Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного сустава

Болезнь пертеса: что это такое?

С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст. Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет.  Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

Рентген
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости. Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе.  Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2020 года по направлению «Лечебное дело»
В 2020 году — интернатура по травматологии и ортопедии
Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74

Болезнь легга-кальве-пертеса: в чем заключается и чем опасна для детей?

Болезнь у детей чаще развивается в возрасте от 4 до 12 лет и является самой распространенной формой разрушения головки кости в детском возрасте. В среднем диагностируется 1 случай на 1 200 детей, обычно поражается сустав с одной стороны. При развитии данной патологии происходит нарушение кровоснабжения в костной ткани бедра, что ведет к недостаточному поступлению в костную ткань веществ, необходимых для ее нормального роста и развития.

ПОДРОБНЕЕ:  Эластичные бинты на ноги перед и после операции: как правильно бинтовать и какие нужны, зачем бинтуют на ногу - Про Ноги

Без своевременной диагностики и лечения развивается гипотрофия (ткани не получают достаточного питания) ягодичных мышц, а в дальнейшем и всей нижней конечности. Происходит нарастание хромоты, которая носит постоянный характер, и усиление болей. В ряде случаев может наблюдаться укорочение конечности (здоровая нога длиннее).

Болезнь пертеса и причины ее появления

Как мы уже упоминали, эта патология наблюдается у собак небольших размеров, например, тойтерьер, карликовый пинчер, шпиц и др. При этом у животного происходит некротизация головки бедра, из-за чего разрушается нормальная структура сустава и изменяется состояние костной ткани в нем.

Причиной такого разрушительного процесса является нарушение кровообращения в этой области, что значительно уменьшает поступление питательных веществ в ткань и костный мозг головки бедра.

Результатом недостаточного кровоснабжения и становится некроз. Впоследствии в пораженной головке бедра развивается вторичный остеоартрит, а отмершая ткань заменяется новой соединительной. Но молодая ткань не выдерживает механических нагрузок на бедро, поэтому речи о выздоровлении не идет, процесс только продолжает усугубляться.

Поражаться может один тазобедренный сустав или сразу оба, поэтому если ваш питомец захромал на переднюю лапку, то диагноз «болезнь Пертеса у собак» исключается сразу.

Причины появления недуга ветеринарами не выяснены до конца, но на основе многолетних наблюдений врачи пришли к выводу, что их может быть несколько:

  1. Первая и основная версия — генетическая предрасположенность к этому заболеванию собак карликовых пород.
  2. Слабость мышечно-связочного аппарата в области бедра, приводящая к усилению нагрузки на тазобедренный сустав при физической активности у собак.
  3. Гормональные нарушения, происходящие в организме животного.

У собак болезнь Пертеса присуща обоим полам и впервые проявляется еще в щенячьем возрасте с 5-6 месяцев.

Если данное заболевание диагностируется у собаки, то такое животное исключается из разведения, потому что велик шанс, что оно будет передаваться его потомству по наследству.

Диагностика болезни пертеса

В основе диагностики болезни Легга-Пертеса лежит рентгенологическое исследование сустава, с его помощью специалисты определяют стадию и степень деформации. Согласно полученным результатам врач выбирает оптимальные способы лечения. Дополнительными диагностическими методами служат:

  • ультразвуковое исследование;
  • лучевая диагностика;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • анализа крови и мочи.

Диагностика заболевания

Опытный ветеринар диагностировать болезнь Кальве-Пертеса может на основании осмотра, пальпации тазобедренного сустава и инструментальных исследований.

https://www.youtube.com/watch?v=ENUPETJpzW0

Если у пса длительное время болит лапа, то он становится вялым и угнетенным, а при осмотре отведение больной конечности назад причиняет ему сильную боль.

Для подтверждения диагноза собаке делают рентген, во время которого она должна лежать строго на спине с отведенными задними лапами. Так как такое положение провоцирует боль в пораженном бедре и собаке трудно сохранять его, то для получения качественного снимка пса могут ввести в кратковременный наркоз.

На рентгенографическом изображении хорошо видны как первоначальные признаки болезни, так и более поздние. В первом случае снимок покажет уплотнение костной ткани и изменение формы головки бедра, а во втором видны костные разрастания на головке, остеоартроз, а в самом тяжелом случае — перелом шейки бедра или ее разрушение.

Но самым лучшим способом получить точные сведения о болезни Пертеса является проведение компьютерной томографии. В результате этого исследования можно увидеть признаки заболевания на самой ранней стадии, что поможет начать лечение как можно быстрее. Однако этот метод диагностики довольно дорог и проводится не во всех клиниках.

Заключительная стадия

На стадии исхода можно понять, приведет ли болезнь Пертеса к осложнениям или процесс выздоровления пройдет без последствий для ребенка. Если хрящевая зона в результате некроза была разрушена, то у ребенка могут возникнуть нарушения, связанные с ростом бедренной кости в длину.

Интересные темы

  • 6 причин, по которым собака лижет свою мочу6 причин, по которым собака лижет свою мочу
  • Как выбрать игрушки для щенка и как играть с нимКак выбрать игрушки для щенка и как играть с ним
  • Почему собака высовывает язык: нормально ли это?Почему собака высовывает язык: нормально ли это?
  • 12 причин тошноты слизью у собак12 причин тошноты слизью у собак
  • Способы лечения мокнущей экземы у собакСпособы лечения мокнущей экземы у собак
  • Основные признаки лимфаденита у собакОсновные признаки лимфаденита у собак

Как лечить

Современный подход к лечению болезни Легга-Кальве-Пертеса у собак основан на выборе консервативной терапии или оперативного вмешательства в зависимости от степени заболевания.

Если недуг находится на ранней стадии, нет запущенного артроза и множества остеофитов, то возможно использование терапевтического лечения.

ПОДРОБНЕЕ:  СИЛУЕТ 0,002 0,00003 N21 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

В этом случае собаке назначается курс противовоспалительных препаратов, снимающих воспалительный процесс в суставе и уменьшающих боль. Ветеринарами рекомендованы такие лекарственные средства, как «Мелоксикам», «Локсиком» и т.д. Они должны приниматься строго после еды и в назначенной врачом дозировке.

Оперативное вмешательство проводится, если болезнь находится в поздней стадии, и в тазобедренном суставе произошли серьезные изменения:

  • 3-4-я степень остеоартроза;
  • выраженные разрастания остеофитов;
  • частичное или полное разрушение головки;
  • перелом шейки бедра;
  • сильная дистрофия мышц пораженной конечности.

Во время операции проводится резекция пораженной части головки бедра и ее пластика. Во избежание натирания между «обновленной» поверхностью и ветлужной впадиной прокладывается мышца с ягодицы. После проведенной операции для собаки назначается противовоспалительная и обезболивающая терапия, а после снятия швов начинается реабилитация.

От хозяина собаки зависит, насколько хорошим будет результат операции, так как только правильная послеоперационная реабилитация возвращает собаку к активной жизни! Не нужно лениться и проявлять излишнюю жалость к своему питомцу и пропускать назначенные занятия, для лучшего результата необходимо четко и своевременно следовать всем указаниям ветеринаров.

Во время восстановительного периода собаке назначается проведение массажа, лечебная гимнастика, плаванье и другие методики, способствующие возвращению функции больного сустава. Если у вас нет времени на ежедневные процедуры или вам трудно видеть, как упражнения причиняют боль вашему любимцу, то лучше обратитесь к профессионалам, которые будут выполнять все рекомендации ветеринара правильно и в полном объеме.

Ветеринарная практика показывает, что вовремя начатое терапевтическое лечение дает хорошие результаты в 25% случаев, в то время как грамотно выполненная операция и хорошая реабилитация приводит к выздоровлению почти 90% собак! Не отчаивайтесь, если у вашего питомца диагностирована болезнь Легга-Кальве-Пертеса, так как это не приговор, и современная ветеринария готова прийти на помощь вашей собаке.

Интересные темы

  • 6 причин, по которым собака лижет свою мочу6 причин, по которым собака лижет свою мочу
  • Как выбрать игрушки для щенка и как играть с нимКак выбрать игрушки для щенка и как играть с ним
  • Почему собака высовывает язык: нормально ли это?Почему собака высовывает язык: нормально ли это?
  • 12 причин тошноты слизью у собак12 причин тошноты слизью у собак
  • Способы лечения мокнущей экземы у собакСпособы лечения мокнущей экземы у собак
  • Основные признаки лимфаденита у собакОсновные признаки лимфаденита у собак

Как проявляется болезнь?

Болезнь Пертеса у собак дает о себе знать достаточно рано, но симптомы ее неспецифичны и сходны с признаками вывиха, травмы бедра, артрита, поэтому важно провести полное обследование для постановки правильного диагноза.

Заподозрить это заболевание у собак можно, если наблюдаются следующие симптомы:

  1. Собака иногда начинает «жалеть» больную лапу, особенно после усиленной нагрузки, старается осторожно наступать на нее или немного прихрамывает.
  2. На более поздних стадиях развивается атрофия мышц пораженной конечности, это очень хорошо заметно, если сравнить ее со здоровой.
  3. Если поражаются оба тазобедренных сустава, то животное может хромать попеременно, то на одну, то на другую лапу, стараться меньше двигаться или перемещаться мелкими прыжками.
  4. Из-за некроза головки бедра может произойти ее патологический перелом или разрушение, в результате чего собака теряет возможность опираться на больную лапу и передвигается на трех конечностях.

Компьютерная томография

Полученные рентгеновские снимки позволяют изучить особенности строения костной ткани, но на начальной стадии болезни не позволяют оценить степень поражения мягких тканей и костных структур. Диагностировать болезнь Легга-Кальве -Пертеса у маленьких пациентов можно с помощью МРТ или компьютерной томографии тазобедренного сустава.

КТ определяет начальные изменения в головке бедренной кости. На экране компьютера врач видит послойные снимки проблемного участка, что позволяет выявить характерные для асептического некроза состояния, к примеру отек костного мозга.

Консервативное

  1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного суставаОбычно детям назначают хондропротекторы. Эта группа препаратов ускоряет восстановительные процессы в костных и хрящевых тканях.
  2. Ребенок должен принимать минерально-витаминные комплексы, предназначенные для укрепления и питания тазобедренных суставов.
  3. Ангиопротекторы улучшают кровоснабжение костных и суставных структур.
  4. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Воспаление и отек снимают нестероидные противовоспалительные средства.

Во время медикаментозной терапии конечность должна быть максимально разгружена. Чтобы обездвижить сустав, ребенку накладывают специальную шину или повязку Петри. Ортопедические конструкции надежно фиксируют ГБК в правильном положении, не позволяя ей смещаться и деформироваться.

Лечение болезни пертеса

Если у ребенка до 6 лет симптомы заболевания слабо выражены и костно-мышечная ткань имеет незначительную деформацию, целесообразно придерживаться выжидательной тактики. В течение всей болезни ребенок должен находиться под контролем специалиста, который при необходимости назначит специальное лечение.

Если же течение болезни вызывает опасения, ребенка направляют на стационарное лечение в ортопедическом отделении. После того как основной курс лечения будет пройден, ребенок продолжает принимать лекарства на дому. Болезнь Пертеса нуждается в длительной консервативной терапии, которая порой длится от 2 до 4 лет.

Оперативное

Операция может потребоваться только в особо тяжелых случаях. Как правило, ее проводят детям старше 6 лет, когда структурные изменения в костной ткани приводят к деформированию ГБК и подвывиху бедра.

Во время операции хирург пользуется двумя основными методиками фиксации суставной головки в правильном положении:

  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного суставакорригирующая остеотомия бедра медиализирующая;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

В ходе хирургического вмешательства суставная головка фиксируется в вертлужной впадине металлическими пластинами или болтами. Если есть необходимость, впадина дополнительного углубляется. После установки пластин ребенок должен находиться в гипсовом корсете не менее 6–8 недель.

Причины заболевания

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно главной причины болезни. Как правило, заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Одни дети имеют предрасположенность к болезни Пертеса в результате миелодисплазии.

ПОДРОБНЕЕ:  Песок в почках: причины, симптомы, лечение у мужчин и женщин

Иногда миелодисплазия протекает бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов (инфекция, травма и пр.) возникают различные ортопедические патологии.

Особую роль в развитии болезни Пертеса играет наследственность. Часто аномальное строение тазобедренного сустава обуславливается генетической предрасположенностью. Также остеохондропатия головки бедра может развиться под воздействием следующих факторов:

  • инфекционные заболевания (грипп, синусит, тонзиллит и пр.);
  • недоношенность или маленький вес новорожденного;
  • нарушение костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена;
  • гипотрофия, рахит;
  • гормонально-обменные нарушения у подростков;
  • повышенные нагрузки на суставы в период болезни (несоблюдение постельного режима);
  • пассивное курение (малыш вынужден находится в одном помещении с курящими);
  • травма.

Прогноз и последствия

При своевременно начатом лечении болезни Пертеса прогноз благополучный. Заболевание поддается лечению, а его последствия не представляют опасности для жизни и здоровья маленького пациента. Если болезнь запустить и долго не лечить, то это может привести к инвалидности. Деформированные участки ГБК влияют на работоспособность всей конечности.

При тяжелых поражениях атрофируются ягодицы и мышцы конечности. Недостаточная мышечная масса приводит к косметическим дефектам. Ребенок с болезнью Пертеса испытывает скованность в суставе, его походка портится. Некроз тканей приводит к интоксикации, что способствует развитию осложнений.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,25 из 5)Loading...Loading…

Рентгенологическое обследование

При подозрении на болезнь Пертеса делают не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмму в проекции Лауэнштейна. На основании полученных результатов исследования врач ставит диагноз, чаще всего используя классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Ортопед, изучая рентгенограмму, выявляет особенности строения костей и степень деформации суставной головки.

Симптомы у детей

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного суставаПоначалу заболевание дает о себе знать умеренными болями, возникающими во время ходьбы или бега. Ребенок испытывает неприятные ощущения в области тазобедренного или коленного сустава. Иногда боль пронизывает всю ногу. Родители начинают замечать, что малыш прихрамывает. Недуг заставляет ребенка припадать на больную ногу или подволакивать ее. Обычно на ранней стадии болезни родители не предпринимают никаких активных действий, им даже в голову не приходит обратиться к ортопеду, т. к. симптомы слабо выражены и в большинстве случаев объясняются травмой или повышенными нагрузками.

По мере разрушения головки сустава и возникновения импрессионного перелома симптомы усиливаются. Боль очень сильная, ребенок не может наступить на больную ногу, из-за чего хромота становится ярко выраженной. Больное место опухает.

Дети с такой патологией не могут вывернуть ногу кнаружи, у них сильно ограничены вращательные и сгибательно-разгибательные движения сустава. Присоединяются вегетативные расстройства дистальных отделов конечности (потливость стопы, бледность кожных покровов и пр.).

Нередко недуг провоцирует подъем температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем боли утихают, но хромота сохраняется, появляются симптомы, характерные для прогрессирующего артроза. Нередко у детей с такой патологией выявляют укорочение больной конечности.

Стадия импрессионного перелома

Вторая стадия импрессионного перелома ГБК определяется в том случае, если площадь структурных изменений костной ткани превышает 10%, но остается в пределах 30% от общей массы головки тазобедренного сустава. К развитию второй стадии приводит вдавленный перелом с последующей деформацией ГБК, который может развиваться без видимых причин под воздействием привычных нагрузок. С этого момента ребенок испытывает значительный дискомфорт во время ходьбы, что отражается на его походке.

Стадия остеонекроза

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного суставаЗаболевание принято подразделять на пять последовательных стадий. Первая, именуемая стадией остеонекроза, характеризуется прекращением кровоснабжения определенного участка ГБК, что ведет к развитию очагового некроза. Обычно пораженный участок составляет менее 10% от общей массы суставной головки. Эта стадия не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, часто протекает бессимптомно. У ребенка могут возникнуть едва ощутимые боли в области бедра и незначительные нарушения походки.

Стадия репарации

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей: причины, симптомы и лечение пораженного тазобедренного суставаВ стадии репарации процессы разрушения уступают процессам восстановления. В отдельные фрагменты поврежденных костей врастают сосуды, образуется новая костная ткань, которая по своей структуре близка к здоровым костям, но не обладает той же прочностью. Возобновляется рост ГБК, что при неправильном лечении приводит к дальнейшему усугублению проблемы. Головка приобретает неправильные формы, это становится причиной вывихов, подвывихов и вторичного коксартроза.

Стадия фрагментации

Стадия фрагментации определяется при деформации свыше 30%. Боли сопровождают малыша при ходьбе, а также сохраняются в спокойном состоянии. Наблюдается припухлость в области бедра, движения ГБК ограничены. Из-за нарушения опорной функции конечности ребенок начинает сильно прихрамывать на одну ногу. Воспалительный процесс приводит к подъему температуры тела и возникновению симптомов интоксикации организма.

Ультразвуковое исследование

К помощи УЗИ прибегают в том случае, если недуг вызван ревматизмом. Нередко на начальной стадии болезнь Пертеса трудно диагностировать с помощью рентгена, поэтому пользуются ультразвуковой денситометрией. Это неинвазивный, безболезненный и безопасный метод диагностики, позволяющий определить количественную минеральную плотность костной ткани.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector