Аневризма. Причины,симптомы и лечение аневризм.

Почему возникает заболевание

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда.

В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий.

https://www.youtube.com/watch?v=P6_b6TaQCeE

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах.

Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

До эры антибиотиков «главным поставщиком» аневризм был сифилис, но чаще это был сифилитический аортит с воспалением большого участка и формированием патологического расширения по всему диаметру на значительном протяжении.

Сегодня нередкой причиной первичной воспалительной аневризмы становятся стафилококки и сальмонелла. Считают, что старение человека способно приводить к дегенерации и некрозу оболочки сосуда, поэтому аневризмы возникают в зрелом возрасте, а важнейшими факторами риска аневризмы являются мужской пол, возраст старше 50 лет и курение.

Аневризма артерии головного мозга

Встречается довольно часто, поскольку большая часть населения страдает гипертонической болезнью, а это прямая угроза незамедлительному развитию А. При ее формировании в артериях головного мозга образуется локальное расширение.

В тяжелых случаях А. осложняется кровоизлиянием, что приводит больного к гибели. При разрыве А. артерии головного мозга лишь половина больных остается в живых и то, большая часть из них становятся инвалидами.

А. мозговых артерий сложна в диагностике, поскольку часто воспринимается за опухоль. Меньше четверти больных во время ее развития ощущают мигренеподобные головные боли.

Церебральные аневризмы, также известные как внутричерепные или аневризмы головного мозга, чаще всего встречаются в передней мозговой артерии, которая является частью круга Виллиса.

Это может привести к серьезным поражениям, приводящим к смерти. Следующие наиболее распространенные места возникновения аневризмы головного мозга — внутренняя сонная артерии.

Видео Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сердца

Часто возникает после инфаркта миокарда, когда растягивается или ослабляется стенка левого желудочка. Подобное происходит в 35% случаев сразу после сердечного приступа, хотя бывает, что проходит несколько месяцев после инфаркта и только тогда определяется аневризма.

Среди больных ИМ частота встречаемости аневризмы аорты составляет 5-20%.

Любая разновидность аневризмы представляет опасность для здоровья и даже жизни больного, поэтому при ее обнаружении должны быть приняты все меры по оказанию медицинской помощи.

Виды

Будут рассмотрены самые распространенные аневризмы, по типу А. артерий головного мозга, А. аорты, А. сердца.

Возможные осложнения

Основная опасность аневризмы кроется в том, что она может разорваться. Нередко это заканчивается летальным исходом, но может давать и одни только осложнения, которые будут крайне серьёзными.

Так, при разрыве могут отмечаться повреждения ЦНС, развитие геморрагического инсульта. Кроме того, стоит понимать, что аневризма нередко рецидивирует.

Так как она не даёт никаких симптомов, в большинстве случаев рецидив происходит неожиданно. Чаще всего при рпецидивах происходит кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Определение жалоб и физикальный осмотр больного (включающий аускультацию, измерение давления и неврологическое обследование) обязательно дополняется инструментальными методами исследования.

В первую очередь проводится ангиография — это “золотой стандарт” в определении аневризмы любой локализации. При необходимости этот способ диагностики сочетают с магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией.

  • УЗИ брюшного отдела аорты и других частей тела.
  • Позитронно-эмиссионная томография (позволяет определить ослабленное или усиленное кровообращение).
  • Поясничная пункция (оценивается состав спинномозговой жидкости, в которой при разрыве церебральной аневризмы будет определяться кровь).

Если случился разрыв…

Должны насторожить внезапные боли в животе или пояснице. Они иногда могут отдавать в ногу, в мошонку, в область промежности — в зависимости от локализации разрыва.

Зачастую наблюдаются симптомы острой кровопотери: кратковременная потеря сознания, головокружение, холодный липкий пот, бледность, снижение давления, учащение пульса.

Обратите внимание!

Иногда разрыв аневризмы путают с инсультом. Отличить эти патологии трудно, но все-таки можно. Если дыхание и пульс хорошие, но сознание отсутствует — больше вероятность, что поражен мозг.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ачтв норма у детей - ЗдоровыеСоветы

А вот когда пульс плохо прощупывается на сонных артериях, значит, у человека очень низкое давление и это признак внутреннего кровотечения, а значит разрыва аневризмы.

Как заподозрить аневризму

Это зависит от ее локализации и размера. Если аневризма небольшого размера и находится в глубине мышечной ткани, о ней можно и не знать. Если же растянутый сосуд сдавливает расположенный рядом нерв, могут появляться болевые симптомы или нарушения чувствительности.

Если же она достигает больших размеров, у пациента возникают боли в груди, чувство удушья, симптомы сердечной недостаточности, синдром сдавления блуждающего нерва.

То же самое касается ансвризмы брюшной аорты: пока она небольшого размера, ее, как правило, выявляют случайно. Но у нее есть специфический симптом — чувство пульсации в животе, особенно когда пациент на нем лежит.

Как обнаружить

Диагностирование аневризмы — один из важных пунктов профилактики. Тем более, что нередко она обнаруживается совершенно случайно. Одним из наиболее информативных вариантов считается компьютерная томография, которая позволяет точно и детально увидеть наличие проблемы.

Также применяется ангиография: исследование с помощью контраста. Это позволяет более точно определить наличие проблемы, размеры и локализацию аневризмы. Нередко используют и МРТ.

Клиника

Аневризма практически никак не проявляется если она небольших размеров или не передавливает какие-либо нервные волокна. Если же случился разрыв аневризмы, тогда развивается следующая клиническая картина:

  • Головная боль (в основном отмечается при церебральной аневризме). Часто представляется больным как внезапный удар, довольно резкий и пульсирующий в области затылка. В некоторых случаях боль становится распирающей и жгучей.
  • Тошнота, которая сопровождается многократной рвотой.
  • Повышение температуры тела.
  • Плохое восприятие света и шума.
  • Психомоторное возбуждение.

Наиболее выражена клиника при церебральной аневризме, поскольку при ее разрыве повреждаются важные двигательно-чувствительные центры головного мозга. При этой патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • Усталость и слабость
  • Нарушение восприятия
  • Расстройство равновесия
  • Проблемы с речью
  • Двойное зрение

Ригидность затылочных мышц — важный диагностический симптом, проявляющийся гипертонусом шейных мышц, из-за чего больной не может привести голову к груди в положении лежа.

В тяжелых случаях у больного могут наблюдаться судорожные состояния и даже потеря сознания, вплоть до комы.

Когда нужна операция?

Аневризму нельзя вылечить таблетками. Можно только хирургически убрать больной сосуд и заменить его синтетическим. Хирургическая тактика зависит от локализации и размера аневризмы.

Если аневризма больше 2 диаметров сосуда, то это абсолютное показание к операции. Если меньше — ее наблюдают, потому что есть надежда, что она перестанет расти, правда это случается крайне редко.

Если аневризма диаметром 4 см растет медленно — на 2-3 милтиметра в год, а человеку уже за 80, то в ближайшие 5 лет риск разрыва сосуда составляет всего около 5%.

Тогда болезнь можно наблюдать, а вот операция может оказаться слишком большой нагрузкой для пожилого организма.

В более тяжелых случаях при отсутствии противопоказаний (которых не так уж и много) аневризма подлежит оперативному лечению. Расширенный и измененный участок аорты удаляют и вместо него вшивают синтетический протез из специальной ткани.

Важно — Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта. Необходимо отказаться от физических нагрузок.

Коррекция ситуации

Лечение подбирается врачом индивидуально. Так, например, если дефект небольшой, врач может порекомендовать наблюдение и отслеживание рисков. Кроме того, тем, у кого диагностирована аневризма, назначают щадящее питание, исключающее жирные продукты, приходится также отказаться от алкоголя и курения.

Ещё один вариант коррекции ситуации — клипирование. В этом случае пациенту на ножку аневризмы накладывают клипсу из металла, которая ограничивает рост дефекта и мешает разрыву.

Замена хирургическому вмешательству — эндоваскулярная окклюзия. Этот вариант считается новым и представляет собой использование специального катетера.

Игнорировать такую патологию не стоит, лучше вовремя проходить обследования. Тогда есть шанс сохранить здоровье и жизнь.

Лечение

Медицинская терапия аневризм аорты включает строгий контроль артериального давления. Это не относится к аневризме аорты как таковой, но контроль гипертензии в условиях удерживания артериального давления в допустимых пределах может снизить скорость расширения аневризмы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  “Почему у женщин происходит гормональный сбой и как его лечить?”

Медицинское лечение пациентов с небольшими аневризмами, предполагает:

  • прекращение курения;
  • контроль артериального давления;
  • использование статинов и иногда бета-блокаторами;
  • регулярное проведение УЗИ (то есть каждые шесть или 12 месяцев), чтобы следить за размером аневризмы.

Хирургическое лечение

Быстрорастущую аневризму следует при нормальных обстоятельствах удалить как можно скорее, так как имеется большой риск ее разрыва. Медленно расширяющие аневризмы аорты могут сопровождаться рутинным диагностическим тестированием (то есть КТ или ультразвуковым исследованием).

Для брюшных аневризм текущие рекомендации по лечению аневризмы брюшной аорты предполагают плановую хирургическую операцию, особенно если диаметр аневризмы превышает 5 см.

Однако недавно полученные данные о пациентах в возрасте 60-76 лет указывают на то, что в таком возрасте должно проводится медицинское лечение аневризмы брюшной полости с диаметром менее 5,5 см.

Решение о восстановлении аневризмы аорты основано на балансе между риском разрыва аневризмы без лечения и рисками самого лечения. Например, небольшую аневризму у пожилого пациента с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием не желательно устранять хирургическим путем.

Проведение операции сопровождается следующими рисками:

  1. Есть риск возникновения проблем во время и сразу после самой процедуры (“перипроцедурные” осложнения).
  2. Необходимо учитывать эффективность процедуры, а именно эффективно ли эта операция защищает пациента от разрыва аневризмы в долгосрочной перспективе и является ли процедура настолько надежной, чтобы повторы не были необходимы.

Эти проблемы имеют важное значение и должны учитываться при выборе между различными вариантами лечения. Менее инвазивная процедура (например, эндоваскулярная окклюзия аневризмы) может быть связана с меньшим количеством краткосрочных рисков для пациента (меньше периопроцедурных осложнений), но вторичные процедуры могут потребоваться при долгосрочном наблюдении.

Окончательное лечение аневризмы любой локализации осуществляется путем выполнения открытой операции или эндоваскулярной окклюзии. Определение объема хирургического вмешательства является сложным решением, которое принимается в каждом конкретном случае отдельно.

Риск разрыва аневризмы сопоставляется с процедурным риском. Диаметр аневризмы, ее темп роста, наличие или отсутствие синдрома Марфана, синдрома Элерса-Данлоса или аналогичных нарушений соединительной ткани и других сопутствующих заболеваний являются важными факторами в общем лечении.

Причины

Аневризмы формируются под влиянием нескольких взаимодействующих причин.К основным этиологическим факторам относится:

  1. Атеросклероз. При развитии этого заболевания стенки кровеносных сосудов ослабляются. Под действием крови, протекающей через сосуд, происходит дальнейшая дегенерация сосудистой стенки.
  2. Гипертоническая болезнь. Часто усугубляет образование аневризмы и ускоряет ее расширение. При этом чем больше расширяется А., тем сильнее увеличивается напряжение на сосудистую стенку. Давление крови в расширяющейся аневризме может также повредить кровеносные сосуды, снабжающие артерию, что еще больше ослабит стенку сосуда. Без лечения эти аневризмы в конечном итоге будут развиваться и разрываться.
  3. Инфекционные заболевания. Приводят к развитию микотической аневризмы, которая возникает в результате инфекционного процесса, затрагивающего артериальную стенку. Человек с микотической аневризмой имеет бактериальную инфекцию в стенке артерии, что приводит к образованию аневризмы. Подобные образования наиболее часто поражают артерии в области живота, бедра, шеи и рук. В тяжелых случаях может привести к сепсису или смертельному кровотечению при разрыве аневризмы. Менее 3% аневризм брюшной аорты — микотические аневризмы.
  4. Сифилис. Во время третьего этапа развития болезни может формироваться аневризма аорты, которая обусловлена потерей тонуса адвентиции сосуда.
  5. Дефицит меди. Небольшое количество аневризм вызвано дефицитом меди, что приводит к снижению активности фермента лизилоксидазы, оказывающего влияние на эластин — ключевой компонент стенок сосудов. Дефицит меди приводит к истончению стенки сосуда и, таким образом, приводит к смерти больных подобной патологией.

Стоит отметить, что псевдоаневризмы образовываются из-за травмы, которая прокалывает артерию (например, ножевые и пулевые раны). Также могут возникать на фоне чрескожных хирургических вмешательств, таких как коронарная ангиография или внутриартериальная инъекция.

Ранее образованная аневризма может разорваться и это случается по следующим причинам:

  1. Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз).
  2. Повышенное физическое напряжение.
  3. Беременность и роды.
  4. Сильный стресс.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лактофильтрум: лекарственная помощь кормящей маме - все о здоровье

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев аневризма должна быть устранена хирургическим путем, поскольку высок риск ее разрыва. Лишь небольшие аневризмы могут оставаться под длительным наблюдением, особенно если у больного имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

При исключении факторов риска или минимизации их воздействия прогноз при небольших аневризмах относительно благоприятный.

После разрыва аневризмы определяется степень последствия, на которые влияет:

  • возраст больного;
  • локализация аневризмы;
  • тяжесть кровотечения;
  • скорость оказания медицинской помощи.

В случае оказания быстрой медицинской помощи при разрыве А., а также проведении эффективной операции больные реабилитируются практически без последствий в сроки от нескольких недель до пары месяцев.

Проявления аневризмы аорты

Пока аневризма не выросла до собственного критического размера, она может себя совсем не проявить, если её случайно не обнаружат при обследовании по поводу другой проблемы или диспансеризации.

Аневризмы растут по-разному, небольшие — по 1–4 мм в год, крупные растут много быстрее. Поэтому при аневризме брюшного отдела до 3 см в диаметре контрольное обследование рекомендуется не чаще раза в пятилетку, а при 3,5 — 4,4 см — уже ежегодно, с мешком до 5 см — каждое полугодие с обязательной консультацией сосудистого хирурга.

Клиническая картина определяется вовлечением близлежащих структур. Так аневризма луковицы способна уменьшить проходимость коронарных артерий, что проявит себя болями, напоминающими стенокардитические, но не отвечающими важнейшему признаку — позитивной реакцией на приём нитроглицерина.

Инфаркт миокарда при этом сценарии маловероятен, поскольку медленный рост аневризматического мешка позволяет развиться дополнительным мелким коронарным сосудам, и кровоснабжение осуществляется по коллатералям в обход сдавленного места.

Аневризма луковицы аорты способна привести к недостаточности аортального клапана вследствие рубцовой деформации клапанного аппарата. Как правило, обращают внимание на выраженную недостаточность аортального клапана с симптомами лёгочной гипертензии, что случается нечасто.

При выпячивании восходящего отдела могут беспокоить загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином, а потому не подпадающие под ишемические коронарные.

Большая аневризма может сдавливать лёгочный ствол и правые отделы сердца, что проявится застоем в лёгких, увеличением печени и отёками. При аневризме этого отдела на рентгенограмме выявляется узурация рёбер — локальная атрофия костной ткани из-за сдавления, а справа от грудины в межреберье определяется ритмическая пульсация.

Рост аневризмы приведёт к сдавлению верхней полой вены с соответствующим синдромом: отёк головы и шеи со жгутами увеличенных вен, но это большая редкость.

Факторы риска

  • Диабет
  • Ожирение
  • Гипертония
  • Курение
  • Алкоголизм
  • Высокий уровень холестерина
  • Дефицит меди
  • Пожилой возраст
  • Инфекция в виде третичного сифилиса.

Инфекционные заболевания, способствующие развитию аневризмы:

  • Прогрессирование сифилиса, который приводит к сифилитическому аортиту и аневризме аорты.
  • Туберкулез, вызывающий аневризму Расмуссена.
  • Мозговые инфекции, стимулирующие развитие инфекционных внутричерепных аневризм.

Немного аневризм связано с генетическими факторами. Например, диагностируются аневризмы артерии виллизиевого круга, связанные с аутосомно-доминантным поликистозным заболеванием почек. Также определяются семейные аневризмы грудной части аорты.

Чем опасна аневризма

До широкого внедрения в практическую медицину методов визуализации — КТ и МРТ аневризмы аорты были находкой патологоанатома или хирурга, к которому попадал пациент с расслаивающейся аневризмой, но только при счастливом стечении обстоятельств, когда «скорая» успевала довести до больницы.

И сегодня частой причиной внезапной смерти оказывается разрыв прижизненно не диагностированной аневризмы аорты, причём на долю аневризмы грудного отдела приходится вдвое больше смертей, нежели на изменения брюшной части аорты.

Четверть имеющих аневризму грудной аорты людей имеют аналогичные изменения в других отделах, каждый шестой с аневризмой брюшной аорты имеет аневризмы других локализаций.

В результате турбулентных завихрений крови в аневризматическом мешке образуется тромб, который может обнаружить себя инсультом головного мозга или тромбоэмболией лёгочной артерии.

Нередко самое частое осложнение — разрыв или расслоение не распознаётся, а клиническая картина при первичном обращении трактуется как инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия или лёгочная эмболия, благо обследование позволяет установить истину достаточно быстро.

Даже скрининг на туберкулёз — повсеместная флюорография органов грудной клетки в известной степени способна помочь выявлению немалой аневризмы грудного отдела аорты, не проявляющей себя клиническими симптомами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: