Диагностика и Лечение Переломов Большеберцовой Кости: Скелетное Вытяжение

Основные причины

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).

Анатомическое строение кости и характерные особенности переломов

Большеберцовая кость – крупный массивный костный элемент, который располагается в средней трети голени и состоит из тела и двух концов, имеющих суставные поверхности. Верхняя часть кости или ее проксимальный отдел сочленен с коленным суставом, нижняя часть или дистальный отдел участвует в образовании голеностопа, сочленяясь с таранной костью стопы.

Большая берцовая кость повреждается под воздействием прямого и непрямого травмирующего фактора на любом участке, но наиболее часто определяется перелом большеберцовой кости в средней трети и в нижней. Происходит это из-за анатомических особенностей данных областей, имеющих маленькую прочность и минимальный объем мышечной ткани. Верхняя часть кости со своей массивной анатомией и большим мышечным слоем реже подвержена травмам.

Данная кость несет на себе всю основную нагрузку, соответственно, характер травмирования большой берцовой кости отличается широким разнообразием и классифицируется по нескольким характеристикам.

Перелом большеберцовой кости может сопровождаться повреждением связок, сосудистых структур и мягких тканей с отсутствием или наличием отломков, их сдвигом относительно анатомически правильного места расположения. Данные характеристики влияют на классификацию травмы и дают ей определение.

Важно. Повреждение кости в детском возрасте срастается в разы быстрее из-за интенсивной выработки коллагена и ускоренных процессов в организме.

Таблица № 1. Виды переломов большеберцовой кости.

Вид перелома Характерные особенности
Число костных отломков
Единичный Нарушение целостности костного элемента в одной области с образованием двух костных осколков.
Множественный Нарушение целостности костного элемента с образованием нескольких осколков. Данный тип травмы может затрагивать, как одну область, так и локализоваться в нескольких местах.
Локализация отломков кости
Перелом большеберцовой кости без смещения Отломки кости сохраняют свое правильное расположение и не смещаются относительно друг друга.
Перелом со смещением Отломки костных элементов меняют привычное место положения и смещаются относительно друг друга.
Линия разлома
Прямой Повреждение коси поперек.
Косой перелом большеберцовой кости Повреждение кости по диагонали.
Спиральный Повреждение кости с образованием спиральной линии разлома.
Форма края костных отломков
Ровный Линия разлома имеет гладкую форму.
Оскольчатый Линия разлома кости неровной формы с образованием осколков разного размера и формы.
Повреждение мягких тканей
Закрытый Травмирование кости без нарушения целостности кожного покрова и мышечной ткани.
Открытый Повреждение костного элемента с образованием открытой раны (повреждение мышечной ткани и кожи).
Повреждение суставов
Внесуставной Повреждение кости без травмирования сустава.
Внутрисуставной Повреждение костного элемента, сопровождающееся травмой сочленения.

Важно. Срок ношения гипсовой повязки при переломе большой берцовой кости зависит не только от сложности травмы, но и от возрастной категории пациента. Чем меньше возраст больного, тем длительность пребывания в гипсе меньше.

Классификация по степени тяжести

СосудыПо степени тяжести классифицируют переломы легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким относятся закрытые переломы, при которых может наблюдаться незначительное повреждение мягких тканей.

К переломам средней тяжести относятся открытые и закрытые переломы, при которых отмечается повреждение мягких тканей, однако нервы и сосуды не затронуты. При тяжелой форме повреждений голени наблюдается повреждение не только кожи и мышц, но и суставов, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Консервативное лечение перелома большеберцовой кости

Тактика лечения перелома большеберцовой кости определяется травматологом в зависимости от характера травмы и наличия осложнений.

Перелом большеберцовой кости
После получения рентгеновского снимка, если перелом не осложнен смещением, пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Врач прописывает курс нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают обезболивающее действие, витаминный комплекс и физиотерапию для ускорения процесса срастания кости и предотвращения мышечной атрофии. Через 7-10 дней делается повторный рентген, который необходим для контроля за срастанием кости.

Лечение диафизарных переломов большой берцовой кости

Лечение переломов большеберцовой кости будет зависеть от локализации травмы и ее характерных особенностей.

Таблица № 4. Методики лечения в зависимости от типа перелома.

Тип перелома Метод терапии
Диафизарный перелом большой берцовой кости без смещения костных отломков. Фиксация гипсовой повязкой от стопы и до средней части бедра. При наличии поперечного перелома используют стремя, на 10й день, косого и винтового на 25й.
Диафизарный перелом большой берцовой кости со смещением костных отломков. Основная методика лечения – скелетное вытяжение, при котором медицинский штырь проводят через пятку и утяжеляют грузом. Со временем груз с 7кг уменьшают до 4кг. Гипс при переломе большеберцовой кости со смещением накладывают до середины бедра, после снятия веса.
Поперечный перелом без смещения костных отломков Гипс до средней части бедра, через 10-12 дней накладывают стремя.
Косые и винтовые типы переломов с наличием осколков и без их смещения Скелетное вытяжение с грузом до 5кг сроком до 30 дней. После формирования первичной костной мозоли – гипсовая фиксация до средней части бедра.

При неэффективности консервативных методов лечения применяется оперативное вмешательство и остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости по литвинову.

https://www.youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

Также показанием к операции является:

  • открытый перелом с наличием отломков кости;
  • поперечный перелом, при котором отломки смещаются по длине относительно их нормального местоположения;
  • нарушение целостности сосудистой ткани при любом типе перелома.

Лечение дистальных переломов большой берцовой кости

Дистальный перелом большеберцовой кости, в большинстве случаев не поддается консервативному лечению и его терапию проводят оперативно.

Хирургическое вмешательство при данных типах повреждения проводят спланированно, учитывается состояние кожного покрова (наличие фликтенов), отечность мягких тканей. Все эти факторы могут отсрочить проведение операции до трех недель.

В последние годы перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости восстанавливают при помощи малоинвазивной техники проведения операции, которая ускоряет заживление ран, исключает присоединение инфекций. Методика заключается в закрытом вытяжении костных отломков и последующей их фиксации через мини разрезы. Фиксацию проводят специальными медицинскими винтами и пластинами.

Перелом нижней трети большеберцовый кости лечат от трех до четырех месяцев. Такой длительный период обусловлен серьезностью травмы, которая нарушает не только мягкие ткани и кости, но и суставной хрящ.

При неправильной терапии или плохо проведенной операции может возникнуть артроз голеностопа – боль в суставной области и туго подвижность конечности.

Перелом нижней трети большеберцовой кости лечится при помощи консервативной терапии в очень редких случаях:

  • закрытый тип травмы без смещения костных отломков или с их минимальным отхождением в сторону;
  • отсутствие или минимальное травмирование связочного аппарата;
  • противопоказания к хирургическому вмешательству.

Важно. Наиболее подвержены переломам люди с остеопорозом костей. Эта болезнь ослабляет костную ткань, делая ее более хрупкой.

ПОДРОБНЕЕ:  Признаки и способы лечения хронического цистита

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Медикаментозная терапия переломов

После проведения основных терапевтических мероприятий по восстановлению костных отломков на место и фиксации конечности гипсом перелом лодыжек и большеберцовой кости лечат медикаментозно. Лекарственные препараты назначаются комплексно, их основная задача ускорить регенерацию костной ткани и быстрее восстановить поврежденную кость.

Препараты, используемые при переломах:

  1. Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс усиливают образование хрящевой ткани, регенерацию костной ткани и поступление в нее дополнительных питательных веществ. Инструкция для приема данной группы препаратов должна составляться лечащим врачом.
  2. Кальцид, Нутримакс, Витрум-Кальций, Компливит, Кальция лактат, Кальций-D3, Кальция хлорид препараты с содержанием одного кальция и в комплексе с витаминами. Препараты способствуют укреплению костной ткани и помогают при образовании первичной костной мозоли. Цена на моно препараты кальция значительно дешевле, чем на комплексные.
  3. Препараты иммуномодуляторы применяют при сложных переломах и после оперативного вмешательства (Тималин).

Важно. При открытых переломах наиболее опасна инфекция раны, которая вызывает нагноение. При поражении кости возможно укорочение длины всей конечности.

Немного анатомии

Часть нижней конечности от колена до пятки носит название голени. В ее состав входят две трубчатые кости: большеберцовая, которую называют серединной или медиальной, и малоберцовая (боковая или латеральная). Обе они имеют длинную основную часть, заканчивающуюся на концах округлыми широкими образованиями.

Эпифизы берцовых костей являются одним из элементов образования коленного и голеностопного суставов. Участки диафиза и эпифиз, которые находятся со стороны колена, называют проксимальными, а со стороны стопы – дистальными. Проксимальный эпифиз снабжен двумя выростами — мыщелками, служащими для соединения голени с коленным суставом и прикрепления связок.

Голеностопный суставМалоберцовая кость значительно тоньше большеберцовой. Сверху она сочленяется с большой берцовой, а нижнее соединение берцовых костей является малоподвижным (синдесмозом). Между ними находится межкостная перепонка голени. С трех сторон на голени располагаются группы мышц, передняя, задняя и наружная. Им отводятся функции сгибания и разгибания пальцев и супинации стопы. Также здесь проходят нервы и сосуды, питающие голень и стопу.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Первая помощь при открытых переломах

Открытый тип перелома костей голени является травмой тяжелой и трудно поддается терапевтическому воздействию. Образовавшиеся в результате травмы осколки повреждают не только мягкие ткани и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервы. Болевой и травматический шок не оставляет пострадавшему шансов самостоятельно остановить кровотечение. Поэтому крайне необходима быстрая первая помощь.

И очень важно при ее оказании не нанести вред человеку.

Первым делом необходимо помочь пострадавшему справиться с болевым синдромом. В качестве обезболивающего вполне подойдет любой из таких препаратов, как Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т. п. в таблетках. При наличии у того, кто первым пришел на помощь, медицинских навыков, лучше сделать внутримышечную инъекцию с использованием одного из таких препаратов, как Лидокаин, Новокаин, Ультракан или им подобных средств. Инъекция отличается быстрым обезболивающим эффектом, в особенности, если ее вколоть как можно ближе к месту перелома.

Нарушение кровообращенияЗатем следует определить степень повреждения, для чего необходимо освободить нижнюю часть конечности от одежды и обуви, и в случае наличия кровотечения принять срочные меры к его остановке. Разуть пострадавшую ногу потерпевшего необходимо обязательно, пока из-за отека не произошло нарушение кровообращения. К тому же при отеках обувь становится тесной и только усиливает болевой синдром. Но сделать это предстоит крайне аккуратно, придерживая конечность в голеностопном и коленном суставе, чтобы лишний раз не потревожить отломки кости при открытом переломе. Поэтому и одежду с травмированной конечности лучше не снимать, а разрезать.

Далее, в случае открытой кровоточащей раны, следует определить насколько опасно кровотечение: если кровь льется струей, скорее всего, осколками кости поврежден крупный кровеносный сосуд. Чтобы остановить кровь, необходимо «заткнуть» рану марлевым тампоном, куском ваты или чистой ткани.

ПОДРОБНЕЕ:  Распад опухоли при онкологии - Help.Doctor.Ru

Наложением жгута останавливать кровотечение пытаться не следует. Жгут, как и тугая повязка, может только усугубить состояние раны при открытом переломе, так как повлечет за собой смещение отломков костей. Это может вызвать разрыв сосуда в другом месте.

В определенных случаях, при особо сильном кровотечении, допускается кратковременное наложение тугой повязки для его остановки, которую следует накладывать выше места, из которого струится кровь, в том случае, если имеется повреждение артерии, или ниже — при венозном повреждении.

В случае, если кровь лишь слегка сочится из открытой раны, никакой необходимости в тампонаде нет. Здесь достаточно будет обработки краев раны любым из антисептических средств. В частности, можно использовать йод, марганцовку, зеленку, хлоргексидин, перекись водорода или другую спиртосодержащую жидкость.

Если из зияющей раны торчат отломки кости, не стоит к ним даже притрагиваться, тем более запрещено предпринимать попытки их самостоятельно вправить. Подобные действия могут повлечь за собой перемещение отломков с образованием травм мышечной и мягкой ткани в других местах, в том числе с нарушением новых кровеносных сосудов, что еще более усугубит состояние пострадавшего.

Важнейшим действием при оказании первой помощи потерпевшему с переломом голени является надежная фиксация поврежденной конечности. Травмированную конечность следует обездвижить, так как во время транспортировки пострадавшего малейшее ее перемещение может повлечь за собой тяжелые последствия, вызывая новые разломы костей с повреждением сосудов и нервов в других местах.

Для иммобилизации конечности следует наложить шину такой длины, которая захватывала бы вышеуказанные суставы (около полуметра). Для этого можно воспользоваться любыми длинными и прямыми предметами, например, палками, зонтами или досками. Также понадобится материал для фиксации импровизированной шины.

Если под рукой нет бинта или ткани, можно воспользоваться галстуками, шнурками или другим подручным материалом. Прямые предметы следует расположить на внешней и внутренней стороне поврежденной конечности, так чтобы начало их приходилось примерно на середину бедра, а конец совпадал с линией пятки. При открытых переломах нельзя накладывать шину в места, где виднеются выступы кости.

Шину из подручного материала желательно прикрыть чем-то мягким, например фрагментами разрезанной одежды, а выступы и острые края на ней обернуть мягкой тканью. После этого следует прибинтовать шину к ноге при лежачем положении пострадавшего. Фиксировать ее обязательно в нескольких местах, включая области коленного и голеностопного суставов. Следует учитывать, что надежность фиксации напрямую зависит от ширины повязки.

После проведения мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшего можно транспортировать в больницу, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая помощь при переломах костей голени

Грамотно проведенные мероприятия по оказанию первой помощи помогут в дальнейшем избежать негативных последствий не только при незначительных повреждениях, но и при серьезных травмах голени. Алгоритм их действий определяется общими правилами с учетом индивидуального подхода в зависимости от вида и степени тяжести той или иной травмы.

Травматический шокПервую помощь пострадавшему, как правило, оказывают люди, которые в момент получения травмы находятся поблизости от него и не имеют прямого отношения к медицине. Поэтому, следует принять во внимание, что неверными действиями можно только усугубить и без того тяжелое состояние пострадавшего.

Алгоритм действий при оказании первой помощи в результате повреждения костей голени зависит от того, закрытая это травма или открытая, однако на первом этапе облегчить состояние пострадавшего и подготовить его к транспортировке в медицинское учреждение помогут несколько общих рекомендаций:

  1. Вызвать «скорую помощь».
  2. Оценить состояние пострадавшего.
  3. Уложить пострадавшего, зафиксировав конечность с помощью любых подручных средств.
  4. Приложить к пострадавшей конечности холод.
  5. Снять болевой шок.
  6. Разуть поврежденную ногу пострадавшего и освободить ее от одежды. Обувь нужно снимать крайне осторожно, а одежду лучше разрезать.
  7. Остановить кровотечение и продезинфицировать рану.

Случайно оказавшиеся рядом с пострадавшим люди также могут уточнить у него контакты родственников и сообщить им о случившемся или передать их медикам по приезду скорой помощи.

Первая помощь при переломе большой берцовой кости

При подозрении на перелом голени правильно оказанная первая помощь поможет избежать осложнений и сохранить функциональность стопы в последующем.

Не правильно оказанная первая помощь приведет к тяжелым последствиям:

  • болевому и травматическому шоку;
  • смещению костных отломков и трансформации закрытого перелома в открытый;
  • кровотечению;
  • повреждению сосудистой и нервной ткани;
  • потере трудоспособности.

Правила оказания первой помощи при переломе большой берцовой кости до приезда скорой помощи:

  1. Исключить вертикальную нагрузку на поврежденную ногу.
  2. Для предотвращения нарушения кровоснабжения необходимо снять облегающую одежду и обувь, не травмируя конечность. Дополнительное сдавливание поврежденной ноги может привести к некрозу тканей.
  3. Для уменьшения дополнительной нагрузки, конечность приподнимается на мягком возвышении до комфортной высоты.
  4. При открытом переломе с сильным кровотечением нужно наложить жгут выше поврежденного сосуда. Жгут затягивают не более чем на 15мин, далее снимают и через пол минуты накладывают снова.
  5. Фиксация конечности при помощи шины. Шина при переломе большеберцовой кости может использоваться специализированная или изготавливаться из подручных материалов. Главное условие – обездвижить два сустава, выше и ниже поврежденной области.
  6. Холодный компресс на травмированную область поможет обезболить, уменьшить отек и кровотечение (при открытом переломе компресс накладывают вокруг поврежденной области).
  7. Для обезболивания используют подручные болеутоляющие препараты Диклофенак, Ибупрофен.

Важно. Ношение аппарата Илизарова может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до искривления конечности. При его ношении травмируется сухожилия, нервная и сосудистая ткань в местах проведения спиц.

Перелом средней трети большеберцовой кости

Повреждение средней части костного элемента – это переломы диафиза большеберцовой кости (тела). Травма на данном отрезке характерна при воздействии прямой и непрямой силы на эту область.

Разлом костного элемента происходит на любом отрезке, но наиболее часто в нижней ее трети и в области средней и нижней трети, так как это наиболее уязвимые места из-за небольшого мышечного слоя и низкой прочности кости.

Перелом диафиза большеберцовой кости характеризуется следующей клинической картиной:

  • искривление осевого расположения всей голени;
  • отечность мягких тканей;
  • гематома в области повреждения;
  • визуальная деформация в месте повреждения;
  • уменьшение длины всей конечности (может варьироваться в пределах 3х сантиметров);
  • неестественная бледность кожного покрова;
  • патологическая подвижность конечности в области перелома;
  • хруст отломков костных элементов;
  • при повреждении верхней трети диафиза кости теряется возможность вертикальной нагрузки на конечность.

Важно. Перелом голени не опасная травма, но в преклонном возрасте она может повлечь опасные осложнения: тромбоэмболию, ослабление общего состояния организма и медленное срастание костной ткани.

Последствия и возможные осложнения перелома большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости нередко срастается плохо, поэтому после травмы возможно развитие осложнений. Они наиболее характерны при переломах большеберцовой кости в области голеностопного или коленного суставов.

К осложнениям относятся:

  • травма сосудов, нервов, мышц или сухожилий;
  • нарушение кровообращения;
  • укорочение кости;
  • развитие инфекции;
  • образование ложного сустава;
  • хронические боли и отеки;
  • развитие контрактуры сустава.

Перелом большеберцовой кости
Чтобы свести к минимуму риск развития негативных последствий при переломе большеберцовой кости, важно соблюдать все предписания врача. После снятия гипса следует пройти курс реабилитации и добросовестно выполнять назначенные процедуры.

При закрытых переломах

Перелом голениУ пострадавших с закрытыми переломами голени наблюдается резкое ограничение подвижности конечности. Также этому типу перелома свойственны следующие признаки:

  1. Невозможность поднять вверх ногу.
  2. При попытке приподнять голень под кожей наблюдается выпячивание конца большеберцовой (проксимальной) кости.
  3. Характерный хруст (крепитация) при ощупывании места травмы. Не следует лишний раз тревожить конечность, так как любое движение может стать причиной смещения осколков.
ПОДРОБНЕЕ:  Сколько времени срастается перелом лодыжки без смещения

При переломах без смещения

РентгенографияПовреждение голени без смещения чаще всего бывает у детей, костная система которых является более эластичной в отличие от костей взрослых. При подобных травмах часты случаи, когда надкостница остается целой сверху и удерживает отломки костей, образовавшиеся внутри (поднадкостные переломы).

Нередки случаи, когда пострадавшие с подобными переломами продолжают двигаться самостоятельно, принимая их за сильный ушиб. Медики предупреждают об опасности подобных действий, так как удерживаемые надкостницей обломки в любой момент могут прийти в движение, что усугубит травму и дальнейшее лечение.

Перелом со смещением трудно поддается диагностике без рентгенографии, тем не менее, следует обратить внимание на несколько свойственных ему симптомов.

Главный из них, помогающий поставить верный диагноз, — это так называемый иррадиационный симптом. Его суть в том, что при надавливании на любой участок ноги боль локализуется именно в месте перелома.

Также следует обратить внимание на следующие симптомы:

  1. Опухоль в месте травмы.
  2. Болезненность пострадавшей конечности.
  3. Не заметное при визуальном осмотре укорочение конечности, которое фиксируется по результатам специальных измерений.
  4. Наличие гематомы.
  5. Затруднена подвижность конечности.

Установить точный диагноз при переломе костей голени можно только после проведения рентгенографии или компьютерной диагностики. Тем не менее, в случае выявления нижеперечисленных симптомов медики рекомендуют провести обязательную фиксацию конечности.

При проксимальных переломах

Для повреждения верхней части голени — проксимального перелома — характерно вынужденное положение ноги, слегка согнутой в коленном суставе.

Гемартроз коленного суставаЭтому виду перелома также свойственны следующие показатели:

  1. Смещение голени наружу или внутрь.
  2. Припухлость или деформация под коленным суставом из-за смещения сломанных мыщелков.
  3. Болевой синдром в месте локализации травмы при ощупывании, который не распространяется на остальные участки.
  4. Крепитация ( хруст отломков костей, которые трутся друг о друга).
  5. Подвижность надколенника и в колене выровненной ноги.
  6. Невозможность активного движения голенью.
  7. Опереться на ногу человек может с большим трудом.

Причины

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

  • Дорожно-транспортные происшествия. Занимают значительную долю в структуре заболеваемости. У пешеходов повреждение появляется при ударе по верхним отделам большеберцовой кости бампером автомобиля (половина случаев от суммарного количества травм) или при падении на колено на асфальт. У пассажиров и водителей поражение провоцируется ударом о переднюю панель автомобиля. При ДТП данный перелом нередко обнаруживается в составе сочетанной и комбинированной травмы.
  • Падения с высоты. Составляют 15-20% от общего числа случаев данной нозологии. Переломы могут формироваться как при ударе коленом о землю, так и при непрямом механизме травмы. Во втором случае причиной повреждения становится боковое искривление голени кнаружи или кнутри, сопровождающееся значительной нагрузкой на ограниченную часть суставной поверхности.

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Реабилитация после перелома

Консолидированный перелом большеберцовой кости (полностью сросшийся) подлежит длительному восстановительному периода с реабилитационными мероприятиями, которые помогут вернуть полное функционирование конечности.

Мероприятия в период реабилитации:

  1. Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Комплекс данных мероприятий ускоряет сроки срастания кости, усиливает кровообращение и выработку витамина Д, снимает воспаления и отечность.
  2. Лечебная гимнастика восстанавливает подвижность сустава, который атрофируется в период ношения гипса. Комплекс упражнений составляется лечащим врачом исходя из сложности травмы, особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Приступать к занятиям необходимо через неделю после снятия гипсовой повязки.
  3. Реабилитационная диета с присутствием продуктов, содержащих большое количество кальция.
  4. Массаж для улучшения кровоснабжения и работы лимфатической системы. Первые сеансы массажа будут вызывать неприятные болевые ощущения. Это происходит из-за атрофированных и неразработанных мышц. При сильном болевом синдроме используются специальные обезболивающие мази для массажа.
  5. Ношение ортопедической обуви или стельки.
  6. Теплые ванночки с добавлением соли восстанавливают физическую активность поврежденной конечности.

Видео в этой статье – осложнения после перелома голени и как вернуть нормальное функционирование конечности.

Реабилитация после перелома большеберцовой кости

Реабилитация после перелома большеберцовой кости является одним из важнейших этапов в восстановлении.

Первое время при ходьбе пострадавшему необходимо использовать костыли. Через определенное время костыли можно будет заменить на трость. Первые упражнения выполняются сидя на кровати. Необходимо свесить ногу, помогая руками или усилием мышц здоровой ноги.

Комплекс упражнений составляется реабилитологом индивидуально в зависимости от особенностей его травмы.

Перелом большеберцовой кости
Совместно с ЛФК при переломе большеберцовой кости назначается массаж. Он помогает разогревать мышцы, ускорять кровообращение, а вместе с ним и питание тканей. Благодаря этому восстановление наступает значительно быстрее.

Полноценное восстановление после перелома большеберцовой кости включает в себя курс физиопроцедур. Назначается электрофорез – при помощи электрических импульсов обеспечивается доставка лекарства к травмированным тканям. Также назначают магнитотерапию, которая позволяет ускорить обмен веществ в клетках. С такой же целью используется ультразвук, который ускоряет регенерацию тканей.

Сроки восстановления после перелома большеберцовой кости

Если при лечении перелома большеберцовой кости использовались металлические приспособления, то сразу после операции рекомендуется нагружать ногу лишь на четверть силы. С третьей недели после операции допускается ходьба с использованием костылей. Малые нагрузки вводятся только на 6-11-й неделе.

Перелом большеберцовой кости
Если при лечении перелома использовался аппарат Илизарова, заживление травмы происходит значительно быстрее, и реабилитация завершается по истечении 4-6 месяцев. В целом, срок восстановления после перелома большеберцовой кости напрямую связан со степенью сложности травмы и индивидуальными особенностями организма пострадавшего.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин).

После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector