Рак в воротах печени лечение

Диагностика

Диагностика опухоли печени заключается в проведении УЗИ, выявлении причин, приведших к поражению, обозначении размера и структуры опухоли, наличии метастаз в ближайшие лимфатические узлы.

Возможно проведение МРТ для составления полной картины опухоли, от чего и будет то, как лечить рак печени в дальнейшем.

В тяжелых случаях проводится операция для устранения метастаз при подтверждении злокачественного характера опухоли. Делается прокол толстой иглой в опухолевидное образование, берется небольшой кусочек ткани для последующего обследования на гистологию.

  • Некоторые выводы врач может сделать на основе ощущений больного и визуального осмотра. Пальпация позволяет определить наличие асцита и увеличения живота, что является одним из симптомов рака печени. Анализ крови таких больных обычно показывает повышенный уровень уробилина и билирубина.

  • Ультразвуковое исследование позволяет получить подробные сведения о наличии и строении опухоли, определить её размеры и её злокачественность. УЗИ предоставляет возможность проводить пункцию, не нарушая кожных покровов. Так врач может отличить рак печени от других заболеваний со схожими симптомами.

  • Еще один метод диагностики в этом случае – компьютерная томография. Перед проведением процедуры пациент принимает пероральное контрастное вещество. Оно усиливает контуры органов, поэтому врач сможет четко увидеть границы и форму опухоли. С помощью компьютерной томографии определяется не только степень поражения печени, но и расположенных рядом с ней кровеносных сосудов.

  • Во время магнитно-резонансной томографии пациент помещается в узкую трубу, в которой излучаются радиоволны. Их поглощают ткани тела, в результате чего на компьютере можно увидеть злокачественные образования.

Несмотря на обилие различных методов диагностики, самым точным из них является биопсия. Она подразумевает забор образца тканей, изучение которого позволяет определить наличие клеток злокачественной опухоли печени в организме.

Обнаружение рака печени в начальных стадиях сопряжено со значительными трудностями, потому как орган недоступен непосредственному осмотру, пропальпировать опухоль небольших размеров не представляется возможным, а первые признаки могут протекать под маской других болезней.

Диагностика рака печени складывается из проведения:

  1. Общего и биохимического анализов крови с обязательным определением уровня билирубина и печеночных трансаминаз.
  2. УЗИ печени и других органов брюшной полости.
  3. КТ, МРТ, ангиографических методов исследования.
  4. Радиоизотопного сканирования.
  5. Определения в крови опухолевых маркеров.
  6. Биопсии из пораженного участка.
  7. Лапароскопии.

Одним из важных и информативных лабораторных тестов считают определение уровня альфа-фетопротеина в крови. Повышение его можно обнаружить у 70-90% пациентов с раком печени.

Ультразвуковое исследование очень доступно, недорого в проведении и позволяет выявить очаги опухолевого роста, осмотреть лимфатические узлы и соседние органы брюшной полости. С помощью УЗИ можно заподозрить злокачественный характер поражения, а также вторичный метастатический процесс.

Для уточнения локализации опухоли, состояния кровотока в ней, наличия вторичных изменений применяют КТ, МРТ, селективнуюцелиакографию, а также радиоизотопное сканированиепечени.

Наиболее достоверные данные об опухоли получают с помощью биопсии, проводимой с использованием тонкой иглы под контролем ультразвука или при лапароскопии, когда есть возможность взять кусочки ткани из визуально измененных участков печени.

Для того, что бы диагностировать опухоль Клатскина, нужен комплекс инструментальных обследований, включающих УЗИ, МРТ с реконструкцией протоковой системы печени, онкомаркеры, биохимический анализ крови, холангиография при дренировании желчных протоков.

Прежде всего, это довольно сложная дифференциальная диагностика. Установление механического характера желтухи, ее уровня и причины, а также дифференциальной диагностики с доброкачественными стриктурами (рубцовыми), холедохолитиазом, раком панкреатодуоденальной зоны, желчного пузыря, сдавлением общего печеночного протока метастатическими лимфоузлами в воротах печени.

Все это приводит к тому, что чрезвычайно затягивается госпитализация этих тяжелых больных в специализированные гепатологические хирургические стационары, где имеется в наличии весь необходимый комплекс для диагностики и лечения этих больных.

Прежде чем лечить пациента от опухоли, необходимо, прежде всего, избавить его от механической желтухи, так как ей сопутствует нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, что делает риск операции и осложнений крайне высоким. Выполнить же это можно, только выполнив дренирование или стентирование желчного дерева.

Наиболее часто применяемым во всем мире способом декомпрессии желчного дерева при опухоли Клатскина является чрескожная чреспеченочная холангиостомия – установка дренажа через кожу в печеночный проток под контролем УЗИ и рентгена, и отведение желчи наружу.

Это, вкупе с интенсивной дезинтоксикационной терапией, позволяет разрешить желтуху, восстановить функцию печени и показатели свертываемости крови и подготовить больного к операции. В связи с наличием опухолевого блока в области слияния (конфлюенса) печеночных протоков, чаще всего требуется дренирование протоков обеих долей печени.

В среднем срок разрешения желтухи после дренирования составляет 10-14 дней. В это время больной находится в клинике, где получает внутривенные вливания, контроль показателей крови, контроль УЗИ за снижением гипертензии желчных протоков. Вторым этапом выполняется хирургическое лечение больного с опухолью Класткина.

Диета при раке печени

Рак в воротах печени лечение

Питание играет важную роль при борьбе с таким серьезным заболеванием, как рак. Оно должно быть максимально сбалансированным и при этом не перегружать печень. Есть рекомендуется маленькими порциями как можно чаще.

Все продукты условно можно разделить на три группы. В первую попадают те, которые считаются полезными для больных раком печени. К ним относятся молочные продукты, злаковые, морковный и свекольный сок, большинство фруктов и овощей, рис, гречка, пшено.

В ограниченных количествах можно употреблять продукты, которые относятся ко второй группе. Среди них оказались овощные и фруктовые соки, творог и сливочное масло, чай, яйца и масло. У пациентов с раком печени часто наблюдается белковая недостаточность.

Чтобы восполнить недостаток этого важного элемента, необходимо употреблять мясо и рыбу. Предпочтение стоит отдать нежирным сортам, например, телятине, курятине, треске, судаку. Сельдь позволит усилить аппетит, как и квашеная капуста.

К третьей группе относятся все вредные для пациентов продукты. Это алкоголь, кофе, газированные напитки, маргарин, сахар, жирное мясо. Следует отказаться от любых продуктов, при приготовлении которых использовались консерванты и усилители вкуса, острые специи и другие добавки.

Блюда должны быть приготовлены на пару или в духовке. Продукты можно варить, тушить, но нельзя ничего жарить на масле, чтобы не создавать дополнительную нагрузку печени. Тем, кто не может отказаться от жирных сладостей – тортов, пирожных, можно заменить их пастилой, зефиром или мармеладом.

Однако употреблять такую пищу в небольших количествах и не слишком часто. При появлении отеков необходимо сократить употребление воды и отказаться от соли. Если у пациента наблюдается рвота, наоборот, следует увеличить количество выпиваемой жидкости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

На этом этапе заболевания опухоль только образовалась и не успела проникнуть в сосуды. Её размер может варьироваться. Но в целом опухоль I стадии поражает не более четверти печени. Во многом поэтому так сложно диагностировать рак на этом этапе.

Все симптомы выражены слабо, пациент может жаловаться на слабость, быструю утомляемость. Кроме того, злокачественная опухоль I степени не препятствует нормальной работе печени. Она зачастую обнаруживается при подозрениях на наличие иных заболеваний. Но в ходе обследования подтверждается рак.

Если удалось диагностировать заболевание на I этапе – это большая удача. Лечение будет наиболее эффективным и больше вероятность положительной динамики. Поэтому пациентам, попадающим в группу риска, например, больным вирусным гепатитом, злоупотребляющим алкоголем, курящим, рекомендуется как можно чаще проходить обследование, позволяющее обнаружить раковые клетки печени.

На этом этапе опухоль увеличивается в размерах и проникает в кровеносные сосуды. Симптомы заболевания выражены сильнее. Пациент может периодически испытывать боли в области живота при физических нагрузках. Злокачественная опухоль принимает разные формы.

Он подразделяется на несколько стадий. Первая из них обозначается в медицине 3А и подразумевает, что опухоль успела затронуть печеночную или воротную вену. Злокачественных образований на этом этапе может быть несколько, каждое из них при этом имеет значительные размеры.

На стадии 3В происходит соединение клеток злокачественного образования с органами, расположенными рядом с печенью. Исключение составляет только мочевой пузырь. Возможен также и другой вариант, когда опухоль прикрепляется к внешней оболочке печени.

Если злокачественные клетки поразили не только сам орган, но и лимфатические узлы, это свидетельствует о том, что наступила стадия 3С. При этом опухоль затрагивает и другие органы организма.

Эта стадия считается самой тяжелой среди всех возможных. Опухоль уже успела не только поразить большую часть печени, но и распространилась метастазами по всему организму, поразив и другие органы. Происходит это через кровоток.

Рак в воротах печени лечение

Максимальная продолжительность жизни пациентов с раком печени IV степени – 5 лет. Однако такие случаи встречаются редко. Чаще всего при быстром прогрессировании заболевания летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Эффективное лечение рака печени на этом этапе уже практически невозможно. Врачи стараются лишь продлить жизнь пациента, поддерживая функционирование систем организма дольше и замедляя разрастание клеток злокачественной опухоли, которое происходит бесконтрольно.

Диагностируется он нередко при первичном обращении пациента к врачу. Связано это с бессимптомным протеканием развития опухоли. Она начинает беспокоить больного только на последних стадиях, когда помочь ему уже невозможно.

Если у врача возникло подозрение, что у пациента рак печени, он обязательно назначит дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз. Для этого используют УЗИ,

, радиоизотопное сканирование печени. Но наиболее точным методом является лапароскопия. Это небольшая операция, в ходе которой в брюшной полости делается отверстие 1-2 см. В него вводится узкая трубка с камерой.

После диагностики врач-онколог определяет стадию развития опухоли. Она обозначается римскими цифрами от I до IV.

Стадия I: раковая опухоль может быть любого размера. Она одиночная, не выходит за пределы печени, не прорастает в кровеносные сосуды, соседние органы и лимфатические узлы.

Внешних проявлений на этой стадии практически нет. Человек может ощущать слабость, быструю утомляемость и незначительные неприятные ощущения в верхней правой части живота. Уже через несколько недель печень увеличивается в размерах.

Стадия II: одиночная опухоль, которая прорастает в кровеносные сосуды, ее размер может быть любым. К этой же стадии относят случаи, когда в печени несколько опухолей, которые не превышают 5 см в диаметре. Они не распространяются на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Эта стадия проявляется тошнотой, рвотой, ноющей болью в правом подреберье. У больного возникают длительные расстройства пищеварения, поносы без причин. Печень заметно увеличена в размерах, плотная на ощупь. Человек выглядит ослабленным и жалуется на хроническую усталость.

Стадия III имеет 3 подстадии.

  • Стадия IIIA. В печени обнаружено несколько опухолей. Как минимум одна из них превышает в диаметре 5 см. Злокачественное новообразование не распространяется на близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы.
  • Стадия IIIB. Одна из опухолей прорастает в крупные вены печени – воротную или печеночную. Лимфоузлы и другие органы не поражены.
  • Стадия IIIС. Опухоль пускает метастазы в близлежащие органы, кроме мочевого пузыря. К этой же подстадии относят случаи, когда опухоль прорастает в капсулу, которая окружает печень снаружи. Отдаленные органы и ближние лимфатические узлы не поражены метастазами.

Внешние проявления: желтуха, отеки ног и поясницы, покраснение ладоней и сосудистые звездочки на коже. Появляются ознобы и повышение температуры. Она колеблется от 37 до 39°С, жаропонижающие средства ее почти не сбивают. Начинается истощение, больной резко худеет, черты лица заостряются.

Стадия IV имеет две подстадии.

  • Стадия IVА. В печени может быть обнаружено любое количество опухолей. Они прорастают в кровеносные сосуды и окружающие органы. Поражаются лимфоузлы. Метастазы не обнаруживаются в отдаленных органах.
  • Стадия IVB. Опухоль поражает близлежащие и отдаленные органы и лимфатические узлы. Количество и размер новообразований может быть любым.

Человек сильно теряет в весе. Кости заметно проступают, это контрастирует со вздутым животом. Кожа становится бледно-желтой, сухой и неэластичной. Сильные отеки нижней части тела связаны с нарушением кровообращения и сдавливанием нижней полой вены тромбами и лимфатическими узлами. Человек чувствует себя обессиленным и испытывает острые боли.

Рак в воротах печени лечение

В зависимости от стадии развития болезни врач выбирает самые эффективные методы лечения.

 Опухоли печени делят на виды в зависимости от их строения, доброкачественности и происхождения.

Гистологическая классификация злокачественных эпителиальных опухолей подразумевает выделение таких разновидностей как:

  1. Гепатоциллюлярный рак.
  2. Холангиоцеллюлярная карцинома.
  3. Смешанный вариант строения.
  4. Цистаденокарцинома желчных протоков.
  5. Недифференцированный рак.
  6. Гепатобластома.

Большую часть (до 80%) первичных карцином составляет гепатоцеллюлярный рак печени, берущий свое начало из клеток паренхимы – гепатоцитов. Гепатоцеллюлярная карцинома практически всегда сочетается с циррозом печени.

Другой разновидностью, встречающейся у 20-30% больных, является холангиоцеллюлярный рак, источником которого становится эпителий желчных протоков. Этот вариант опухоли менее связан с циррозом, а чаще всего возникает на фоне хронического воспаления в желчных путях (холангит), в том числе вследствие паразитарной инвазии.

Другие разновидности рака, среди которых и смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли, регистрируются значительно реже описанных выше.

В зависимости от типа роста принято выделять узловую и диффузную формы рака. Наиболее часто опухоль растет в виде узлов, количество и размеры которых могут варьировать. До сих пор нет единого мнения касательно того, первично ли возникает несколько узлов рака, либо же один из них главный, а другие – метастатические отсевы.

Узловой тип роста преобладает при гепатоцеллюлярном раке, вызывает значительное увеличение размеров печени и сочетается в большинстве случаев с циррозом. Диффузная форма сопровождается появлением множества мелких опухолевых очажков в цирротически измененной печени, размеры которой при этом существенно не изменяются.

Как и любая другая злокачественная опухоль, рак печени может иметь разные степени дифференцировки, от высокой до умеренной и низкой, что определяет и его злокачественность, а также прогноз.

Стадия заболевания определяется размерами, количеством опухолевых очагов, метастазов и осложнений и определяется комплексно с учетом параметров по системе TNM, хорошо известной онкологам.

Рак печени дает метастазы в лимфатические узлы ворот органа, средостения, чревные и даже шейные. Гематогенная диссеминация может наблюдаться в кости и легкие. Нередко наблюдается прорастание опухоли в соседние органы и ткани – желудок, диафрагму, надпочечники. Метастазы рака печени могут сохранять за собой способность образовывать желчь.

Метастазы рака печени

В 90% случаев раковая опухоль в печени – это метастаз из другого очага рака, который может находиться в соседних или отдаленных органах. Через печень по печеночной артерии и воротной вене проходит кровь со всего тела. В связи с этим она чаще других органов поражается метастазами рака.

Наиболее часто в печень пускают метастазы опухоли, которые расположены в поджелудочной железе (50% всех случаев), толстом кишечнике (20-30%), желудке (30%), молочной железе (15%), пищеводе (25%).

Первичная раковая опухоль печени тоже может образовывать метастазы. Сначала они поражают здоровые дольки этого органа. После этого дочерние опухоли возникают в лимфатических узлах ворот печени и малом сальнике.

На следующем этапе раковые клетки расселяются в легких, плевре, костях и органах, которые расположены в брюшной полости (брюшина, почки, поджелудочная железа). При этом у больных появляются новые симптомы болезни, состояние ухудшается и усиливается интоксикация.

В том случае, когда опухоль образовала метастазы, вылечить рак становится намного сложнее и прогноз течения болезни ухудшается.

Метастазирование – это появление очагов развития злокачественной опухоли. Распространение её клеток происходит с током крови и лимфы. Их количество постоянно увеличивается, и вскоре метастазы, как и опухоль, начинают увеличиваться в размерах.

Вторичный рак печени наиболее распространен. Опухоль образуется в области желудка, молочных желез, легких, поджелудочной железы, а затем происходит метастазирование в печень. Происходит это из-за интенсивного кровообращения в этом органе.

Кровь поступает в печень как по артериальной, так и по портальной системе, то есть через воротную вену. В случаях первичного рака, когда опухоль образуется в печени, её метастазы могут поразить головной мозг, сердце, почки и позвоночник.

Наиболее применима ΤΝΜ-классификация.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Интоксикация при онкологии: симптомы, методы очистки организма

ΤΝΜ-классификация подходит только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы печени (опухоль желчных внутрипеченочных протоков).

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

ТО — первичная опухоль не определяется.

Т1 — солитарная опухоль менее 2 см, без инвазии сосудов.

Т2 — солитарная опухоль с инвазией сосудов или множественные

опухоли не более 5 см.

ТЗ — множественные опухоли более 5 см или одиночная

опухоль, поражающая основную ветвь портальной

или печеночной вены (вен).

Т4— опухоль(и) с прямой инвазией соседних органов

(кроме желчного пузыря) или поражающая висцеральную

брюшину.

N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени

NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных

лимфатических узлов.

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных

лимфатических узлов.

N 1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов

метастазами.

М — отдаленные метастазы

MX — недостаточно данных для определения отдаленных

метастазов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Μ1 — имеются отдаленные метастазы.

Патологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN, рМ соответствуют

требованиям к определению категорий Т, N, М.

G — гистологическая дифференцировки

GX — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

СИМПТОМЫ РАКА ПЕЧЕНИ

При пальпации – печень увеличена и выступает

из-под края реберной дуги.

Частые симптомы рака печени —  потеря массы тела,

гепатомегалия, боль, постепенно усиливающаяся,

в основном локализованная в правом подреберье

или эпигастральной области, носит постоянный

характер, от приема пищи не зависит.

Среди дополнительных признаков рака печени также

следует выделить слабость, которая со временем

все более и более нарастает, потеря аппетита

и снижение массы тела.

Повышенная температура бывает довольно часто

и может имитировать инфекцию.

У 30% больных рак печени сопровождается желтухой. Желтуха редко бывает интенсивной и, как правило,

не зависит от размеров опухоли. Причина ее возникновения — сдавление желчных протоков метастазами либо первичной опухолью.

Асцит, как признак рака печени,  присутствует у 50% пациентов, в основном асцит присутствует у пациентов

с таким  сопутствующим заболеванием, как цирроз печени.

В ряде случаев скопление  жидкости в брюшной полости связано с распространением опухоли по серозному покрову либо сдавлением метастатическими узлами воротной вены.

Тромбоз воротной вены только усугубляет асцит. Также может развиться окклюзия (непроходимость) печеночных вен.

Возможно прорастание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода. Из частых осложнений следует назвать кровотечение из вен пищевода, которые варикозно расширенны. Часто такое кровотечение остановить невозможно.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Основные методы диагностики

  • сбор анамнеза

  • физическое обследование;

  • лабараторная диагностика крови

  • УЗИ;

  • исследования желудочно-кишечного тракта

      (эндоскопическое и рентгенологическое);

  • КТ или МРТ (предпочтительнее) с болюсным усилением

  • ангиографическое исследование;

  • биопсия печени;

  • прямые методы контрастирования желчных протоков;

  • гепатосцинтиграфия;

  • оценка функциональных резервов печени.

При сборе анамнеза больного с заболеванием печени повышенное внимание уделяется:

  • наличию в анамнезе хронических заболеваний печени;

  • перенесенным гепатитам В, С;

  • злоупотреблению алкоголем;

  • носительству австралийского антигена;

  • отравление афлатоксином;

  • приему гормональных контрацептивов.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОМАРКЕРОВ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ

Биохимическими маркерами гепатоцеллюлярного рака  являются повышение уровня щелочной фосфатазы

и альфа-фетопротеина  у 80% больных. Диагностически достоверным для данного вида рака печени уровнем

АФП является более 2000 нг/мл ( при норме в 20 нг/мл).

А группу высокого риска развития ГЦР входят больные  циррозом печени, обусловленным HBV- или HCV-инфекцией, у которых уровень АФП в сыворотке крови превышает 20 нг/мл, либо транзиторно повышается

до 100 нг/мл и выше. У таких больных частота развития гепатоцеллюлярного рака за пятилетний период наблюдения составляет 36%.

Уровень альфа-фетопротеина обычно коррелирует с размерами опухоли после резекции — его уровень понижается.  Сохранение несколько повышенного уровня АФП после операции на печени указывает

на неполное удаление опухоли, а его быстрое повышение – на ее рост.

При фиброламелярном и холангиоцеллюлярном раке уровень АФП обычно не превышает норму.

При гепатобластоме он может быть очень высоким.

Уровень РЭА  особенно высок при метастатическом поражении печени и не играет существенной роли

в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени.

Скрининговое обследование по поводу злокачественных новообразований печени показано среди больных

с высоким риском гепатоцеллюлярного рака: мужчины в возрасте старше 40 лет, перенесшие гепатит В или С, страдающие хроническими заболеваниями печени; циррозом с крупными узлами регенерации.

Лицам, находящимся в группе риска один раз в 6 месяцев следует определять уровень АФП. При его повышении свыше 20 нг/мл следует сделать  УЗИ печени и при обнаружении образования врач назначит прицельную аспирационную биопсию печени.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИЕ

Лечение гепатоцеллюлярного рака (ГЦР)

Единственный радикальный метод лечения данного

новообразования — хирургический. Он заключается в резекции 

или трасплантации печени. Резектабельность при ГЦР 

колеблется от 15,9% до 65,7%.

Продолжительность жизни после радикальных операций в сроки

до пяти лет составляет 26—49%.  Послеоперационная летальность

достигает 0,9-15%.

Высокая послеоперационная летальность отмечается при наличии

цирроза печени (до 25-35%) и низкая при отсутствии цирроза

(до 5%). Рецидивы ГЦР развиваются после резекции печени

в 50-90% случаев и являются основной причиной смерти.

При отсутствии цирроза печени при 2-3 стадии гепатоцеллюлярного

рака выполняется стандартная анатомическая резекция печени

в объеме гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии.

Радикальной считается резекция в пределах здоровой ткани

не менее чем в 2 см от края опухоли. При небольших единичных

поверхностно расположенных опухолях возможно выполнение сегментарных резекций печени.

При циррозе печени (стадия А) операция возможна в минимальном объеме — сегментэктомия. При стадии В

и С цирроза печени мало больных переносит ее резекцию.

Необходимыми условиями для выполнения обширных резекций печени являются:

  • достаточный объем (не менее 20%) непораженной части печени;

  • отсутствие выраженного цирроза и значительных нарушений со стороны функциональных печеночных проб;

  • возможность обеспечения адекватного кровотока оставшейся

  • печени и желчеоттока из нее;

  • удовлетворительное общее состояние больных.

После трансплантации печени пятилетняя выживаемость при 1 стадии гепатоцеллюлярного рака составляет 75%, 2 стадии-68%, 3 стадии — 52% и при 4 стадии рака печени данного типа — 11%.

Продолжительность жизни при нерезектабельном ГЦР без лечения составляет 7—8 месяцев.

Системная и внутриартериальная химиотерапия малоэффективны, продолжительность жизни не превышает 7 месяцев.

Наилучшие результаты получены при внутриартериальной химиоэмболизации. В печеночную артерию вводят цитостатик, растворенный в липоиде или смешанный с микроэмболами (гидрогель или желатиновая губка). Положительный эффект такой терапии связан с длительностью (до 30 дней) нахождения  селективно подведенного цитостатика в пределах опухоли. Продолжительность жизни в течение 2 и 3 лет после химиоэмболизации составляет 30 и 25%.

Криохирургия. В последние годы в ряде центров при нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке успешно применяется криохирургия. В процессе операции новообразование охлаждается жидким азотом.

Методика неэффективна при размерах опухоли более 5 см, трехлетняя выживаемость достигает 20%.

Алкоголизация. Чрескожная алкоголизация опухолевых узлов печени под контролем УЗИ в последние годы находит все больше сторонников. Летальность при этом методе достигает 1,8%; осложнения развиваются в 1,3—2,4% случаев, пятилетняя выживаемость составляет 30—41%, что сопоставимо с выживаемостью

при резекции печени по поводу .

После алкоголизации  местный рецидив возникает в 15% случаев, новые очаги — в 74% случаев.

В ряде случаев возможно переведение опухоли в резектабельное состояние  с последующим выполнением радикальной операции.

Существенных доказательств использования лучевой терапии при лечении новообразований печени

не получено.

Лечение холангиокарциномы

Холангиокарцинома — опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков. На данное новообразование приходится приблизительно 5-30% (в зависимости от возрастной группы больных) всех первичных злокачественных новообразований  печени. Чаще всего опухоль развивается в возрасте 60-70 лет.

Из предрасполагающих факторов следует отметить паразитарные инфекции  и первичный склерозирующий холангит.

В основном данное новообразование метастазирует  в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени.

Лечение принципиально не отличается от тактики при гепатоцеллюлярном раке. В целом выживаемость больных очень низкая.

Лечение Гепатобластомы

Гепатобластома — злокачественная опухоль печени детского возраста. В трех четвертях  случаев гепатобластома — солитарное образование, состоящее из гнёзд и тяжей клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты.

Клиническая картина: отставание в физическом развитии, увеличение размеров живота из-затомегалии

и асцита (скопления жидкости). В большинстве случаев в крови повышена концентрация а-фетопротеина.

Лечение — хирургическое  удаление опухоли. У неоперабельных больных проводят химиотерапию и лучевую, как правило, с невысоким эффектом.

МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНИ

В 95 % случаев опухолевое поражение печени является метастатическим. Метастазы в печени при злокачественных опухолях выявляются в 35-38% случаев.

В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы в печени:

  • метастазы колоректального рака (чаще всего);

  • метастазы злокачественных опухолей тонкой кишки;

  • метастазы рака почек;

  • метастазы рака надпочечников;

  • метастазы рака желудка;

  • метастазы рака молочных желез;

  • метастазы рака матки, яичников;

  • метастазы рака поджелудочной железы;

  • метастазы меланомы.

Опративное лечение метастазов в печени комбинируется с региональной химиотерапией; внутрипортальной

и внутричревной химиоэмболизацией; чрескожной алкоголизацией (при небольших метастатических узлах), криодеструкцией, выпаиванием лазером,  а также иммуномодулирующей терапией.

С распространением методов стереотаксической хирургии (гамма нож, кибер нож, протонная терапия) появилась возможность удалять ранее совершенно нерезектабельные метастазы в печени.

При билобарном либо низком функциональном резерве печени возможно выполнение трансплантации печени.

Противопоказание к операции — наличие отдаленных внепеченочных метастазов. Вовлечение в опухолевый процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник, почка, — показания к выполнению сочетанных (комплексных) операций.

Условиями, необходимыми для резекции печени при ее метастатическом поражении, являются: 

  • возможность радикального удаления первичного очага,

  • достаточные функциональные резервы остающейся печени.

При выявлении показаний к резекции печени и проведению комбинированной терапии большое значение имеет стадирование метастатического процесса.

Резектабельными считаются солитарные и унилобарные метастазы в печени, которые могут быть полностью удалены при резекции печени.

Объем резекции печени определяется размерами и локализацией метастазов, наличием или отсутствием сосудистой инвазии.

Краевую резекцию печени выполняют при поверхностно расположенных метастазах размерами не более 5 см; при наличии одиночных метастазов в остающейся доли печени (билатеральные метастазы).

Анатомическую резекцию печени производят при глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см.

Изолированные сегментэктомии выполняют при циррозе печени, когда операции большего объема непереносимы; при  единичных метастазах в пределах сегмента или сектора.

Радикальными считаются такие операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1 см

от видимых границ новообразования.

Частота послеоперационных осложнений составляет 20-45%.Послеоперационная летальность  у больных

с сопутствующим тяжелым циррозом печени -37%, без него — 2%.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ

Один из самых волнующих и пациентов и их родственников вопрос – при раке печени сколько живут вообще

и сколько живут при метастазах в печень.

В среднем живут  при метастазах в  печени без лечения — 6 месяцев. Химиотерапия может увеличить продолжительность жизни в среднем до 9 месяцев.

Выживаемость после операций по поводу метастазов в печени колоректального рака в течение от 1-2-3-4-5 лет составляет соответственно 90-69-52-40-37%.

Выживаемость после операций по поводу метастазов печени из других органов составляет в промежутке 1-5 лет соответственно 75-54-47-38-20%.

Длительность жизни зависит от стадии метастатического поражения печени. После операций при колоректальном раке трехлетняя выживаемость при 1 стадии метастатического поражения печени составила 73%; при 2 стадии — 60%; при 3 стадии — 29%.

Худшие отдаленные результаты получены при выполнении расширенной гемигепатэктомии, а лучшие — после лобэктомии и резекции печени меньшего объема.

В трети случаев рецидивы метастазов после их резекции возникают через 6-18 месяцев; 2 года без рецидива живет 46% больных; 3 года —  28% больных.

При 1 стадии метастазов в печени в первые 2 года рецидив возникает в 28% случаев.

У всех больных с 3 стадией метастазов в печени рецидив возникает в первые 2 года после резекции печени.

В среднем интервалы времени, прошедшие от операции до возникновения рецидива при 1, 2 и 3 стадиях, составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень,                              

в 17% — легкие,

в 21% —малый таз,

в 13% —забрюшинные лимфоузлы,

в 3,5% —головной мозг.

При 4 стадии рака печени сколько живут точно сказать сложно, этот срок очень индивидуален и зависит еще и  от общего состояния больного, но, в подавляющем польшинстве – это считанные месяцы (существенно менее года).

Врач-онколог

Артем Рева

Народное лечение

Лечение рака печени назначается в зависимости от характера опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

На ранних этапах эффективны хирургические методы:

  • Если опухоль обнаружена на I стадии, то возможно удаление части печени – резекция. При этом сохраняется большая часть органа, а злокачественное образование ликвидируется полностью.

  • При гемигепатоэктомии хирург удаляет половину печени, пораженную опухолью. Оставшаяся часть органа некоторое время выполняет все функции, а затем печень восстанавливается до прежних размеров.

До проведения операции или при непереносимости пациентом общего наркоза, что делает невозможным хирургическое вмешательство, используется радиочастотная абляция. Эта процедура заключается в уничтожении клеток раковой опухоли печени с помощью радиоволн. Для достижения лучшего результата она проводится несколько раз.

Для борьбы с раковыми клетками используется ряд химических препаратов. Однако за счет быстрого привыкания они теряют свою эффективность. Чтобы избежать этого, используется особый метод – инфузия, которая осуществляется через печеночную артерию.

Таким образом химический препарат попадает ко всем клеткам печени и при этом не действует на другие ткани и органы. Среди побочных эффектов химиотерапии чаще всего отмечают тошноту, переходящую в рвоту, кровотечение, выпадение волос и общее недомогание.

Рак в воротах печени лечение

Для снижения последствий антибиотиков и увеличения их эффективности, следует применять специальная ферментные препараты, например, вобэнзим.

Использование народных средств необходимо сочетать с традиционными методами лечения. Рак печени – серьезное заболевание, справиться с которым без помощи химических препаратов практически невозможно.

Но улучшить эффект от них можно с помощью народных средств.

  • Ежедневно перед едой можно принимать отвар из овса. Для его приготовления зерна заливают водой и варят на медленном огне, а затем процеживают.

  • Полезен при лечении рака печени и арбузный сок. Пить его необходимо несколько раз в день с ложкой меда. Можно заменить арбузный сок на березовый, выпивая ежедневно 2 стакана.

  • Прополис можно есть за 40-60 минут до еды не менее 3 раз в день. В качестве альтернативы используется также масло из него. Его смешивают с кипящим сливочным маслом и держат на медленном огне около получаса, помешивая. Полученную смесь употреблять несколько раз в день по столовой ложке.

Автор статьи:Быков Евгений Павлович | Врач-онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Другие врачи

Многие задаются вопросом, можно ли вылечить рак печени? Все напрямую зависит от стадии протекания рака, наличие сопутствующих заболеваний, также метастаз.

Эффективность при раке занимает пересадка печени при совмещении с донорской либо частичное удаление новообразований с пораженного участка. Возможно применение химиоэмболизации путем введения химических препаратов для устранения подпитки, разрушению мутирующих клеток, способствующей росту опухолевидного тела.

При диагностировании 3-4 стадии рака опухолевидные клетки начинают активное распространение и шансов на излечение, конечно, становится мало. Рак уже не излечим. Летальный исход может наступить в ближайшие 6-8 месяцев.

Если операция противопоказана, то возможно проведение паллиативной терапии от рака, способной взять под контроль прогрессирующее злокачественное новообразование.

Однако, метод на 3-4 стадии неэффективен, хотя значительно может продлить жизнь больному, до 5 лет, если конечно, метастазы еще не успели распространиться в легкие, иные близлежащие органы. Именно метастазы в отдельных частях тела мешают больному излечиться, и даже трансплантация печени полностью не гарантирует выздоровления.

Лечение рака печени путем проведения паллиативной терапии на 4-ой стадии рака позволяет сдержать рост опухоли на какое-то время, облегчить состояние больного, снизить боли и поддержать функционирование важных систем организма как можно дольше: почек, сердца, головного мозга.

Больные интересуются, лечится ли рак печени народными средствами? Многие народные целители  уверены, что даже 4-ую стадию рака можно излечиваться народными средствами: болиголовом, булавовидным плауном, чистотелом для приема внутрь.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Компрессы при лечении рака

Болиголов — ядовитая трава, но в пределах допустимой дозы показана при раке печени, хорошо убивает раковые клетки и зачастую становится единственным спасением для больных на 4-ой стадии рака. Готовится спиртовая настойка из травы и дает хорошие результаты даже в запущенных случаях.

Рак печени вполне лечится путем постоянного приема отвара шалфея, сока картофеля, почечного чая, овощных соков. Можно готовить настои из зверобоя, мелиссы, мяты, чайного гриба.

Березовая чага хорошо помогает от рака печени даже на 4-ой стадии. Организм истощен и ослаблен. Необходимо больным усиленное питание для продолжения функционирования важных органов. Блюда должны легко усваиваться, а питание – дробным, до 8 раз в день.

384923992

А вот исключить из рациона нужно полностью орехи, бобовые, жареные, жирные продукты, кофе, шоколад, алкоголь, полуфабрикаты.

Опухоль Клатскина часто инфильтрирует и прорастает клетчатку, сосуды и печеночную паренхиму. Периневральная инфильтрация обнаруживается в 80,7 – 86,3% случаев. Это диктует необходимость резекции не только пораженных печеночных протоков, но паренхимы печени.

В настоящее время единственным радикальным лечением опухоли в развитых странах является резекция печени с резекцией области развилки печеночных протоков. Резекция печени выполняется, так как опухолевые клетки практически всегда распространяются на долевые протоки печени дальше видимой границы самой опухоли.

Распространение опухоли больше на правый и левый печеночные протоки определяет выбор операции: удалять правую или левую долю печени с развилкой печеночных протоков. От стандартной резекции печени эта операция отличается необходимостью дополнительно создания желчеотводящего соустья (анастомоза) с тонкой кишкой для оттока желчи.

Несмотря на сложность хирургического лечения, только оно способно обеспечить длительную выживаемость таким больным. Эффективного химиотерапевтического и лучевого лечения опухоли Класткина не существует.

Расположение в воротах печени, в непосредственной близости к воротной вене, ветвям печеночной артерии, делает исключительно сложными радикальные операции и формирование желчеотводящих анастомозов в воротах печени.

Эффективность народных методов лечения рака печени была доказана на научном уровне. Дважды лауреат Нобелевской премии Отто Варбург даже основал свою систему лечения рака, в которую вошли некоторые народные методы.

Предлагаем рассмотреть некоторые наиболее действенные средства народной медицины от рака печени.

Чистый прополисЭто один из самых простых способов борьбы с раком печени и профилактики этой болезни. В ежедневный рацион включается 15 г свежего прополиса, который стоит принимать в равных дозах 3 раза в день за 1 час до приема пищи.

рак печени

отвар разделить на три равные части. Употреблять 3 раза в день за 1 ч до приема пищи. Каждый день необходимо заваривать свежий отвар.В зависимости от стадии болезни первый результат будет заметен через 1-2 месяца.

Настойка из болиголоваПриготовление: в трехлитровую банку влить 0,5 л водки. Нарезать мелкими частями побеги болиголова так, чтобы заполнить банку на 1/3. Засыпать частями нарезанный болиголов, перемешать.

Дать настояться в течение 2-3 минут, затем наполнить банку водкой до краев, закрыть капроновой крышкой и поместить в прохладное место на 2 недели.Применение: курс лечения начинается с 1 капли настойки в день.

Принимать ее следует каждое утро до еды, увеличивая дозу на 1 каплю в день. Очень важно, избегать передозировки! Дойдя до 40 капель, необходимо начинать снижение дозы на 1 каплю ежедневно. Закончив курс, следует сделать двухнедельный перерыв.

Настойка чистотелаПриготовление: взять 1 кг корня чистотела и пропустить через мясорубку. С помощью марли выжать из полученной массы сок. 0,5 л сока чистотела залить в стеклянной посуде таким же количеством водки.

ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОМАРКЕРОВ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ

Биохимическими маркерами гепатоцеллюлярного рака  являются повышение уровня щелочной фосфатазы

и альфа-фетопротеина  у 80% больных. Диагностически достоверным для данного вида рака печени уровнем

АФП является более 2000 нг/мл ( при норме в 20 нг/мл).

А группу высокого риска развития ГЦР входят больные  циррозом печени, обусловленным HBV- или HCV-инфекцией, у которых уровень АФП в сыворотке крови превышает 20 нг/мл, либо транзиторно повышается

до 100 нг/мл и выше. У таких больных частота развития гепатоцеллюлярного рака за пятилетний период наблюдения составляет 36%.

Уровень альфа-фетопротеина обычно коррелирует с размерами опухоли после резекции — его уровень понижается.  Сохранение несколько повышенного уровня АФП после операции на печени указывает

на неполное удаление опухоли, а его быстрое повышение – на ее рост.

При фиброламелярном и холангиоцеллюлярном раке уровень АФП обычно не превышает норму.

При гепатобластоме он может быть очень высоким.

Уровень РЭА  особенно высок при метастатическом поражении печени и не играет существенной роли

в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени.

Скрининговое обследование по поводу злокачественных новообразований печени показано среди больных

с высоким риском гепатоцеллюлярного рака: мужчины в возрасте старше 40 лет, перенесшие гепатит В или С, страдающие хроническими заболеваниями печени; циррозом с крупными узлами регенерации.

Лицам, находящимся в группе риска один раз в 6 месяцев следует определять уровень АФП. При его повышении свыше 20 нг/мл следует сделать  УЗИ печени и при обнаружении образования врач назначит прицельную аспирационную биопсию печени.

Причины и предрасполагающие факторы

Зачастую онкология печени диагностируется у мужчин в возрасте от 50-55 лет. Причины развития опухолевидного образования могут быть разными. Немало факторов риска, способных спровоцировать рак: гепатит, цирроз печени, распространение вирусной инфекции.

К развитию заболевания приводят следующие факторы:

  • Цирроз печени  — является предраковым состоянием.

  • Узловая гиперплазия —  обычно прогрессирует в рак. У больных с гепатоцеллюлярным раком дисплазия гепатоцитов имеет место в 60% случаев на фоне цирроза печени.

  • Вирусное поражение печени —  гепатоцеллюлярный рак развивается на фоне хронического гепатита и цирроза (связь с вирусом гепатита В, С).

  • Микотоксины — афлатоксин, вырабатываемый плесневым грибком, может легко попасть в продукты питания

  • Земляные орехи, зерновые культуры могут действовать, как коканцероген при вирусном гепатите В.

Гепатоцеллюлярный рак  встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Это можно объяснить большей частотой носительства вирусов гепатита у мужчин.

Алкогольному, постнекротическому и пигментному циррозу печени свойственна предрасположенность

к злокачественному перерождению печени.

До сих пор нет каких либо убедительных доказательств генетической предрасположенности к гепато-целлюлярному раку.

Среди всех причин рака печени есть такие, которые мы не можем изменить – пол (а именно, хромосомы, которые никакими операциями не исправить), возраст, наследственность. От такого «груза», как генетическая предрасположенность никуда не убежать, равно как и прибавляющиеся годы жизни, поэтому пожилым мужчинам стоит быть особенно внимательными к образу жизни и здоровью.

К раку печени приводят:

  • Вирусные инфекции и паразитарные инвазии.
  • Цирроз печени различной природы.
  • Обменные нарушения, связанные с накоплением в печени избытка железа (гемохроматоз).
  • Вредные привычки – курение и, особенно, алкоголизм.
  • Воздействие производственных, бытовых и пищевых канцерогенов.

Говоря о вирусной природе рака печени, в первую очередь имеются в виду гепатит В и С, возбудители которого обладают особой тропностью к гепатоцитам, то есть поражают преимущественно печень, не вовлекая в болезнь другие органы.

Ученые выяснили, что эти вирусы способны блокировать гены, подавляющие рост и развитие раковых клеток в организме (ген-супрессор р53), благодаря чему и открывают путь раку. Вероятность развития опухоли при носительстве антигенов вируса гепатита В возрастает в 200 раз.

Вирусоносительство может быть обнаружено у 70-90% больных первичным раком печени. Стоит отметить, что вакцинация против гепатита В дает хорошие результаты и доступна всем, поэтому не стоит игнорировать такое профилактическое мероприятие, особенно лицам из группы риска (врачи, работники медицинских лабораторий).

Паразитарные инвазии также можно считать фактором риска, а наиболее распространены описторхоз, шистосомоз, амебиаз. Особое значение в этой группе инфекций принадлежит описторхозу. Заболевание вызывает так называемая кошачья двуустка, относимая к плоским червям.

Возбудитель проникает в организм с недостаточно термически обработанной или вовсе сырой речной рыбой и паразитирует в желчных протоках, пузыре, вызывая хроническое воспаление, нарушение оттока желчи и изменения эпителия протоков, поэтому впоследствии возможно возникновение холангиоцеллюлярной разновидности рака.

Описторхоз весьма распространен в отдельных регионах России, особенно в бассейнах Волги, Камы, Невы, Оби и других крупных рек. Традиции питания, связанные с употреблением строганины, довольно опасны в отношении заражения паразитом, поэтому любители таких рыбных продуктов очень рискуют.

Заболевание может протекать десятилетиями с клиникой холецистита или даже без нее. Рак печени – тот случай, когда лучше отказаться от некоторых гастрономических пристрастий, чем попасть в число пациентов онкологического стационара, поэтому тщательная обработка рыбы при высоких температурах должна быть обязательным условием ее употребления.

Про цирроз печени слышали все, и многие знают, что он может привести к раку. Причина цирроза в данном случае не имеет решающего значения, будь то хронический гепатит или алкоголизм. Рак печени встречается редко, но до 90% больных им страдают циррозом печени, который хоть и не является карциномой, но нередко обнаруживается в запущенной стадии как первопричина опухоли.

Заболевание характеризуется разрастанием соединительной ткани в печеночной паренхиме с нарушением строения органа, деформацией долек и сосудистого тракта, нарушением желчеобразования и оттока. Тяжелый склеротический процесс, изменяющий часто до неузнаваемости архитектонику печени, обладает весьма высоким онкогенным потенциалом. Алкогольный цирроз составляет основную причину рака печени у жителей развитых стран.

Гемохроматоз сопровождается отложением избытка железа в печени и других органах, вызывая в ответ склероз, трансформирующийся со временем в печени в цирроз, а далее – по известному пути в рак. Причиной гемохроматоза могут быть не только наследственные дефекты, но и частые переливания крови, эритроцитов, тот же алкоголизм, состояния после удаления части желудка и т. д.

О канцерогенной роли вредных привычек можно и не говорить, поскольку это всем известный факт, но стоит напомнить, что курение и злоупотребление алкоголем часто являются основными причинами рака. Алкоголь не только оказывает токсическое действие на гепатоциты, но и при длительном употреблении в неразумных количествах приводит к циррозу, который, как уже говорилось выше, может стать причиной рака.

Канцерогены, проникающие в организм с пищей, на производстве и даже дома, неизбежно проходят различные превращения в печени – главном органе детоксикации. Гербициды, мышьяк, ароматические углеводороды, нитрозамины, проникая с воздухом, водой или продуктами питания, попадают в печень, где и разворачивается их проканцерогенное действие.

Спортсмены, увлекающиеся синтетическими стероидными гормонами в погоне за мышечной массой, должны знать, что подобные препараты могут вызвать рак печени. Гормональные контрацептивы также имеют сходный эффект при длительном употреблении, но современные препараты с низкой дозой гормона практически лишены этого свойства.

Светлым пятном среди выше описанного может стать тот факт, что употребление кофе препятствует развитию рака печени, что не может не радовать «кофеманов», но в попытке защитить себя таким образом от рака не следует забывать о других эффектах этого вкусного напитка – повышение артериального давления, тахикардия и т. д.

Говоря о вторичном, метастатическом, раке печени, нужно отметить, что строение таких опухолевых узлов соответствует первичной карциноме в другом органе, из которого раковые клетки и «прибыли» в печень.

Как правило, обнаруживается несколько таких метастазов, сходных по внешнему виду и гистологическому строению. Источником метастатического рака может стать любой орган, но особое место занимает рак кишечника.

Этот факт несложно объяснить: венозная кровь от кишечника направляется по воротной вене в печень для обезвреживания продуктов обмена, а вместе с ней попадают туда и опухолевые клетки, оседающие в хорошо развитой микроциркуляторной сети и дающие начало метастазам.

564848484864648

метастазирование рака в печень: из поджелудочной железы (слева), из кишечника (справа)

В половине случаев именно рак кишечника становится причиной появления ранних гематогенных метастазов в печени. Особенности кровоснабжения, оттока желчи и панкреатического сока предрасполагают также к печеночным метастазам при злокачественных опухолях поджелудочной железы, желудка, пищевода.

В части случаев поражение печени раковым процессом может быть следствием прорастания опухоли из другого органа. В частности, из близко расположенных желудка, двенадцатиперстной или ободочной кишки, желчного пузыря.

При таких карциномах отмечается четкая взаимосвязь как анатомическая, так и гистологического строения между отдельными фрагментами опухоли, что не позволяет объединить, к примеру, рак желудка и печени в одно заболевание.

Причины и предрасполагающие факторы

  • Хронический вирусный гепатит. При попадании в организм возбудителя этой инфекции в большинстве случаев происходит развитие заболевания. В результате возможно полное выздоровление, однако в некоторых случаях вирусный гепатит приобретает хронический характер. По мнению врачей, это связано с состоянием иммунитета пациента. При гепатите возбудитель инфекции – вирус развивается в печени. В случае с хроническим заболеванием возможны различные осложнения, среди которых гепатоцеллюлярная карцинома.

  • Вредные привычки. Алкоголь и табак губительны для печени, так как повреждают клетки органа. В сочетании они приводят к появлению злокачественных опухолей, что было доказано на основе исследований. При злоупотреблении алкоголем и табаком наиболее велик риск развития гепатоцеллюлярного рака печени. Заболевание гепатитом при этом усиливает вероятность опухоли.  

  • Гемохроматоз. Данным термином обозначают состояние организма, когда содержание в нем железа и его соединений превышает допустимую норму. Гемохроматоз передается по наследству, поэтому если кто-то из родственников перенес его, следует обратить на это внимание. Заболевание приводит к возникновению проблем в работе печени, а в итоге – к циррозу или раку. Предотвратить эти серьезные осложнения можно, если выявить гемохроматоз и вовремя начать его лечение.

  • Цирроз печени. Основная причина этого заболевания – злоупотребление алкоголем. В сочетании с вирусным гепатитом приводит к циррозу, который способствует образованию злокачественной опухоли. Само заболевание не считается онкологическим и проявляется в неправильной работе печени, а также деформировании её тканей. Но так как оно является фактором, способствующим развитию гепатоцеллюлярной карциномы, каждые полгода пациенты проходят обследование, на основе которого определяют наличие раковых клеток.

  • Сифилис. Это заболевание является вирусным и приводит к повреждению клеток печени. Желтуха – один из симптомов сифилиса. Активное разрушение печени в ходе течения болезни приводит к образованию раковых опухолей.

  • Желчнокаменная болезнь. Камни, образующиеся в желчных протоках, препятствуют выведению желчи из пузыря. Это становится причиной не только сильных болей пациента, но и таких серьезных осложнений, как рак печени. Чтобы избежать образования опухоли, необходимо избавиться от камней. Возможно это только с помощью хирургической операции.

  • Сахарный диабет. Больные с повышенным содержанием глюкозы в крови имеют большую вероятность появления злокачественной опухоли печени. Риск возрастает, если заболевание сопряжено с другими факторами: алкоголизмом, курением, вирусным гепатитом и циррозом. Сахарный диабет способствует накоплению липидов, которые и вызывают серьезные повреждения печени, такие как рак.

  • Анаболические стероиды. Эти препараты используются для ускоренного роста мышечной ткани и действуют по типу мужских гормонов – дигидротестостерона и тестостерона. Анаболические стероиды благодаря данному свойству давно применяются в бодибилдинге. Однако было выявлено их пагубное влияние на организм. Усвоение анаболических стероидов протекает в печени, которая при этом испытывает сильную нагрузку. При приеме данных препаратов могут образовываться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Первые после курса стероидов рассасываются, а вторые напротив прогрессируют.

  • Генетическая предрасположенность. Опасность возникновения рака печени возрастает у пациентов, в семье которых уже есть случаи заболевания. В этом случае регулярные обследования на предмет наличия клеток опухоли должны проводиться чаще.

  • Паразиты. На основе практических исследований было выявлено, что такой паразит, как описторх, обитающий в речной рыбе, приводит к раку печени. Он способен долгое время жить вне своей привычной среды. Заражена им большая часть рыбы семейства карповых. Описторх, поражающий печень и другие органы, приводит к образованию злокачественных клеток и развитию холангиокарциномы.

  • Воздействие химических веществ. Наиболее опасными считаются мышьяк и радий. Они способствуют развитию гемангиосаркомы и ангиосаркомы. Причинами их возникновения также может стать винилхлорид и торий.

  • Афлатоксин В1. Соя, рис, зерно, пшеница, хранящиеся во влажной и теплой среде, содержат особый вид грибов. Афлатоксин В1 является продуктом их жизнедеятельности и способен вызывать генные мутации, которые приводят к развитию рака печени.

  • Противозачаточные препараты. Они содержат эстроген – особый женский гормон и способствуют образованию доброкачественных опухолей, которые в некоторых случаях превращаются в злокачественные.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Гонартроз 1 степени коленного сустава лечение

Появлению рака всегда предшествуют изменения в клетках, ведь опухоль не может появиться на здоровых тканях. А вот клетки печени, которые ослаблены болезнью, никотином и алкоголем или канцерогенными веществами, склонны к мутациям и могут стать основой опухоли.

Давайте рассмотрим причины рака печени

  1. Хронический вирусный гепатит. Особенно часто опухоль возникает у больных и носителей с гепатитом В. Этот вирус присутствует в организме у 80% людей с раком печени.
  2. Цирроз печени. Самой опасной считается крупноузловая форма этой болезни. В узлах гепатоцитов создаются благоприятные условия для развития опухоли. Цирроз находят у 60-70% раком печени, при этом болезнь прогрессирует очень быстро.
  3. Гемохроматоз – это заболевание вызывает повышенное отложение железа в различных органах.
  4. Желчекаменная болезнь. Камни в желчных протоках становятся причиной воспаления в печени. Клетки вокруг камней склонны к мутации и образованию опухолей.
  5. Сифилис. Сифилитическая спирохета проникает в печень. Она развивается в сосудах и окружающей ткани. Пораженные ею клетки склонны к перерождению в злокачественные.
  6. Диабет. При этой болезни нарушается обмен веществ. В сочетании с вредными привычками этот фактор увеличивает риск появления рака.
  7. Паразитарные поражения печени. Глисты, которые живут в печени, такие как печеночная двуустка и сибирский сосальщик, прогрызают в ней ходы и отравляют ее своими выделениями.
  8. Алкоголизм и курение. Алкоголь в больших дозах разрушает клетки печени, а никотин вызывает их мутацию.
  9. Воздействие на организм химических веществ. Опасными для печени считаются: мышьяк, пестициды содержащие хлор, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины).
  10. Токсины, выделяемые грибами – афлатоксины. Плесневые грибы поражают кукурузу, арахис, сою, рис и пшеницу. Если долгое время употреблять блюда из таких продуктов, то повышается риск развития рака. В развитых странах такой проблемы не существует.
  11. Прием анаболических стероидов. Часто спортсмены без консультации врача принимают гормональные препараты на основе тестостерона для повышения результатов тренировок. Эти средства пагубно влияют на печень.
  12. Наследственная предрасположенность. Считается, что склонность к образованию раковых опухолей передается по наследству.

Люди, на которых воздействуют эти факторы, рискуют заболеть раком больше других. Поэтому они должны быть особо внимательны к своему здоровью и регулярно проходить медосмотры. Кофе и препараты для защиты печени (гепатопротекторы) помогают предотвратить развитие болезни.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ

Один из самых волнующих и пациентов и их родственников вопрос – при раке печени сколько живут вообще

Диагностика рака печени

и сколько живут при метастазах в печень.

В среднем живут  при метастазах в  печени без лечения — 6 месяцев. Химиотерапия может увеличить продолжительность жизни в среднем до 9 месяцев.

Выживаемость после операций по поводу метастазов в печени колоректального рака в течение от 1-2-3-4-5 лет составляет соответственно 90-69-52-40-37%.

Выживаемость после операций по поводу метастазов печени из других органов составляет в промежутке 1-5 лет соответственно 75-54-47-38-20%.

Длительность жизни зависит от стадии метастатического поражения печени. После операций при колоректальном раке трехлетняя выживаемость при 1 стадии метастатического поражения печени составила 73%; при 2 стадии — 60%; при 3 стадии — 29%.

Целебные растения от рака печени

Худшие отдаленные результаты получены при выполнении расширенной гемигепатэктомии, а лучшие — после лобэктомии и резекции печени меньшего объема.

В трети случаев рецидивы метастазов после их резекции возникают через 6-18 месяцев; 2 года без рецидива живет 46% больных; 3 года —  28% больных.

При 1 стадии метастазов в печени в первые 2 года рецидив возникает в 28% случаев.

У всех больных с 3 стадией метастазов в печени рецидив возникает в первые 2 года после резекции печени.

В среднем интервалы времени, прошедшие от операции до возникновения рецидива при 1, 2 и 3 стадиях, составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень,                              

в 17% — легкие,

в 21% —малый таз,

в 13% —забрюшинные лимфоузлы,

в 3,5% —головной мозг.

При 4 стадии рака печени сколько живут точно сказать сложно, этот срок очень индивидуален и зависит еще и  от общего состояния больного, но, в подавляющем польшинстве – это считанные месяцы (существенно менее года).

Врач-онколог

Артем Рева

До 50-х годов рак печени считали неизлечимым заболеванием, и хирурги не проводили операции по удалению таких опухолей. На сегодняшний день ситуация изменилась, хотя это заболевание до сих пор тяжело поддается лечению.

Если опухоль не вышла за пределы железы, то проводят операцию по удалению ее большей части. Ткань печени способна к регенерации. Даже если удалить 75% железы, то орган постепенно восстановится и сможет выполнять свои функции. Если опухоль большая, то рекомендуют пересадку донорской печени.

Показателем успешного лечения является пятилетняя выживаемость. Это процент людей, которые живут, как минимум, 5 лет после лечения. Современные клиники добиваются пятилетней выживаемости больше чем у 40% прооперированных больных.

Если у человека рак печени не сопровождался циррозом, то пятилетняя выживаемость превышает 50%, а на ранних стадиях 70%.

Если же опухоль пустила многочисленные метастазы, то ее не оперируют, а проводят симптоматическое поддерживающее лечение. Больные, которым по каким либо причинам нельзя делать операцию живут в среднем 4-6 месяцев.

Прогноз течения заболевания при поздних стадиях неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при третьей стадии составляет 6%. Если возникли отдаленные метастазы (четвертая степень), то шанс прожить дольше пяти лет есть у 2% больных.

Повысить продолжительность жизни, остановить рост опухолей или даже полностью избавиться от них помогают современные методы лечения.

Абляция – метод местного разрушения опухоли без операции. В саму опухоль вводят медицинский спирт, который уничтожает больные клетки. Разрушение опухоли также проводят с помощью замороженного газа (криодеструкция), микроволнового излучения, высокоэнергетических радиоволн.

Эмболизация сосудов – в сосуды печени вводят специальные вещества, которые помогают перекрыть доступ крови к опухоли и таким образом остановить ее рост. Часто используется в сочетании с лучевой, химиотерапией и абляцией. Используют для лечения опухолей до 5 см в диаметре.

Лучевая терапия – помогает уменьшить размер рака, снять боль и увеличить продолжительность жизни с помощью высокоэнергетического рентгеновского излучения. Врачи фокусируют пучок лучей на опухоли, при этом здоровые клетки облучаются незначительно. Применяют на всех стадиях.

Химиотерапия – для лечения используют современные препараты Сорафениб и Нексавар. Это специальные токсины (яды), которые отравляют злокачественные клетки. Они действуют прицельно на опухоль и незначительно повреждают здоровые ткани. Стандартная химиотерапия слабо эффективна при лечении рака печени.

 Хирургическое лечение дает пациенту максимальные шансы на выздоровление. Наилучшие результаты оказывает полное удаление опухоли или пересадка печени.

Необходимо помнить, что каждый человек с диагнозом «рак печени» имеет шансы на успешное лечение. При онкологических заболеваниях большую роль играет оптимистический настрой, помощь близких и мастерство врача.

Симптомы опухолей печени

I группа

Эпителиальные опухоли

Гепатоцеллюлярные:

  • гепатоцеллюлярный рак;

  • гепатобластома.

Холангиоцеллюлярные:

  • холангиоцеллюлярный рак;

  • цистаденокарцинома.

II группа

Мезенхимальные опухоли:

Опухоли из кровеносных сосудов:

  • эпителиоидная гемангиоэндотелиома;

  • неопластическая гемангиоэндотелиома;

  • ангиосаркомы.

Другие опухоли:

  • недифференцированная эмбриональная саркома;

  • фибросаркома;

  • лейомиосаркома;

  • злокачественная фиброзная гистиоцитома;

  • злокачественные мезенхимальные опухоли печени неопределенного генеза;

  • злокачественная неходжкинская лимфома;

  • первичные нарушения печени, или нейрогормональные опухоли;

  • тератомы;

  • мезотелиома;

  • опухоли из желточного мешка;

  • плоскоклеточный рак.

III группа

Смешанные эпителиальные опухали・

  • смешанные эпителиальные опухоли и холангиоцеллю-

  • лярный рак печени;

  • прочие опухоли неуточненной гистоструктуры.

IV группа

Метастатические опухоли

Первичный рак печени

Макроскопически можно выделить следующие  анатомические формы первичного рака печени

  • узловую —  самую часто встречающуюся,

  • массивную,

  • диффузную – самую редкую.

При узловой форме карциномы в печени обычно выявляются два или более узлов опухоли, как правило, одинакового размера, вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги.

Микроскопически при данной форме  гепатоцеллюлярный рак выявляется а 56% случаев; холангиоцеллюлярный — в 20%, анапластический – в 24%.

Массивная  форма первичного злокачественного новообразования печени бывает двух видов:

  • крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный);

  • крупный узел без метастазов (простой).

Микроскопически при данной форме гепатоцеллюлярный рак выявляется в 40% случаев; холангиокарцинома — в 25,7% и анапластический — в 34,3% случаев.

Диффузная форма, как правило,  протекает на фоне цирроза печени.

Микроскопически при данной форме может быть либо печеночно-клеточный рак, либо холангиокарцинома примерно с равной степенью вероятности.

 

Профилактика рака печени:

  • не злоупотребляйте алкоголем

  • избегайте заражения вирусным гепатитом (нет наркотикам, нет случайным связям)

  • раз в несколько лет сдавайте анализ на антитела к вирусным гепатитам (особенно, если были операции, было переливание крови, случайные связи и т.д.)

Распространение опухоли печени бывает

внутрипеченочным и внепеченочным.

Наличие желчи или гликогена в метастазах четко

указывает на печеночное происхоздение

новообразования.

Внепеченочно  метастазирование происходит

следующими способами:

  • по лимфотической системе,

  • по кровеносной системе

  • путем прорастания в ткани.

Метастазы могут поражать всю печень или ограничиваются долей, опухоль может прорастать в мелкие и крупные ветви воротной и печеночной вен, в полую вену.

Метастазы гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) встречаются в костях, легких, венах пищевода.

По лимфатическим путям метастазирование идет в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи в брюшину.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАКА ПЕЧЕНИ

СИМПТОМЫ РАКА ПЕЧЕНИ

При пальпации – печень увеличена и выступает

из-под края реберной дуги.

метастазы рака печени

Частые симптомы рака печени —  потеря массы тела,

гепатомегалия, боль, постепенно усиливающаяся,

в основном локализованная в правом подреберье

или эпигастральной области, носит постоянный

характер, от приема пищи не зависит.

Среди дополнительных признаков рака печени также

симптомы рака печени

следует выделить слабость, которая со временем

все более и более нарастает, потеря аппетита

и снижение массы тела.

Повышенная температура бывает довольно часто

и может имитировать инфекцию.

У 30% больных рак печени сопровождается желтухой. Желтуха редко бывает интенсивной и, как правило,

не зависит от размеров опухоли. Причина ее возникновения — сдавление желчных протоков метастазами либо первичной опухолью.

Асцит, как признак рака печени,  присутствует у 50% пациентов, в основном асцит присутствует у пациентов

с таким  сопутствующим заболеванием, как цирроз печени.

В ряде случаев скопление  жидкости в брюшной полости связано с распространением опухоли по серозному покрову либо сдавлением метастатическими узлами воротной вены.

Тромбоз воротной вены только усугубляет асцит. Также может развиться окклюзия (непроходимость) печеночных вен.

Возможно прорастание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода. Из частых осложнений следует назвать кровотечение из вен пищевода, которые варикозно расширенны. Часто такое кровотечение остановить невозможно.

На начальных стадиях развития опухоли не возникает никаких характерных признаков. В связи с этим часто рак печени диагностируют, когда болезнь уже запущена и плохо поддается лечению.

  1. Общая слабость и быстрая утомляемость.
  2. Тупая ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье.
  3. Потеря аппетита, тошнота, рвота.
  4. Резкое похудание.
  5. Повышение температуры и ознобы.
  6. Увеличение и болезненность печени. При ощупывании она бугристая и твердая.
  7. Если опухоль перекрыла отток желчи, то развивается желтуха (пожелтение кожи и глаз, зуд).
  8. Моча становится темной, а кал белым.
  9. Возникают носовые кровотечения.
  10. При анализе крови обнаруживается анемия (уменьшение количества эритроцитов).
  11. Асцит или водянка – скопление жидкости в брюшной полости.
  12. В 15% случаев может возникнуть внутреннее кровотечение. Оно вызывает резкое ухудшение самочувствия: бледность, слабость, потерю сознания.

Такие симптомы могут быть проявлением не только рака печени, но и других заболеваний. Однако если вы обнаружили их у себя или своих близких, то необходимо проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога или гепатолога.

Первые признаки рака печени довольно долгое время могут отсутствовать, а появившиеся симптомы до того неспецифичны, что не вызывают беспокойств у больного, который относит их к уже привычным проявлениям хронического гепатита или начавшегося цирроза. Это приводит к тому, что часто опухоль диагностируется в далеко зашедшей стадии.

Первые симптомы заболевания сводятся к появлению:

  • Недомогания, слабости, снижения работоспособности, апатии.
  • Болезненных ощущений в правом подреберье.
  • Тошноты, рвоты, снижения аппетита.
  • Потери веса.
  • Желтухи.

В среднем через три месяца от момента ухудшения самочувствия больной приходит к врачу, предъявляя, помимо перечисленных, жалобы на наличие опухолевидного образования в животе, которое пациент часто обнаруживает сам, желтуху, отеки, повышение температуры тела.

Гепатомегалия – важнейший симптом рака, при котором орган значительно увеличивается в размерах, становится каменистой плотности, чаще всего с бугристой поверхностью. Прощупать такую печень не составит труда врачу любой специальности.

Такие проявления как желтуха и асцит (скопление жидкости в брюшной полости) обусловлены разрастанием опухолевой ткани со сдавлением желчных протоков, воротной вены, а также уменьшением массы функционирующей паренхимы, способной к детоксикации.

Если рак развился на фоне цирроза, то у больного уже могла быть предшествующая ему желтуха, асцит, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, прямой кишки, пищевода и другие признаки поражения печени.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, в клинической онкологии выделяют разновидности рака печени: гепатомегалическая, желтушная, симулирующая гепатит и т. д.

В последней стадии состояние больного становится тяжелым, прогрессирует печеночная недостаточность, выражены симптомы интоксикации опухолевыми продуктами обмена, а также возможны признаки нарушения функции и других органов желудочно-кишечного тракта.

546848648648668

Метастазирование в кости способно вызвать болевой синдром, а поражение легких – развитие пневмонии. Такие пациенты нуждаются в постоянной симптоматической терапии, направленной на облегчение тягостных и мучительных симптомов.

  • Общее ухудшение состояния пациента. Больные с раковыми опухолями печени быстро теряют вес. У маленьких детей даже возможна анорексия. Пропадает аппетит, быстро появляется усталость, повышается утомляемость.

  • Пищеварительные расстройства. Они становятся причиной потери веса, характерной при раке печени. Пищеварительные расстройства проявляются в форме поноса, тошноты, переходящей в рвоту, повышенном газообразовании.

  • Боли в области живота. Этот симптом наблюдается у большей части пациентов с раком печени. На ранних стадиях развития опухоли боль проявляется справа под ребрами только при физических нагрузках, например, беге или ходьбе, поднятии тяжестей. Постепенно дискомфорт ощущается и в спокойном состоянии. Живот при этом за счет роста опухоли увеличивается в объеме. По этому признаку больные могут самостоятельно предположить наличие рака печени.

  • Повышение температуры тела. Она достигает 38 градусов и держится на этом уровне. Причиной увеличения температуры тела становится интоксикация организма.

  • Желтуха. Опухоль препятствует перемещению желчи из протоков печени в кишечник. В результате её продукты попадают в кровь, и развивается желтуха. Определить её можно по пятнам на коже характерного желтого цвета. Такой же оттенок приобретают и белки глаз больного. Цвет мочи становится насыщеннее, а кала – напротив светлее.

  • Асцит. Живот при раке печени может увеличиваться в объёме не только из-за самой опухоли, но и в результате скопления жидкости в брюшной полости. Причина этого – блокировка раковыми клетками её вывода. Они также вызывают раздражение слизистой оболочки брюшной полости, что также приводит к скоплению в ней жидкости.

  • Носовое или внутреннее кровотечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: