Рак желудка лечение операция

Сколько живут с раком желудка?

Рак желудка имеет малоблагоприятный прогноз. Все зависит от размера опухоли, ее локализации, как быстро она растет и в какие слои стенки желудка она прорастает. Также на прогноз влияет наличие распространения метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные ткани и органы.

Стоит отметить, что чем раньше было выявлено данное онкологическое заболевание, тем больше вероятность на полное излечение.

Прогноз и выживаемость при раке желудка

Стадия рака желудка Прогноз и выживаемость

Первая стадия

 
Опухоль проникает лишь в слизистую и подслизистую оболочку желудка. Чаще всего могут поражаться от одного до шести близлежащих от желудка лимфатических узлов (регионарные лимфоузлы). Отдаленные метастазы отсутствуют.

Шансы на полное выздоровление довольно велики. Пятилетняя выживаемость (процент людей, которые остаются в живых в течение пяти лет после обнаружения злокачественной опухоли) составляет от 65 до 80%, в то время как полное выздоровление наблюдается в 70% случаев.
Несмотря на хороший прогноз, рак желудка на первой стадии выявляют крайне редко из-за его бессимптомного течения. Как правило, данную патологию выявляют при обследовании других близлежащих органов.

Вторая стадия

 
Раковая опухоль прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слой стенки желудка. Как правило, выявляют увеличение 3 – 6 местных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы в других тканях и органах отсутствуют.

Пятилетняя выживаемость при второй стадии рака желудка составляет, в среднем, 50 – 60 %. Диагностируют данную стадию опухолевого заболевания также крайне редко.

Третья стадия

 
Опухоль прорастает во все слои стенки желудка (слизистый, подслизистый, мышечный и серозный). Для третей стадии характерно поражение более семи местных лимфоузлов. Метастазы в других органах не обнаруживаются.

Прогноз достаточно неблагоприятен. Несмотря на то, что рак желудка третьей стадии выявляют относительно часто (один случай из семи), пятилетняя выживаемость при этом составляет от 15 до 40%.

Четвертая стадия

 
Злокачественная опухоль поражает не только желудок, но и может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам в поджелудочную железу, брюшину (серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости), печень, легкие, мозг и другие органы.

Рак желудка четвертой стадии выявляют в 80 – 85% случаев. В связи с тем, что опухоль быстро распространяется по всему организму, пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 3 – 5%.
В некоторых случаях для снижения общей интоксикации и уменьшения болевого синдрома при неоперабельной злокачественной опухоли желудка назначают химиотерапию (использование препаратов, останавливающих рост опухолевых клеток). Однако данный метод помогает лишь в 15 – 35% случаев и не особо влияет на продолжительность жизни и прогноз.

Анатомия желудка

относится к верхней части желудочно-кишечного тракта, и располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Желудок является полым органом, куда поступает пища из пищевода. Для переваривания и перетирания  пищи у желудка имеется мощный мышечный слой.

Внутренняя слизистая оболочка выделяет соляную кислоту и пепсин, необходимые для растворения  питательных веществ до более простых элементов, которые в последующем могут легко всасываться в кишечнике.

Рак желудка лечение операция

Желудок также разделяют по отделам. В каждом из них имеются свои особенности, важные с анатомической, и физиологической точки зрения. А также для уточнения локализации опухоли, при постановке диагноза и применения соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

  • Итак, началом желудка является его кардиальный отдел. Такое название берется из-за близкого расположения к сердцу (кардия).
  • Дно желудка или по-другому,  фундальный отдел является продолжением кардии, изгибаясь вверх, образует полуокружность, дно которой напоминает горб верблюда.
  • Тело желудка и антральный отдел  служат основным вместилищем для пищи.
  • Пилорическая часть желудка оканчивается сфинктером, регулирующим прохождение пищи по пищеварительному тракту из желудка, дальше в двенадцатиперстную кишку.

По обе стороны, справа и слева с анатомической точки зрения, а также для более точного указания локализации воспалительных процессов, наличия опухолей, полипов или других патологических изменений в желудке выделяют большую и малую кривизны.

  • Большая кривизна находится с левой стороны, окружность которой выпячивается наружу.
  • Малая кривизна расположена справа. В отличие от большой кривизны она вогнута внутрь.

Вдоль большой и малой кривизны располагаются артерии и вены, питающие желудок. Также здесь находятся лимфатические сосуды, играющие роль в распространении опухолевидных клеток.

Варианты лечения в зависимости от стадии онкопроцесса

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б).

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • стадия 1А ( Т1 N M0 ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;

  • стадия 1В, вариант 1 ( Т1 N1 M0 ), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • стадия 1 В, вариант 2 (Т2а/b N M), первичная опухоль проросла в мышечный и подсерозный слой, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не наблюдается.

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

  • 1 N2 M), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, происходит вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

  • 2а/b N1 M), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, диагностируется вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • 3 N M), первичная опухоль находится в серозной оболочке и висцеральной стенке без вовлечения соседних органов, поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

  • Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0 ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка без вовлечения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N M0 ), опухоль распространилась на соседние органы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и без отдаленных метастазов;

  • Стадия IIIВ, (Т3 N2 M0 ), повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

  • 4 N1, N2, N3, M0 ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N1, или (7-15) – N2, или (более 15) – N3, отсутствие отдаленных метастазов;

  • 1 T2 T3,N3 M0 ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т1 или поражение мышечного и подсерозного слоя – T2 или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

  • любая, Nлюбая, M1), первичная опухоль различных вариантов роста, также любые варианты поражения региональных лимфоузлов и обязательное наличие отдаленных метастазов.

Вне зависимости от локализации любая опухоль проходит 4 стадии развития. Каждая стадия отражает размеры новообразования (

Рак желудка лечение операция

), количество пораженных лимфоузлов, а также показывает наличие или отсутствие метастазов (

), которые могут проникать через лимфатические или кровеносные сосуды в другие ткани и органы.

Предложенная ниже клиническая классификация рака желудка помимо четырех основных стадий включает в себя и подстадии для более точного описания каждого опухолевого процесса.

Стадии рака желудка

Стадия рака желудка Характеристика опухоли Изменения в местных (регионарных) лимфатических узлах Наличие отдаленных метастазов
Преинвазивный рак (carcinoma in situ или рак «на месте»), при котором раковые клетки не прорастают в собственную слизистую оболочку.
Данная форма рака характеризуется малыми размерами, а также отсутствием каких-либо клинических проявлений (отсутствие симптоматики).
Обнаружить преинвазивный рак можно лишь случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании желудка.
Метастазы в местных лимфатических узлах отсутствуют. Метастазы в отдаленных тканях и органах отсутствуют.
I A  Раковая опухоль прорастает в собственную слизистую оболочку желудка или мышечную пластинку слизистой оболочки.
Размеры опухоли относительно невелики и не превышают 2 сантиметров.
Отсутствуют. Отсутствуют.
I B  Опухоль способна прорастать не только в собственную слизистую оболочку, но также и в мышечную оболочку.
Размеры опухоли, в среднем, составляют 1,5 – 2 сантиметра.
В некоторых случаях раковые клетки могут достигать близлежащих лимфоузлов, которые располагаются по внутренней или по внешней кривизне желудка (наружный и внутренний край желудка), а также в зоне пилоруса (концевой отдел желудка, который отделяет его от двенадцатиперстной кишки). Как правило, поражены один или два близлежащих лимфоузла (внешне они увеличены в размере). Отсутствуют.
II Раковая опухоль может прорастать в слизистый или мышечный слой. Иногда опухолевый процесс, может поражать и подсерозную оболочку.
Размеры рака желудка в этом случае не превышают 3,5 – 4 сантиметров.
Поражаются от одного до шести регионарных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
II B  Опухоль прорастает в слизистый или мышечный слой. Также возможно прорастание и в серозный слой желудка.
На данной стадии размеры рака желудка чаще всего достигают от 2 до 5 сантиметров.
Выявляют поражение от трех до семи местных лимфатических узлов. Отсутствуют.
III А  Поражается, как минимум, слизистая и мышечная оболочка стенки желудка. Помимо этого опухоль нередко проникает в подсерозный и серозный слой.
Размеры опухоли могут превышать 5 – 6 сантиметров.
Как правило, поражаются от одного до семи и более лимфоузлов. Отсутствуют.
III Опухоль прорастает не только во все слои желудка, но также может проникать и в соседние ткани.
Размеры опухоли могут достигать 7 – 10 сантиметров.
Чаще всего поражаются от трех до семи и более лимфатических узлов. Отсутствуют.
III Опухоль, в большинстве случаев, проникает в соседние органы.
Размеры могут быть различными, но чаще всего опухоль достигает 7 и более сантиметров.
Как правило, поражено более семи близлежащих лимфоузлов. Отсутствуют.
IV  Собственно рак желудка. При этой стадии размеры и локализация могут быть любыми.
Главная отличительная черта – наличие отдаленных метастазов, которые проникают в другие ткани и органы и вызывают в них вторичные злокачественные новообразования.
Чаще всего поражено более семи лимфатических узлов. Присутствуют. Отдаленные метастазы могут быть найдены в брюшине (серозная оболочка, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и органы, которые в ней заключены), по ходу правой и левой желудочной артерии, в лимфатических узлах селезенки и сальника (складка брюшины), в печени, легких, почках, костях, сердце, мозге и других органах.

Стоит отметить, что наиболее часто раковая опухоль возникает в антральном отделе желудка (

). Одной из причин является возникновение у пациентов дуоденогастрального рефлюкса, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки способно попадать обратно в желудок (

) и приводит к

. В то же время рак желудка может возникать практически в любой функциональной зоне желудка.

Лечение 1 – 3 стадии рака желудка заключается в проведении хирургического вмешательства – резекции желудка либо гастрэктомии (полное удаление желудка). Объем операции – тотальная либо субтотальная резекция – определяется хирургами онкологами и обусловливается расположением опухоли и ее размером.

Варианты методик терапии рака желудка в зависимости от стадии. 

  1. 1-ая стадия рака желудка: 
    • Оперативное вмешательство – субтотальная резекция желудка – частично удаляется желудок и рядом расположенные лимфоузлы. 
    • Операция – гастрэктомия – удаляется полностью желудок, окружающие его ткани с регионарными лимфоузлами. 
    • Операция (тотальная или субтотальная резкция) химиотерапия. 
  2. 2-я и 3-я стадии рака желудка: 
    • Хирургическое лечение – субтотальная резекция. 
    • Хирургическое вмешательство – полное удаление желудка. 
    • Химиотерапия. 
    • Оперативное вмешательство химиотерапия. 
    • Гастрэктомия химиотерапия лучевая терапия.

Также проводится и симптоматическая терапия – устранение депрессии (работа с психологом), диспепсического синдрома (тошноты, рвоты), повышение иммунных сил организма (витамины – С, Е, Р, В) и др.

Лечение 4 стадии рака желудка, в основном симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни больного путем ограничения распространения опухоли, уменьшения ее темпа роста, сохранения работы всех органов и предупреждения осложнений. На 4 стадии рака желудка применяются такие методики терапии:

  • паллиативное хирургическое вмешательство, 
  • лучевая терапия и/либо химиотерапия, 
  • гормональная терапия, 
  • иммунотерапия.

Эти способы терапии могут использоваться как независимо друг от друга, так и в комплексе.

В терапевтических мероприятиях, применяемых для избавления пациента от злокачественного новообразования, поразившего его основной пищеварительный орган, главная роль отводится хирургическому вмешательству.

Оно имеет непосредственную зависимость от стадии рака желудка, распространённости патологического процесса, наличия метастазов в близлежащих и отдалённых органах, а также степени поражения лимфоузлов.

Но самостоятельно, без применения сопутствующих тактик терапевтического воздействия, оперативное лечение не проводят. Его обязательно дополняют лучевой, симптоматической, общеукрепляющей и химиотерапией.

СТАДИИ ДООПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
I Ионизирующее излучение и химиопрепараты в комплексе, способствующие уменьшению размеров опухоли, в результате чего облегчается её полное удаление Лучевая и химиотерапия для уничтожения оставшихся аномальных клеток и недопущения развития рецидива заболевания или метастазирования в другие органы
II Облучение и химиотерапия, прекращающие рост новообразования и уменьшающие его в размерах К дооперационным методам после того, как будет проведена операция при раке желудка 2 стадии, добавляют гормонотерапию. Благодаря ей улучшается функционирование подвергнутого резекции органа
III Помимо ЛТ и химии дооперационное лечение рака желудка 3 стадии предусматривает общеукрепляющую терапию. Она способствует пополнению организма витаминами, белками и жидкостью, помогающими перенести резекцию Химия и облучение радиационными лучами для уничтожения попавших во время операции в крово- и лимфоток не разрушенными аномальными клетками. Также применяется общеукрепляющая терапия, помогающая сократить реабилитационный период
IV Химиотерапия и радиационное облучение, направленные на уменьшение опухоли и облегчение проведения хирургического вмешательства. Общеукрепляющее лечение для поддержания жизненных сил пациента Гормональная, иммунная, лучевая и химиотерапия для ликвидации оставшихся после радикального вмешательства аномальных клеток и улучшения физиологического состояния пациента

Диагностика рака желудка

Диагностика такого заболевания, как рак желудка – это зачастую такой трудоемкий процесс, который требует от врачей большого внимания опытности, а также досконального изучения истории заболевания пациента.

В связи с тем, что раковый процесс протекает очень медленно, заметить и распознать опухоль бывает, в некоторых случаях очень сложно. Очень часто, при появлении первых симптомов заболевания, больные не обращаются к врачу за своевременной помощью, или сами врачи ставят ошибочный диагноз в виде простого хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка), или язвы желудка.

Отсюда следует сделать вывод, что необходимо очень внимательно подходить к решению такого вопроса, как постановка диагноза касающегося не только заболеваний желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Следует принять во внимание то, какими заболеваниями болел или страдает и поныне пациент. Данное высказывание относится к тому, что если из истории болезни известны сопутствующие заболевания, к примеру, такие как В-12 дефицитная анемия, язвенная болезнь, или болезнь Менетрие, то следует заподозрить опухолевидный процесс в желудке.

Симптоматическая диагностика сводится к выявлению характерных симптомов, присутствующих при любом из поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Это могут быть ноющие боли в верхней части живота, особенно после приема пищи, чувство тяжести в животе, и другие симптомы, описанные в предыдущем абзаце.

Определенную роль в постановке диагноза играет объективное исследование, то есть такое исследование, которое врач проводит самостоятельно. При этом доктор может пощупать живот, выявить чувство болезненности в определенных местах.

рак желудка

В некоторых случаях возможно выявление симптома под названием метастаз Вирхова. Он заключается в том, что опухолевые клетки, распространяясь по организму через лимфатическую систему, попадают в  надключичные лимфатические узлы с левой стороны.

При этом происходит их значительное увеличение, твердой консистенции, но безболезненное в отличие от такового при воспалительных процессах.  К объективным методам исследования относятся также лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Инструментальные методы диагностикиСимптомы, которые появляются при раке желудка, играют важную роль, но все, же для подтверждения диагноза требуются использование инструментальных методов. К ним относятся проведение эндоскопического исследования и рентгенологического метода.

Рентгенологический методВ диагностике рака желудка является очень важным и показывает дефекты в слизистой оболочке, образующиеся от разрушающего действия ракового процесса. Исследование проводится утром на голодный желудок.

Больной выпивает специальную бариевую смесь и через несколько минут подвергается рентгеновскому облучению. Результат считается положительным, если на рентгеновском снимке края желудка в каком-то определенном месте образуют дефект наполнения в виде «ниши».

Компьютерная томография является дополнительным рентгенологическим методом исследования. В особо сложных случаях для дифференциальной диагностики, а также для выявления поражений других органов и систем, осуществляют томографические снимки.

Эндоскопические исследованияПод выражением эндоскопическое исследование подразумевается такой метод диагностики, который позволяет выявить патологию, визуально изучив внутреннюю слизистую оболочку, в данном случае желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопический метод диагностики по праву считается самым достоверным методом в выявлении различных патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, в том числе и рака желудка. При  помощи данного современного аппарата визуализируют степень поражения слизистой оболочки, наличие рубцов, неправильно расположенных складок.

При  необходимости, в сомнительных случаях, также возможно взятие кусочка ткани из пораженного участка для микроскопического исследования. Присутствие ракового процесса подтверждается наличием нетипичных злокачественных клеток.

Лабораторные исследования Лабораторные методы диагностики не получили широкого распространения в выявлении опухолевидных процессов желудка и двенадцатиперстной кишки. Косвенным подтверждением патологического процесса (появление язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки) является положительная реакция анализа кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

Когда пациент обращается к специалисту с подозрительной симптоматикой, квалифицированный врач в первую очередь устанавливает диагноз. Только после этого у него появляется возможность подобрать оптимальный метод лечения, способный в некоторых случаях полностью избавить от болезни, или же облегчить состояние человека, избавить его от риска развития метастаз и снизить шансы на возникновение рецидива.

Излечение от рака основного пищеварительного органа в специализированных онкологических центрах, имеющих мировую известность, проводится при помощи нескольких методов. Одни из них относятся к стандартным, широко применяемым в медицинской практике, а другие выявляются во время проведения клинических исследований.

Последние, цель которых заключается в усовершенствовании традиционных методик терапии, нередко оказываются достаточно эффективными и переходят в разряд первых, повсеместно используемых для того, чтобы вылечить рак желудка.

Как и чем лечить рак желудка?

Рак желудка лечение операция

На выбор терапевтических методик большое влияние оказывают место локализации в органе пищеварения опухолевого процесса, стадия развития заболевания, проявления негативной симптоматики, общее состояние пациента и его возрастная категория.

Среди стандартных методов терапии в клинической практике применяют следующие:

  1. Хирургическое вмешательство, подразделяемое на тотальную гастрэктомию и субтотальную резекцию. В ходе этих операций иногда, по медицинским показаниям, удаляется селезёнка. Оперативное лечение рака желудка включает и такие методы воздействий, как установка стента (тонкой трубки, восстанавливающей и сохраняющей просвет между основным пищеварительным органом и пищеводом), а также эндолюминальная лазерная терапия, при которой вместо скальпеля используется луч лазера.
  2. Химиотерапия. Лечебные мероприятия в этом случае заключаются в применении сильнодействующих лекарственных препаратов, способных полностью уничтожить аномальные клетки или же остановить их рост и замедлить деление. Препараты во время проведения химии могут вводиться инъекционно или капельно, приниматься перорально.
  3. Облучение. Лучевая терапия при раке желудка предусматривает воздействие на аномальные ткани высокоэнергетических ионизирующих радиационных лучей, уничтожают мутировавшие клетки. Существует две разновидности ЛТ – внешняя, когда светового пучок проходит через кожные покровы и мышечные ткани, и внутренняя, воздействующая непосредственно на опухоль. В последнем случае радиоактивное вещество доставляется к аномальному участку при помощи заряженных им катетеров, игл или спиц.

Химиотерапия при раке желудка, облучение и оперативное вмешательство обычно применяют в комплексе, хотя могут использовать и по отдельности. Основной мерой в практике борьбы со злокачественными опухолями считается операция. Химия и облучение выступают как дополнительные, вспомогательные средства.

Особое значение для раннего выявления заболевания имеет онконастороженность и внимательность врача общей практики. Диагностика проводится поэтапно и включает в себя физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Диагностика начинается с клинического осмотра, пальпации и аускультации.

На ранних стадиях рака желудка она позволяет идентифицировать отдаленные признаки заболевания по состоянию кожного покрова, цвету, влажности, температуре, болезненности, в том числе в области живота.

При аускультации сердца боль в области груди – частая жалоба больного. Следует исключить шумы стеноза и плеска, не характерные для патологий сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки на ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют, а на поздних можно обнаружить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

Используются методы контрастной рентгенодиагностики, а также эндоскопия.

Рентгенодиагностика. Является косвенным методом, помогает быстро определить наличие патологии по характеру рентгеновской тени.

Врач-рентгенолог принимает во внимание следующие изменения на негативном снимке, где плотное – это светлые участки, а рыхлое – это темные участки:

  • Локальное изменение (утолщение, складчатость) стенки;

  • Дефекты разной величины в виде наполненных участков на контуре внутренней стенки при полиповидных формах рака желудка;

  • Уплотнения, снижение эластичности ткани желудка;

  • Ниши с зоной инфильтрации и складчатость стенок слизистых оболочек;

  • Деформации в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенок желудка;

  • Снижение перистальтики (определяется не всеми методами).

Современные методы рентгенодиагностики позволяют косвенно, по характеру затемнений, выявить до 85% изменений стенок желудка. Более ценный метод диагностики онкологи желудка – эндоскопия.

  1. Операция.
  2. Химиотерапия.
  3. Облучение.

Лечение до и после операции на 1-4 стадии рака желудка

  1. Голодная диета (первые 3 суток). Жидкость и питательные вещества вводятся парентерально: инсулиновые растворы, витамины, белковые препараты.
  2. Оксигенотерапия, дыхательная гимнастика.
  3. Антибактериальная терапия.
  4. Обезболивание нестероидными противовоспалительными, по необходимости — наркотическими анальгетиками.
  5. Витамин В12.

Как в  ведущих, в т.ч. зарубежных клиниках, так и в Европейской клинике для лечения метастазов рака желудка, в частности в печень, используется чрескожная чреспеченочная радиочастотная абляция (РЧА) – методика, вызывающая контролируемый асептический некроз метастатического очага, без повреждения окружающих тканей.

возможность сэкономить деньги на лечении

Результатом такого некроза становится полная гибель опухолевых клеток метастаза. При ее выполнении, которое проводится под общим обезболиванием, под ультразвуковым контролем сквозь кожу вводится монополярный радиоволновой электрод, разогревающий именно нужный участок печени и вызывающий локальный некроз метастаза.

РЧА может также проводится во время открытой операции на желудке и органах брюшной полости. РЧА метастазов печени дает возможность надолго продлить жизнь пациента без возникновения рецидивов.  У нас накоплен опыт неодократного проведения РЧА для полного устранения множества мелких метастазов печени, а также в случае появления новых метастатических очагов.

В отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии Европейской клиники выполняется химиоэмболизация артерий, питающих крупные метастазы, преимущественно в печени, с целью уменьшения негативного влияния метастазов рака на организм пациента.

Прекращение кровотока в опухоли уже само по себе оказывает лечебное воздействие. Одновременная доставка в ткань опухоли химиопрепаратов разрушает ее изнутри, избавляя пациента от токсического действия лекарства на весь организм в целом.

В мире используется также такая методика лечения метастазов печени, как радиоэмболизация метастазов рака желудка в печень. Она проводится  под контролем ангиографа с помощью внутрисосудистой селективной катеризации сосудов печени.

В сосуд, питающий опухоль, вводятся  эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом иттрий-90, которые в последующие после операции 64 часа продолжают изнутри воздействовать на опухоль. К сожалению, в нашей стране данная методика не доступна. Для этих целей мы направляем пациентов в клиники Израиля и Германии.

Малотравматичные резекции печени, включая радиочастотную аблацию метастазов рака в печень, в нашей клинике проводятся учеником профессора, д.м.н.  Юрия Ивановича Патютко, заместителем главного врача клиники, к.м.н.

При распространении опухолевого процесса – диссеминации метастазов опухоли желудка по брюшине (т.н. канцероматоз брюшины) может происходить накопление жидкости в брюшной полости. Это состояние называется асцит, оно довольно мучительно для пациента.

В основном, оно обусловлено  механическим препятствием обратному всасыванию жидкости из брюшной полости, в норме происходящему очень интенсивно (до 1,5 л в сутки) и закупоркой лимфатических сосудов. При метастатическом поражении паренхимы печени, в основе развития асцита лежит, кроме того, препятствие венозному оттоку крови.

Нарушения регуляции водно-солевого обмена способствуют возникновению и нарастанию асцита. В зависимости от объема жидкости в брюшинной полости появляются те или иные расстройства и жалобы. До 1 л асцитической жидкости обычно можно обнаружить только при ультразвуковом исследовании.

Большее количество проявляется увеличением и деформацией живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, а в горизонтальном распластанным, «лягушачим». С увеличением количества жидкости нарастают чувство тяжести и тупые ноющие боли в животе.

Когда жидкости становится больше 5 л и больше сдавление внутренних органов, нарушение экскурсии диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления приводят к смещению органов вверх, в грудную полость, вызывают дыхательную недостаточность и нарушение нормального крово- и лимфотока.

При этом создаются благоприятные условия для быстрого и обширного метастазирования опухоли. Однако одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости может привести к возникновению тяжелых осложнений, поэтому в Европейской клинике для дренирования асцитов применяются современные методики лапароцентеза с использованием специальных помп для постепенного и дозированного удаления серозной жидкости.

Параллельно проводится инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений, инфузии альбумина, коллоидов и объёмо-замещающих растворов. Для предотвращения возникновения асцита, после первичной эвакуации асцитической жидкости, мы активно используем цитостатические препараты, т.е.

лекарственные вещества, способствующие уменьшению объема  выпота и более медленному накоплению жидкости, в том числе внутриполостное введение лекарственных препаратов. Внутриполостная химиотерапия эффективна в 40-60% случаев и позволяет сохранить положительный эффект брюшинной пункции на срок более 2 месяцев.

Применяемые в нашей клинике катетеры не ограничивают естественную двигательную активность и обеспечивают возможность возвращения пациента к привычной деятельности. При рефрактерных и массивных асцитах возможно проведение паллиативных операций (установка перитонеовенозного шунта, частичная деперитонизация стенок брюшной полости, оментогепатофренопексия и другие).

Лечение рака желудка после операции имеет очень важное значение и заключается в следующем: 

  • После оперативного вмешательства первые два-три дня после проведенной резекции и на четыре-шесть дней после проведенной гастрэктомии исключается употребление еды и воды перорально. Нужный объем жидкости, и количество питательных веществ компенсируют внутривенным введением – питательные растворы с инсулином, витаминами и вводят препараты на основе белков. Суточное количество вводимой жидкости, необходимой организму, рассчитывается на основе показателей крови и общего самочувствия пациента и в среднем составляет два литра. 
  • Проводится оксигенотерапия (вводится кислород при необходимости), дыхательная гимнастика. 
  • В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты – цефалоспорины (цефепим, цефотаксим), карбапенемы (меропенем), полимиксины, амоксиклав, ампиокс и др. 
  • Обезболивающие средства – нестероидные противовоспалительные (диклоберл, кетанов), при необходимости – наркотические анальгетики. 
  • С разрешения доктора пациенту разрешается употребление сначала жидкой пищи, после чего диета постепенно расширяется и разрешается употребление перетертого супа, жидкой каши, сметаны, кефира и на седьмой-десятый день осуществляется переход на стол №1 – желудочный. 
  • После такой операции назначаются витамин В12.

При необходимости после операции назначается химиотерапия и/или лучевая терапия. В послеоперационном периоде запрещены физические нагрузки, физиотерапия, солярий и походы на пляж. Полное восстановление после операции на желудке происходит в течение полугода. Пациенты после операции должны находиться под постоянным наблюдением доктора.

бесплатные лекарства по полису ОМС

Диета после операции по поводу рака желудка должна быть максимально щадящей, в первые дни после операции возможно даже проведение лечебного голодания (по рекомендации врача).

Так как переваривающая способность желудка после операции обычно нарушена, недостаточно переваренные частички пищи могут попадать в кишечник, что проявляется дискомфортом в области желудка, тошнотой и другими диспептическими явлениями.

Чтобы этого не допустить, пищу необходимо принимать очень небольшими порциями (не больше 2-х блюд одновременно) и пить за один раз не более 150-200 мл жидкости.

Процент белковой пищи в рационе следует увеличить, обеспечить достаточное поступление витаминов в организм. Количество углеводов и соли, наоборот, необходимо сильно ограничить.

Суточный рацион после операции может быть примерно таким:

  • завтракаем мясной фрикаделькой с рисовой кашей, чай;
  • перекусываем протертым яблочком;
  • обедаем половиной порции вегетарианского перетертого супа, немного кефира или йогурта;
  • полдник – половина порции мелкой вермишели с сыром;
  • ужинаем тушеными овощами с кусочком отварного рыбного филе;
  • перед сном – 150 мл кефира или немного свежего творога.

https://www.youtube.com/watch?v=SqsQbOW4tqU

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Медицина грибы для лечения рака
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: