Сердечно коронарная недостаточность ⋆ Лечение Сердца

Коронарная недостаточность – симптомы, причины, лечение

Почему развивается синдром коронарной недостаточности? Причин всего две – сужение просвета сосуда и резко возросшая потребность сердца в кислороде. Сужение просвета происходит по причине спазма или закупорки сосуда.

Спазм, как правило, возникает из-за выброса адреналина, сопутствующего сильному стрессу или запредельной физической нагрузке. Если стресс продолжается длительное время, адреналиновая «атака» на сосуды влечет за собой работу клеток сердечной мышцы в «аварийном» режиме.

Начинается расход внутренних запасов энергии, накапливается углекислый газ, и сердце замедляет работу. Снижается тонус сосудов, к сердцу поступает меньше крови и нарушается метаболизм.

В этот момент и наступает острая сердечная недостаточность – образуются участки отмершей ткани. Если не оказать срочную медицинскую помощь, наступает инфаркт миокарда или внезапная смерть.

Коронарная недостаточность

Причины уменьшения просвета сосуда:

  1. Нарушение целостности стенки сосуда. Оно может быть связано с вирусными или воспалительными заболеваниями, когда страдает его внутренний гладкий слой – эндотелий.
  2. Образование холестериновой бляшки. Она формируется между средним мышечным слоем стенки артерии и эндотелием, со временем разрушая его и заслоняя просвет сосуда.
  3. Образование тромба или доставка его с кровотоком из других кровеносных сосудов.

Медицина делит причины острой коронарной недостаточности (ОКН) на устранимые (или внешние) факторы и неустранимые (внутренние). Устранимые – это те, на которые человек в состоянии повлиять:

  1. Погрешности в питании. В результате неправильного рациона нарушается баланс необходимых организму витаминов и минералов. Белки и жиры поступают в количествах, превышающих потребности. Нарушаются обменные процессы, начинается отложение в сосудах холестериновых бляшек.
  2. Низкая физическая активность. Физические нагрузки снижают чувствительность сосудов к спазмам. Малая подвижность ведет к венозному застою, снижает тонус сосудов, кровь поступает к тканям в меньшем количестве, что приводит к их кислородному голоданию.
  3. Вредные привычки. Курение и алкоголь – это интоксикация организма. Токсины разрушают внутренний нежный слой сосудов, что ведет образованию на их стенках тромбов.
  4. Перманентный стресс, когда происходит частый выброс адреналина, что приводит к продолжительным спазмам коронарных артерий.

Внутренние причины (факторы риска) – это чаще всего болезни и состояния, которые не подвластны больному:

  1. Наследственность. Этот фактор риска можно частично корректировать. От родителей могут передаться по наследству особенности обмена веществ или строения сосудов. Частично можно повлиять на первый из них, избегая неправильного питания.
  2. Ишемическая болезнь.
  3. Атеросклероз, который выражается, в частности, в отложениях на стенках сосудов холестерина. Он вызывается устойчивым повышенным содержанием липидов в крови.
  4. Гипертоническая болезнь. Постоянное высокое давление внутри артерий по причине их склерозирования, уменьшение эластичности стенок и их способности сокращаться и расслабляться.
  5. Сахарный диабет. Он приводит к повышению густоты крови, а это высокий риск образования тромбов.
  6. Ожирение – состояние, сопровождающееся увеличением протяженности сосудов, постоянной повышенной нагрузкой на сердце и утолщением его мышечной ткани.

Эти факторы могут объединяться или сопутствовать друг другу, увеличивая риск возникновения коронарной недостаточности. Результатом может стать внезапная коронарная смерть.

  • 1) уменьшение кровотока в сосудах при не изменившихся метаболических запросах миокарда;
  • 2) усиление работы сердца с возрастанием метаболических потребностей при неспособности венечных сосудов к увеличению кровотока;
  • 3) сочетание сосудистого и метаболического факторов.

Коронарная недостаточность – состояние, в результате которого происходит снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

Коронарная недостаточность – симптомы

Наиболее частым, в некоторых случаях и единственным симптомом коронарной недостаточности являются боли в области сердца или за грудиной (стенокардия).

Боль при коронарной недостаточности возникает внезапно и в основном носит приступообразный характер. Болевые ощущения могут нарастать при физических нагрузках, а иногда психологическом напряжении.

• позывы к мочеиспусканию и дефекацию;

• тошнота и рвота;

• выделение большого количества газов;

• обильное выделение светлой мочи.

Коронарная недостаточность – причины

Коронарная недостаточность чаще всего развивается на фоне атеросклероза, воспалительных заболеваний сердца, гипертонической болезни, васкулитов, коронаритов, пороков сердца.

Коронарная недостаточность – лечение

Помимо лечения основного заболевания, терапия коронарной недостаточности должно заключаться также в купировании и профилактике ангинозных приступов. Лечение коронарной недостаточности при этом должно быть направлено на увеличение количества коронарной перфузии (при помощи специальных лекарственных препаратов или же хирургическим путем) и ограничение метаболических запросов сердечной мышцы с установлением конкретной схемы лечения в соответствии с нозологией основной болезни.

Нормальная работа сердца невозможна без полноценного питания и достаточного количества кислорода. Острую коронарную недостаточность провоцирует нарушение тока крови в венечных сосудах, их закупорка, к которой приводит:

  1. Коронаросклероз. Отслоение от стенки сосуда холестериновой бляшки. В результате нормальный кровоток попросту перекрывается этим «препятствием».
  2. Тромбоз вен. При данной патологии попавший в венечный сосуд сгусток крови закрывает его просвет.
  3. Спазм коронарных сосудов. Вызывается усиленным выбросом катехоламинов надпочечниками под действие никотина, алкоголя, стрессов.
  4. Травмы сосудов. В результате нарушается система кровотока.
  5. Воспаление сосудистых стенок. Приводит к деформации коронарных артерий, сужению просветов, нарушению нормального тока крови.
  6. Опухоли. Под их воздействием сдавливание коронарных сосудов происходит механически. Возможны спазмы в результате интоксикации.
  7. Атеросклероз. Приводит к развитию коронаросклероза – образованию бляшек внутри венечных артерий.
  8. Отравления. Например, попавший в организм угарный газ, образует стойкие соединения с гемоглобином, что лишает эритроциты возможности переносить кислород.

Основной причиной коронарной недостаточности становятся спазмы, атеросклеротический и тромботический стеноз. Повышенная нагрузка на миокард способна привести к образованию недуга. Нагрузка повышается при следующих факторах:

  • выброс в кровь адреналина (стресс);
  • анемия;
  • повышенная температура тела;
  • инфекционные процессы;
  • гипертония.

Также причиной коронарной недостаточности может стать:

  • порок сердца;
  • аневризма аорты;
  • ушиб сердца;
  • разрыв сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • анафилактический шок;
  • стеноз легочного ствола;
  • нарушенная проходимость артерий (по причине спазмов, тромбоза, сужения просвета артерий);
  • интоксикация в результате алкогольной или никотиновой зависимости (выброс веществ, вызывающих возникновение короноспазма).

Причины, по которым наступает коронарная недостаточность, являются фактором, активирующим череду патологических механизмов, способных привести в том числе и к смертельному исходу.

Как возникает коронарная недостаточность?

Наше сердце – один из самых сложных органов. Оно имеет несколько камер, опутано множеством кровеносных сосудов и состоит из нескольких видов ткани. Сердце – это насос, наш «вечный двигатель».

Главные клетки, из которых состоит миокард и другие мышечные ткани сердца – это проводники электрических импульсов, которые заставляют его сокращаться и толкать кровь.

Они должны постоянно получать питание (кислород и микроэлементы), которое несет к нему кровь через коронарные сосуды. Если питания недостаточно, клетки начинают умирать и образуют участки миокарда, которые уже не могут проводить электрические импульсы. Итог – сердце сбивается с ритма, а то и вовсе перестает биться.

Недостаток питания клеток кислородом называется ишемией. Возникает она из-за спазма или закупорки главных сердечных сосудов – коронарных. Нарушение кровообращения в венечных сосудах и, как следствие, уменьшение объема крови, необходимого для питания тканей сердца кислородом, называется синдромом коронарной недостаточности.

К одному из его видов относится и инфаркт миокарда. По сути, синдром коронарной недостаточности не является болезнью, а составляет комплекс симптомов ишемии.

Многие относительно молодые люди зачастую относят эти проявления к незначительным проблемам со здоровьем, тогда как нужно бить тревогу и немедленно, в самом начале болезни получать рекомендации по адекватному лечению.

Симптоматика

Следует вовремя обращать внимание на появление тревожных признаков. Коронарная недостаточность — достаточно часто встречающаяся причина смерти от заболевания сердца.

  1. Ощутимая боль в районе сердца, длящаяся в течение десяти минут.
  2. Своеобразное «окоченение» тела, возникающее при повышенных физических нагрузках.
  3. Постоянная бледность.
  4. Учащенное сердцебиение.

Как правило, вышеперечисленные признаки встречаются комплексно. Также стоит учитывать, что имеется ряд других сигналов. Они представлены чуть ниже.

  1. Поверхностное, замедленное дыхание говорит о недуге.
  2. Тошнота и рвота. Тоже являются предвестниками патологического состояния.
  3. Увеличение саливации. Иными словами, постоянно выделяется очень много слюны.
  4. Чрезмерно светлый цвет мочи, выделяющейся в слишком больших количествах.

Данные симптомы коронарной недостаточности ярко сигнализируют о проблемах в организме. При их обнаружении необходимо моментально обратиться к врачу соответствующего направления, поскольку такое состояние обязательно требует лечения.

Диагностика

Диагностику осуществляют с помощью нескольких методик, они способны вызывать симптомы, по которым выявляют это заболевание. Вот некоторые способы диагностики:

  1. Самый значимый вклад в распознавание коронарной недостаточности вносит электрокардиография, она проводится при дозированной физической нагрузке. ЭКГ — признаки данной болезни, проявляются после пика физических нагрузок, также через 3-6 минут может начаться депрессия сегмента S-T. Еще косвенным признаком коронарной недостаточности считается возникшая после физических нагрузок аритмия.
  2. Еще проводят коронарографию, для того чтобы оценить состояние венечных артерий, а также чтобы точно определить участки окклюзионного либо стенотического поражений. Это методика рентгенологической диагностики, в которой используются контрастные вещества.
  3. Чтобы определить количество электролитов, глюкозы, липопротеидов, общий холестерин пониженной и повышенной плотности, T и I, проводят лабораторную диагностику коронарной недостаточности. Обнаружение данных признаков означает, что уже произошел инфаркт либо микроинфаркт миокарда.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Профилактика варикоза вен на ногах – как предотвратить болезнь

Как правило, уже при визуальном
осмотре пациента врач подозревает коронарную недостаточность, однако перед
постановкой окончательного диагноза для перестраховки назначает подробную
диагностику, включающую инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностика коронарной недостаточности

Обычно набор диагностических
исследований при коронарной недостаточности следующий:

  1. общий анализ крови позволяет определить число
    эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного
    процесса;
  2. из биохимического анализа крови можно определить
    основную причину коронарной недостаточности;
  3. анализ крови на свертываемость определяет
    консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию
    тромбов;
  4. коронарография, как основной метод диагностики,
    определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего
    патологического процесса;
  5. электрокардиография позволяет судить о работе
    миокарда и исправности его сократительной функции;
  6. рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить
    присутствие других заболеваний сердечнососудистой системы и достоверно выявить
    причину изучаемого заболевания.

Только после всех этих процедур
может быть поставлен окончательный диагноз и своевременно начата схема
интенсивного лечения.

Как поддержать себя?

Все в наших руках, особенно собственное здоровье. Если установлен диагноз «хроническая коронарная недостаточность» или «ишемическая болезнь сердца», это означает, что человек должен полностью поменять образ жизни. Врачи рекомендуют:

  • умеренные занятия спортом, самыми подходящими видами для «сердечников» является плавание, велосипедные прогулки, ходьба и обычная зарядка;
  • курсовой прием витаминных препаратов с содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3);
  • профилактику вирусных респираторных заболеваний;
  • регулярное посещение лечащего врача с контрольными анализами крови и ЭКГ.

Полезно все, что несет положительные эмоции – различные восточные физические практики (йога, цигун), путешествия, туристические походы с небольшой нагрузкой, семейные прогулки на свежем воздухе.

Сердечно коронарная недостаточность ⋆ Лечение Сердца

Хроническая коронарная недостаточность неизлечима. Но можно поддерживать себя в хорошем бодром состоянии и избегать приступов стенокардии, если следовать рекомендациям доктора и вести здоровый образ жизни. Тогда болезнь точно не станет приговором. Будьте здоровы!

Что такое острая коронарная недостаточность

В плане клинической диагностики, лечебной тактики и экспертной оценки, особенно в поликлинических условиях, наиболее приемлема классификация хронической коронарной недостаточности, предложенная Л. И. Фогельсоном еще в 1951 г.

Выделяют три степени хронической коронарной недостаточности.

I степень хронической коронарной недостаточности – начальная: приступы стенокардии редки и вызываются значительными психоэмоциональными или физическими нагрузками.

II степень хронической коронарной недостаточности – стабильная (выраженная): приступы стенокардии возникают часто под влиянием умеренных, обычных физических нагрузок.

III степень хронической коронарной недостаточности – тяжелая: характеризуется приступами стенокардии, возникающими при малых нагрузках и в покое, а также симптомами сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца.

Выделяется клинический вариант с внезапным учащением приступов стенокардии покоя как нестабильная стенокардия (угрожаемое инфарктом состояние).

Сердцу необходимо «дыхание» (снабжение кислородом) и питание (обеспечение микроэлементами). Данную функцию выполняют сосуды, по которым кровь доставляет к органу все необходимое для полноценной работы.

Эти артерии располагаются вокруг сердечной мышцы в виде короны (венца), поэтому их называют коронарными или венечными. Если кровоток ослабевает за счет внешнего либо внутреннего сужения сосудов, сердце испытывает недостаток в питании и кислороде. Такое состояние в медицине называется коронарной недостаточностью.

Если нарушение работы артерий происходит медленно, сердечная недостаточность приобретает хроническую форму. Развивающееся стремительно (в течение нескольких часов или даже минут) «голодание» – это острая форма патологии.

В ее результате в сердечной мышце накапливаются продукты окисления, что приводит к сбоям в работе «мотора», разрывам сосудов, некрозам тканей, остановке сердца, смерти.

В большинстве случаев коронарная недостаточность сопутствует ишемической болезни. Нередко она развивается на фоне таких недугов как:

  • пороки сердца;
  • подагра:
  • травмы, отек головного мозга;
  • панкреатит;
  • бактериальный эндокардит;
  • сифилитический аортит и пр.

Продолжительность приступов, их острота, условия возникновения – факторы, которые обусловливают классификацию заболевания на легкую, среднюю, тяжелую формы.

Степень поражения сосудов (сила спазмов, их «засоренность» кровяными сгустками (тромбами), склеротическими бляшками) – еще одна причина, влияющая на формальное разделение острой коронарной недостаточности.

Легкая

Легкая форма коронарной недостаточности возникает как результат обратимого нарушения кровообращения при активных эмоциональных или физических нагрузках.

Человек ощущает легкую боль, внезапное кратковременное «перехватывание» дыхания, но дееспособность в эти моменты не нарушается. Приступ длится от нескольких секунд до двух минут, быстро купируется.

Зачастую больной даже не придает значения такому проявлению сердечной недостаточности, так как приступ мало беспокоит, проходит без медикаментозной помощи.

Средней тяжести

Приступы средней тяжести возникают при обычных, но продолжительных нагрузках, например, когда человек долго ходит либо поднимается в гору (по лестнице).

Не исключена недостаточность во время сильного эмоционального потрясения, переживаний, расстройств. Когда наблюдается синдром коронарной недостаточности средней тяжести, возникает давящая боль в левой части груди, резко ухудшается самочувствие, снижается трудоспособность.

Коронарогенная боль, возникающая при тяжелом приступе, не проходит без медицинского вмешательства. Она настолько сильная, что человека охватывает страх смерти, он испытывает дополнительное эмоциональное возбуждение, что только ухудшает его состояние.

Тяжелый приступ продолжается от десяти минут до получаса, приводит к инфаркту, смерти. Таблетки валидола либо нитроглицерина помогут до профессиональной медицинской помощи, но приступ не купируют.

Лечение этого недуга нужно начинать как можно раньше, лишь тогда исход будет благоприятным, иначе возможен инфаркт, ишемическая кардиомиопатия, смерть.

  1. Борьба с факторами риска ишемической болезни сердца включает диету, исключение переедания, курения, алкоголя, грамотное чередование отдыха с активностью, нормализацию веса.
  2. Медикаментозное лечение заключается в профилактическом применении антиангинальных и антиаритмических препаратов, лекарств, расширяющих сосуды (коронаролитиков), антикоагулянтов, гиполипидемических и анаболических средств.

Хирургическое вмешательство и внутрисосудистое лечение направлено на восстановление нормального тока крови в венечных артериях:

  • коронарное шунтирование – восстановление кровотока с помощью специальных шунтов, в обход суженных мест на сосудах;
  • стентирование – установка каркасов в коронарных сосудах;
  • ангиопластика – открытие пораженных артерий специальным катетером;
  • прямая коронарная атерэктомия – уменьшение размеров атеросклеротических бляшек внутри сосудов;
  • ротационная абляция (ротабляция) – механическая очистка судов специальным буром.

Хотите узнать о статистике смертности от острой сердечной недостаточности и тяжелых последствиях этого распространенного недуга? Посмотрите видеоролик, в котором приводятся внушительные цифры и убедительные доводы к профилактике коронарной недостаточности.

Вы узнаете, что такое острая ишемическая болезнь сердца, какие есть современные методы ее лечения, какими способами врачи восстанавливают коронарное кровообращение и возвращают пациентов к жизни.

Профессор Руксин В.В. Скорая медицинская помощь при остром коронарном синдроме

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Различают острую и хроническую форму недостаточности.

  • Острая коронарная недостаточность характеризуется острым несоответствием кровотока метаболическим запросам миокарда, чаще при измененных, чем при неизмененных венечных артериях сердца.

Это проявляется приступами стенокардии, нередко тяжелыми расстройствами сердечного ритма и проводимости, изменениями ЭКГ. Острая коронарная недостаточность может привести к развитию инфаркта миокарда.

  • Хроническая коронарная недостаточность характеризуется постоянным несоответствием кровоснабжения метаболическим потребностям сердечной мышцы. Предпосылкой для ее развития являются структурные изменения венечных артерий (сужение коронарного русла).

Коронарная недостаточность возникает при самых различных патологических процессах: атеросклерозе венечных артерий (наиболее частая причина), васкулите (коронарите), инфильтрации венечных сосудов опухолевыми клетками, травме сосудов, приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов (аортальные пороки, стеноз легочного ствола, аномалии венечных сосудов), септическом эндокардите, кардиомиопатиях, некоторых формах миокардита (например, типа Абрамова — Фидлера), сифилитическом аортите, расслаивающей аневризме аорты, шоке и коллаптоидных состояниях, анемиях и других заболеваниях сердца.

Развитие острой коронарной недостаточности связано с внезапным нарушением проходимости венечных артерий вследствие их спазма, тромбоза или эмболии. Метаболические запросы не ишемизированных участков сердечной мышцы при этом возрастают, что сопровождается увеличением кровотока в неизмененных смежных венечных сосудах.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Причины внезапной смерти от остановки сердца

В происхождении некоронарогенной недостаточности могут играть роль патологические процессы, сопровождающиеся снижением минутного объема сердца и перфузионного давления в системе венечных артерий (выраженная артериальная гипотензия, значительная брадикардия, гиповолемия), а также анемия, артериальная гипоксия и нарушение диссоциации оксигемоглобина при дыхательной недостаточности, отравлениях окисью углерода, нитросоединениями бензола и т. д.

Даже максимальная вазодилатация совершенно нормальных венечных артерий не может удовлетворить в этих условиях метаболические потребности миокарда. В зависимости от времени и интенсивности действия того или другого фактора развивается острая или хроническая коронарная недостаточность.

В происхождении к. н. метаболического (некоронарогенного или чаще смешанного) генеза имеет значение повышенное выделение катехоламинов при возбуждении симпатического отдела вегетативной нервной системы (острые и хронические стрессовые ситуации, сопровождающиеся психоэмоциональным напряжением) или избыточной их продукции надпочечниками.

Под влиянием катехоламинов значительно увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде для их окисления. Измененные же атеросклеротическим процессом венечные сосуды (и даже неизмененные), часто с неадекватно наступающими спазмами, не в состоянии обеспечить достаточное кровоснабжение, что приводит к ишемии и даже некрозу отдельных участков сердечной мышцы (теория происхождения коронарной недостаточности, стенокардии и инфаркта миокарда — W. Raab, 1963).

Патогенетическое значение в возникновении коронарной недостаточности имеет также тахикардия, особенно в сочетании с аритмиями (пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, частые групповые экстрасистолы).

В этих случаях коронарное кровообращение нарушается вследствие снижения коронарной перфузии (укорочение диастолы и уменьшение минутного объема крови) и увеличения метаболических потребностей миокарда.

Острая коронарная недостаточность: спасайте свое сердце немедленно!

Деятельность сердца при своей непрерывности и постоянстве способна поддерживать одинаковый уровень снабжения питательными веществами и кислородом всех тканей организма.

Сердечно коронарная недостаточность ⋆ Лечение Сердца

При этом физиологические особенности регуляции сердечной и сосудистой деятельности предполагают как усиление, так и снижение интенсивности его работы, что при наличии патологий сердца приводит к функциональному дефициту и «голоданию» тканей.

При этом особенностью кровоснабжения сердца является то, что получает оно питательные вещества и кислород лишь во время диастолы. Потому напряжение физиологических механизмов при физической нагрузке, которое приводит к учащению его ритма, существенно снижает продолжительность диастолы, обедняя кровоток в сердце.

В общем итоге сердечная мышца страдает от ишемии, что сопровождается жгучими болями за грудиной. При таком состоянии дефицита кровоснабжения сердца развивается острая коронарная недостаточность.

  • коронарогенные причины, обусловленные тем, что венечные сосуды имеют очаги атеросклеротического повреждения либо сужены, а их стенка может быть склерозирована.
  • Некоронарогенные, связанные с патологическим изменением венечных сосудов сердца, и не зависящие от состояния артерий.

При необходимости запуска резервных возможностей организма для выполнения какой-либо физической работы или при эмоциональном стрессе сердечная деятельность должна быть ускорена.

Симптоматика острой коронарной недостаточности.

Под действием адреналина, выделяющегося у человека в момент стресса или при нагрузке, сосуды суживают свой просвет для того, чтобы обеспечить повышение скорости кровотока для адекватного обеспечения снабжения тканей питательными веществами.

Несколько суженный атеросклеротической бляшкой просвет сосуда или его склерозированная стенка еще более суживаются, что обуславливает дефицит притока питательных веществ в сердце с кровью.

Возникает острая коронарная недостаточность. Больной сразу начинает чувствовать острую жгучую боль за грудиной, которая не позволяет ему выполнять работу.

Такое состояние классифицируется как ишемическая болезнь сердца и имеет следующие формы: стенокардия, инфаркт миокарда. При длительно текущей патологии даже в покое сердце может испытывать дефицит кровообращения, что проявляется одышкой, посинением губ, кончика носа, слабостью пульса на артериях конечностей, потливостью и тревожным выражением лица.

Острая коронарная недостаточность, симптомы которой довольно ярки, не требует дополнительных определенных манипуляций от больного, ведь в основном играет роль симптоматика:

  • При ходьбе или выполнении физической нагрузки, стрессе возникает острая жгучая боль за грудиной, которая имеет давящий характер, иррадиирущий в межлопаточное пространство, левую руку, шею, под левую ключицу.
  • Такой приступ обычно длится не более 15-25 минут, и болевые ощущения постепенно снижаются, тогда как при инфаркте боль не имеет такой тенденции. При ее длительности более получаса можно диагностировать инфаркт миокарда в острейшей стадии.
  • В основу диагностики положен принцип купирования боли: стенокардические боли снимаются спустя 15 минут после приема нитроглицерина, а инфарктные не могут быть снижены таки путем и продолжаются дольше 30 минут. Для снятия болевого инфарктного синдрома применяются наркотические анальгетики, возможность применения которых имеется только в стационаре.

Лечение острой коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность – это клинико-патофизиологическое понятие, обозначающее сниженную возможность обеспечения притока крови по венечным (коронарным) артериям сердца к миокарду в соответствии с его потребностями в кислороде и питательных веществах.

Хроническая коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных сосудов и проявляющаяся клинически стенокардией, является самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца – это синдром, который характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по коронарному руслу вследствие атеросклероза коронарных сосудов или спазма, признается также возможность сочетания обоих механизмов.

Внезапная смерть

Такое явление, как коронарная недостаточность, может повлечь за собой внезапную смерть. Таких случаев достаточно много, даже если больной получил медицинскую помощь.

Сердечно коронарная недостаточность ⋆ Лечение Сердца

Данную патологию на данный момент плохо изучили, такое явление требует более тщательного исследования. Известно, что это явление часто встречается у пожилых людей, однако возможно и развитие патологии у людей 20-летнего возраста.

Зачастую встречаются такие случаи, что люди не жаловались на здоровье, даже не посещали врача, но у них была установлена коронарная смерть. При таком состоянии происходит процесс, который блокирует нормальное венечное кровообращение, а это чревато опасным сбоем в питании сердечных мышц кислородом.

Во многих случаях внезапную смерть при коронарной недостаточности связывают с гипертонией или же с воспалительными процессами, которые затрагивают мышцы сердца. Провоцируют летальный исход следующие факторы:

  • увеличенная свертываемость крови;
  • инфекционные болезни, которые сопровождаются сепсисом;
  • состояние перегрева организма;
  • нехватка калия, магния;
  • проникновение в коронарную артерию пузырьков воздуха.

При приступе стенокардии применяют быстродействующие средства. Обычно это нитроглицерин (Nitroglycerinum). Назначают по 0,25 мг под язык или 2–3 капли 1% раствора нитроглицерина на кусочек сахара также под язык. Растительные лекарства подобного действия отсутствуют.

1) нитроглицерин, пролонгированные депонитроглицерины (тринитролонг, сустак, нитронг и др.);

2) другие органические нитраты: нитропентон (эринит), нитросорбид.

Если нитроглицерин является средством купирования приступа стенокардии, то препараты пролонгированного действия используются для предотвращения приступов стенокардии у больных с коронарной недостаточностью II–III степени.

К этой группе относятся интенсаин, курантил, лидофлазин, дитримин, папаверин, но-шпа, дифрил. Эти препараты применяют в основном в более ранних стадиях ишемической болезни сердца (I–II степени хронической коронарной недостаточности) только при обострении заболевания.

Пуриновые производные (эуфиллин и др.), препараты β-стимулирующего действия (оксифедрин, миофедрин, нонахлазин). Они используются в основном в ранних стадиях коронарной недостаточности у больных с гипокинетическим синдромом (гипотония, брадикардия).

Фенигидин, изоптин, коринфар. Показаны при лечении ишемической болезни сердца средней тяжести. При этом изоптин обладает и антиаритмическим свойством, коринфар может быть использован при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертонией.

1. Блокаторы β-адренергических рецепторов: анаприлин, тразикор, вискен, аптин, корданум, бензодиксин и др.

Бета-блокаторы уменьшают работу сердца, потребность миокарда в кислороде. Это свойство и лежит в основе их использования при ишемической болезни сердца.

Они показаны у больных с II–III степенью хронической коронарной недостаточности, в том числе при самой тяжелой стенокардии. В этих случаях может быть полезна и комбинация с нитратами.

При сердечной недостаточности необходимо комбинировать β-блокаторы с сердечными гликозидами. В подобных случаях более показаны вискен, аптин, тразикор, которые в отличие от анаприлина оказывают некоторое положительное инотропное действие.

2. Кордарон уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде, оказывает также антиаритмическое действие. Показан при лечении больных ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения, а также стенокардией покоя.

– Б. Антитиреоидные средства (мерказолил и др.) также уменьшают работу сердца.

Применяются в настоящее время в виде исключения при отсутствии эффекта от других средств.

цитохром С, пиридоксинил-глиоксилат (глио-сиз) и др.

Показаны в основном тяжелым больным в сочетании с другими антиангинальными средствами.

ретаболил, неробол, оротат калия, рибоксин и др.

Острая коронарная сердечная недостаточность

Показаны в случаях, когда требуется улучшить работоспособность миокарда (III степень хронической коронарной недостаточности).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака лазером в клинике Ассута

Применяют в комбинаций с основными антиангинальными средствами.

ангинин (продектин, пармидин). Показаны больным с выраженными нарушениями микроциркуляции, в том числе больным ишемической болезнью сердца с атеросклерозом нижних конечностей.

Антиагрегатным свойством обладают ацетилсалициловая кислота, микристин, курантил, ангинин, интенсаин, папаверин и др.

Все эти препараты могут применяться для профилактики тромбозов, особенно при нестабильной стенокардии. Однако они ни в коей мере не должны заменять других антиангинальных средств, а также антикоагулянтов.

Приступ при коронарной недостаточности

Таким образом, в настоящее время существует большая группа антиангинальных препаратов. К самым эффективным препаратам следует отнести депо-нитроглицерины и β-блокаторы.

Важное значение имеет нормализация образа жизни, борьба с факторами риска.

Медикаментозное лечение

Основным методом борьбы с коронарной недостаточностью является лечение медикаментозным способом. Цель терапии – устранение причины заболевания и его симптомов.

Одна из задач такого лечения заключается в восстановлении доступа кислорода к тканям сердца. Какие средства при коронарной недостаточности назначаются?

1. Неотложная помощь:

  • Аспирин – средство, способное разжижать кровь и препятствовать появлению тромбов. Облегчает проход крови через сосуды, даже если они сужены.
  • «Нитроглицерин» – снабжает кислородом клетки сердца, за счет чего улучшается циркуляция крови. Применяется при внезапной коронарной недостаточности.
  • «Клопидогрел» – воздействует на ферментативную систему тромбоцитов, изменяя их рецепторы и препятствуя образованию.
  • «Тиклопидин» – не допускает склеивание тромбоцитов, уменьшая вязкость крови, в результате чего не образуются тромбы.

2. Обезболивающие препараты:

  • «Дроперидол» – блокирует дофаминовые рецепторы головного мозга.
  • «Морфин» (аналог «Фентанил») – способен вызывать легкую артериальную и венозную дилатацию. Является наркотическим опиоидным веществом.
  • «Промедол» – действует за счет расслабления мышц, что приводит к устранению спазмов.

3. Тромболитические средства:

  • Применяются с целью растворения тромбов, чаще всего такие препараты, как «Тенектеплаза», «Стрептокиназа», «Урокиназа», «Альтеплаза».

Причина острой коронарной недостаточности

Терапия назначается лечащим врачом-кардиологом, в зависимости от состояния организма.

Препараты растительного происхождения, используемые при длительном лечении хронической коронарной недостаточности или в период обострения, относятся к группе коронарорасширяющих средств, не увеличивающих существенно потребность миокарда в кислороде. Их применяют лишь при ранних стадиях заболевания.

Келлин (Khellinum) получают из семян растения амми зубная (Ammi visnaga L.). Келлин оказывает умеренное коронарорасширяющее действие. Применяется в дозе 0,02 г 3–4 раза в день.

Курс лечения 2–3 недели. Терапевтический эффект наблюдается на 5–7-й день лечения. Келлин входит в состав таблеток «Келлатрин», которые принимают по 1/2 или 1 таблетке 3 раза в день. Необходимо наблюдение за динамикой АД.

Для предупреждения приступов стенокардии при системных неврозах, сопровождающихся коронароспазмом, рекомендуется пастинацин (Pastinacinum) из семян пастернака посевного (Pastinaca sativa L.).

Препарат назначают, в дозе 0,02 г 2–3 раза в день до еды. Терапевтический результат отмечается обычно через 2–5 дней после начала применения препарата. Курс лечения 2–4 недели.

Широкое применение имеют препараты из цветков и плодов боярышника (Flor. Crataegi), а также из травы омелы белой (Herbae Visci albi). Отвар из цветков боярышника принимают по 1/2 стакана 2 раза в день. Курс лечения 3–4 недели.

При легких формах стенокардии для предупреждения спазмов коронарных сосудов используют орангелин (Orangelinum), полученный из корней горичника горного (Peucedanum oreogelinum).

Из корней вздутоплодника сибирского (Phlojodicarpus sibiricus) получен препарат димидин (Dimidinum). Назначают внутрь при легких формах хронической коронарной недостаточности по 1–2 таблетки (по 0,025 г в таблетке) 2–3 раза в день после еды. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят 2–3 курса.

Из метилксантинов при недостаточности коронарных сосудов находят применение теобромин и теофиллин, а также их синтетические производные – эуфиллин, аминофиллин, дипрофиллин.

Они расширяют периферические артериальные сосуды, особенно коронарные сосуды (см. I класс коронарорасширяющих средств). К этому ряду препаратов растительного происхождения при лечении коронарной недостаточности относится и изохинолиновый алкалоид папаверин (Papaverinum).

Назначают папаверин в дозе 0,04–0,06 г 3–4 раза в день самостоятельно или в качестве компонента смешанных препаратов (например: Papaverini hydrochloridi 0,04;

При хронической коронарной недостаточности применяют также противосклеротические сборы (см. лечение атеросклероза).

Хирургическое лечение

Когда терапия при лечении коронарной недостаточности уже не помогает, применяют хирургическое вмешательство, цель которого восстановление кровоснабжения в проблемном участке сосуда. Есть 2 основных вида хирургического лечения болезни:

  • Шунтирование.
  • Ангиопластика.

При шунтировании врачи создают дополнительный кровоток в обход суженного участка в сосуде. Для этого чаще всего используются собственные сосуды больного – вены или артерии. Этот дополнительный кровоток и называется шунт.

При баллонной ангиопластике в суженный участок сосуда вставляется баллончик, который расширяет проблемный участок. При этой операции делается небольшой разрез в аорте, вводится трубка с баллоном на конце, которая продвигается до места сужения сосуда.

При лазерном лечении вместо трубки вставляется в разрез кварцевая нить. Она также продвигается до места сужения. После этого включается лазер, который воздействует на холестерин – основную проблему сужения в сосудах. Холестериновая бляшка разрушается и просвет в сосуде становится больше.

Эффективность ангиопластики достигает 95%. Поэтому данный вид хирургического лечения коронарной недостаточности применяется чаще.

Опасность

Ишемическая болезнь сердца зачастую протекает почти бессимптомно, прогрессируя и приводя к ряду осложнений, самым тяжким и необратимым из которых является коронарная смерть. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить:

  • изменения в структуре сердечной мышцы;
  • разрыв сердечной стенки;
  • аневризма аорты;
  • перикардит (воспалительное поражение околосердечной сумки);
  • различные виды аритмий;
  • непроизвольное сужение сосудов;
  • незначительные, но опасные изменения анатомии сердца.

Кроме вышеперечисленного, коронарная недостаточность также может вызвать два крайне тяжелых состояния: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Различают три стадии негативных последствий болезни:

  1. Высокая степень риска летального исхода. Характеризуется приступами стенокардии длительностью более 20 минут, отеками легких с выделениями мокроты, пониженным артериальным давлением, одышкой, потемнением в глазах, потерями сознания.
  2. Средняя степень угрозы летального исхода определяется приступами стенокардии менее 20 минут (проявились в течение последней пары недель, легко устраняются рассасыванием «Нитроглицерина»), ночными приступами грудной боли, возрастом больного старше 65 лет.
  3. Низкая степень риска обуславливается более частым возникновением приступов стенокардии в течение последних двух месяцев, даже после нетяжелой физической нагрузки, отсутствие на ЭКГ новых изменений, в сравнении с ранее полученными результатами.

Профилактика

Коронарная болезнь сердца – недуг, который легче предупредить, чем вылечить. Предотвратить его возникновение и развитие помогает ряд профилактических мероприятий:

  1. Регулярные занятия физкультурой. Пешие прогулки, плавание с постепенным, мягким увеличением нагрузки, бег трусцой.
  2. Сбалансированное питание с малым количеством животных жиров.
  3. Отказ от курения и алкоголя.
  4. Исключение психоэмоциональных (стрессовых) нагрузок.
  5. Контроль артериального давления.
  6. Поддержание нормального веса.
  7. Контроль количества холестерина в крови.

При вхождении в группу риска возникновения коронарной недостаточности, необходимо придерживаться образа жизни, направленного на профилактику этого состояния. Критерии входа в группу риска:

  • избыточный вес;
  • постоянное переутомление, стресс;
  • повышенный уровень холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение.

Рекомендации по предупреждению болезни:

  • Ведение активного образа жизни: регулярные физические упражнения, плавание в бассейне, медленные пешие прогулки. Рекомендуется отказаться от использования лифта и отдать предпочтение лестнице. Нельзя резко увеличивать нагрузку, это должно происходить постепенно. В случае необходимости, можно обратиться за консультацией врача-кардиолога.
  • Соблюдение здорового питания, рацион должен быть сбалансирован. Следует снизить употребление продуктов, богатых содержанием холестерина и животных жиров. Стоит делать выбор в пользу растительных масел, например кукурузного. Потребление сладкого и мучных изделий также рекомендуется ограничить. Необходимо избегать переедания.
  • Сокращение стрессовых ситуаций. Следует стараться волноваться как можно реже.

Если придерживаться вышеуказанных рекомендаций, вероятность возникновения коронарной недостаточности будет сведена к минимуму.

Как упоминалось выше, основной
причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания
сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом
миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной
недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в
плане основных недугов.

Профилактика коронарной недостаточности

Кроме того, крайне важно
своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и
уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой
системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов
по средствам альтернативной медицины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: