Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Народное лечение­

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты).

Наружный эндометриоз

Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет.

Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Будьте здоровы!

Лечебные мероприятия выбирают исходя из следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • число беременностей;
  • количество родов;
  • область распространения очагов и их обширность;
  • присутствие иного рода патологий.

Из методов, по которым проводят лечение болезни:

  • медикаментозный;
  • хирургический — удаляют сам очаг болезни, сохраняя при этом орган;
  • хирургический радикальный — проводят удаление всего органа целиком, в котором локализованы очаги;
  • комбинированный.

Методики излечивания от эндометриоза направлены не только на устранения заболевания, но и на избавление от его последствий.

Схема эндометриоза

Применяют медикаментозную терапию в случае молодого возраста пациента, отсутствием выраженных симптомов, пременопаузы и необходимости сохранить детородную функцию или восстановить ее.

Если внутренний или внешний эндометриоз имеет 1 или 2 степень, то с использованием препаратов, содержащих гормоны, проводят моделирование прекращения менструации.

Такой метод может спровоцировать самопроизвольную атрофию очагов болезни.

Есть при таком методе много побочных проявлений и после прекращения курса приема гормональных средств, заболевание имеет тенденцию к рецидиву.

Несмотря на действенность метода медикаментозного лечения, способы хирургического вмешательства считаются более эффективными.

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Препараты, которые используют в консервативном методе бывает нескольких групп.

Группа препаратов Описание
Комбинированные эстроген-гестагенные Действие лекарств направлено на подавление выработки эстрогенов и прекращение овуляции. Применимы на самых ранних стадиях развития и не имеют эффективности в случае обширной локализации очагов. К побочным проявлениям относят тошноту, рвоту, выделения крови в период между менструациями, болевой синдром в молочных железах.
Гестагенамы (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон). Применяются независимо от стадии болезни, курс составляет минимум полгода и должен проходить без перерывов. Прием препаратов вызывает кровянистые выделения между менструациями, депрессию и боли в молочных железах.
Антигонадотропы Направлены на подавление выработки гонадотропина. Прием проводят без перерывов на протяжении минимум полугода. Запрещено употребление средства в случае повышенного уровня содержащихся андрогенных гормонов.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин Угнетают процессы выработки эстрогенов, прекращают овуляцию, что приводит к замедлению развития очажных проявлений болезни. Удобство приема этих лекарств в том, что можно провести прием разово за несколько месяцев.

Кроме перечисленных групп в лечении могут участвовать препараты с иммуномодулирующим действием, спазмолитическим, анальгетическим и противовоспалительным.

Хирургические способы применяют в случае со средней или тяжелой стадией заболевания, неэффективности медикаментозного лечения или невозможности его применения, а также размеров очага, превышающего 3 см.

Радикальный способ хирургического вмешательства применим к пациенткам, возраст которых больше 40 лет и только в случае явного прогрессирования эндометриоза.

Такой способ требуется 12% заболевшим женщинам для излечивания. Способ проведения операций — лапароскопический или лапаротомический.

Учитывая частоту рецидивов, во многих случаях не обойтись без повторной операции. По статистике рецидивы возникают в 15-40% женщин.

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

  • осмотр гинеколога (характерные признаки в виде синюшных пятен на стенках влагалища и шейке матки будут заметны при осмотре в зеркалах);
  • гистероскопия (с помощью оптического прибора, гистероскопа, могут быть осмотрены полость матки и устья маточных труб на наличие эндометриоза матки);
  • УЗИ брюшной полости и малого таза (а также трансвагинальное УЗИ при необходимости);
  • МРТ (магнитно резонансная томография);
  • Диагностическая лапароскопия (в сомнительных случаях, для подтверждения диагноза и взятия биопсии).
  • оральные контрацептивы комбинированного действия (их рекомендовано принимать 3 месяца, а в случае положительного эффекта прием продлевают на год);
  • достаточно эффективны и хорошо снимают боль в животе препараты прогестерона (левоноргестрел)
  • искусственно синтезированные андрогены, например даназол (прием данного препарата категорически противопоказан во время беременности, в связи с чем необходимо предохраняться более тщательно во время курса)
  • аналоги гонадолиберина (назначаются в виде инъекций курсом на полгода, по одной инъекции в месяц).
  • хирургическое удаление поверхностного очага с помощью лазера, криодеструкции, химической аппликации;
  • диагностическая лапароскопия при наружном эндометриозе с биопсией и вышеописанными методами удаления очага;
  • лапароскопия при наружном эндометриозе с целью удаления спаек в брюшной полости;
  • в некоторых случаях выполняют ампутацию матки с придатками.

Формы и стадии заболевания

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Для развития заболевания должны совпасть несколько факторов:

  • проникновение клеток в нетипичные для них места
  • создание условий для их приживления

Пути миграции эндометрия:

  • Клетки попадают в брюшную полость через маточные трубы вместе с кровью при менструациях. Забросу способствуют интенсивные нагрузки в первые дни месячных – шейпинг, активные танцы, упражнения на мышцы пресса. Опасен также секс в критические дни, особенно в миссионерской позе;
  • При проведении медицинских манипуляций: продувание труб, заполнение их контрастом для рентгенологического обследования, гистероскопия. Врач может «выдуть» основу патологических очажков в трубы, на яичники и дальше;
  • К распространению эндометрия приводят аборты, диагностические выскабливания, частое использование «экстренной контрацепции».

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения заболевания:

  • Особенности работы иммунной системы, гормональный статус. Поскольку это закладывается в генах, предрасположенность к эндометриозу наследственно обусловлена;
  • Склонность к аллергии, аутоиммунным реакциям и воспалениям;
  • Нарушение развития внутренних половых органов, при которых часто возникает попадание крови в брюшную полость – ретроградные менструации;
  • Эндокринная патология, особенно нарушение в работе щитовидной железы;
  • Повреждение сосудов матки — клетки эндометрия могут попасть в ток крови или лимфы.

Эндометриоз яичника

Цикличный рост клеток и их кровоточивость в маточной трубе с хроническим воспалением вокруг приводит к ее деформациям и закрытию просвета. Она становится непроходима.

Даже если сперматозоидам удастся проникнуть к яйцеклетке и та будет способна оплодотвориться, до матки зародыш не доберется. Развивается трубное бесплодие или внематочная беременность.

В яичнике эндометриоидные очаги постепенно ограничиваются капсулой: для этого начинают разрастаться и окружать «пришельца» ткани этого органа.Постепенно образуется округлое или овальное образование, заполненное жидким содержимым коричневого цвета – шоколадная киста. На яичнике поселяется «паразит», который постепенно разрушает его ткани.

Симптомы:

  • Постоянное воспаление, образование спаек и рост кисты вызывает сильные боли, обостряющиеся за несколько дней до менструации и первые дни. Боли распространяются в промежность, пах, бедро.
  • Женщину беспокоят неприятные ощущения во время секса, иногда половые отношения становятся практически невозможными.
  • Коричневатые мажущие выделения в середине цикла.
  • Сильное распространение спаек нарушают работу кишечника, приводят к задержке газов, частым запорам.
  • Бесплодие (эндометриоз и беременность).

Эта локализация часто осложняется поражением кишечника, мочеточников и мочевого пузыря (экстрагенитальный эндометриоз). При перфорации кист и раздражении брюшины больные нередко попадают на операционный стол с признаками острого живота.

Очаги патологической локализации располагаются на задней поверхности шейки матки, поражают ректовагинальную клетчатку. Несмотря на то, что эндометриозные разрастания доброкачественные, они прорастают вглубь, переходят на задний свод влагалища.

Основные признаки:

  • Боли внизу живота: ноющие, тянущие. Отдают в поясницу, ноги, промежность;
  • Запоры, боль при дефекации. При проникновении очагов ближе к прямой кишке в стуле может встречаться кровь и слизь;
  • Болезненные и неприятные половые контакты, при повреждении влагалища – мажущие выделения сразу после коитуса.

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Тонкий эндометрий эндометриоз - Эндометриоз
Эндометриоз

Эндометриоз

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.
  • понижен иммунитет, тогда иммунная система просто не в состоянии во время блокировать разрастание эндометриоидной ткани;
  • присутствует гормональный сбой в организме;
  • имеется наследственная предрасположенность;
  • женщина злоупотребляет солярием и солнечным загаром, грязелечением и т.д.
  • гинекологический осмотр в зеркалах;
  • мазки из влагалища и шейки матки для последующего микроскопического изучения;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови, позволяющий провести тестирование на онкомаркеры;
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия.

Классификация заболевания

Форм эндометриоза матки три:

  1. Диффузный аденомиоз или внутренний эндометриоз матки. Клетки слизистой прорастают постепенно в подслизистые маточной полости, до половины глубины миометрии, изменяя ее структуру. Легко диагностируется при помощи УЗИ и гистероскопии, а также во время внешнего осмотра на гинекологическом кресле.
  2. Узловой аденомиоз. Более опасная форма, влияющая не только на качество жизни, но и на способность к деторождению. Основные признаки: образование в мышечном слое образований в форме узлов, поодиночке или группами. Не спутать их с миоматозными узлами помогает присутствие внутри не капсул, а железистой и соединительной тканей. Поражение может затронуть и органы малого таза.
  3. Очаговый эндометриоз. В этом случае страдает целый ряд органов, помимо матки: придатки, кишечник, мочевой пузырь. Развиваясь, заболевание затрагивает не весь орган целиком, а отдельные его участки. Количество очагов увеличивается постепенно, они становятся глубже, процесс сопровождается ростом кист в области яичников, спаек на органах малого таза.

Эндометриоидные очаги не глубокие, затрагивают только верхний мышечный слой. Однократное УЗИ признаков заболевания не показывает, менструальный цикл в норме, нет проблем с зачатием.

Первый симптом – боли в животе до менструаций и во время нее. Для диагностики следует сделать УЗИ 2 раза: перед менструацией и на следующий день после нее.

Характеризуется прорастанием клеток глубже в мышечный слой. Образуются первые кисты на яичниках (размером 4-5 см), спайки вокруг придатков и очаги эндометрий на стенках влагалища и шейки матки.

Боль проявляется в каждом менструальном цикле, сам он укорачивается, объем теряемой крови увеличивается. В схему лечения, помимо комбинированных оральных контрацептивов, включают препараты гестагены (таблетки либо инъекции).

Болезнь охватывает всю мышечную стенку и достигает наружного слоя матки. Количество кист на внутренних органах увеличивается, спайки между кишечником и придатками четко выражены.

Очаги затрагивают наружный слой стенки прямой кишки и крестово-мышечные связки. Увеличивается кровопотеря при месячных, женщина в этот период ощущает усталость и упадок сил, сильную боль, которая вызывает дурноту и рвоту.

Нередко ставится сопутствующий диагноз «анемия». В зависимости от возраста пациентки ей назначается либо медикаментозная гормональная терапия с применением контрацептивов и гестагенов (в репродуктивном возрасте), либо удаление очагов эндометрий хирургическим путем.

В процесс вовлечены уже брюшина и все соседние органы (мочевой пузырь, сигмовидная и прямая кишка). Образующиеся кисты превышают 6 см в диаметре, располагаются гроздьями.

  • эндометриоз яичников — одна из наиболее распространенных форм заболевания, когда на яичниках образуются эндометриоидные кисты, заполненные геморрагическим содержимым;
  • эндометриоз маточных труб — изолированно встречается довольно редко, очаги поражения образуются на маточных трубах, часто приводит к трубной беременности и бесплодию;
  • ретроцервикальный эндометриоз — другое название позадишеечный эндометриоз, при котором патологические очаги появляются непосредственно вблизи шейки матки в парямокишечно-вагинальной клетчатке;
  • эндометриоз влагалища — редкий вид патологии, когда эндометриоидные очаги возникают на влагалищных стенках;
  • эндометриоз наружных половых органов — одно из редко встречающихся гинекологических заболеваний, при котором поражаются большая половая губа, малые половые губы, а также железы преддверия влагалища;
  • эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления — патологический процесс распространяется на брюшину и крестцово-маточные связки.

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Кроме того, классифицировать наружный эндометриоз можно и по степеням или стадиям развития патологии.

 Стадии развития генитального наружного эндометриоза
Стадия 1 Появляется один или несколько небольших очагов поражения.
Стадия 2 Присутствуют множественные небольшие очаги эндометриоза, проникающие в толщу пораженных органов.
Стадия 3 Отмечаются множественные поверхностные очаги, а также несколько глубоких очагов поражения или эндометриоидных кист.
Стадия 4 Присутствуют множественные глубокие очаги поражения (или множественные кисты), выраженный спаечный процесс между органами, находящимися в малом тазу.

Виды и формы эндометриоза

Все виды внутриматочного эндометриоза имеют распространение, характеризуется очажным поражением тканей органов.

В случае с эндометриозом диффузного типа развитие болезни отличается, в чем и заключается большая опасность болезни.

Для диффузной характерно распространение последовательное и непрерывное. Со временем поражение охватывает матку целиком.

В большинстве ситуаций половую функцию не удается привести к нормальному функционированию.

Эндометриоз — достаточно тяжелое заболевание, сильно поражающее организм женщины.

Об излечивании и благоприятном прогнозе можно говорить только в случае своевременного обнаружения болезни и правильных мер для избавления от эндометриоза.

Общепринятой считается классификация эндометриоза по локализации процесса. Различают следующие виды заболевания:

  1. Генитальный эндометриоз, который может быть внутренним и наружным;
  2. Экстрагенитальный эндометриоз, который делится на перитонеальный и экстраперитонеальный.

Чаще встречается генитальная форма эндометриоза (93%).

Внутренний эндометриоз  — это появление участков патологического эндометрия в мышечном слое матки.

Для определения энометриоза матки более широко используют название аденомиоз, что переводится как железистая дегенерация, в данном случае миометрия. Появление эндометриоидных очагов в мышечном слое матки приводит к дегенеративным изменениям.

В зависимости от морфологической формы эндометриоидных очагов внутренний эндометриоз может быть диффузным, узловым и комбинированным.

Для диффузного внутреннего эндометриоза характерно образование слизистой оболочке матки слепых каналов, которые достигают миометрия. Такие каналы могут трансформироваться в свищи.

При узловом внутреннем эндометриозе эндометриоидные очаги в миометрии имеют вид узлов различных размеров, пропитанных менструальной кровью.

Комбинированный внутренний эндометриоз совмещает в себе признаки узловой и диффузной форм.

Тяжесть внутреннего эндометриоза зависит от глубины внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Рассмотрим следующую классификацию:

  • аденомиоз степень 1 – эндометриоидные клетки проникли в подслизистый слой стенки матки;
  • аденомиоз степень 2 – патологический процесс распространился до середины стенки матки;
  • аденомиоз степень 3 – повреждается миометрий;
  • аденомиоз степень 4 – в эндометрий прорастает всю толщу матки и распространяется на соседние органы.

На сегодняшний день это заболевание – очень распространенная патология в гинекологии, способная привести к различным осложнениям, если ее своевременно не лечить.

По этой причине женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть осведомлена, эндометриоз – что это такое, и как проявляется этот недуг. Эта болезнь представляет собой хроническое разрастание эндометрия – железистой слизистой ткани, в норме покрывающей только внутреннюю поверхность матки – за пределы этого органа. В медицинской практике встречаются разные формы заболевания:

  1. Экстрагенитальная форма заболевания диагностируется, когда эндометриоидная ткань разрастается на иные органы, находящиеся как в брюшной полости – кишечник, мочевыводящую систему и др., так и вне нее – например, на легкие.
  2. Сочетанная форма болезни проявляется, если гетеротопия – атипичное размещение тканей эндометрия – локализируется и на гениталиях, и на других внутренних органах.
  3. Генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания различают:
  • внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание узловых уплотнений в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках;
  • наружный, или внешний эндометриоз – ретроцервикальный (позадишеечный), поражение влагалища и брюшины малого таза.
  • Экстрагенитальная форма – ткань эндометрия появляется за пределами половой системы (поражаются мочевой пузырь, почки, кишечник и др.). Делят на:

    1. Перитонеальную — патологический процесс локализируется в брюшной полости.

    2. Экстраперитонеальную — очаги возникают за пределами брюшной полости.

  • Генитальная форма – эндометрий разрастается в области половых органов женщины. Разделяют на:

    1. Аденомиоз – слизистая ткань разрастается в мышечном слое матки, яичниках, фаллопиевых трубах. Делят на диффузный (образуются полости в миометрии), узловой (возникают узлы), очаговый (поражаются лишь некоторые участки маточной стенки).

    2. Ретроцервикальную (внешнюю) – поражаются шейка матки, влагалище, брюшина малого таза.

  • Смешанная форма – при гетеротопии (патологическом расположении) эндометрия на половых и других внутренних органах.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотики при эндометриозе

Стадия

Объем патологического процесса

I (минимальная)

Слизистые оболочки поражаются до миометрия (очаги локализируются в пределах матки).

II (легкая)

Поражается циркулярный слой миометрия (болезнь переходит на шейку матки, влагалище).

III (средняя)

Болезнь локализируется по всему мышечному слою матки (эндометрий разрастается на связочных аппаратах крестца, на наружной оболочке прямой кишки).

IV (тяжелая)

Поражается серозная оболочка (болезнь переходит на придатки, прямую кишку, мочевой пузырь, брюшину).

Косвенные

  • периодические боли в пояснице, области таза;
  • боль при половом акте;
  • анемия;
  • гематурия;
  • раздражительность, общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость.

Специфичные

  • интенсивная, хроническая боль внизу живота, которая может усиливаться при мочеиспускании, дефекации или занятиях сексом;
  • дисменорея (выраженные боли внизу живота в первые дни менструации);
  • коричневые выделения до и после критических дней;
  • продолжительные, обильные, болезненные менструации или их полное отсутствие;
  • невынашивание беременности;
  • бесплодие;
  • выделение крови из носа, глаз, пупка, с мокротой.

Симптомы эндометриоза

Протекает эндометриоз разнообразно и зависит от степени тяжести. На начальных этапах у болезни нет симптоматики, которую можно с точностью отнести только к этому заболеванию.

Но в более поздней стадии развития есть такие признаки болезни:

  • боли в тазу;
  • дисменорея — менструация, сопровождающаяся сильным болевым синдромом;
  • при половом акте возникает нестерпимая боль. Характерен такой симптом при поражении влагалища, стенки ректовагинальной перегородки, крестцово-маточные связки, маточно-кишечного пространства;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания и дефекации;
  • менструация продолжается неестественно очень долго, характеризуется обильными выделениями;
  • начинает развиваться постгеморрагическая анемия. В основном наблюдается этот симптом в случае большой потери крови во время менструации. При этом возникает слабость, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение.

Подозрения на эндометриоз должны возникнуть, если есть проявления по нескольким пунктам.

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

В яичниках очаги наружного эндометриоза формируют псевдокисты, содержимым которых является ткань эндометрия бурого цвета.

Длительное время эта болезнь яичников может иметь «немое» течение, но после разрыва стенки кисты происходит выход эндометриоидной ткани в брюшную полость, распространение процесса на брюшину органов малого таза, начинается формирование спаек.

Далее, заболевание протекает с болями ноющего характера, которые усиливаются с приходом месячных. Боль также усиливается во время поднятия тяжестей, занятий спортом, при сексуальных контактах.

Основной клинический симптом — нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Объём выделяемой при менструации крови значительно увеличивается, при тяжёлой степени возможно маточное кровотечение.

Вследствие обильной кровопотери пациентки страдают тяжёлой формой железодефицитной анемии. Внутренний эндометриоз тела матки характеризуется выраженным болевым синдромом.

  • Если боль ощущается в паховой области, это означает, что поражены углы матки;
  • Появление болей в области прямой кишки говорит о поражении перешейка матки.

После окончания менструации боли прекращаются.

Ярко выраженной клинической симптоматики заболевание не имеет, поэтому нельзя поставить диагноз без специального обследования. Однако наличие четырех и более признаков абсолютно точно указывает на патологию:

  • Нарушения менструального цикла, при которых менструации могут идти дольше обычного или отсутствовать несколько месяцев.
  • Кровянистые выделения, обнаруженные в моче, кале либо после интимной близости.
  • Длительный болевой синдром (болезненные менструации, боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании).
  • Проблемы с зачатием.
  • Обильные маточные кровотечения и выделения между месячными.
  • Тошнота, рвота.
  • Запоры, метеоризм, вздутие живота.

Тяжесть течения заболевания зависит от формы аденомиоза, распространенности и глубины поражения миометрия. У больных могут, наблюдаются следующие признаки внутреннего эндометриоза:

  • мажущие темно-коричневые выделения из влагалища в предменструальном периоде;
  • мажущие кровянистые выделения на протяжении недели после менструации;
  • маточные кровотечения в период между менструациями;
  • выраженный передменструальный синдром (головные боли, усталость, сонливость, раздражительность, резкие смены настроения, плаксивость и другие)
  • обильные менструации;
  • тазовые боли за несколько дней до менструации и в первые ее дни, которые отдают в пах, прямую кишку, влагалище, внутреннюю поверхность бедер;
  • различные нарушения менструального цикла;
  • дискомфорт и боль во время полового акта, особенно выраженные за 1-2 дня до прихода менструации.
  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Стадии эндометриоза

Наибольшая частота случаев заболевания эндометриозной болезнью приходится на внутреннюю генитальную форму недуга – аденомиоз. Многим женщинам ставят такой диагноз, когда они обращаются к врачу с жалобами на обильные, болезненные менструации.

Что такое аденомиоз, если разобраться подробно? Это патологический процесс, который характеризуется тем, что очаги эндометриоза возникают в миометрии – мышечном слое тела и перешейка матки.

В зависимости от характера локализации клеток эндометрия различают очаговый, диффузный или узловатый аденомиоз. Чтобы правильно выбрать схему лечения, при диагностике гинекологи особое внимание уделяют стадии заболевания согласно такой классификации:

  • I – поверхностный слой эндометрия прорастает в базальный слой до границ миометрия;
  • II – поражается мышечный слой матки до середины его толщины;
  • III – поражение распространяется до серозного покрова;
  • IV – эндометриозные очаги распространяются на брюшину, выстилающую стенки живота.

Возможные осложнения наружного эндометриоза

  • бесплодие — встречается в более половины случаев, хотя здесь скорее речь будет идти не о бесплодии как таковом, а снижении вероятности наступления беременности. Бесплодие при эндометриозе возникает в связи с развитием спаечного процесса, ведущего к непроходимости труб;
  • выкидыш — осложнение возможное, если беременность при эндометриозе все же наступает. Имеющиеся местные воспалительные реакции будут способствовать повышению уровня простагландинов и чрезмерному сокращению матки;
  • хроническая анемия;
  • спаечный процесс, сопровождающийся острым болевым синдромом;
  • различные неврологические нарушения, возникающие при сдавливании нервных окончаний обширными очагами эндометриоза;
  • развитие злокачественного заболевания.

Как видно, генитальный наружный эндометриоз может быть чреват весьма серьезными последствиями, избежать которых можно лишь вовремя обратившись к врачу при обнаружении первых патологических признаков.

К осложнениям относятся:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Трубная непроходимость.
  • Бесплодие (женщине ставят диагноз «бесплодие», если после года регулярной половой жизни без использования контрацептивов у нее не наступила беременность).
  • Выкидыши.
  • Эндометриоидные кисты.
  • Анемия.
  • Ослабленная родовая деятельность, приводящая к кесареву сечению, маточным кровотечениям и геморрагическому шоку.
  • Перфорация стенок матки или кишечника.
  • Кишечная непроходимость.
  • Возникновение воспалительных процессов в почках, затрудненное мочеиспускание.
  • Перитонит.
  • Образование злокачественных опухолей.
  • Поражение нервных волокон седалищного нерва, пояснично-крестцового и тазового сплетений.
  • Невротические расстройства.

Обратите внимание! Несвоевременное обращение  к врачу может привести к запущенной форме внутреннего эндометриоза и развитию разных осложнений.

Малокровие. Все-таки самым ярким и приносящим много проблем признаком аденомиоза является длительное и/или массивное менструальное кровотечение, которое может привести к малокровию.

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Основные симптомы малокровия:

  • Сонливость;
  • Общая слабость;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Одышка при физической нагрузке (при выраженном малокровии);
  • Головокружение;
  • Быстрая утомляемость.

Бесплодие. Внутренний эндометриоз матки – самая частая причина бесплодия. У 50% женщин, страдающих бесплодием, был выявлен эндометриоз различной локализации.

За счет нарушения гормонального фона в организме вырабатывается большое количество эстрогенов, которые подавляют овуляцию.

Если же женщине удалось забеременеть, то часто происходят выкидыши из-за дефицита гормона желтого тела – прогестерона, который подавляет сокращения миометрия.

Несостоятельность мышечной оболочки матки также приводит к слабости родовой деятельности или неправильным сокращениям матки во время схваток и потуг.

Кроме выше сказанного, причиной бесплодия является спаечный процесс в маточных трубах. Спайки могут приводить не только к бесплодию, но и к имплантации плодного яйца вне матки.

Злокачественная трансформация эндометриоидных клеток. Во время эндометриоза повышается риск рака матки, за счет склонности к гиперпластическим и опухолевым процессам.

Прорастание эндометрия в соседние органы и ткани. Эндометриоидные клетки могут прорасти мышечный и серозный слои матки, и перекинутся на ткани мочевого пузыря, прямой кишки, органы брюшной полости.

Гематогенное и лимфогенное распространение клеток эндометрия. Эндометриоидные клетки по кровеносным и лимфатическим сосудам разносятся по организму, попадая в отдаленные органы и ткани.

покраснения на слизистой

Вследствие такого «метастазирования», возникает воспаление, отек, кровоизлияние и склерозирование пораженных тканей, что приводит к болям и нарушению функций органов.

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты).

Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость.

Клинические признаки эндометриоза влагалища, промежности и ретроцервикального пространства

Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:

  • возросшую боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
  • увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
  • повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
  • кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
  • боли во время полового акта;
  • общая слабость, головокружения.

Надо знать, что указанные симптомы эндометриоза у женщин характерны не только для этого, но и для других, еще более опасных гинекологических заболеваний.

Например, известно ли вам, что такое гиперплазия эндометрия? Эта болезнь тоже характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани из-за гормональных сбоев в организме, проявляется изменениями характера менструаций, но при отсутствии надлежащего лечения она может перейти в онкологию.

Ткань эндометрия расположенная вне полости матки ничем не отличается от таковой выстилающей матку. Она является полноценно функционирующей гормонально зависимой тканью, в ней происходят те же изменения, что и во внутренней оболочке стенки матки.

Под влиянием гормонов участки наружного эндометриоза изменяются согласно менструальному циклу, а с приходом месячных эта ткань также отторгается и дает кровотечение.

строение матки

Очаги наружного эндометриоза могут быть не только первичными, но и вторичными.

Примером является локализация ткани эндометрия во влагалище и промежности. Эндометриоидная ткань проникает сюда путем прорастания из пространства позади шейки матки.

Наружный эндометриоз локализованный во влагалище и промежности обнаруживает себя возникновением сильных болей, которые возникают каждый месяц за пару дней до прихода менструации и длятся весь период месячных.

Усиление болезненных ощущений происходит во время сексуальных контактов, а также при натуживании во время похода в туалет «по-большому».

Ретроцервикальное расположение очагов эндометрия проявляется также возникновением боли ноющего характера с усилением в период месячных. Может быть появление крови и слизи из заднепроходного отверстия, что заставляет женщин обращаться за помощью к проктологу или хирургу.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Фибриноген норма у мужчин по возрасту таблица

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

В результате близкого расположения тазового нервного сплетения к очагам наружного эндометриоза, боли могут быть очень интенсивными и приводить к нарушению трудоспособности.

Локализуются болезненные ощущения в глубине таза, по ходу прямой кишки, внизу живота.

Симптомы наружного эндометриоза иногда не беспокоят женщину до тех пор, пока заболевание не достигнет достаточно большой выраженности. Основными среди таких клинических проявлений являются следующие:

  • боли в области малого таза, в том числе и достаточно выраженные;
  • кровянистые выделения из наружных половых органов и при мочеиспускании;
  • диарея;
  • запоры;
  • болезненные ощущения во время менструации;
  • невозможность зачатия ребёнка.

Такие же клинические проявления характерны и для множества других заболеваний, как гинекологического, так и других профилей. Игнорировать такую симптоматику нельзя не в коем случае, так как это может вызвать тяжёлые последствия.

Самым доступным, безопасным методом диагностики патологии является ультразвуковое исследование области органов малого таза. Обследование проводится несколько раз перед началом менструаций, когда эндометрий лучше визуализируется.

Используется специальный влагалищный датчик, позволяющий досконально обследовать репродуктивную систему. При проведении УЗИ диагноз подтверждают следующие признаки:

  • «круглая матка» (орган увеличен в размере, имеет утолщенные стенки);
  • эндометриоидные кисты в яичниках;
  • в структуре миометрия видны уплотнения.

По локализации эндометриоз бывает: тела, шейки матки, яичников, влагалища, брюшины, кишечника, желудка, мочевого пузыря, диафрагмы, легких, кожи и прочих органов.

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Возникает при разрастании железистой слизистой на шейке матки. Для этого вида патологии характерны следующие симптомы:

  • хроническая боль внизу живота;
  • обострение болевого синдрома во время менструации;
  • дискомфорт, болевые ощущения при половом акте, появление коричневых выделений во время, после секса;
  • межменструальные кровянистые выделения.

Когда эндометрий начинает разрастаться в яичниках, появляются такие признаки:

  • Появление эндометриоидных кист, которые нарушают нормальную работу яичников, препятствуют нормальной овуляции, что приводит к бесплодию.
  • Интенсивные, постоянные боли внизу живота, усиливающиеся во время полового акта, при физических нагрузках.
  • Болевые ощущения распространяются к прямой кишке и поясничной области.

Симптоматика при наружном эндометриозе может быть довольно разнообразной, все зависит от формы заболевания и стадии его развития. Однако существует ряд признаков разростания эндометриоидной ткани, характерных для всех видов описываемой патологии:

  • болезненные и обильные менструации;
  • болевые ощущения в тазу;
  • функциональные запоры, чередующиеся с диареей;
  • диспареуния (болезненные и неприятные ощущения во время половых сношений);
  • гематурия (присутствие в моче некоторого количества крови);
  • дизурия (расстройства мочеиспускательного процесса);
  • нарушение репродуктивной функции — бесплодие.

Профилактика

  1. Своевременное обращение к врачу при возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, а также полноценное и адекватное их лечение.
  2. Коррекция гормональной патологии.
  3. Нормализация менструального цикла.
  4. Укрепление организма – закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек.
  5. Применение контрацептивов для исключения нежелательной беременности и абортов.
  6. Профилактические осмотры у врача-гинеколога каждые шесть месяцев.

Внимательное отношение к своему здоровью снизит риск не только внутреннего эндометриоза, но и многих других заболеваний.

Наружный эндометриоз – одно из проявлений эндометриозной болезни, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, поражая окружающие ее органы – яичники, брюшину, мочевой пузырь, кишечник, придатки яичников.

Признаки

Болезненные менструации (альгодисменорея), тазовые боли, диарея, функциональные запоры, боли при половом акте (диспареуния), наличие крови в моче (гематурия), расстройство мочеиспускания (дизурия), бесплодие.

Причины

Насчет возникновения эндометриоза существует несколько теорий.

Наиболее признанной в отношении наружного эндометриоза матки является «имплантационная» теория: частицы эндометрия попадают через маточные трубы в брюшную полость, приживаются там и разрастаются из-за нарушения иммунитета.

Диагностика

  • гинекологический осмотр (осмотр шейки матки с помощью зеркал);
  • видеокольпоскопия (позволяет проводить компьютерную фиксацию изображения);
  • анализ микрофлоры влагалища;
  • взятие мазков шейки матки и последующая микроскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • видеоколоноскопия;
  • обследование органов мочеиспускательной системы, кровообращения, пищеварения, дыхания;
  • гистероскопия;
  • консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта;
  • компьютерная томография малого таза и мочевыделительной системы.

Лечение

Единственным методом лечения наружного эндометриоза является хирургическое вмешательство. Гормональное лечение может привести к крайне тяжелым последствиям.

При этом у большинства пациентов наблюдается выраженный спаечный процесс в области малого таза.

Поэтому при иссечении очагов эндометриоза следует бережно отнестись к соседним органам и постараться не повредить их; для этого лечащий хирург должен обладать чрезвычайно высокой квалификацией.

Восстановительный период после проведения лапароскопической операции длится несколько дней; это время пациенты обычно проводят в условиях стационара.

В течение первого месяца повторный осмотр рекомендуется проводить 1 раз в неделю, впоследствии – 1 раз в 6 месяцев.

Главные показатели эффективности проведенного лечения – отсутствие клинических симптомов эндометриоза (тазовых болей и выделений), а также ультразвуковых признаков заболевания (в течение 6 месяцев) и его рецидивов (в течение 3-5 лет после оперативного вмешательства).

Профилактика

Самый эффективный метод снижения вероятности развития наружного эндометриоза матки – своевременная диагностика при проведении регулярных профилактических гинекологических осмотров; их следует проходить как минимум 1 раз в 6 месяцев.

Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни и полноценно отдыхать.

Как предупредить это заболевание? Самое важное правило в профилактике эндометриоза – регулярно 2 раза в год проходить осмотр у врача, ведь доказано, что эндометриоз часто по разным причинам развивается в детородном возрасте, и лишь при климаксе такие риски снижаются.

Если наблюдаются задержки менструального цикла, это зачастую свидетельствует о нарушении функции яичников, что тоже является благоприятным фоном для заболевания.

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

  • отмечающих укорочение менструального цикла;
  • страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
  • использующих внутриматочные контрацептивы;
  • в возрасте после 30-35 лет;
  • имеющих повышенный уровень эстрогенов;
  • страдающих иммунодепрессией;
  • имеющих наследственную предрасположенность;
  • перенесших операции на матке;
  • курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Меры по предупреждению эндометриоза:

  • Откажитесь от использования тампонов — они накапливают в себе бактерии и нарушают ход движения клеток эндометрия.
  • Не занимайтесь вагинальным сексом во время менструаций.
  • Ограничьте физические нагрузки в «критические дни» (нельзя делать глубокие наклоны, приседания).
  • Проходите профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода.
  • Не принимайте противозачаточные препараты без предварительной консультации со специалистом.
  • Откажитесь от длительного пребывания под палящим солнцем или в солярии.

Как лечить эндометриоз

Если женщине определили этот диагноз, ей нужно знать, что полностью это заболевание не излечивается, но правильно подобранный курс терапии поможет нивелировать последствия болезни и жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь, какие бывают методы лечения эндометриоза.

  1. Консервативная медикаментозная терапия – длительный курс гормоносодержащих препаратов: Дюфастона, Жанин и др.
  2. Симптоматическое лечение проявлений эндометриоза при помощи приема противовоспалительных, болеутоляющих таблеток и свечей, лекарств от анемии.
  3. Абляция – процесс разрушения слизистого слоя матки лазером, радио-, микроволнами, криодеструкцией и другими способами.
  4. Электрокоагуляция – прижигание очагов заболевания электрическим током.
  5. Физиотерапия – применяется комплексно в ходе гормонального или послеоперационного лечения эндометриоза, проводится методами импульсных токов, гидро-, лазеро-, магнитотерапии, бальнеолечения.
  6. Хирургические манипуляции – зачастую удаление очагов разрастания слизистой проводится путем лапароскопической операции, криодеструкции, а в тяжелых случаях проводят иссечение пораженных участков скальпелем.

Питание

проявления наруже

Правильное питание важно по двум причинам: во-первых, с помощью некоторых продуктов можно корректировать уровень эстрогена, а во-вторых, поддерживать иммунную систему, которая подавляет патологическое деление клеток.

Что есть нужно:

  • Продукты, богатые витаминами В (крупы, печень, муку грубого помола), С (облепиха, кизил, шиповник, черная смородина), А и Е (растительное масло, рыбу, грецкие орехи, курагу).
  • Продукты с высоким содержанием растительных стеринов (горох, яблоки, бобы, фенхель, петрушка и сельдерей).
  • Клетчатку в больших объемах (отруби, зелень, сладкие фрукты).
  • Жирные кислоты (тыквенные семена, рыбий жир).

Эндометриоз — опасное гормональное нарушение

Пускать на самотек это заболевание никак нельзя, ведь это чревато многими серьезными последствиями. Так, установлено, что эндометриоз и бесплодие – это взаимосвязанные состояния, поэтому женщине, планирующей беременность, для реализации своей репродуктивной функции обязательно надо пролечить этот недуг.

Эндометриоидная киста на яичнике может привести к потере придатка. Если же эндометриоз протекает вместе с миомой матки, то такое сочетание часто грозит необратимыми последствиями, влекущими за собой удаление органа.

Статья находится в подразделе Эндометриоз (который является частью раздела Болезни)

Эндометриоз – гормонально зависимые патологические разрастания эндометрия (железистой ткани матки) за её пределами: маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, толще матки, в прямой кишке, на брюшине и иных более отдалённых органах.

Фрагменты эндометрия при разрастании в других органах претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии со всеми фазами менструального цикла.

Внешний эндометриоз — Твой гинеколог

Эндометриоз – третье по частоте встречаемости гинекологическое заболевание, после миомы матки и воспалительных процессов. В большинстве случаев он возникает у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет).

Также встречается у десяти процентов девочек во время становления менструальной функции, в пяти процентах у женщин климактерического возраста. Трудности в диагностике, а также случаи бессимптомного течения заболевания позволяют предположить множественные случаи заболеваемости.

В связи с этим фактом он классифицируется в соответствии с локализацией.

Причины возникновения внутреннего эндометриоза

Эндометриоз яичника

Точно можно сказать, что внутренний эндометриоз зависит от гормонального  фона и иммунного статуса женщины. Предлагаю рассмотреть ряд факторов, которые могут привести к аденомиозу:

  • генетическая предрасположенность женщины к различным новообразованиям половых органов;
  • раннее или позднее наступление менструального цикла;
  • ожирение;
  • позднее начало половой жизни;
  • поздняя беременность и роды;
  • осложнения разного характера во время родов;
  • диагностические или лечебные манипуляции в полости матки (диагностическое выскабливание, аборт);
  • ношение внутриматочной спирали;
  • прием пероральных противозачаточных таблеток;
  • воспалительный процесс половых органов;
  • дисфункциональные метроррагии;
  • наличие хронического очага инфекции в организме;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • гиподинамия;
  • систематический стресс;
  • болезни пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д.;
  • загрязнения окружающей среды.

По итогам наблюдений за больными и изучения контингента женщин, болеющих эндометриозом, можно назвать следующие группы риска по возникновению данной болезни:

  • женщины, которые подвергаются систематическому стрессу;
  • слишком активные деловые женщины, фанаты фитнеса;
  • женщины, у которых внутренним эндометриозом болеют близкие родственницы (мама, бабушка и т. д.);
  • женщины, которые много пребывают на солнце или часто посещают солярий, особенно в возрасте старше 30 лет;
  • женщины, которые злоупотребляют грязевыми ваннами;
  • женщины, в анамнезе которых были операции на матке, аборты, травмы, выскабливания.
  1. Имплантация клеток эндометрия вне полости матки вследствие их забрасывания за пределы органа во время менструации.
  2. Гормональные нарушения в организме.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Нарушения в работе иммунитета, когда защитная система организма не распознает ненормальное расположение клеток эндометрия и не уничтожает их.
  5. Порок развития половых органов еще во внутриутробный период.
  6. Повреждения слизистой оболочки матки во время медицинских манипуляций – диагностических выскабливаний, абортов.
  7. Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
  8. Неправильно подобранные противозачаточные средства, длительное пользование внутриматочной спиралью, и др.

В настоящее время выделяют несколько типов наружного эндометриоза. Речь идёт о:

  • наружном генитальном эндометриозе;
  • наружном экстрагенитальном эндометриозе.

В первом случае поражается женская половая система. Что касается наружного экстрагенитального эндометриоза, то при нём патология развивается в прочих органах и тканях, к примеру, почках, печени, толстом и тонком кишечнике.

  1. Воспалительные заболевания слизистой оболочки матки.
  2. Гормональные нарушения, которые сопровождаются недостатком прогестерона и увеличением количества эстрогенов.
  3. Аборты и выскабливания, особенно, если они проводились в непредназначенных для этого условиях неопытными специалистами.
  4. Ожирение.

Все эти факторы далеко не обязательно приведут к формированию подобной патологии, однако они значительно увеличивают риск развития такого заболевания.

Травматический механизм. Такая теория построена на том, что при травматизирующих гинекологических манипуляциях происходит разрушение эндометрия и его части могут попадать в другие органы с током крови и лимфы.

Ещё одна теория предлагает эмбриональное происхождение аденомиоза. Согласно этой теории, эндометриоз возникает в результате аномалий эмбрионального развития и смещения определенных участков зародышевой ткани.

Теория метаплазии допускает развитие заболевания вследствие перерождения одного вида ткани в другой — например, соединительной ткани в эндометрий.У каждой из теорий есть свои достоинства и недостатки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: