тромбоспондина и соответствующему повышению ангиогенеза.

Ангиостатин и эндостатин — примеры эндогенного белка, непосредственно ингибирующего пролиферацию эндотелиальных клеток (М.S. O’Reilly et al., 1997). По данным цитируемых авторов, преклини-ческие исследования ангиостатина и эндостатина продемонстрировали, что эти средства могут стимулировать почти полную супрессию опухолевого ангиогенеза в разнообразных типах раковых клеток.

В последнее время усилия многих специалистов сосредоточены на ингибиции сосудистого эндотелиального фактора роста, который является ключевым ангиогенным фактором, вовлеченным в формирование кровеносного русла опухоли.

Среди синтезированных ингибиторов ангиогенеза, направленных против сосудистого эндотелиального фактора роста и его рецепторов, — выделяют ZD6474 и РТК 787 (S.R. Wedge et al., 2000; J.M. Wood et al., 2000).

Описаны и ряд других эндогенных ингибиторов ангиогенеза и относящихся к группе специфических белков. Последние непосредственно не ингибируют пролиферацию эндотелиальных клеток. Интерферон-а и интерферон-в могут предотвращать секретирование опухолевыми клетками некоторых ангиогенных индукторов тина bFGF.

вакцина от рака простаты

Вместе с тем, необходимо отметить, что хотя эндостатин в настоящее время поступает в клиническую практику для лечения рака простаты, роль других белков остается мало или вовсе неизвестной.

Предприняты первые попытки клинического использования тромбоспондина-1 и ангиостатина, о благоприятных результатах лечения которыми сообщалось в 2001-2003 гг. на заседаниях Американской ассоциации урологов.

Антиопухолевая активность эндостатина и ангиостатина открыла новую эру в экспериментально-клиническом лечении опухолевых заболеваний.

• прекращение роста новых сосудов;• нет лимитирующей дозы, способной вызвать токсичность;• возможность фармакогенетической обоснованности.

Другой областью, связанной с проблемами ангиогенеза, является антиангиогенная терапия, направленная на ингибицию эндотелиальных клеток. Подавление ангиогенеза — пролиферации и миграции эндотелиальных клеток, образующих новую сеть сосудов, обеспечивающих кислородом и питательными веществами рак, — останавливает рост опухоли.

Благодаря новым технологическим конструкциям криозондов и возможности их имплантации под ультразвуковым наведением непосредственно в раковый очаг этот метод возродился для лечения локального рака предстательной железы.

Принцип криохирургической методики состоит в быстром и сверхнизком (до -200 °С) замораживании опухолевого очага и в медленном оттаивании ткани. В период резкого охлаждения происходит формирование кристаллов льда во внеклеточном матриксе.

Интенсивное замораживание одновременно и внутриклеточной жидкости сопровождается гибелью раковых клеток, что подтверждается снижением уровня сывороточного ПСА, а выполняемая в период реабилитации биопсия позволяет констатировать отсутствие раковых клеток.

Побочные эффекты от противораковой вакцины

Довольно интересен феномен образования «ледяных маркеров», что подтверждается визуализацией при ультразвуковом мониторинге.

Новым поворотным пунктом в клиническом применении криозондов стала тактика повторного замораживания, причем лучшими устройствами признаны газовые (аргоновые) системы, пришедшие на смену оборудованию с использованием жидкого азота.

Таким образом, оптимальные средства лечения запущенных форм рака предстательной железы остаются спорными, а выбор методов лечения ограничен. Практикующаяся генная терапия и иммунотерапия находятся в стадии клинической апробации.

Их использование сосредоточено на уникальных особенностях рака простаты, которые включают скрытое длительное состояние, пониженную иммуногенность, уникальные протеины (ПСА и простатспецифический мембранный антиген (ПСМА)) и анатомическую локализацию простаты, что открывает достаточно легкий доступ для использования новых видов лечения. Генная терапия и иммунотерапия имеют широкие перспективы в лечении рака предстательной железы.

Переверзев А.С., Коган М.Й.

  • получить результат, сходный с результатом хирургический операции;
  • избежать развития радиационного проктита и цистита, а также лучевого поражения половых желез, приводящего к значимым расстройствам половой функции.
  • Специальные программы на основании данных КТ и МРТ формируют трехмерную компьютерную модель мишени, в точности повторяя ее геометрию и местоположение.
  • Проекция пучка рентгеновских лучей или потока частиц может быть сложной формы, погрешность попадания в цель не превышает 0,5 мм.
  • Принцип доставки радиации к цели либо сводит к минимуму действие ионизирующего излучения на здоровые ткани, либо практически полностью его исключает.
  • Специальные модули отслеживают изменение пространственных координат опухоли и корректируют направление потока в режиме реального времени.
  • Некоторые системы позволяют облучать различные участки образования с разной интенсивностью либо направлять излучение одновременно к нескольким очагам.
  • Лечение проводится в максимально комфортных для пациента условиях, в абсолютном большинстве случаев – в амбулаторном режиме.

В зависимости от интенсивности и кратности облучения различают радиотерапевтические и радиохирургические методы. Способ доставки радиации к цели может быть контактным (брахитерапия) и бесконтактным (дистанционное лучевое лечение).

Перспектива вакцины против рака

И что, если раковые терапевтические вакцины редко бывают эффективны в организме человека, мы, все же, продолжаем вкладывать ресурсы и время в разработку вакцин от рака? Есть по крайней мере три причины, объясняющие наш интерес к этому виду вмешательства.

Во-первых, вакцины были эффективными в предотвращении рака, и этот успех переносится на лечение рака с помощью вакцин. Другими словами, работа, которую мы сделали разрабатывая вакцины для профилактики рака научила нас многому о иммунологии раковых клеток и обеспечила теоретическую основу для разработки вакцин для лечения рака.

Есть в настоящее время две вакцины, которые предотвращают рак: вакцина против гепатита В предотвращает рак печени, и вирус папилломы человека (ВПЧ) вакцина предотвращает рак горла, шейки матки, анальный и другие виды рака.

Во-вторых, терапевтические вакцины против рака просты находятся под пристальным изучением, потому что вызвают несколько серьезных побочных эффектов.

В-третьих, исследования часто смещены в их интерпретации результатов испытаний, связанных с раком и терапевтических вакцин, которые разносят ажиотаж вокруг этого вида вмешательства. В частности, исследователи, как правило, сосредоточены на бессмысленных гистологических, или клеточных изменениях, или самих клетках lymphocte (Т-клеток) inflitration опухолей вместо того, чтобы сосредоточиться на реальных изменениях: уменьшение размера опухоли или улучшения клинических симптомов.

Кроме того, главные исследователи изучения вакцины рака часто используют вводящие в заблуждение описания и слова, чтобы охарактеризовать результаты, такие как «симптомы исчезли», «временное прекращение роста в некоторых отдельных метастазах», «некроз опухоли» и «неожиданно долгое выживание пациента.» Без дополнительной информации, эти термины мало что значат.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рак желудка – причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка 4 стадии. Операция и химиотерапия

На соответствующую отсылку, были отнесены исследования вакцины против рака на животных, ведь, много было сделано выводов для основных медицинских практик с использованием животных. Мыши, как можно заключить по их размеру, модели поведения и пушистому внешнему виду, отличаются от человеческих существ.

Плюсы и минусы гормонотерапии при раке простаты

  • чувство усталости и слабости;
  • боли в области сосков и их нагрубание;
  • проблемы с эрекцией;
  • повышенную потливость и приливы.

При длительном приеме нередко возникают психоэмоциональные и интеллектуальные расстройства – ослабление памяти, нестабильность настроения, склонность к депрессии. На фоне продолжительного употребления может появляться лишний вес, развиваться сердечная недостаточность и остеопороз.

Если лечение ведется с помощью препаратов, позволяющих сохранить нормальный уровень тестостерона, побочные эффекты менее выражены и легче переносятся.

Большой плюс гормонотерапии по сравнению с хирургической кастрацией – возможность коррекции вышеперечисленных проявлений, большинство из которых носит обратимый характер. Чередуя препараты с различным механизмом действия, онкоурологи нивелируют неблагоприятные побочные эффекты, не прерывая курса лечения.

Однако при всех плюсах и большом разнообразии лекарственных средств, гормонотерапия не в состоянии кардинальным образом решить проблему, равно как и традиционная кастрация. Дело в том, что гормонозависимые раковые опухоли простаты со временем могут становиться гормононезависимыми.

Важно! Рак простаты умеет приспосабливаться к дефициту тестостерона за счет увеличения числа злокачественных клеток, не нуждающихся в гормоне. При этом гормонотерапия становится неэффективной, новообразование начинает быстро расти и болезнь стремительно прогрессирует.

Усилить продолжительность действия гормонотерапии, отсрочить прогрессирование заболевания и увеличить срок выживаемости позволяет одновременное проведение курса радиотерапии. Сегодня это не вызывает каких-либо проблем, тогда как раньше лучевое лечение больных раком предстательной железы осложнялось целым рядом объективных факторов.

Радиохирургия – эффективное лечение рака простаты без операции

  • методы, основанные на наделении новыми свойствами биоматериала, взятого у пациента;
  • препараты на вирусной основе;
  • блокираторы различных защитных механизмов опухолевых клеток;
  • активаторы компонентов естественного противоракового иммунитета и др.

Препарат Провендж (sipuleucel-Т), созданный на основе дендритных клеток, отличается хорошей переносимостью. Его действие направлено на усиление иммунного ответа. Данный метод лечения получил одобрение американского управления по санитарному надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) в 2010 году.

  • PROSTVAC-VF вызывает активацию естественных иммунных механизмов, направленных на разрушение опухолевых клеток.
  • ProstAtak назначается вместе с антивирусными лекарствами. Последние разрушают клетки опухоли, в которые встраивается генетический материал дезактивированного аденовируса.

Истинная «вакцина от рака простаты» в привычном понимании этого слова – препарат GVAX, получаемый на основе опухолевых клеток и «перепрограммирующий» работу защитных систем организма на борьбу с новообразованием.

К сожалению, его эффективность на этапе клинических испытаний оказалась гораздо ниже, чем в пробирках, что привело к приостановке исследований. После того, как авторам метода удалось подтвердить усиление действия GVAX на фоне гормонотерапии, испытания вакцины были возобновлены.

Что такое противораковая вакцина Prostvac

В настоящее время также проводятся клинические испытания двух других методов, направленных на отстройку и усиление естественных механизмов противоракового иммунитета – инъекций созданного с помощью генной инженерии препарата Ервой (Ipilimumab) и генно-модифицированных Т-лимфоцитов самого пациента. Их эффективность при лечении рака простаты пока является предметом научных дискуссий.

Не менее интересны разработки в области использования природных продуктов с противоопухолевым действием, которые с помощью специальных технологий стандартизируются и приобретают новые качества. Такое лечение в сотни раз дешевле терапии с применением генно-модифицированного материала, а его последствия более предсказуемы, так как при этом не происходит нарушения естественных процессов, протекающих в человеческом организме.

Важно! Инновационные технологии и лекарства не только существенно улучшают результаты основного лечения, но и играют ведущую роль в уменьшении риска и выраженности побочных эффектов, а также могут становиться полноценной альтернативой традиционным методам.

Наиболее эффективные средства одинаково хорошо работают как на ранних, так и на продвинутых стадиях заболевания вне зависимости от возраста пациента и устойчивости новообразования к гормоно-, химио- и радиотерапии. К таким препаратам относится Эскозин, разработанный компанией «Медолайф».

Лечение дендритными клетками. Терапия дендритной клеткой представляет собой новый и перспективный иммунотерапевтический подход для лечения рака предстательной железы, а также для профилактики рака.

На протяжении десятилетий исследователи рака были заинтересованы в иммунологическом лечении рака, но с небольшим успехом. Тем не менее, недавние успехи приводят к успешному внедрению терапии дендритной клеткой с сообщениями о полных ответах даже у пациентов с раком стадии IV, которые провалили все другие методы лечения.

Дендритная клеточная вакцина — это новая и эффективная форма иммунной терапии, используемой для лечения рака. В течение последних нескольких лет, сотни вакцин с дендритными клетками были протестированы.

Тем не менее, уровень «ответов» на эти вакцины у других типов рака был низким, около 2,6 процента. На самом деле, другие виды иммунотерапии оказались гораздо более эффективными, что повлияло на многих экспертов, которые теперь ставят под сомнение пользу терапевтических вакцин против рака.

Прежде чем мы рассмотрим вакцины Provenge и Prostvac, давайте напомним себе немного о раке простаты.

Помимо рака кожи, рак предстательной железы является наиболее распространенной формой рака, который влияет на мужчин. Хотя почти у 1 из 7 мужчин развивается рак простаты, намного меньше, умирают от этой болезни, всего (около 1 в 39).

Provenge или Sipuleucel-Т представляет собой вакцину дендритных клеток, которая была одобрена FDA в 2010 году. Provenge — это аутологичная клеточная иммунотерапия, использующаяся для лечения метастатического заболевания, которое не распространилось еще очень далеко (минимально инвазивные формы).

Рак гормонрефрактерного типа реагирует на гормон-депривационную терапию, или препараты, которые вызывают чехарду с андрогенами, или половыми гормонами (медицинская кастрация).

Вакцину от рака Провендж получают с использованием белых клеток крови пациента (мононуклеарных клеток периферической крови), отделяя белок в импульсном режиме, названный гранулоцитов-макрофагов колониестимулирующий фактор (GM-CSF) и фосфатазы простатической кислоты или PAP, выделяют раковый антиген простаты.

Как используются вакцины от рака простаты

Причина, по которой GM-CSF дается с антигеном PAP — исследователи полагают, что GM-CSF облегчает введение антигена. Следует отметить, что мононуклеарными клетками периферической крови служат дендритные клетки, к которым представлен антиген.

К сожалению, Provenge продлевает жизнь всего на несколько месяцев, около 4 месяцев. Тем не менее, это может позволить человеку, привести свои дела в порядок и провести немного больше времени со своей семьей.

В ходе клинических испытаний Provenge, несколько человек испытали более серьезные побочные эффекты, включая затрудненное дыхание, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, обмороки головокружение и колебания артериального давления.

Механизм Prostvac отличается от Provenge.

Prostvac состоит из поксвирусного вектора (птичьей оспы), простат-специфического антигена (ПСА) и костимулирующего комплекса под названием TRICOM. Эта вакцина PSA-TRICOM заражает антиген-представляющих клеток, побуждая их синтезировать простат-специфический антиген белков на их поверхности.

При изучении Prostvac во второй фазе клинических испытаний были включены 82 участника, из которых 42 получили Prostvac.

Prostvac продлил жизнь в экспериментальной группе на 8,5 месяцев. В настоящее время Prostvac находится в 3-й фазе клинических испытаний, и исследователи не только пытаются подтвердить эффективность применения препарата, но и пытаются выяснить, следует ли GM-CSF добавлять к вакцине.

Современное лечение рака вакциной

Иммунотерапия быстро превращается в динамичный инструмент для борьбы с болезнью, особенно с заболеванием, которое трудно поддается лечению. С помощью иммунотерапии ищутся средства для борьбы с опухолями новыми способами.

Некоторые виды рака могут быть замедлены вакцинами

Вакцины для лечение рака являются одной из форм иммунотерапии, которая используется для лечения раковых заболеваний, которые уже существуют в теле пациента.

В более общем плане, вакцинами для лечения рака являются биопрепараты, или биофармацевтические препараты. Другие биопрепараты включают компоненты крови, генную терапия, аллергены и другие вакцины.

Лечение рака вакциной Provenge

В настоящее время единственная вакцина против рака, которую одобрило FDA называется Provenge для лечения рака простаты.

Эскозин в комплексном лечении и профилактике рака простаты

вакцина против рака простаты

Использование Эскозина в комплексной терапии и профилактике рака простаты на этапах клинических испытаний, в которых приняли участие около полутора тысяч человек, сопровождалось документально подтвержденной положительной динамикой и улучшением качества жизни у 95% пациентов, включая больных с гормонорезистентными аденокарциномами, продвинутыми стадиями заболевания и рецидивирующими опухолями.

Такие возможности препарата, получаемого по запатентованным биофармацевтическим «know-how»-технологиям из яда голубого скорпиона, объясняются его уникальным механизмом действия. По сути, Эскозин является своеобразным природным «цитостатиком», работающим на уровне клеточных мембран и изменяющим полярность калиево-натриевых каналов. Это приводит к замедлению процессов деления клеток и их естественной гибели (апоптозу).

Важно! Лекарство не накапливается в здоровых тканях, клетки которых делятся медленно, а также не приводит к образованию очагов некроза в области разрушаемого новообразования. Поэтому его прием и местное применение не вызывает проявлений интоксикации и не сопровождается развитием осложнений, влияющих на состояние здоровья и качество жизни пациента.

Этот натуральный активатор апоптоза «бессмертных» опухолевых клеток может быть использован в схемах лечения рака простаты в комплексе с гормональной и лучевой терапией, традиционными химиопрепаратами.

Доказанная эффективность и практически полное отсутствие противопоказаний (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости) стали основанием для одобрения Эскозина FDA и получения сертификатов на его реализацию в различных странах мира, включая РФ и другие государства Таможенного Союза.

Практикующие онкоурологи подтверждают: включение в схемы лечения пациентов с раком предстательной железы Эскозина значительно повышает шансы больных на полную ремиссию без ущерба для качества жизни, включая столь важный для мужчины аспект, как сохраненная потенция.

Применение Эскозина, современных иммуномодуляторов и таргетных вакцин вкупе с высокоточной хирургией и радиохирургией, гибкой гормональной терапией дает возможность успешно бороться со злокачественными новообразованиями простаты, включая опухоли, обнаруженные на продвинутых стадиях и плохо поддающиеся лечению стандартными методами.

Важно! Эскозин сегодня доступен россиянам так же, как и пациентам в Израиле, Европе, США, Японии и иных странах с высоким уровнем развития онкомедицины. Его прием не сопровождается ухудшением состояния и аномальными реакциями, а потому не требует врачебного контроля и нахождения в стационаре.

Остается решить вопрос с выбором клиники. Имеет ли смысл собирать деньги на поездку в Израиль или Германию либо можно рассчитывать на аналогичное качество онкопомощи в отечественных государственных и частных медицинских центрах?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: