Выбор лечения рака простаты

Борьба с болью и другими симптомами

В этом материале главное внимание уделяется уничтожении и ослаблении клеток опухоли или методам, при помощи которых можно замедлить их развитие. Но самой главной задачей лечения является улучшение качества жизни человека.

Информируйте Вашего лечащего врача или медсестру о болях и о любых других проблемах, с которыми Вы сталкиваетесь. Их можно предотвратить разными способами. При правильном лечении Вы будете чувствовать себя лучше, и Вы сможете уделять внимание более важным вещам в своей жизни.

Обезболивающие средства очень эффективны. При применении медикаментов для уменьшения болей, вызванных раком, Вы не должны волноваться о их вредности или о появлении зависимости. Сначала может появиться сонливость или зуд, но потом они исчезают.

Биофосфонаты

Биофосфонаты – это группа медикаментов для уменьшения боли в костях. У мужчин, которым назначена гормональная терапия, эти медикаменты замедляют развитие опухоли и повышают костную массу.

Биофосфонаты могут вызвать побочные явления, например, грипповидные симптомы или боли в костях. В очень редких случаях эти медикаменты могут вызвать обратный эффект и поразить ткани костей.

Стероиды

Стероиды некоторым мужчинам помогают снять боли и улучшить аппетит.

Лучевая терапия

Лучевую терапию можно выбрать как главный метод терапии, но она может также и уменьшить боли в костях, вызванные раковыми клетками.

Для этой цели применяют медикаменты, которые называют радиофармацевтическими препаратами. Эти медикаменты содержат радиоактивный элемент. Эти препараты инъицируют в вену. Они оседают в тех областях костей, где находятся раковые клетки, и убивают их.

Лечение рака предстательной железы

Эти медикаменты помогают уменьшить боли примерно у восьми больных из десяти. Главное побочное явление этих меликаментов – пониженное количество кровяных клеток. Это повышает риск кровотечения и инфекций.

Внешнее облучение

Внешнее облучение похоже на обыкновенный рентген, но оно длится значительно дольше. Каждый сеанс облучения длится всего лишь несколько минут. Обычно амбулаторно в периоде от семи до девяти недель проводят пять сеансов в неделю. Само лечение происходит быстро и безболезненно.

В настоящее время внешнее облучение выбирают значительно реже, чем раньше. Новейшие технологии позволяют врачу более успешно лечить саму предстательную железу, не подвергая воздействию радиации окружающие здоровые ткани. Эти методы позволяют повысить эффективность лечения и уменьшить побочные явления.

Возможные побочные явления внешнего облучения такие же, как при облучении других органов. Используя новейшие методы лечения, снижается и риск побочных явлений.

  • Нарушения функционирования кишечника. В периоде внешнего облучения, а также некоторое время после проведения терапии, у Вас может появиться понос, примесь крови в кале, недержание кала (бывает очень редко) и синдром раздражения толстой кишки. Большинство этих проблем со временем исчезают, но в некоторых случаях после окончания терапии функции кишечника не возвращаются к норме.
  • Проблемы с мочевым пузырем. Может возникнуть необходимость чаще спускать мочу, могут появиться боли во время мочеиспускания и незначительная примесь крови в моче. Проблемы функционирования мочевого пузыря возникают у одного из трех пациентов. Чаще всего встречается необходимость часто спустить мочу.
  • Недержание мочи. Недержание мочи означает, что Вы не можете контролировать функционирование мочевого пузыря или у Вас происходит утечка мочи. В случае лучевой терапии недержание мочи встречается намного реже, чем после оперативного лечения. Подробную информацию о недержании мочи Вы найдете в разделе о побочных явлениях оперативной терапии.
  • Импотенция. Импотенция означает, что Вы имеете проблемы с эрекцией, и у вас могут появиться проблемы в личной жизни. После лучевой терапии импотенция встречается также часто, как и после оперативного лечения. Обычно она не появляетя сразу, во время проведения терапии, а нарастает постепенно, в течении нескольких лет. Такой же процесс наблюдается после оперативной терапии. Если Вы в пожилом возрасте, более возможно, что у Вас появятся проблемы с эрекцией. Эти проблемы можно решить с помощью медикаментов и разных приспособлений (см. раздел об оперативной терапии).
  • Усталость. Лучевая терапия может вызвать усталость и слабость. Это может длиться даже несколько месяцев после окончания лучевой терапии.
  • Лимфедема. Накопление излишней жидкости в ногах или половых органах (см. раздел о побочных явлениях оперативной терапии) может возникнуть, если при лучевой терапии погибли лимфатические узлы.

Для брахитерапии с низкой дозой радиации используют радиоактивные микрокапсулы (каждая — величиной примерно с рисовое зерно), которые вводят в простату. Эти капсулы называют также и «зернами». Так как они очень маленькие, они не причиняют дискомфорт, и после терапии их часто оставляют в простате.

В практике также применяют и краткосрочную брахитерапию или брахитерапию с высокой дозой радиации. В этом случае используют иглы, при помощи которых вводят мягкие трубочки (катетеры). В эти трубочки на 15 минут вводят материал с сильным радиоактивным излучением, затем его удаляют.

Во время этого лечения вы должны остаться в стационаре. Обычно проводят три сеанса лечения в течении нескольких дней. После последнего сеанса катетеры удаляют. Этот вид терапии часто комбинируют с внешним облучением, при котором дозы радиации меньше, чем тогда, когда применяют только внешнее облучение.

Введенные у Вас внутри простаты микрокапсулы в течении нескольких недель производят небольшое радиоактивное излучение. Хотя это излучение далеко не распространяется, Вы должны в течении этих недель избегать контакта с беременными женщинами и детьми.

Примерно в течении недели после введения микрокапсул Вы можете чувствовать боли в этой области, моча может быть коричнево-красного цвета. Существует риск, что некоторые капсулы могут попасть за пределы простаты, но это происходит очень редко.

Также, как и при внешнем облучении, могут возникнуть проблемы функционирования кишечника и мочевого пузыря и проблемы потенции. Если у Вас возникли подобные проблемы, скажите это своему врачу. В большинстве случаев Вам можно помочь медикаментами или другими средствами.

Лечение рака простаты народными средствами

На ранних стадиях рака предстательной железы можно попытаться лечиться народными методами:

  • прием спиртовой настойки болиголова;
  • курс отваров трав – сборы бессмертника, крапивы, подорожника, пустырника, березы, брусники, дуба, тысячелистника, крушины, полыни;
  • употребление настоев чистотела, дурнишника, календулы;
  • спиртовая настойка марьиного корня или корня элеутерококка, отвара корня бадана;
  • лечение керосином – прием чистого вещества по паре ложек на ночь, запивая водой, или настой грецкого ореха по ложке трижды за сутки.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение плоскоклеточного рака в Израиле, отзывы, цены, клиники

Среди популярных народных методов отдельно стоит выделить лечение рака простаты содой. Это вещество повышает рН, не дает среде становится кислой. Противопоказаниями применения метода являются сахарный диабет, низкая кислотность желудочного сока.

Эффективна процедура на первых стадиях рака предстательной железы, когда размеры опухолей не превышают трех сантиметров. Вот несколько разновидностей методов лечения, которые могут осуществляться постепенно:

  1. Капельницы – 10 дней ввод содового раствора, перерыв шесть дней. длительность курса – 3-4 повтора.
  2. Залить чайную ложку соды 50 мл кипятка, развести до 250 мл чистой водой, остудить. Выпивать за полчаса до еды дважды за день не позднее 17.30.
  3. Прием водного раствора соды между приемами пищи, сочетая с дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и отказом от сладкого.

Лечится ли рак предстательной железы

Возможный диагноз опухоль простаты ставится на основании следующих симптоматических признаков:

  • боли при опорожнении мочевого пузыря, затруднение процесса;
  • половые расстройства, эректильная дисфункция.

Такие симптомы схожи у рака с доброкачественной опухолью (аденомой предстательной железы) и гиперплазией (увеличением простаты). Отличием злокачественного образования становится возможность нарушить эрекцию при затрагивании нервов и уменьшить объем спермы из-за блокировки эякуляторного канала.

На поздних стадиях рака предстательной железы заметны кровь в моче, болезненные ощущения по всему телу. При образовании метастаз болит спина, ноги, развитие происходит в печени, надпочечниках, легких, костях.

Четвертая патологическая стадия рака требует длительного серьезного лечения, но даже тут врачи не уверены в благоприятном прогнозе. Факторами риска возникновения онкологии становятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • плохая экология;
  • проблема неправильного питания – большое количество принимаемых мяса, молока, яиц;
  • прогрессирующая аденома.

Для профилактики возникновения заболевания рака предстательной железы врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

  • вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения;
  • заниматься спортом;
  • включить в рацион больше томатов, капусты, брокколи, сои, винограда;
  • ограничить прием продуктов на основе животных жиров и с большим количеством кальция.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод лечения, при котором для уничтожения или ослабления раковых клеток используют высокоэнергетические лучи (например, рентгеновские лучи). Облучение можно провести из источника, который находится вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, которе вводят прямо в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия).

Иногда лучевую терапию выбирают как первый метод лечения рака простаты низкой степени, который еще не распространился за пределы простаты и задел только окружающие ткани. Иногда этот метод используют тогда, когда во время операции удаляют не все поврежденные раком ткани или в случаях, когда после оперативного лечения возникает рецидив рака.

В настоящее время ведущим методом лечения рака 1-2 стадий является лучевая терапия, также она используется и для 3-й стадии. Прогноз жизни на 10 лет характерен для 75-85 % всех случаев, следует отметить, что и возникновение осложнений случается намного реже, чем после проведения операции по удалению простаты. Облучение является не только эффективным методом лечения, но и безопасным.

На ранних стадиях заболевания основным лечебным методом является лучевая терапия.

Опухолевые клетки 1-3 стадий устраняют при помощи специального аппарата, который излучает различные по длине и частоте радиоволны. Луч направляется в центр злокачественного очага. Для того чтобы терапия была наиболее действенной как для первой степени рака, так и для третьей степени, существует несколько видов радиотерапии:

  • лучевая терапия дистанционного характера;
  • постоянная и временная брахитерапия;
  • контактная радиотерапия.

Наиболее распространенной является дистанционная терапия, однако больше преимуществ имеет брахитерапия. Она имеет самый низкий риск развития осложнений и побочных эффектов. При этом реабилитационный период длится от нескольких часов до нескольких дней, процедура легко переносится даже пациентами пожилого возраста.

Прогноз

Врачи делают прогноз излечиваемости от рака предстательной железы по типу агрессивности опухоли и стадии ее развития. Также на здоровье влияет подбор терапии. Ранние стадии рака после удаления простаты показывают 80-90% шансов прожить более пяти лет, но даже при выходе опухоли за капсулу органа болезнь излечима.

Если процесс метастизирования уже запущен, западная медицина может применить мощные средства для контроля болезни. В этом случае используется целенаправленное облучение. На 3-4 стадии с метастазами применяются медикаментозная терапия, прием гормонов или щадящая химиотерапия.

Радикальная простатэктомия

Цель этой операции – полное удаление рака. Этот метод обычно выбирают тогда, когда рак еще не распространился за пределы простаты. При радикальной простатэктомии удаляется предстательная железа вместе с окружающими тканями.

  • Радикальная простатэктомия с доступом над лобковой костью

Большинство хирургов выбирают этот метод. Разрез проводится внизу живота. Пациент находится под общим наркозом (усыплен) или ему введены медикаменты, которые делают нечувствительной нижнюю часть тела (эпидуральная анестезия) и успокоительные.

Сначала врач удаляет лимфатические узлы рядом с простатой и отправляет их в лабораторию, где их исследуют под микроскопом. Если в одном из лимфатических узлов находят раковые клетки, это означает, что рак уже распространился за пределы предстательной железы.

Нерв, который отвечают за эрекцию, находятся очень близко к предстательной железе. Иногда во время операции удается сохранить этот нерв (это назывют методом, щадящим нерв). Это уменьшает, но полностью не отвергает, возможность появления импотенции (неспособности достичь эрекции) после операции.

Если у Вас перед операцией сохранилась способность к эрекции, врач может попытаться сохранить этот нерв. Конечно, если рак уже задел этот нерв, тогда врач должен удалить и его. Даже если удастся сохранить нерв, могут пройти многие месяцы после операции, прежде чем у Вас восстановится способность к эрекции.

  • Промежностная радикальная простатэктомия

Во время этой операции хирург проводит разрез в области промежности – в пространстве между анусом и мошонкой. Этот метод не позволяет удалить лимфатические узлы и сохранить нерв. Так как эта операция требует меньше времени, чем вышеописанная, ее можно провести у мужчин, которые не нуждаются в сохранении нерва или у тех, которые имеют другие проблемы со здоровьем, из-за которых сложно превести операцию первого вида.

Операция с доступом над лобковой костью длится примерно от полутора до четырех часов. Для промежностной операции требуется меньше времени. После операции неодходимо провести в больнице примерно три дня, выйти на работу можно примерно через три-пять недель.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Применение семян кунжута в лечебных целях

Обычно после операции через половой член вводят трубочку (катетер) для мочеиспускания. Это делают, пока Вы еще находитесь под наркозом. Катетер остается в мочевом пузыре на одну-три недели и во время периода излечения поможет отойти моче. После удаления катетера Вы сможете спускать мочу сами.

  • Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Оба вышеописанных метода оперативного вмешательства являются «открытыми» методами, так как для удаления простаты врач делает продольный разрез в коже. Новейшие технологии позволяют хирургу проделать только небольшие разреза и при помощи специальных длинных инструментов удалить простату. Это называют лапароскопической радикальной простатэктомией, и этот метод используют все чаще.

Преимущества лапароскопической операции: небольшое кровотечение, меньше боли, короткий срок пребывания в больнице, короткий послеоперационный период. При лапароскопической операции можно сохранить нерв, который отвечает за эрекцию;

  • Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты проводится для того, чтобы уменьшить проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) у мужчин, у которых другие операции противопоказаны. Этот метод не позволяет вылечить или полностью удалить всю опухоль.

Во время операции в мочеиспускательный канал через половой член вводят специальный инструмент, на конце которого находится проволочная петля. Эта проволока нагрета, и при помощи ее удаляется та часть предстательной железы, которая давит на мочеиспускательный канал.

При этой операции не проводятся большие разрезы на коже. Во время операции используют спинальную анестезию (нижняя часть тела, начиная с талии, становится нечувствительной) или общую анестезию (наркоз).

Операция длится примерно один час. Обычно пациента выписывают из больницы в течении одного-двух дней после операции, выйти на работу можно примерно через одну-две недели. После операции в мочеиспускательный канал необходимо ввести трубочку (катетер) для мочеиспускания, которая остается там на два-три дня. Некоторое время после операции в моче может появится незначительная примесь крови.

Выбор лечения рака простаты

Любая операция рака прдестательной железы может иметь разные риски и побочные явления.

Эта операция может иметь такой же хирургический риск, как любая другая операция. Могут возникнуть проблемы с анестезией, незначительный риск сердечного приступа, инсульт, тромбы в ногах, инфекция и кровотечение.

Самыми значительными побочными явлениями после радикальной простатэктомии являются недержание мочи (инконтиненция) и неспособность достичь эрекцию (импотенция). Но такие же побочные явления могут вызвать и другие методы лечения.

Недержание мочи Недержание мочи означает, что Вы не можете контролировать утечку мочи или у Вас постоянно происходит небольшая течка мочи. Сушествуют разные виды недержания мочи. Если у Вас такая проблема, то она может повлиять как на Ваше физическое, так и эмоциональное состояние.

  • Недержание при напряжении – это является самым распространенным видом недержания мочи после операции простаты. У мужчин с недержанием при напряжении утечка мочи может произойти при кашле, физической нагрузке, во время смеха или чихания.
  • Недержание при переполненном мочевом пузыре – в этом случае у мужчин процесс мочеиспускания длится долго, моча течет слабой струей и долго.
  • Неотложное недержание или сверхактивный мочевой пузырь – внезапная и неудержимая потребность опустошить мочевой пузырь, не имея никакую возможность этот процес контролировать. Потребность спустить мочу зависит от обьема мочи в пузыре.

В редких случаях мужчина может потерять всякую способность контролировать функции мочевого пузыря. Это называют постоянным недержанием.

У большинства мужчин способность полностью контролировать функции мочевого пузыря восстанавливается через несколько недель или месяцев после операции. Врач не может предвидеть реакцию Вашего организма на операцию.

Если у Вас недержание мочи, расскажите это своему врачу. Ваш врач должен получить информацию о Ваших проблемах и помогать Вам решить их. Существуют специальные упражнения, которые помогают укрепить мускулатуру мочевого пузыря.

Импотенция – неспособность мужчины достичь достаточно сильную эрекцию для совершения полового акта. Во время операции или лучевой терапии можно повредить нервы, которые отвечают за эрекцию. В течении 3 до 12 месяцев после операции у Вас могут возникнуть проблемы с эрекцией, и Вы не сможете достичь ее без помощи медикаментов.

В большинстве сучаев эта способность потом восстанавливается, но у некоторых мужчин эта проблема может сохраниться дольше. Способность к эрекции связана также и с возрастом и видом проведенной у Вас операции. Мужчины в молодом возрасте имеют больше шансов, что эректильная способность восстановится.

Если Вас волнуют возможные нарушения эректильной способности, обсудите это со своим врачом. Возможно, существуют способы, как Вам помочь. Имеются разные медикаменты и приспособления, например, вакуумные насосы или импланты полового члена.

Стерильность Во время радикальной простатэктомии перерезают протоки, соединяющие яички (которые вырабатывают сперму) с мочеиспускательным каналом. Это означает, что мужчина не сможет стать отцом естественным путем.

Обычно это не имеет большого значения, так как рак простаты развивается у мужчин престарелого возраста. Но если для Вас это имеет значение, перед операцией обсудите со своим врачем возможность сдать свою сперму в «банк спермы».

Лимфедема Если во время операции удаляют лимфатические узлы, которые находятся рядом с предстательной железой, может возникнуть лимфедема (повышенное скопление лимфы); она вызывает жжение и боль. Лимфатические узлы обеспечивают поток излишней жидкости из органов тела обратно к сердцу.

Выбор лечения рака простаты

Изменения длины полового члена Еще одно побочное явление операции – может сократится половой член.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение чесноком при раке матки

Тактика наблюдения и выжидания

Активное наблюдение может быть использовано как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания, если от возможной терапии вреда будет больше, чем предполагаемой пользы.

Бывают ситуации, когда возраст пациента либо другие неблагоприятные факторы запрещают использование того или иного метода в силу того, что лечение окажется для организма более пагубным, чем дальнейшее развитие опухоли.

В таких ситуациях назначают активное наблюдение: пациент посещает врача и систематически сдает анализы. У мужчины регулярно исследуют уровень простатического антигена, а также проводят ультразвуковое исследование простаты.

Так как рак предстательной железы обычно развивается очень медленно, некоторые мужчины (особенно, престарелые мужчины или те, которые имеют другие проблемы здоровья) могут и не нуждатся в никаком лечении. Вместо того врач может выбрать так называемую тактику наблюдения и выжидания.

Это означает, что врач будет проводить тщательное наблюдение (следить за уровнем ПСА в крови) за раком, но не будет применять никакой метод лечения, например, оперативную или лучевую терапию. Это может быть хорошим решением в случае, если рак не вызывает никакие жалобы и, возможно, развивается очень медленно и находится только в одной части предстательной железы.

Тактика наблюдения – разумное решение в случае, если у пациента медленно растущая опухоль, так как точно неизвестно, продлит ли активное лечение его жизнь. Многие мужчины выбирают тактику наблюдения, потому что, по их мнению, побочные явления лечения явно превосходят возможную пользу от нее.

Тактика наблюдения не означает, что про Вас забудят. Наоборот – врач тщательно будет наблюдать за развитием рака. В каждые три или шесть месяцев Вам будет необходимо провести анализы уровня ПСА и пальпирование предстательной железы, а также ежегодно будет необходимо провести биопсию предстательной железы.

metody-lecheniya-raka-predstatelnoj-zhelezy

Эсли у Вас появились какие-нибудь жалобы, или опухоль начинает расти быстрее, Вы должны обсудить возможность активного лечения. Слабое место метода наблюдения – Вы можете пропустить тот момент, когда рак начинает резко прогрессировать, и это может уменьшить эффективность лечения.

Химиотерапия

При химиотерапии применяют медикаменты, которые убивают клетки рака. Чаще всего эти лекарства инъицируют в вену. Некоторые медикаменты имеются и в виде таблеток. Попадая в кровообращение, медикамент распространяется по всему организму и убивает клетки рака.

В случае рака простаты химиотерапию выбирают тогда, когда клетки рака распространились по всему организму, и гормональная терапия бессильна. В ранних стадиях рака предстательной железы этот метод обычно не применяют.

Также, как и гормональная терапия, химиотерапия не может полностью излечить рак. Она не может полностью уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить развитие опухоли, уменьшить симптомы и таким образом улучшить качество жизни.

Сушествуют много разных химиотерапевтических медикаментов. Для достижения лучшего результата иногда назначают одновременно два медикамента. Но в настоящее время в США и Европе все-таки самым лучшим методом для лечения рака предстательной железы считают схему терапии с применением одного медикамента.

Хотя химиотерапевтические медикаменты убивают раковые клетки, они могут повредить и нормальные клетки, и это вызывает разные осложнения. Виды побочных явлений зависят от медикамента, дозы и продолжительности лечения. При применении основной схемы лечения наблюдают:

  • периферийную невропатию;
  • выпадение волос;
  • тошноту и рвоту (редко);
  • потерю аппетита (редко).

Так как повреждаются и нормальные клетки, у вас может понизиться количество кровяных клеток. Это вызывает следующие проблемы:

  • повышенный риск инфекционных заболеваний (из-за пониженного количества белых кровяных клеток);
  • возможность кровотечения или образование синяков даже после незначительных ранений и шрамов (из-за пониженного количества тромбоцитов);
  • быструю усталость (из-за пониженного количества красных кровяных клеток).

После лечения большинство побочных явлений исчезают. Если у Вас появляаются какие-либо побочные явения, вместе с Вашим врачем обсудите методы их предотвращения. Существуют многие способы борьбы с побочными явлениями.

Хирургическое вмешательство

В случае рака предстательной железы чаще всего проводят операции радикальной простатэктомии и трансуретральной резекции предстательной железы.

Лечение рака простаты путем удаления органа характерно для 1-й и 2-й стадий, реже для 3-й степени. Удаление простаты избавляет пациента от опухоли и от ее симптомов. Перед непосредственной операцией пациент проходит стадии подготовки.

В первую очередь, мужчина обследуется в условиях стационара (радикальная простатэктомия требует предварительной госпитализации за 3-4 недели до проведения хирургического вмешательства). За это время мужчина проходит лабораторное исследование, сдает анализы крови, мочи, тест на наличие инфекций, делает ЭКГ, УЗИ.

После проведенного исследования наступает непосредственная подготовка к операции. Вечером пациенту делают очистительную клизму, сбривают растительность на лобке и промежности. С 12 часов ночи и до самой процедуры запрещается принимать пищу и пить воду.

Вечером мужчину посещают терапевт, хирург, анестезиолог. Они проводят премедикацию, то есть назначают прием медикаментозных препаратов, как правило, это антибиотики и антидепрессанты, перед операцией требуется прием анальгетиков.

Радикальную простатэктомию для лечения рака простаты могут проводить двумя способами: абдоминальным либо промежностным. Также врачи могут произвести лапароскопическую простатэктомию.

Болезнь простаты

Абдоминальная простатэктомия проводится следующим образом: хирург делает разрез от пупка до лобковых костей, и через него полностью удаляет простату, предварительно перевязав сосуды. Врач старается сохранить нервный пучок, который влияет на эректильную функцию мужчины.

При промежностном вмешательстве разрез делают не вертикально, а горизонтально, захватывая область между задним проходом и наружными половыми органами. Ткани разводят сепарационно, после чего предстательную железу удаляют. Этот способ применяют реже, так как шанс сохранить нервный пучок гораздо ниже.

При первой и второй стадиях также могут проводить простатэктомию лапароскопическим методом. Такой метод является малоинвазивным, саму операцию проводят через проколы в брюшной стенке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: