Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 – 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.

Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых – выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Поскольку раковая опухоль, поразившая простату, на 3 стадии заболевания может распространяться в соседние ткани и органы, важно провести тщательное обследование, которое включает в себя несколько следующих процедур:

  • ПРИ — пальцевое ректальное исследование. Считается ранним скринингом наряду с анализом крови на ПСА (PSA — простатспецифический антиген). ПРИ — безопасный и доступный метод диагностики. При проведении исследования врач оценивает: симметрию и подвижность долей простаты, консистенцию паренхимы органа и семенных пузырьков, наличие опухолевых образований. При запущенном онкологическом процессе врач диагностирует асимметрию долей и неподвижность предстательной железы, уплотнение ее паренхимы и семенных пузырьков (вплоть до выявления «каменистых» участков), наличие узлов в одной или обеих долях органа, инфильтрацию опухолью прямой кишки и/или других окружающих тканей.
  • Анализ на ПСА (PSA). Достоверное лабораторное исследование, направленное на обнаружение особого белка, который синтезируется клетками простаты и в норме обеспечивает разжижение эякулята мужчины. Тест проводится с диагностической целью и для оценки эффективности лечения. Более чем в 50 % случаев анализ подтверждает раковые опухоли железы.
  • ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение в выявлении карциномы простаты. Метод позволяет обнаружить опухоли размером от 1 см, его чувствительность составляет не менее 85 %. ТРУЗИ эффективнее проводить с допплерографией, так как при комбинации этих методик врач может рассмотреть патологический кровоток в зоне роста новообразования, что повышает результаты исследования.
  • КТ. Назначается для оценки распространения и границы инвазии опухоли в соседние и отдаленные ткани и органы.
  • МРТ. Применяется с целью определения регионарного и локального стадирования злокачественного процесса, для выбора оптимальной тактики лечения, объема хирургического вмешательства, составления прогноза.
  • МБ. Метод мультифокальной биопсии заключается в заборе тканей опухолевого очага специальной иглой под контролем УЗИ с использованием анестезии. В большинстве российских онкоцентров взятие материала выполняется из 12 точек простаты, если размеры новообразования крупные, количество точек может быть увеличено по усмотрению врача. Забранный биоптат направляется в лабораторию для патоморфологического исследования.
  • Гистосканирование. Метод основан на применении обратного рассеивания ультразвука. С его помощью можно вычислить наиболее вероятные участки предстательной железы, пораженные онкологическим процессом.

Успешному излечению от рака простаты способствует верное определение врачом этапа развития и структуры опухоли. Получить информацию для составления полноценной картины заболевания поможет ряд диагностических исследований:

  • На ранней стадии в обязательном порядке назначается пальцевое ректальное исследование. Доктор запускает в прямую кишку указательный палец, ощупывается предстательная железа. При поражении орган увеличен, его структура изменена, появляются болезненные ощущения.
  • При диагностировании изменений в органе пациент сдаёт анализы для определения объёма простатспецифического антигена в составе крови. Указанный онкомаркер помогает распознать существующие нарушения и степень их прогресса. Повышенный уровень говорит о высокой вероятности формирования ракового новообразования.
  • Ультразвуковое исследование прямой кишки (ТРУЗИ). Процедура позволяет оценить местонахождение и величину опухоли.
Взятие биопсии

Взятие биопсии

  • Проводится исследование поражённых тканей под микроскопом. Забор осуществляется во время биопсии, методики выполнения различны.
  • Пункция простаты – биохимический анализ железы даёт подтверждение либо опровержение наличия онкологической патологии. Существуют противопоказания к проведению процедуры из-за повышенной травматичности.
  • Магнитно-резонансная томография – диагностический метод предоставляет врачу полную информацию о состоянии простаты. Способ выявляет даже мельчайшие перемены в структурах тканей. Исследование не наносит вред организму. В ходе процедуры применяется контрастное вещество.
  • Компьютерная томография – дифференциальная диагностика понижает эффективность процедуры. Технология используется для расчета предрасположенности к размножению раковых клеток и месторасположения перед оперативным иссечением.
  • ПЭТ – методика отражает нарушение функциональности организма на уровне клеток. Диагностика осуществляется путём ввода радиофармпрепарата в ткани. У раковых клеток накапливаются радионуклиды, из-за чего снимок раскрывает положение очагов рака.
  • Индекс здоровья простаты (PHI) или мультифакторный интегральный расчетный показатель – схема прописывается для оценки вероятности появления онкологии у мужчин с общим уровнем ПСА в 2,0-10,0 нг/мл и при нормальном результате, полученном при пальцевом ректальном обследовании.

Клинические проявления рака предстательной железы

Предстательная железа – это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Прозерин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли.

В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

  • Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
  • Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
  • Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
  • Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
  • Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
  • Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
  • Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
  • Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
  • Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли.

Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением.

В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

Рак простаты 1 степени – продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака мочевого пузыря. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 – Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 – Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы.

Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.

Лечение в германии

Сегодня немецкая медицина может предложить многокомпонентное лечение раковой опухоли простаты с помощью щадящих и прогрессивных методик на любой стадии заболевания, в том числе и с метастазами. Связано это с тем, что большая часть открытий в области онкологии — заслуга ученых Германии.

В онкологических клиниках Германии созданы все условия для проведения качественной терапии рака простаты. С помощью современного высокотехнологичного оборудования врачи ставят безошибочные диагнозы и подбирают для них оптимальную, максимально щадящую тактику лечения.

После подтверждения диагноза врачи подбирают пациенту индивидуальный план лечения. В рамках консервативной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Агонисты лютеинизирующего гормона, угнетающие синтез тестостерона.
  • Антиандрогены.
  • Эстрогены — женские половые гормоны. Методика достаточно эффективна, но сопровождается множеством побочных реакций со стороны сосудов и сердца, почек, ЖКТ и прочих органов и систем.
  • Симптоматическая терапия, жизненно необходимая на 3 стадии заболевания, основана на приеме обезболивающих, противовоспалительных, кровоостанавливающих и прочих лекарственных средств.

Немецкие онкологи отказались от орхиэктомии или резекции яичек мужчины с целью лечения рака предстательной железы, так как консервативная терапия на сегодняшний день признана более эффективным методом лечения и, безусловно, менее травматичным для психики мужчины.

Кроме консервативной терапии, лечение 3 стадии рака простаты может быть проведено следующими методиками:

  • Простатэктомия с резекцией соседних пораженных тканей и регионарных лимфоузлов — основной метод при запущенной форме онкологии.
  • Лучевая терапия, преимущественно дистанционная, так как брахитерапия или местное облучение эффективно при локализованном опухолевом процессе.
  • HIFU-терапия — метод сфокусированной ультразвуковой абляции, выполняющий вспомогательную роль при запущенном раковом процессе.
  • Криотерапия. Применяется нечасто, но также эффективный дополнительный способ борьбы с местно-распространенным онкологическим процессом.
  • Химиотерапия. Назначается на последних стадиях рака простаты со вспомогательной целью, так как клетки опухоли в недостаточной степени чувствительны к действию цитостатиков.
  • Назначение биофосфонатов. Проводится при подтверждении у пациента метастатических очагов в костной ткани.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Смещение шейных позвонков: причины, симптомы и способы коррекции такого состояния - ProInfoSpine

Все перечисленные методы применяются в соответствии с современными протоколами на высоком уровне. После окончания терапии пациент проходит индивидуальный курс реабилитации. Рассмотрим примерные цены на лечение в следующей таблице.

Медицинские услуги Стоимость, EUR
Комплексное урологическое обследование От 2000
Лапароскопическая простатэктомия 8000
Лечение методом «Да Винчи» 12 500
Лучевая терапия От 3000
Химиотерапия От 4000
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Крупнейший онкологический центр страны, оснащенный современным оборудованием. Сотрудники клиники владеют высокоэффективными методами лечения рака предстательной железы, что подтверждается сертификатом, полученным от Немецкого онкологического общества.
  • Академическая клиника г. Золинген. Пациентов со злокачественными опухолями простаты в клинике принимают доктора, которые специализируются на хирургии и терапии онкологических заболеваний предстательной железы.

Михаил, 46 лет. «Два года назад у моего отца обнаружили рак простаты уже 3 степени с метастазами в кости, прогноз указывал на крайне низкую продолжительность жизни. Решили обратиться в Германию, в клинику «Нордвест». Немецкие врачи не стали обещать нам радикального выздоровления, сразу объяснили, что важно бороться паллиативными методами, только такой подход может продлить жизнь моему отцу. В клинике он пробыл месяц, после выписки состояние заметно улучшилось. Надеемся на хорошие результаты».

Игорь, 47 лет. «Высокодозная химиотерапия, прием гормонов, облучение и операция, доставившая массу осложнений и неудобств, не помогли мне справиться с раком простаты в России. Поскольку сдаваться и умирать не хотелось, обратился в академическую клинику Золинген в Германии.

Лечение рака простаты 3 степени в Израиле для каждого пациента подбирается индивидуально — врачи считают, что нет универсальной тактики борьбы с этим заболеванием, которая смогла бы быть эффективной для всех больных. Даже в пределах одной стадии злокачественный процесс может носить как агрессивный, так и неагрессивный характер, на фоне чего будет различаться схема лечения.

3 стадия рака простаты, или местно-распространенная карцинома, склонна к высокому рецидивированию по сравнению с локализованным онкологическим процессом. Поэтому, по мнению израильских онкологов, терапевтические опции могут включать следующие схемы и методики:

  • Сочетание дистанционной лучевой терапии и гормонального лечения.
  • Химиолучевая терапия в комплексе с коротким курсом гормонотерапии.
  • Радикальная простатэктомия с резекцией тазовых лимфоузлов с последующей лучевой терапией.

Если речь идет о пациентах зрелого возраста, специалисты стараются подобрать для них менее агрессивное лечение, например, только консервативные методы — гормоно- и химиотерапию, облучение.

Израильские онкологи используют только проверенные и эффективные методики. Комбинирование современных хирургических методик и индивидуально подобранной консервативной терапии дает возможность остановить прогрессирование болезни, разрушить метастазы и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Рассмотрим примерные цены на лечение рака предстательной железы в клиниках Израиля.

Медицинские услуги Стоимость, USD
Консультация онкоуролога 550
Комплексная диагностика 2500 – 3500
Радикальная простатэктомия От 4250
Лапароскопическая простатэктомия От 5900
Простатэктомия методом «Да Винчи» От 10 900
Иммунотерапия 2500
Химиотерапия с учетом медикаментов 12 000
Лучевая терапия 3100 – 30 000
Гормонотерапия От 2500
  • Клиника «Шиба», г. Рамат-Ган. Онкологическое отделение клиники оборудовано по последнему слову техники. Здесь можно пройти уникальное сканирование 68Ga-PSMA, недоступное даже в США. Оно актуально для всех пациентов с подозрением на злокачественный процесс в предстательной железе. Врачи клиники подбирают схему терапии, исходя из стадии, степени распространения и локализации опухоли. Обычно они прибегают к комплексному лечению, что значительно повышает шансы на выздоровление.
  • Клиника «Ихилов», г. Тель-Авив. Крупный медицинский центр, где за здоровье своих пациентов борются онкологи-профессионалы. Для лечения раковой опухоли простаты, помимо хирургической операции, они предлагают инновационные методы терапии, например, лазерную абляцию, радиохирургию, рентгенэндоваскулярную эмболизацию. Кроме того, каждому пациенту предлагается курс реабилитации и психологическая поддержка.

Общая классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы:

  • Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Опухоль пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
  • Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
  • Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах малого таза
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Система TNM помогает оценить степень распространенности злокачественного процесса в организме и составить прогноз на будущее, основываясь на следующих критериях:

  • Т — размер опухоли;
  • N — поражение регионарных лимфоузлов;
  • M — отдаленные метастазы.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит классификация TNM для 3 стадии рака простаты.

Символы Что обозначают
Т3 Размер опухоли более 5 см, злокачественный процесс вышел за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а Очаг вышел за границы простаты, но не успел распространиться на семенные пузырьки.
Т3b Новообразование покинуло пределы пораженного органа, атипичные клетки выявляются в семенных пузырьках.
N0 Данных о поражении регионарных лимфоузлов нет.
N1 В ближних лимфоузлах диагностируются подвижные единичные метастатические очаги.
N2 Поражено множество лимфоузлов, многие из которых спаяны между собой и соседними тканями.
M0 Отдаленные метастазы отсутствуют.

При 3 стадии рака предстательной железы опухолевый процесс переходит на соседние органы, в частности, на семенные пузырьки и тело мочевого пузыря, ткани прямой кишки. Ситуация сопровождается активным метастазированием злокачественных элементов в регионарные лимфоузлы. Рассмотрим ее подробнее:

  • 3А — опухоль вышла за границы простаты, в связи с чем у больного появляются жалобы на нарастающий болевой синдром, проблемы с эректильной функцией и мочеиспусканием, наблюдается ухудшение общего самочувствия.
  • 3В — опухоль активно распространяется за пределами предстательной железы, поражая соседние ткани. Метастазы обнаруживаются в тазовых и забрюшинных лимфоузлах, мочевом пузыре и прямой кишке, печени, костях таза. У некоторых пациентов метастатические участки отмечаются в бедренных костях и в позвоночнике. Состояние пациента резко ухудшается, отмечаются признаки раковой интоксикации.

В 9 случаях из 10 рак предстательной железы представлен аденокарциномой. Опухоль поражает железистые клетки органа. Аденокарцинома может быть следующих видов:

  • мелкоацинарная;
  • крупноацинарная;
  • крибриформная;
  • солидная;
  • трабекулярная;
  • протоковая;
  • анапластическая.

В остальных ситуациях речь идет о следующих видах новообразований:

  • Плоскоклеточный. Развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего железу. Прогрессирует быстрее, чем аденокарцинома.
  • Карциноид. Формируется на базе клеток нейроэндокринной системы, состоящей из нервной ткани и плоского эпителия. Растет медленно, продолжительное время не вызывая никаких симптомов.
  • Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток протокового эпителия и ацинарных эпителиоцитов.

Существуют и необычные по характеру протекания формы рака предстательной железы. К ним относятся:

  • Капсулярный или манифестный периферический рак. Диагностируется в процессе ректальной пальпации, стандартной биопсии, после проведенной простатэктомии либо подтверждаемый при вскрытии.
  • Инцидентальный рак. Крайне редко обнаруживается морфологом при гистологическом исследовании удаленной аденомы простаты, клинически не проявляется.
  • Оккультный рак. Диагностируется после проявившихся метастатических опухолей, первично не распознается.
  • Гормоно-рефрактерный. Опухоль устойчива к гормонотерапии.
  • Латентный рак. Верифицируется исключительно после вскрытия, а не при жизни человека, как правило, у лиц старше 70 лет.

В зависимости от особенностей распространения рак простаты бывает:

  • Локальный. Ограничен пределами капсулы органа.
  • Локально-инвазивный. Покидает пределы простаты и распространяется на семенные пузырьки и мочевой пузырь.
  • Диссеминированный. Характеризуется образованием метастатических очагов в отдаленных анатомических структурах.

Означает гистопатологическую градацию опухоли. Применима только для аденокарцином предстательной железы. Рассмотрим критерии взаимоотношений между показателями суммы по Глисону и дифференциацией карциномы:

  • Х — дифференцировку новообразования по Глисону нельзя оценить.
  • 2–6 — высокодифференцированная аденокарцинома (G1), незначительная анаплазия в тканях.
  • более 7 — умеренно-дифференцированная аденокарцинома (G2).
  • 8–10 — низкодифференцированная/недифференцированная аденокарцинома (G3–G4), выраженная клеточная анаплазия.

Рак простаты третьей степени соответствует сумме Глисона 7b (4 3).

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Причины вагинита, виды болезни и их симптомы, лечение

TNM-классификация

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением – д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: 7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Фактор отягощенного анамнеза

Лица с отягощенной наследственностью, в семьях которых были случаи онкопатологии предстательной железы (у братьев, отцов, дедов) по достижению ими 40 лет должны подвергаться ежегодному скринингу, включающему ректальное пальпирование и анализ крови на ПСА. Данная мера позволит оценить исходное состояние предстательной железы пациента, динамику возможных изменений и оперативно отреагировать на резкие скачки уровня ПСА в крови.

Регулярный скрининг злокачественных заболеваний простаты значительно повышает вероятность благоприятного исхода: так, за годы его проведения, смертность от этого заболевания снизалась почти на 40%. Диагностика в онкоцентре Ихилов (Москва) – это возможность выявить рак на самых ранних стадиях развития патологического процесса, что обеспечивает максимально высокие показатели выживаемости и снижает вероятность рецидивирования опухоли после проведенного лечения.

Рак простаты согласно TNM информации урологов (код по МКБ-10 у заболевания C61) возникает под воздействием хронических болезней и развития воспалительных процессов в половом органе. Губительное влияние патологии заставляет ткани железы изменяться. Как итог формируется атипичная клетка.

Центральные причины возникновения рака предстательной железы:

  • Опухоль стала следствием нарушения гормонального уровня. Нарост образуется на основе активных компонентов. При повышении показателей дигидротестостерона и андростендиона формируется более приятная среда для обитания раковых клеток.
  • Злокачественный нарост появляется при не до конца вылеченном простатите. Болезнь провоцирует метастатический процесс тканей железы. Воспаление материалов вызывает нарушение кровотока, отчего орган не получает необходимое количество кислорода.
  • Рак простаты у мужчин образуется при доброкачественном течении онкологии. Аденома сопровождается мутацией клеток. Малигнизация тканей и вызывает онкологическую болезнь.
  • Активное размножение опухолевых клеток и их видоизменение может быть спровоцировано попаданием инфекционных бактерий в орган и запущенными аутоиммунными течениями.

Врачи также отмечают предраковое состояние организма мужчин. Положение чаще становится причиной появления ракового образования. Изменение процессов в организме обнаруживает врождённый характер или приобретённый с возрастом. Классификация такая:

  • Атипичный аденоз – центральная область приобретает особые раковые узлы, где клетки развиваются и распространяются интенсивнее в сравнении с соседними тканями. Также клетка полноценно изменяет собственную структуру. Крупный размер ядра указывает на нахождение клеток в граничном положении между нормальным строением и онкологическим. Аденоз выступает факультативным типом, то есть в данной области может сформироваться рак при воздействии на организм мутагенных факторов.
  • Гиперплазия с малигнизацией, или интраэпителиальная неоплазия – на отдельных участках простаты наблюдается прогрессивное размножение клеток. Постепенно поражённые ткани становятся совсем непохожи на нормальные клетки железы, и возникает злокачественная опухоль. Патология относится к облигатным видам предракового положения. Отмечается повышенный риск развития ракового новообразования.

Рак простаты не поражает всех мужчин, столкнувшихся с нарушениями в органе. Зачастую заболевание активизируется при диагностировании губительных факторов, влияющих на организм.

Факторы, провоцирующие начало патологии:

  • Нездоровое питание, несоблюдение правил здорового рациона – чрезмерное потребление жирной продукции и красного мяса.
  • Использование спиртосодержащих жидкостей и табачной продукции.
  • Действие кадмия – наблюдается у рабочих в производстве продуктов из резины, текстильных изделий, в отделах типографии и в сварочных цехах.
  • Изменения процессов организма, вызванные повышением возраста (мужчины старше 50 лет).
  • Занесение инфекции и вирусов в ходе сексуальных контактов.
  • Застой жидкости в предстательной железе, вызванный отсутствием либо нерегулярностью полового акта.
  • Внезапное понижение иммунной защиты.
  • Нахождение в стрессовых ситуациях.
  • Нарушение гормонального фона – увеличение уровня тестостерона провоцирует образование раковых узлов в клетках предстательной железы.
  • Отклонения психосоматического фона – мужчина, подвергающийся регулярному нервному напряжению, агрессивному состоянию и злости от близких и друзей, находится в группе риска возникновения аденокарциномы (карцинома).
  • Отказ от лечения осложнённого простатита.
  • Несбалансированная диета – дефицит продуктов с достаточным содержанием пектина и клетчатки.
  • Избыточный вес тела.
  • Болезнь при хроническом течении – сахарный диабет.
  • Проживание в экологически неблагоприятном районе.
  • Дефицит или нарушенное усвоение организмом витамина D.
  • Наследственная предрасположенность к раку по генетике – наличие генных клеток BRCA 1 и BRCA2, вызывающих раковую опухоль.
  • Инфекционные заболевания – ретровирус (XMRV), герпес второго вида и цитомегаловирус.

Однозначно ответить на вопрос, почему у конкретного мужчины развился рак предстательной железы, — медицина не может. Но накопленный в онкоурологии опыт позволяет предположить, какие факторы могут значительно повысить риск развития этого заболевания.

Постоянное негативное влияние на здоровые клетки в некоторых случаях не проходит бесследно — они мутируют с последующим ростом злокачественного очага. Хроническое воспаление простаты стимулирует активизацию клеток иммунной системы, в связи с чем может возникнуть изменение структурных элементов ДНК в тканях предстательной железы.

Еще одной распространенной причиной заболевания может стать дисбаланс гормонов, который нередко возникает с возрастом пациента. Ученые предполагают, что после 45 лет уровень андрогенов — мужских половых гормонов — в организме снижается вдвое, но при этом начинается рост эстрогенов — женских гормонов.

Повышенный риск заболеваемости имеется и у мужчин с аденомой простаты. Невзирая на относительную безопасность этой опухоли, риск мутаций клеток в таком доброкачественном образовании полностью исключать нельзя, на фоне чего со временем может возникнуть раковый процесс. Поэтому при выявлении аденомы простаты рекомендуется ее обязательное лечение.

  • Неоплазия простаты. При этом состоянии наблюдаются нарушения в делении клеток, провоцирующие их интенсивное размножение. Со временем клетки перерождаются, способствуя формированию опухолевого очага.
  • Атипичная гиперплазия. Состояние сопровождается появлением узелковых образований, которые изначально имеют доброкачественную природу, но позднее становятся склонны к озлокачествлению.

И неоплазия, и атипичная гиперплазия, являясь предопухолевыми состояниями, не всегда приводят к онкологии. Как правило, мутационным изменениям в клетках способствуют следующие состояния:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Нездоровое питание, например увлечение жирной пищей животного происхождения.
  • Продолжительное взаимодействие с канцерогенными веществами, например при работе на вредном производстве.
  • Отсутствие регулярной половой жизни. Проблема наиболее актуальна для мужчин молодого возраста: выработка семенной жидкости проходит у них крайне активно, и ее несвоевременное выведение провоцирует застойные явления в предстательной железе, что, в свою очередь, становится причиной простатита и аденомы — пограничных предраковых заболеваний.
  • Вялотекущие хронические процессы в простате и других органах мочеполовой системы.
  • Вирусные инфекции — герпетическая, цитомегаловирусная и т.д.

Также увеличивают риск формирования злокачественной опухоли в простате вредные привычки — курение, избыточное употребление спиртных напитков, увлечение кофе.

К группе риска по развитию рака предстательной железы относятся мужчины, кровные родственники которых сталкивались с этим заболеванием в молодом возрасте — до 35 лет.

Также важно учитывать следующие факторы:

  • Расовая принадлежность. У представителей африканской народности риск заболевания повышен в разы по сравнению с европейцами и азиатами.
  • Неправильное питание. Толчком к развитию опухоли простаты может стать чрезмерное употребление крахмалистой и жирной пищи, алкоголя.
  • Вредные привычки. Доказанный катализатор механизма запуска онкологических процессов в организме.

Кроме того, в группу риска входят мужчины с заболеваниями мочеполового тракта, в частности, с хроническими воспалительными явлениями в тканях предстательной железы. Поддержание здоровья этого, исключительно мужского, органа позволит свести к минимальным показателям случаи развития рака в его структуре.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: