Важные точки при диагностике заболеваний сердца: описание верхушечного и сердечного толчка

  1. темный стул при беременности
  2. лечение сифилиса цефтриаксоном
  3. гербалайф для похудения цена

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

  • Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
  • Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).
Смещение Причины
Вправо
  • Левосторонние плеврит, пневмо- или гемоторакс, опухоль плевры/легких, средостения;
  • Правосторонние плеврокардиальные спайки или цирроз легкого
Влево
  • Увеличение толщины стенки или полости правого желудочка;
  • Правосторонние плеврит, опухоль средостения или плевры/легких, пневмо- или гемоторакс;
  • Левосторонние плеврокардиальные спайки и цирроз легкого
Вниз Синдром «каплевидного сердца», врожденные и приобретенные пороки
Влево и вниз Аортальные пороки, увеличение толщины и полости левого желудочка
Вправо и вниз Декстрокардия (обратное положение сердца), спаечный процесс справа

Что дает звуковой анализ

Диагностика требует выявления звуков, не соответствующих норме. Поэтому опытный врач должен уметь отличать «музыку» правильных сокращений сердца от патологических.

Мышечный и клапанный аппараты сердца находятся в постоянной напряженной работе. Перегоняя массу крови из камер в сосуды, они вызывают вибрацию близлежащих тканей и передают звуковые колебания на грудную клетку от 5 до 800 гц в секунду.

Ухо человека способно воспринять звук в диапазоне от 16 до 20000 гц с наилучшей чувствительностью между 1000 и 4000 гц. Значит, для точной диагностики у человека недостаточно возможностей

Необходимы практика и внимание. Услышанные звуки нужно воспринимать как информацию

Получив ее, врач должен:

  • оценить происхождение по сравнению с нормой;
  • предположить причины нарушений;
  • провести характеристику.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки.

Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

«кошачье мурлыканье»

Аортальный и митральный стенозы приводят к выявлению при пальпации своеобразного дрожания грудной клетки, так называемого кошачьего мурлыканья. Оно вызвано толчками при движении крови через суженые сосуды сердца.

Наблюдается возникновение:

  • систоло-диастолического дрожания;
  • диастолического дрожания;
  • систолического дрожания.

Синдром «кошачьего мурлыканья» может свидетельствовать:

  • о стенозе устья аорты;
  • стенозе легочной артерии;
  • митральном и трикуспидальном стенозе;
  • дефекте перегородки между желудочками;
  • открытом артериальном протоке.

.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.

образование
I
тона(ТАМ-ТА)-начальные
колебания обусловлены сокращением
миокарда желудочков(мышечный
фактор).Клапанный фактор связан с
колебаниями створок закрывшихся
атриовентрикулярных клапанов,состоящих
из эластической ткани.

Конечная часть
I тона образована колебаниями аорты и
легочной артерии при растяжении их
кровью(сосудистый фактор),колебания
при сокращении желудочков.

Возникает в
начале систолы,когда створки митрального
клапана слева и трехстворчатого справа
захлопнулись.II
тон(ТА-ТАМ)возникает
в результате напряжения створок
закрывшихся клапанов аорты и легочной
артерии(клапанный фактор),колебания
аорты и легочной артерии в конце систолы
желудочков(сосудистый фактор).

Возникает
в начале диастолы.В норме-на верхушке
сердца громкий I тон,короткая пауза(систола
желудочков),менее громкий II тон,более
продолжительная пауза(диастола
желудочков).

На основании сердца II тон
громче,чем первый(т.к.II тон на верхушке
и I тон на основании являются проводными
и выслушиваются хуже,чем в местах их
образования).

.Ослабление и усиление I тона сердца.

I
тон выслушивается на верхушке и у
основания мечевидного отростка. I тон
считается ослабленным,если он по
громкости равен II или тише.При поражении
миокарда выравнивание I тона(ТАМ-ТА) по
громкости со II тоном(ТА-ТАМ) может в
условиях тахикардии сочетаться с
выравниванием систолической и
диастолической пауз-маятникообразный
ритм.

Ослабление
связано с:1) отсутствие периода замкнутых
клапанов(при недостаточности митрального
или трехстворчатого клапана),когда не
происходит нормального напряжения их
разрушенных или деформированных створок
2) повышение диастолического наполнения
желудочков(недостаточность митрального
и аортального клапанов),когда уменьшается
амплитуда колебания створок клапанов
3) ослабление сократительной
способности миокарда(при миокардите,дистрофии
миокарда,кардиосклерозе),за счет
ослабления мышечного компонента I тона
4) выраженная гипертрофия желудочка,при
которой снижается скорость сокращения
миокарда из-за замедления его возбуждения.

Усиление
на верхушке сердца наблюдается при:1)
уменьшении диастолического наполнения
желудочка,что приводит к его более
быстрому и энергичному сокращению,увеличению
амплитуды колебаний клапана(митральный
стеноз)-хлопающий тон 2) увеличении
скорости сокращения миокарда(при
тахикардии,экстрасистолии).

.III и IV тоны сердца.Ритм «галопа».

III
тон идет
после II через 0б15 секунд.Он низкий,глухой,слышен
на верхушке в положении больного лежа
на левом боку.В норме встречается у
детей до 6 лет,у взрослых-астеников до
35-40 лет,у беременных в третьем
триместре(из-за несовершенства регуляции
тонуса миокарда).

Обусловлен колебанием
миокарда левого желудочка при его
быстром пассивном наполнении кровью в
начале диастолы.В патологии-у лиц старше
40 лет при уменьшении сократительной
активности миокарда(хроническая
сердечная недостаточность),при перегрузке
желудочков объемом крови(недостаточность
митрального или трехстворчатого
клапана).

IV
тон идет
перед I тоном в начале диастолы.Он
низкий,глухой,связан с быстрым наполнением
левого желудочка за счет сокращений
левого предсердия.

В норме-у пожилых без
изменений в сердце,у тренированных
людей.В патологии-гипертоническая
болезнь,аортальный стеноз,кардиомиопатия.Ритм
галопа идет
перед I тоном,либо после II,связан с
появлением III или IV тона,напоминает стук
копыт скачущей лошади.

Обусловлен
снижением тонуса сердечной мышцы,изменением
свойств миокарда,уменьшением его
сократимости(при дилатации левого
желудочка,сердечной недостаточности).

Трехчленный
ритм с добавочным III тоном образует
протодиастолический ритм галопа,а с IY
тоном-пресистолический.Обнаруживается
на верхушке сердца или в 3-4-ом межреберьях
слева у грудины,выслушивается на фоне
тахикардии и ослабления I тона.

.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.

Раздвоение
II тона-связано
с неодновременным захлопыванием клапанов
аорты и легочной артерии из-за разной
продолжительности сокращений левого
и правого желудочков соответственно
изменениям в большом и малом круге.

При
повышении давления,повышенном
кровенаполнении в малом или большом
круге.В норме может быть небольшое
раздвоение(на основании сердца-во 2
межреберье)-у молодых при глубоком
вдохе(из-за увеличенного притока крови
к правому сердцу систола правого
желудочка удлиняется,над легочной
артерией-расщепление.второй его компонент
связан с захлопыванием клапана аорты.

В
патологии-при дилатации правого желудочка
на фоне стеноза легочной артерии,при
нарушении проведения возбуждения по
правой ножке предсердно-желудочкового
пучка Гиса(более позднее захлопывание
клапана легочной артерии).

При дефекте
межпредсердной перегородки-увеличение
объема крои в правом предсердии,затем-в
правом желудочке,что приводит к перегрузке
кровью малого круга(расщепление
сильное,над легочной артерией не зависит
от фаз дыхания).

При легочной гипертензии
у больных с хроническими заболеваниями
легких(расщепление менее выраженное и
отчетливое,т.к. правый желудочек
гипертрофирован и его систола не
удлинена.

Раздвоение
I тона-в
норме вдоль левого края грудины(слышен
трехстворчатый компонент),иногда на
верхушке вместе с IV тоном и ранним
систолическим щелчком.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Глюкоза крови: норма сахара натощак, после еды у здорового человека и с нарушением углеводного обмена

Тон
открытия митрального клапана-идет
после II тона,на верхушке сердца(медиальнее
и вдоль левого края нижней трети грудины)
в положении больного на левом боку.

Он
высокий,щелкающий.У больных с митральным
стенозом(при склерозе и сращении
створок)-их раскрытие в начале диастолы
ограничено,поэтому поток крови вызывает
колебание этих створок(они прогибаются
в сторону левого желудочка под действием
высокого давления в левом предсердии).

.Функциональные шумы.

относятся
к интракардиальным,возникают на почве
органических изменений клапанов или
мышцы сердца.Органические изменения
клапанов сердца приводят к стенозу
отверстия или недостаточности клапана.

При
стенозе происходит сращение створок
клапана(уменьшение отверстия),что
затрудняет переход крови в желудочек
сердца или аорту.При недостаточности
сморщенные и укороченные створки не
полностью закрывают отверстие и кровь
устремляется мимо поврежденных клапанов
в обратном направлении(регургитация).

Из-за
сужения отверстия ламинарное движение
крови переходит в турбулентное,создающее
шум.Интенсивность шума тем больше,чем
больше степень сужения и скорость
движения кровисвязаны с анатомическими
изменениями створок клапанов.

Определяются
при отсутствии признаков поражения
клапанов сердца и миокарда.Они
систолические,выслушиваются на верхушке
сердца или на легочной
артерии-нежные,дующие,негромкие,короткие,не
проводятся за пределы области сердца.

Могут
исчезать при изменении положения
тела,физической нагрузке,глубоком
дыхании.Виды:1.скоростные-из-за увеличения
скорости кровотока при тиреотоксикозе
и лихорадке 2.анемические-из-за
уменьшения вязкости крови
3.дистонические-из-за изменения тонуса
папиллярных мышц.

.Систолические шумы.

появляются
в период систолы-между I и II
тонами,выслушиваются при сужении устья
аорты и устья легочной артерии,при
недостаточности двустворчатого и
трехстворчатого клапанов,при врожденных
пороках сердца.

.Диастолические шумы.

появляются
в период диастолы-между II и I
тонами,выслушиваются при недостаточности
клапанов аорты и легочной артерии,при
стенозе левого и правого предсердно-желудочковых
отверстия.

.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.

выполняют
в положении больного стоя,лежа в
горизонтальном положении,на боку.При
увеличении определяют
поверхность,размер,форму,подвижность,болезненность.

В
норме пальпируется только нижний сегмент
правой почки у астеников,при хорошем
расслаблении мышц брюшной стенки.Пальпация
глубокая,с использованием дыхатедьных
движений больного(одна рука держит
больного сзади,другая погружается в
живот).

Полностью почки можно пальпировать
при их дистонии или опущении(нефроптоз).Умеренное
увеличение-при воспалительном
процессе,бугристость и сильное
увеличение-при опухоли,поликистозе,опухоли.

Болезненность
почки при поколачивании по пояснице
ребром ладони в области XII ребра-при
мочекаменной болезни,воспалительном
процессе(пиелонефрит,гидронефроз) в
почке.

Мочеточники в норме не
пальпируются.Мочевой пузырь пальпируется
когда он наполнен и поднимается над
лонными костями.Его перкусию проводят
от пупка сверху вниз по срединной
линии,палец-плессиметр кладут параллельно
лобку.

.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.

Осмотр.изменение
роста,пропорциональности
тела,веса(ожирение,истощение).Кожа-чрезмерная
потливость,сухость,огрубение,появление
багровых кожных рубцов.

Нарушение
волосяного покрова(избыточное
развитие,появление на несвойственных
местах,облысение).Плотные отеки
ног(слизистый отек-микседема).Шея-размер,симметрия
ее отделов.Экзофтальм,диплопия(гипертиреоз),отек
верхних век(гипотореоз).

Пальпация.определяют
её форму,размер,консистенцию,подвижность,отношение
к окружающим тканям и органам
шеи,пульсацию.Больного обследуют в
положении стоя или сидя,с немного
опущенным подбородком,вследствие чего
расслабляются мышцы,прикрывающие
щитовидную железу,она становится более
доступной для пальпации.

Четыре согнутых
пальца обеих рук помещают на заднюю
поверхность грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы,большой палец-на передние края
этих мышц.Больной делает глотательное
движение,во время которого щитовидная
железа проходит под пальцами врача.

Степени
увеличения: 0-не
пальпируется.не видна при глотании
1 степень-отчётливо пальпируется
увеличенный перешеек 2 степень-заметна
при глотании,кроме перешейка пальпируются
обе доли 3 степень-толстая шея-видна
при осмотре передней поверхности шеи,без
акта глотания и пальпации 4
степень-выраженный зоб,резко меняющий
конфигурацию шеи,виден при осмотре
задней поверхности шеи 5 степень-зоб
огромных размеров,чаще узловой, иногда
висячий.

Амплитуда

Повышение силы толчка наблюдается, когда он приподнимает палец специалиста. На показатели влияют сократительная способность миокарда, особенности строения грудной клетки, ширина ребер и т. д.

Появлению гипердинамической пульсации могут способствовать:

  • перегрузка миокарда объемом и повышением сердечного выброса (аортальная регургитация, дефектами между правым и левым желудочками);
  • застойная кардиомиопатия;
  • ожирение;
  • тонкая грудная стенка без сопутствующих патологий;
  • физическая и нервная перегрузки;
  • тахикардия.

К ослаблению вибраций могут привести:

  • широкое строение грудной клетки;
  • перикардит;
  • расширение сердца;
  • эмфизема легких и др.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Верхушечный толчок

Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца, пальцы направлены проксимально. Это позволяет ориентировочно определить нахождение верхушечного толчка (в норме это V межреберье, реже IV).

Затем ладонь целесообразно развернуть на 90 градусов, так чтобы пальцы направлялись к левому боку, а ладонь к грудине, и более точно определиться с локализацией толчка.

В области выявленной пульсации (обычно чуть в стороне от средне-ключичной линии V межреберья) устанавливают подушечки трёх пальцев (указательный, средний и безымянный) и локализуют толчок ещё более точно.

    Затем переходят к его описанию, включающему следующие пункты:
  • локализация
  • размеры (разлитой / не разлитой)
  • сила (умеренный / ослабленный / усиленный / приподнимающий)
  • иногда – высота

Локализация – проекция верхушечного толчка. Указывается по двум координатам: межреберью и средне-ключичной линии.

Границы толчка – область его ослабления (так как верхушечный толчок хорошо проводится на переднюю грудную стенку, под его областью понимают участок на котором он имеет одинаковую силу.

Это касается как границ по горизонтали (в пределах межреберья), так и вертикальных границ (на сколько межреберий приходится толчок). В норме верхушечный толчок раполагается в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии, и имеет размеры не более 2 на 2 см.

Сила – усилие, необходимое создать пальпирующей рукой для прекращения выпячивания грудной клетки. В норме его сила умеренная. Если предотвратить выпячивания не удаётся даже при максимальном усилии, то толчок называется приподнимающим.

Высоту верхушечного толчка измерить весьма затруднительно, ибо под ней понимают степень выпячивания грудной клетки в систолу в проекции сердца (оценивается визуально, а, следовательно, весьма субъективно). Поэтому этим параметром в практике пользуются редко.

Если верхушечный толчок определить не удаётся, то высока вероятность того, что его уровень совпадает с ребром. Изменение положения пациента (на вертикальное) решает эту проблему.

Заключение по верхушечному толчку в норме звучит следующим образом: верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 2 см кнутри от средне-ключичной линии, невысокий, умеренной силы, размеры 2 на 2 см.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления.

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Для чего нужна пальпация сердца?

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Осложнения после лечения антибиотиками

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Другие виды нежелательных вибраций

Возникновение резистентного сердечного толчка связано с пороками аорты или гипертензией. При пальпации специалист ощущает плотную, толстую мышцу. Если пульсации присуща гипердинамичность и увеличенная площадь, можно говорить о куполообразном верхушечном толчке.

Возникновение пульсации крупных магистральных сосудов наблюдается во втором межреберье справой и левой стороны от грудины и в области яремной вырезки может свидетельствовать о патологиях легочной артерии и аорты грудного отдела.

Также передача ритмичных сокращений сердца в отдел аорты брюшного отдела (пульсация в эпигастральной области) в норме не должна определяться.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево.

Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону.

Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые вызывают нарушение нормальной архитектоники сердца и рано или поздно приводят к формированию гипертрофии миокарда,Длительно существующая артериальная гипертония, особенно плохо поддающаяся терапии и достигающая высоких цифр артериального давления (180-200 мм рт ст),
  • Аневризма грудного отдела аорты,
  • Перикардит, особенно со скоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки,
  • Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
  • Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема – асцит (скопление жидкости в полости живота), опухолевые образования, беременность на поздних сроках, выраженное вздутие живота.

Например, если у исследуемого человека обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врач непременно должен подумать о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда “спаиваются” с внутренней поверхностью грудной клетки.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от формы экстрасистолии. Толчки и замирания сердца исчезают только после устранения их причины.

Если подобная симптоматика проявляется изредка, то это не требует специального лечения. Достаточно лишь нормализовать свой образ жизни. Следует отказаться от алкоголя, курения, употребления крепкого чая и кофе.

Если экстрасистолия спровоцирована неврозом, хроническим стрессом или депрессией, то необходим прием растительных седативных препаратов на основе валерианы, пустырника или мелиссы.

Если толчки спровоцированы кардиологическими заболеваниями, то назначают антиаритмические препараты:

  • «Обзидан»;
  • «Верапамил»;
  • «Аллапинин»;
  • «Метопролол».

Эти лекарства являются средствами симптоматической терапии. Они действуют недолго и помогают лишь временно нормализовать сердечный ритм. Полностью избавиться от приступов экстрасистолии можно только после излечения основной сердечно-сосудистой патологии.

Физиотерапевтическое лечение показано при экстрасистолии на фоне остеохондроза. Пациентам назначают сеансы лечебного массажа. Это помогает улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.

Всем пациентам, страдающим экстрасистолией, рекомендуется включать в рацион сухофрукты, морскую капусту, картофель. Эти продукты содержат калий, который необходим для нормальной работы сердечной мышцы.

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группа Показатель
Ширина и площадь Высота Сила Резистентность
0-3 года 0.5-1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная или сниженная Удовлетворительная или несколько снижена Удовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет 1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная Удовлетворительная Удовлетворительная
8-18 лет 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Отрицательный толчок

Если грудная стенка в районе вибрации при сокращении сердца не выпячивается, а, наоборот, втягивается можно говорить об отрицательном верхушечном толчке.

Оценка верхушечного толчка

Не стоит пренебрегать осмотром области сердца, т.к. он может оказаться решающим в обнаружении здесь западающих или направленных наружу пульсаций.

Затем производится пальпация прекордиальной области в поисках толчков и дрожаний.

Подушечки пальцев лучше справляются с задачей точной локализации патологической пульсации, ладони – с определением подъемов и опусканий, проксимальная часть запястий – с определением дрожания.

Пальпация

Начинают с пальпации области сердца. Положение пациента – лёжа на спине. Ладонь врача накладывается на правую половину грудной клетки, в проекции сердца.

Пальпация сердца у детей

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.

5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста – на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см – до семи лет, на 0.5 см – после семи лет.

Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Патологическое смещение пульсации сердца

Смещение пульсации разделяют на два типа:

  1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы — асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
  2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии, и вниз, до 6,7,8 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

Площадь

Площадь сердечного толчка в норме должна составлять 2 кв. см. Отклонения от нее может свидетельствовать о патологии.Как правило, у человека в положении лежа на левом боку идеальная величина площади – 1,8 кв. см.

Превышение данного показателя в большую сторону говорит о разлитом верхушечном толчке, который наблюдается:

  • при увеличенных размерах сердца, преимущественно левого желудочка;
  • тонкой грудной клетке;
  • широких межреберных промежутках;
  • сморщенном нижнем крае левого легкого;
  • смещении сердца вперед новообразованиями в средних отделах грудной полости;
  • высоком стоянии диафрагмы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Пациенты после антибиотиков. Восстановление после антибиотиков.

Если вибрации имеют площадь меньше 2 кв. см, можно говорить об ограниченном толчке, который присущ:

Кардиомегалия может способствовать увеличению площади вибраций более 4 см.

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

Продолжительность

В нормальном состоянии верхушечный толчок не отличается продолжительностью и проходит до середины систолы. Более длительные вибрации считаются патологическими и требуют более детального медицинского обследования.

Как правило, к увеличению продолжительности вибраций приводит увеличение сердца, или повышенная на него нагрузка как давлением, так и объемом.

Если патологические шумы отсутствуют, возможно развитие кардиомегалии или снижение объема крови, выталкиваемой левым желудочком в просвет аорты в период систолы.

Появление систолического шума может быть вызвана перегрузкой миокарда давлением.

Аортальная регургитация, приводящая к диастолическому шуму при непостоянном характере толчка, как правило, свидетельствует о легких поражениях.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым).

Ретростернальная пульсация

Ладонь пальпирующей руки устанавливается на верхней трети грудины, пальцы направлены проксимально. Средний палец заводится неглубоко за грудину сверху вниз через ярёмную ямку, при этом больной должен приподнять плечи и опустить голову.

Ритм

Нормальный сердечные толчки должен носить единичный характер и быть ритмичными: обладать одинаковыми по силе ударами через одинаковые периоды времени.

Воспалительные или дегенеративные процессы в сердце способствуют нарушению ритма

Сердечный толчок

Ладонь врача накладывается на грудную клетку, между левым краем грудины и левой средне-ключичной линией, пальцы направлены проксимально, концевые фаланги на уровне III межреберья. В норме сердечный толчок не пальпируется.

Сила

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Функциональная экстрасистолия

Как уже упоминалось, нередко и у здоровых людей отмечаются толчки в сердце. Причиной этого могут стать следующие состояния организма:

  • стрессы;
  • переедание;
  • интенсивные спортивные тренировки;
  • курение;
  • прием спиртных напитков;
  • злоупотребление крепким чаем и кофе;
  • менструальный период у женщин.

Функциональная экстрасистолия может также развиваться при следующих заболеваниях:

  • неврозах;
  • депрессивных расстройствах;
  • ВСД;
  • шейном и грудном остеохондрозе.

Функциональная экстрасистолия чаще всего встречается у молодых людей. В большинстве случаев она исчезает после нормализации образа жизни и исключения нейрогенных факторов.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Электрокардиограмма

При возбуждении сердца в нем возникает разность потенциалов между возбужденными (на поверхности имеют отрицательный потенциал) и невозбуждёнными (на поверхности имеют положительный потенциал) участками миокарда.

Такая разница потенциалов может быть зарегистрирована с помощью электрокардиографа (прибора для записи биотоков сердца). Тело человека является хорошим проводником тока, поэтому биопотенциалы, которые возникают в сердце, можно зарегистрировать на поверхности тела человека.

Рис. 7.6. Нормальная электрокардиограмма во II стандартном отведении

Для регистрации биотоков сердца пользуются стандартными отводками, при которых регистрирующие электроды располагаются:

I отведение: правая рука и левая рука;

II отведение: правая рука и левая нога

III отведение: левая рука и левая нога.

Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) состоит из зубцов, сегментов между ними и интервалов (рис. 7.6).

Высота зубцов характеризует особенности возбуждения, продолжительность – скорость проведения импульсов в сердце. ЭКГ имеет 3 направленных вверх (положительных)

Зубец Р – характеризует возбуждения в предсердиях, его амплитуда составляет 0,2 мВ (1/8 R), продолжительность – 0,11 с.

Интервал PQ – отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков и характеризует скорость проведения возбуждения предсердиями, АВ-узлом, пучком Гиса и его разветвлениями, его продолжительность – 0,1-0,21 с.

Зубец Q – характеризует возбуждения межжелудочковой перегородки, амплитуда – ¼ R.

Зубец R – период охвата возбуждением обоих желудочков; является главным вектором комплекса QRS, амплитуда во II отведении 1,6 мВ.

Зубец S – период завершения деполяризации желудочков, амплитуда – ¼ R.

Максимальная продолжительность желудочкового комплекса QRS – 0,07-0,09 с.

Зубец Т (трофическая) – процесс реполяризации в желудочках; продолжительность – 0,16-1,24 с, амплитуда – ½R.

Интервал QT отражает скорость деполяризации (QRS) и реполяризации (ST) желудочков; его называют электрической систолическим желудочков , продолжительность – 0,35-0,44 с.

Интервал между зубцом Т и последующим Р – электрическая диастола сердца.

Интервал RR (продолжительность сердечного цикла) позволяет определить частоту сердечных сокращений (60 / RR в с). Существенно, что с увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардии) диастолическое (ТР) сокращается значительно больше по сравнению с систолическим (QRST).

Электрическая ось сердца – проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. В норме положение электрической оси сердца примерно соответствует положению его анатомической оси.

Положение электрической оси выражается величиной угла альфа (а), образованного электрической осью сердца и положительной половиной оси и отвода. Варианты положения электрической оси сердца: 1) нормальное, угол а составляет 30 … 69 °, 2) вертикальное, угол а составляет 70 … 90 °; 3) горизонтальное, величина угла а варьирует от 0 до 29 °.

Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от позасерцевих факторов. У людей гиперстенической конституции электрическая ось сердца имеет горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

В высоких худых людей электрическая ось сердца в норме расположена более вертикально, иногда до правограмы. Отклонение оси вправо может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка, слева – левой.

https://www.youtube.com/watch?v=pW0n4b79xAU

Есть несколько методов определения электрической оси сердца. Самый простой из них, с достаточной достоверностью, заключается в следующем. В норме во II отведении величина зубца R равна сумме величин зубцов R в I и III отведениях.

  1. рак горла симптомы на ранних стадиях
  2. успокоительное при низком давлении
  3. каменный живот при беременности
  4. свечи кетонал в гинекологии
  5. гранулоциты повышены
  6. онкология горла
  7. лечение желчью
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: