Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение — Болит животик

Деформация луковицы кишки

В подавляющем большинстве случаев язва луковицы двенадцатиперстной кишки — это хроническая и трудно поддающаяся полному излечению болезнь с периодами обострений. Нередки ситуации, когда имеется не одна язва луковицы, а несколько (так называемые целующиеся язвы).

В редких случаях наблюдается острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. И если хроническая язвенная деформация редко дает серьезные осложнения, то в случае острой дела обстоят хуже, и она потенциально опасна.

В данной статье мы подробно поговорим о том, какие симптомы и причины имеет данная болезнь и как ее лечить. Мы также поговорим о том, какие препараты наиболее эффективны при лечении.

Под луковицей 12-перстной кишки подразумевают начальную расширенную часть кишки (ее еще называют передней ампулой). Особого функционала она не несет, и не отличается от других структур 12-перстной кишки.

К сожалению, очень часто именно в этом отделе ДПК встречается язвенная болезнь. Нередко причиной тому служат пораженные инфекцией стенки кишки или деформация на ней (в том числе рубцы).

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Многие пациенты ошибочно полагают, будто именно эта язвенная болезнь отличается благоприятным прогнозом и легким течением. Увы, это не так: нередко язва луковицы 12-перстной кишки осложняется кровотечением, нагноением и перфорацией (прободением стенки органа).

Есть также вероятность того, что язвенная болезнь на этом отделе кишки может привести к рубцово-дистрофическим изменениям или даже к раку. Стоит, однако, заметить, что рак на фоне язвенной болезни луковицы ДПК в возрасте до 45 лет встречается очень редко.

Плохой новостью является то, что даже если начать лечить данную болезнь сразу после того, как появились ее первые симптомы, велик риск перехода заболевания в хроническую форму. Определенных предрасполагающих факторов к хронизации заболевания нет, поэтому заранее предугадать такой «ход» болезни невозможно.

Несмотря на то, какие причины послужили провоцирующим фактором развития язвенного заболевания ДПК, болезнь всегда имеет высокий шанс прогрессии к появлению осложнений. При этом осложнения бывают как весьма благоприятные (появление запоров, поноса или тошноты), так и потенциально опасные (массивное кровотечение, прободение, сепсис).

Причины развития осложнений язвы луковицы ДПК многочисленные, однако, чаще всего причиной служит халатное отношение больного к собственному заболеванию. Больной после достижения ремиссии начинает употреблять запрещенные продукты питания (особенно опасны в этом случае алкогольные напитки), перестает принимать препараты и так далее.

В последующем даже без видимой клинической картины болезнь неустанно прогрессирует, в итоге спустя несколько месяцев достигая апогея в виде обострения или развития серьезных осложнений.

Места расположения язвенных дефектов

Нередко они кончаются смертельным исходом больного, особенно если к тому есть серьезные предпосылки (хронический алкоголизм, наркомания, СПИД, пожилой возраст).

Причины появления и прогрессии данной болезни многочисленны:

  • индивидуальное врожденное специфическое строение некоторых органов желудочно-кишечного тракта;
  • инвазия условно патогенным микроорганизмом «Хеликобактер Пилори».
  • серьезные гормональные нарушения организма;
  • аутоиммунные или любые другие заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно опасен гастрит);
  • внешние (удар) и внутренние (инородные тела) травмы желудочно-кишечного тракта;
  • прием некоторых медикаментозных средств (особенно опасны в отношении развития подобного заболевания противовоспалительные средства и кортикостероиды);
  • злоупотребление алкогольными напитками и, в более редких случаях, табачными изделиями;
  • регулярное систематическое и обильное употребление жирной, жареной, копченой и острой пищи, а также применение специй и приправ в огромных количествах;
  • дефицит витаминов;
  • паразитарные инвазии (особенно опасны в этом случае аскариды);
  • генетическая предрасположенность.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки часто сопровождает поражения слизистой желудка. Как распознать заболевание и можно ли его избежать?

  • Боль в верхней части живота пациенты часто терпят до последнего, списывая их на плохую пищу, недавно принятые лекарства, застарелый гастрит или нервное перенапряжение.
  • Когда при обращении к врачу обнаруживается острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), пациенту очень трудно разобраться, что это такое и почему болит в области желудка.
  • Наиболее часто поражения 12-перстной кишки развиваются:
  • на фоне уже имеющейся язвы желудка;
  • поражают мужчин чаще, чем женщин (на каждых 4 мужчин приходится 1 женщина);
  • горожане заболевают намного чаще сельских жителей.
  1. Пища в теле человека движется по сложному и протяженному пути, который состоит из большого количества органов, которые выполняют строго определенные функции по ее обработке.
  2. Кишечник, выполняющий ключевую функцию в пищеварении, представляет собой сложную конструкцию, в которой каждый из органов выполняет собственную функцию.
  3. Первый его отдел, принимающий пищевой комок из желудка, имеет длину приблизительно равную сложенным вместе 12 пальцам, через что ему и присвоено наименование двенадцатиперстной кишки.

    В строении органа выделяют 4 части:

  • верхнюю, сформированную в виде шара диаметром в 50 мм, что равно средней головке лука, что и вызвало название (другое применяемое название – ампула), имеет по всей площади продольные складки;
  • спадающую, или нисходящую;
  • прямую, или горизонтальную;
  • поднимающуюся, или восходящую.

Все остальные части кишечника имеют поперечные кольцевые складки. Способность кишечника сокращаться позволяет пище продвигаться вниз, к другим отделам пищеварительного тракта.

Стенки органа состоят из 3-х слоев:

  • наружной серозной оболочки;
  • срединной, состоящей из 2 слоев мышечных волокон;
  • внутреннего слизистого слоя.

12- перстная кишка выходит из привратника желудка, обходит верх поджелудочной железы и впадает в тощую кишку. По форме напоминает петлю, может располагаться как вертикально, так и горизонтально, частично прикрывается брюшиной, а частично уходит в пространство за брюшиной.

Физиологическая длина начального отдела кишечника не превышает 300 мм, и вмещает приблизительно стакан жидкости. Правильное положение органа фиксируют волокна соединительной ткани. В этот отдел поступает сок поджелудочной железы и желчь, которые транспортируются в кишку через специальное образование, похожее на конус – большой сосок 12-ти перстной кишки.

Это образование имеет сфинктер (Одди), который ограничивает поступление в орган этих пищевых ферментов.

Основными функциями начального отдела кишечника являются:

  • ощелачивание и нейтрализация сока желудка для того, чтобы обеспечить безопасную работу следующих отделов кишечника;
  • управление выработкой ферментов, которые обеспечивают процесс пищеварения через «анализ» состава поступающей из желудка пищи и передачу информации желчному пузырю и поджелудочной железе;
  • обеспечение выхода пищевого комка из желудка в последующие отделы кишечника, регулируя открывание и закрывание привратника желудка.

Для обеспечения функционирования слизистая 12-ти перстной кишки устроена по-особому. Клетки этого органа имеют:

  • плотные, устойчивые к действию агрессивных пищеварительных ферментов, желчи и соляной кислоты оболочки;
  • способность к повышенному восстановлению.
  • Для дополнительной защиты поверхности органа в его подслизистом слое существуют специальные железы, которые выделяют специальное слизистое вещество – нейтрализатор кислого желудочного сока.
  • При возникновении острой язвы луковицы двенадцатиперстной кишки нарушается нормальный физиологический процесс обработки пищевого комка, что вносит сбои во все процессы пищеварения.

Лечение

Ведущими симптомами при язвенной болезни ДПК являются боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).

Болевой синдром

Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя 1,5-2 часа после приёма пищи (поздние боли). Также характерны «голодные» боли (болезненные ощущения на голодный желудок) и аналогичные им «ночные» боли.

Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный характер, проходят или становятся менее интенсивными после приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.

Так же отмечается сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и осенью и длится от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.

Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без болевого синдрома — т. н. «немые язвы».[2]

Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой синдром выражен при расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).

Область болезненных ощущений при язве двенадцатиперстной кишки

Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи с приёмами пищи следует обязательно обратиться к врачу.

ПОДРОБНЕЕ:  Амелотекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amelotex гель д/наружн. применения 1%: тубы 30 г или 50 г (42722) - справочник препаратов и лекарств

Синдром диспепсии

Диспепсия проявляется целой группой симптомов, связанных с нарушениями пищеварения. Они тоже связаны с приёмами пищи и носят сезонный и периодичный характер.

Чаще всего встречаются следующие проявления (расположены по убыванию их частоты):

  • изжога (испытывают 60-80% больных);
  • отрыжка кислым;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запор.

Иногда симптомы диспепсии преобладают над болевым синдромом.

Астенический синдром

Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.

Кровотечение

Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может быть первым и единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей и/или изменённой крови по типу «кофейной гущи», либо стулом чёрного цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.

При наличии данного симптома требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!

В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют «весы», предложенные H. Shay и D.C.H. Sun.[1] Будет ли развиваться язва ДПК или нет, зависит от того, какая чаша перевесит — «агрессии» или «защиты».

Факторы формирования язвы ДПК (весы Шея)

Основными факторами агрессии являются:

  • соляная кислота и её гиперпродукция;
  • пепсиноген и пепсин;
  • увеличение массы обкладочных клеток;
  • гиперпродукция гастрина;[5]
  • нарушение эвакуации содержимого из желудка и ДПК;
  • инфекция Helicobacter pylori;
  • токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).

Противостоят им факторы защиты:

  • выработка и качественный состав защитной слизи;
  • секреция бикарбонатов;
  • регенераторная активность эпителиальных клеток слизистой;
  • адекватное кровоснабжение слизистой;
  • достаточное содержание простагландинов в кишечной стенке (уменьшается при приёме НПВС).

Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии агрессивной среды (прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои кишечной стенки. При попадании в зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.

Разрушение стенки кишки и кровотечение

Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и восстановлению, ведущую роль играют:

  • снижение толщины и качества слизистого барьера и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и не даёт агрессивному содержимому контактировать с эпителием напрямую;
  • снижение способности слизистой к регенерации;
  • нарушение кровотока;
  • длительный приём НПВС.

После образования язвенного дефекта в слизистой в ответ на чрезмерную агрессию и повреждение начинают активироваться факторы защиты и регенерации. Развивается местная воспалительная реакция, усиливается кровоток, происходит лейкоцитарная инфильтрация слизистой по краям язвенного дефекта. Дно язвы покрывается фибрином, который защищает кишечную стенку от дальнейшего повреждения кислотой и пепсином. По краям язвы повышается способность клеток эпителия слизистой к делению, и постепенно происходит эпителизация язвенного дефекта (от краёв к центру).

Когда растущий новый эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец. У детей и подростков заживления язвы может протекать без формирования рубца, и в месте язвы происходит восстановление полноценной слизистой.

Образование рубца на месте язвенного дефекта

В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро регенерировать. Поэтому при следующем преобладании факторов «агрессии» над факторами «защиты» происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется фазой обострения.

В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической практике принято различать это заболевание по следующим критериям:

  1. Клиническая форма:
  2. острая;
  3. хроническая.
  4. По локализации:
  5. язвы луковицы ДПК;
  6. постбульбарные язвы.
  7. По сочетанию с инфекцией Helicobacter pylori:
  8. язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter pylori;
  9. идиопатическая язва — при отсутствии инфекции Helicobacter pylori.
  10. По характеру заболевания:
  11. первичная язва — как самостоятельное заболевание;
  12. вторичная язва — как следствие другого заболевания («стрессовых», лекарственных, других хронических заболеваний и эндокринных патологий).
  13. По размеру:
  14. малые — ≤ 0,5 см;
  15. средние — 0,6-1,9 см;
  16. большие — 2,0-3,0 см;
  17. гигантские — > 3,0 см.
  18. По наличию осложнений:
  19. без осложнений;
  20. с кровотечением;
  21. с перфорацией;
  22. с пенетрацией;
  23. с рубцовым стенозом.

В течении хронической язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:

  • период обострения — острая язва;
  • период рубцевания — язва в фазе заживления и рубцевания;
  • период ремиссии — отсутствие клинических и эндоскопических проявлений язвенной болезни (язвенного дефекта).

В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом:[3]

  1. острая фаза — язва округлой формы размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв подрытый, слизистая вокруг гиперемирована;
  2. фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные складки;
  3. начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки;
  4. заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок;
  5. свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно много мелких сосудов;
  6. старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый цвет.
Стадии развития язвы ДПК

В стадии обострения язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.

Кровотечение

Кровотечение из крупных сосудов, попавших в зону язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой крови по типу «кофейной гущи» при рвоте и/или с изменённым стулом по типу «мелены» (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи.[2][5]

Перфорация

Данное осложнение представляет собой нарушение целостности стенки ДПК в месте язвенного дефекта. Оно возникает при распространении язвы вглубь стенки. Так, образуется отверстие, соединяющее просвет кишки с брюшной полостью. Его возникновение проявляется остро возникшей «кинжальной болью» с последующим развитием перитонита (как результат излития содержимого кишечника в брюшную полость). Встречается в 5-15% случаев. Требует хирургического лечения.[2][5]

Пенетрация

При разрушении стенки ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему.

Пенетрация

При этом осложнении боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными. В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом.[2]

Стеноз

При формировании грубых рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости.[2][5]

Стеноз просвета кишки

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.

ПОДРОБНЕЕ:  Эпизиотомия (14 фото): что это при родах? До и результат после разреза промежности, особенности надреза и как он называется

Постановка диагноза «Язвенная болезнь ДПК» основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.

К обязательным обследованиям относятся:[6]

  • ЭГДС — «золотой» стандарт диагностики язвенной болезни;
  • РН-метрия — для определения кислотообразующей функции желудка;
  • определение инфекции Helicobacter pylori;
  • клинический анализ крови — помогает заподозрить и дифференцировать осложнения язвенной болезни при их стёртом течении;
  • анализ кала на скрытую кровь — для обнаружения кровотечений малой интенсивности.

К вспомогательным методам относятся:

  • рентгенография с контрастом — применяется при подозрении на осложнения язвенной болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК со стенозом) или на локализацию язвы в постбульбарных отделах;
  • определение уровня гастрина и паратгормона — проводится при часто рецидивирующих язвах (более двух обострений в год) для уточнения причины заболевания. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином. Часто у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция кислоты, и обычно имеются множественные язвы двенадцатиперстной кишки.[5]

Несколько слов об эгдс

Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:

  • ощущение тошноты и рвотный рефлекс, похожие на ощущения при осмотре горла при помощи шпателя или ручки ложки (обычный осмотр при ОРЗ);
  • ощущение застрявшего комка в горле (как будто вы что-то плохо прожевали и попытались проглотить). В редких случаях могут быть болезненными;
  • распирание, вздутие и тяжесть в животе при инсуфляции желудка воздухом;
  • ощущение движения или шевеления внутри живота при манипуляции эндоскопом;
  • иногда появляется чувство нехватки воздуха, чаще субъективного характера (так как дыхательные пути эндоскоп не перекрывает).

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как следует вести себя во время ЭГДС:

  1. Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до исследования. Это позволит эндоскописту как можно быстрее осмотреть всю поверхность слизистой и обнаружить даже минимальные изменения на ней. Также это поможет снизить рвотный рефлекс и тошноту.
  2. При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком. Иначе это затрудняет проведение эндоскопа (современные аппараты очень гибкие) и повышает рвотный рефлекс, так как часть рвотных рецепторов расположена как раз на языке у его корня.
  3. Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом, не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные вдохи и выдохи успокаивают и отчасти снижают тошноту. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание, а при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается.
  4. Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать эндоскописту руками.
  5. Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.

ЭГДС считается «золотым стандартом» диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).

ЭГДС

Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом.

Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.

К обязательным лечебным мероприятиям относятся:

  • соблюдение щадящей диеты (механическое и химическое щажение);
  • исключение таких факторов агрессии, как курение, алкоголь;
  • снижение дозы или ограничение приёма некоторых лекарств (НПВС).

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, защиту и повышение регенерации слизистой ДПК. Для снижения кислотности применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) как «золотой» стандарт лечения и Н2-гистамино блокаторы.[6] Для повышения защитных свойств слизистой применяются обволакивающие средства и антациды. Для повышения регенерации слизистой используются препараты висмута и сукральфата. При наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия первой или последующих линий.[6] В меньшей степени применяются:

  • препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника — назначаются при язвенной болезни, сочетающейся с рефлюксами и недостаточностью пилорического сфинктера;
  • психотропные препараты — применяются для купирования депрессии и стрессовых факторов, когда болезнь протекает очень длительно, и присоединяется психосоматический компонент.

В случае развития осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.

К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении).[4] При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).

Стентирование ДПК

Хирургические методы сводятся к лечению таких осложнений, как:

  • перфорация — проводится ушивание язвенного дефекта или удаление повреждённого участка кишки и желудка с наложением анастомоза;
  • пенетрация — производится удаление повреждённых тканей и части кишки с наложением анастомоза;
  • рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.
Рубцовый стеноз

В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.

Специфика лечебной терапии при язве

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – недуг, который протекает в хронической форме, проявляющийся язвенными поражениями оболочки слизистой. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут протекать одновременно. Если при язве луковицы двенадцатиперстной кишки лечение не будет оказано своевременно, поражение затронет подслизистую основу и слизистую оболочку.

В основном, заболевание наблюдается у мужского пола. Для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки присуща сезонность. Пик обострения приходится на весну и осень. Нередко заболевание фиксируется у подростков. Среди детей язвенный луковичный недуг встречается у одного процента из ста.

После терапии на слизистой оболочке ЖКТ заживают язвенные участки. На их месте формируется рубец. Множество эрозийных очагов образуют шрамы, вследствие чего появляется рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки. Новая молодая соединительная ткань предназначена для того, чтобы стянуть луковицу, исказив ее первоначальный физиологический параметр.

ПОДРОБНЕЕ:  (УЗДС) Что такое дуплексное сканирование и когда его делают?

Через некоторое время оболочка расправляется самостоятельно. Болевой симптом появляется тогда, когда язвенный недуг луковицы наблюдается повторно, оставляя после себя новые рубцы. В данной ситуации происходит сужение просвета луковичного сектора, что вызывает застой пищевого комка. Это чревато необратимым сбоем пищеварительной системы. Приобретенные патологические состояния являются последствием неправильного образа жизни.

Схема лечебной терапии состоит из строгого режима питания и физиотерапии. Что касается медикаментозной терапии, то понадобятся такие лекарства: антибиотики, препараты Висмута и антациды, спазмолитики, блокаторы протонного насоса, а также ингибиторы рецепторов гистаминовых.

Чаще всего, врач назначает такие лекарственные препараты: Альмагель, Де-Нол, Маалокс, Ранитидин, Геликол и Омепразол. При гиперплазии понадобится строгая диетотерапия.

От соблюдения диеты зависит течение заболевания, длительность периода реабилитации. Необходимо вычеркнуть из повседневного рациона такие продукты: сладости, колбасы, бобовые, алкоголь и газировку, жирную и жареную пищу, острое, соленое и копченое, кофе. Дополнительным и неплохим средством лечения является народная медицина. Но ее должен одобрить лечащий доктор.

Язва ЖКТ и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки признаны одними из наиболее болезненных и опасных заболеваний. Эти заболевания требуют своевременной диагностики и лечения, здорового образа жизни и диетотерапии.

У мужчин язва развивается чаще. Причина — более частое употребление алкоголя. Среди пожилых мужчин и женщин уровень заболеваемости язвенной болезнью одинаковый. Язвенная болезнь имеет выраженную сезонность. Обострение наблюдается в весенне-осенний период. Пик заболеваемости приходится на молодых лиц в возрасте до 50 лет.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки имеет свои отличительные особенности. Важен не только ассортимент продуктов, но и способ их приготовления, время употребления, а также объем порций.

Лечебное питание подразумевает дробные приемы пищи. Некоторые правила надо соблюдать в точности с предписаниями.

Только при учете всех нюансов ускорится процесс излечения заболевания, и вы почувствуете значительное облегчение своего состояния.

Главные принципы диеты, а также подбора продуктов при язве 12-перстной кишки:

  • принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • обжаривание продуктов необходимо заменить паровой обработкой;
  • пережевывать пищу надо медленно и максимально тщательно;
  • в день рекомендуется выпивать не меньше 2 литров воды;
  • приготовленные блюда должны содержать минимальное количество соли;
  • приправы и специи из рациона следует полностью исключить;
  • последний прием пищи осуществляется не позднее трех часов до сна;
  • блюда во время употребления должны быть теплыми;
  • горячая и холодная пища категорически запрещена.

При составлении диетического меню необходимо четко осознавать принцип подбора продуктов питания. Существуют отдельные категории пищи, строго запрещенные к употреблению при наличии язвы 12-перстной кишки.

В специальную группу собраны продукты, которые рекомендуется вводить в рацион при наличии такого заболевания. Один из основных принципов диеты — полное исключение блюд, которые негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка.

Яркими примерами являются острые или соленые продукты, фаст-фуд, газированные напитки.

Разрешенные продукты при язве двенадцатиперстной кишки:

  • овощной, молочный, куриный супы;
  • крупы (каши на молоке или воде);
  • белый хлеб;
  • отварное нежирное мясо;
  • минеральная вода;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • сыр с низкими показателями жирности;
  • мед;
  • замороженные овощи и фрукты, не вызывающие дискомфорт и газоотделение;
  • клетчатка;
  • вареные яйца.

Запрещенные продукты при язве двенадцатиперстной кишки:

  • сало;
  • наваристый говяжий и свиной бульон;
  • жареное мясо;
  • жир (свиной, говяжий);
  • черный ржаной хлеб;
  • дрожжевая выпечка;
  • маринованные блюда;
  • копчености;
  • сырые овощи;
  • томаты;
  • капуста;
  • цитрусовые;
  • конфеты;
  • печенье;
  • пирожные;
  • жирные молочные изделия;
  • кофе;
  • крепкий черный чай;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Некоторые заболевания пищеварительной системы отличаются сходными симптомами. Развитие болезни приводит к появлению внутреннего кровотечения, прободной язвы и хронического гастрита.

Режим питания после диагностирования отклонений в работе органов пищеварения нужно поменять незамедлительно.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки отличается рядом особенностей в области симптоматики и лечебного питания.

Главными причинами луковичной язвы двенадцатиперстной кишки считается внезапный стресс или резкое сокращение употребляемой еды, как способа для похудения. Болевые ощущения, которые возникают в желудке при наличии такого заболевания, называют «голодными».

Рацион питания в данном случае играет особую роль. Ассортимент употребляемых продуктов становится как причиной заболевания, так и способом его лечения. Острая, соленая и жареная пища вызывает раздражение луковицы и приводит к появлению первых болевых симптомов.

Порции еды должны быть минимальными, но употреблять продукты следует не меньше пяти раз в сутки. Вредные привычки, газированные напитки и приправы придется полностью исключить из рациона. Курение и алкоголь нередко становятся основными причинами развития язвы 12-перстной кишки. Максимальное количество пищи в сутки не должно превышать 2,5 килограмма.

Размер порций употребляемых продуктов при соблюдении диеты «Стол №1» должен быть таким, чтобы не возникало ощущение тяжести в желудке.

Разрешенное количество углеводов одноразового приема пищи достигает 400 г, жиров – 90 г, белков – 90 г. За сутки рекомендуется потреблять не менее полутора литров жидкости.

Все ингредиенты обрабатываются паровым методом, варятся с минимальным добавлением соли и измельчаются блендером или мясорубкой.

Примерное меню при язве 12-перстной кишки на сутки:

  1. Первый завтрак: омлет на нежирном молоке, зеленый чай, творог с медом.
  2. Второй завтрак: салат из фруктов, не вызывающих дискомфорт в желудке (ассортимент продуктов зависит от индивидуальных особенностей организма).
  3. Обед: рисовый суп, паровые котлеты с овощным пюре, фруктовый кисель.
  4. Полдник: стакан нежирного молока или кефира.
  5. Ужин: паровые мясные биточки, салат из отварной свеклы, кисель или компот.

Существует несколько разновидностей комплексов диет при язве двенадцатиперстной кишки, рекомендуемых врачами.

В первые две недели после диагностирования обострения заболевания специалисты назначают больным диету, которая получила название «стол №1А».

Рацион питания на основе разрешенных продуктов необходимо составлять в соответствии с определенными нюансами. Прием пищи осуществляется строго в определенное время 5-6 раз в сутки.

Пример меню при язве 12-перстной кишки на один день в соответствии с требованиями диеты «стол №1А»:

  1. Первый завтрак – вареное яйцо, стакан молока.
  2. Второй завтрак – фруктовый кисель.
  3. Обед – овощной суп, рыба на пару, фруктовое желе.
  4. Полдник – омлет на молоке, фруктовый компот.
  5. Ужин – каша на воде, отвар на основе сушеного шиповника.

Одна порция употребляемых продуктов не должна превышать разрешенные нормы: количество углеводов – 200 г, белков – 100 г, жиров – 90 г. При несоблюдении данного правила эффективность диеты значительно снижается.

Во время употребления блюд специалисты рекомендуют делать небольшие перерывы. Например, в обеденное время не спешите сразу после супа приступать к рыбе.

Подождите несколько минут и позвольте продуктам усвоиться в желудке.

Главная цель диеты при наличии язвы 12-перстной кишки – нормализация процесса пищеварения и исключение негативного воздействия продуктов на слизистые оболочки желудка.

Комплекс диетического питания осуществляется в течение 3-4 месяцев, а при хронических формах сохраняется на всю жизнь.

Изменение рациона и ассортимента употребляемых продуктов является частью общего комплекса лечения язвы.

Пример меню при язвенной болезни:

  1. Первый завтрак – рисовая каша на нежирном молоке, вареное яйцо, зеленый чай.
  2. Второй завтрак – запеченные яблоки.
  3. Обед – овощной суп, паровые котлеты, морковное пюре, компот.
  4. Полдник – диетический зефир, какао или стакан нежирного молока.
  5. Ужин – картофельное пюре, рыба на пару, обезжиренный кефир или фруктовый кисель.

Специалисты выделяют две разновидности диетического питания, отличающиеся способом приготовления блюд. В первом случае продукты обрабатываются и нарезаются традиционным методом. Второй вариант подразумевает тщательное измельчение всех ингредиентов с помощью блендера, миксера или мясорубки. Подбирается разновидность рациона в зависимости от формы заболевания и степени запущенности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector