Эндометрит и лактация

Эндометрит после кесарева сечения

Метрит приводит к патологическим изменениям в матке, таким как образование спаек, например. Спайками называются плотные образования из соединительной ткани, которые появляются после перенесённых девушкой воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств в область матки. Данное состояние сильно осложняет процесс зачатия, и иногда беременность может больше никогда не наступить.

Проявления метрита выглядят следующим образом:

  • появляются болезненные ощущения в нижней части живота;
  • кормящую маму беспокоят обильные выделения из половых органов;
  • присутствует общее недомогание и плохое самочувствие;
  • отмечается повышение температуры;
  • происходит снижение аппетита.

При метрите шейка матки кормящей мамы приобретает более крупные размеры, что обнаруживается в процессе осмотра у гинеколога. Могут присутствовать эрозии, то есть дефекты слизистой оболочки матки, которые внешне выглядят как небольшие красные пятна.

Симптоматика заболевания различается в соответствии с его стадией:

  • Острый метрит. Для него характерны яркие признаки, такие как отёчность мышечной стенки матки, кровотечения, сильный болевой синдром, повышение температуры, озноб и лихорадка. Иногда развиваются затруднения с процессом мочеиспускания и дефекации.
  • Хронический метрит. Появляется как следствие повторяющихся воспалительных процессов, которые были не полностью вылечены ранее. Кормящая мама страдает от неприятных ощущений в нижней части живота, выделений, кровотечений.

Метрит способен прогрессировать, поэтому принято выделять несколько форм болезни, отличающихся симптоматикой:

  • катаральный – самая лёгкая форма, для которой характерно появление слизистых выделений из матки;
  • гнойно-катаральный – появляются обильные выделения из половых путей с вкраплениями гноя и крови, но без особого запаха;
  • некротический – выделения приобретают коричневый или бежевый оттенок, могут присутствовать небольшие сгустки тканей, а также девушка замечает неприятный запах;
  • гангренозный – наиболее тяжёлая форма недуга, которая затрагивает глубокие слои матки и провоцирует отмирание тканей. Это сопровождается тёмно-красными пузыристыми выделениями с очень характерным неприятным запахом. При этом может развиться воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.  

Диагностика метрита у кормящей мамы

Врач уточняет жалобы пациентки, составляет анамнез её болезни и образа жизни. Важную роль в постановке диагноза играет гинекологический анамнез, а именно, наличие в прошлом девушки проблем с деторождением, вынашиванием беременности, абортов, операций и других вмешательств, затрагивающих матку.

Далее врач-гинеколог осуществляет осмотр кормящей мамы, в ходе которого могут быть выявлены уплотнения структуры шейки и тела матки, обнаружено присутствие спаек, воспалительного процесса, характерных выделений.  

Среди лабораторных методов обследования при диагностике метрита используются данные анализа крови, который позволяет оценить степень выраженности воспалительного процесса посредством уровня лейкоцитов и СОЭ. Также требуется проведение ультразвукового исследования.

Если у кормящей мамы в период послеродовой аменореи появились кровянистые выделения из влагалища, это прямой признак развития патологического состояния. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, который назначит курс диагностических и терапевтических мероприятий.

Общими признаками наличия гиперплазии эндометрия служат:

  • кровянистые выделения из влагалища до начала менструации,
  • обильные маточные кровотечения после задержки менструации,
  • частые сбои менструального цикла.

Также признаками развития патологии могут стать озноб и повышение температуры, тошнота и рвота.

На фоне обильных кровотечений существует большая вероятность развития железодефицитной анемии. Её проявлениями являются:

  • общая слабость,
  • быстрая утомляемость,
  • снижение работоспособности,
  • ослабление защитных функций организма.

Диагностика гиперплазии  эндометрия у кормящих

Для постановки диагноза гиперплазии необходимо пройти ультразвуковое исследование, а также сдать ряд лабораторных анализов, куда входят исследования крови на гормоны, диагностическое выскабливание, биопсия, гистероскопия.

Перед назначением методов диагностики врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого оценивается состояние шейки матки и влагалища.

Эндометрит после родов формируется на той области, где ранее располагалась плацента. В момент отделения последа, происходит травмирование кровеносных сосудов.

Образуется раневая поверхность, которая подвержена воздействию патогенных микроорганизмов. Однако не всегда она заражается. Развитию патологии способствуют провоцирующие факторы, среди которых:

  • снижение местного иммунитета (наличие хронических воспалительных и инфекционных процессов в половой системе);
  • затяжные роды;
  • несоблюдение правил интимной гигиены в послеродовом периоде.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Развивающийся эндометрит после кесарева обусловлен зачастую экстренным проведением операции. Так при плановом кесаревом частота эндометрита не превышает 5 %, а при экстренном – 22-80 %.

Послеродовой эндометрит, как последствие кесарева, чаще протекает в тяжелой форме. Обусловлено это инфицированием разреза на матке и быстрым распространением воспаления за пределы слизистой оболочки. Как результат развиваются и другие заболевания:

  • миометрит – поражение мышечного слоя;
  • метротромбофлебит.

Из-за воспалительного процесса происходит нарушение регенеративных процессов в рассеченной стенке матки. Это может быть вызвано и шовным материалом. Снижается сократительная активность матки, из-за чего отток лохий затрудняется и усугубляет ситуацию. Заболевание возникает на 4-5 сутки и сопровождается:

  • температурой тела 38-39 градусов;
  • ознобом;
  • увеличением числа сердечных сокращений – тахикардией.

Послеродовой эндометрит у женщин может быть спровоцирован проведением абортов в прошлом. Инструментальные вмешательства, затрагивающие полость матки, увеличивают вероятность развития этого нарушения.

Связано это с сильным травмированием эндометриального слоя. В результате вся слизистая оболочка становится раневой поверхностью, которая подвержена воздействию патогенных микроорганизмов.

Для того чтобы вовремя выявить послеродовой эндометрит, симптомы данного заболевания должна знать каждая мама. В зависимости от клинической картины выделяют 3 формы нарушения, для каждой из которых характерны свои признаки:

  1. Легкая форма. Развивается на 5-12 сутки. При этом на фоне общего благополучия повышается температура тела до 38-39 градусов. Самочувствие сильно не страдает. Пациентки отмечают болезненность в области матки, которая длится 3-7 суток. При пальпации врачи отмечают некоторое увеличение размеров матки. Лохии носят кровянистый характер, даже спустя неделю после начала.
  2. Тяжелая форма. Заболевание формируется на 2-4 сутки после рождения малыша. В 25 % случаев эндометрит формируется на фоне хориоамнионита после осложненного родоразрешения, оперативного вмешательства. При длительном, динамическом наблюдении должного улучшения не наблюдается и через несколько суток, может отмечаться отрицательная динамика. Женщину беспокоят:
  • головные боли;
  • слабость;
  • боли внизу живота;
  • нарушение сна;
  • температура 39 градусов.
  1. Стертая форма. Начинается на 3-4 сутки. При этом температура тела не превышает 38 градусов. У большинства пациенток лохии сначала бурые, но затем переходят в сукровичные. Болезненность матки сохраняется 3-5 суток. На фоне проводимой терапии температура нормализуется через 5-10 дней.

Назвав основные признаки послеродового эндометрита, необходимо сказать, что стертая и легкие формы могут протекать практически незаметно для самой женщины.

Однако послеродовой эндометрит проявляется всегда изменением влагалищных выделений. После рождения малыша происходит очищение маточной полости, мама фиксирует лохии.

Когда развивается послеродовой ранний эндометрит, лохии нередко приобретают буроватый оттенок. При их осмотре можно обнаружить примеси гноя. Появляются сгустки крови, которые образуются из-за осложненного оттока.

Постепенно выделения начинают принимать неприятный запах. Ситуация требует врачебного вмешательства. При осмотре женщины в гинекологическом кресле, врач диагностирует замедление процессов восстановления матки.

Чтобы диагностировать острый послеродовой эндометрит, опытному гинекологу необходимо провести только осмотр с помощью зеркал. В большинстве случаев изменения затрагивают и шейку.

Кроме того, заподозрить нарушение можно и при бимануальном осмотре детородного органа через переднюю брюшную стенку. Диагноз «послеродовой эндометрит» выставляется на основании результатов проведенных лабораторных исследований:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • бактериальный посев отделяемого из матки (устанавливает тип возбудителя);
  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопия.

При отсутствии должной терапии, несоблюдении врачебных назначений, существует риск развития осложнений. В таких случаях воспалительный процесс получает широкое распространение и переходит на соседние органы. При этом врачи фиксируют следующие осложнения послеродового эндометрита:

  • пельвиоперитонит – воспаление брюшинной серозной оболочки полости таза;
  • перитонит – воспаление брюшины;
  • тромбофлебит – воспалительный процесс, затрагивающий кровеносные сосуды в малом тазу;
  • тазовый абсцесс – гнойный очаг, имеющий собственные стенки;
  • сепсис.

Лечение послеродового эндометрита начинают с установления типа возбудителя и причины, которая спровоцировала болезнь. Основу терапии составляют антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Параллельно назначают лекарства для повышения защитных сил организма. Для улучшения оттока лохий, применяют спазмолитические средства. Курс подбирается индивидуально, с учетом степени нарушения и выраженности его симптоматики.

Причины и механизмы

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) в послеродовом периоде – это патология инфекционного происхождения. Ее развитие обуславливается многими факторами.

Сразу после родов внутриматочная поверхность представляет собой сплошную рану. А для полного восстановления эндометрия необходимо от 4 до 6 недель – за это время происходит эпителизация и нарастает функциональный слой.

Чтобы запустился инфекционный процесс, необходимо обязательное присутствие микроорганизмов (патогенных или условно-патогенных). Непосредственные возбудители эндометрита представлены различной флорой:

  1. Аэробами (стрепто- и стафило- и энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, гарднерелла).
  2. Анаэробами (пептококки, клостридии, бактероиды, фузобактерии).
  3. Другими (хламидии, микоплазмы, гонококки, грибы, простейшие, вирусы).

Чаще всего сталкиваются с микробными ассоциациями, которые проникают в матку несколькими путями: вертикальным, гемато- и лимфогенным. Наиболее распространенным способом бактериальной инсеминации при эндометрите считается внедрение микробов через влагалище и цервикальный канал.

Для развития инфекции необходимо несколько моментов. Первый – это характеристики возбудителей: количество (доза), патогенность и ее степень (вирулентность).

А вторым аспектом является состояние организма родильницы: активность иммунных и обменных процессов, присутствие сопутствующих заболеваний. Известно, что к концу беременности снижается активность защитных механизмов, которые приходят в норму к 6 дню после родов.

Эндометрит и лактация

А риск эндометрита значительно возрастает при экстрагенитальной патологии воспалительного, обменно-метаболического или аутоиммунного характера (пиелонефриты, сахарный диабет, гипертония, ожирение, бронхиты, астма и др.).

Следует также отметить, что послеродовой эндометрит чаще развивается у молодых первородящих, а также при наличии некоторых особенностей течения беременности и акушерских осложнений. Среди них выделяются следующие:

  • Поздние токсикозы.
  • Анемию.
  • Угрозу аборта.
  • Предлежание плаценты.
  • Многоводие.
  • Кольпиты и цервициты.
  • Фетоплацентарную недостаточность.
  • Использование глюкокортикоидов.
  • Инвазивные вмешательства (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона).

Возможность развития инфекции в матке существенно повышается после проведения кесарева сечения, поскольку это приводит к дополнительной травматизации тканей и создает еще одну раневую поверхность.

  • Длительный безводный промежуток.
  • Затяжные роды.
  • Ручное отделение плаценты.
  • Гипотония матки.
  • Хорионамнионит.

Дополнительными факторами, усугубляющими ситуацию, являются вредные привычки матери, несоблюдение личной гигиены, плохое питание. Все перечисленные моменты так или иначе влияют на появление и дальнейшее прогрессирование эндометрита.

Лечение послеродового эндометрита

  • выявление и терапия хронических заболеваний половой системы до зачатия;
  • своевременная постановка на учет по беременности;
  • регулярное посещение врача;
  • рациональное ведение родов – учет противопоказаний к родам через естественные родовые пути, осмотр отделившегося последа, введение антибиотиков после операции кесарево для предупреждения инфицирования.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры.

Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище. Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания , аборты), длительная внутриматочная контрацепция;

особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты , хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез , биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение.

Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения — 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Эндометрит и лактация

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония , сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит , осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов.

Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна.

Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом , парезом кишечника , перитонитом , тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки ; субкомпенсированный — на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения — перитонит, сепсис, септический шок .

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Симптомы подострого эндометрита

Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия.

При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме — 9–12×109/л, тяжелой — 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч).

Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН параметритом, пельвиоперитонитом , метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза.

Прогноз послеродового эндометрита зависит от степени тяжести заболевания: лечение легкой и среднетяжелой форм заканчивается выздоровлением и сохранением репродуктивной функции;

тяжелая декомпенсированная форма может осложниться септическим состоянием, потерей матки, летальным исходом. Предупреждение послеродового эндометрита заключается в контроле микрофлоры влагалища беременных, правильном ведении родов и послеродового периода, профилактической антибиотикотерапии после кесарева сечения.

Послеродовой эндометрит – это увеличение матки после родов с воспалительными протекающими процессами в ее полости. Эндометрит означает «эндометрий» или внутренний слой матки, «itis, itĭdis» — воспаление.

Поскольку само тело матки после рождения малютки – это открытая рана, которая кровоточит, то при определенных процессах воспалительного характера боли наблюдаются очень сильные, клинические проявления острые, симптоматика протекает быстро, стремительно.

Эндометрий выполняет в матке очень важную роль: в период подготовки полости матки (при каждом новом менструальном цикле) эндометрий из росткового слоя синтезируется, нарастает, если оплодотворения не произошло, то ткань отслаивается.

При наступлении беременности эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Такой процесс является основой для репродуктивной системы каждой здоровой женщины.

Если имеются какие-либо воспалительные, инфекционные заболевания, то данный процесс нарастания и отслаивания отсутствует, формируется хронический эндометрит, или, проще говоря, каждый новый слой эндометрия в полости матки не отслаивается, а скапливается.

Так называемый послеродовой эндометрит бывает только острой формы. То есть, симптомы протекают быстро, клиническая картина ярко выражена, а болезненность в области живота сопровождается резкими острыми болями, повышением температуры и ухудшением состояния роженицы.

Воспаленный эндометрит после родов в матке представляет собой опасность для жизни и здоровья роженицы по той причине, что острый послеродовой эндометрит зачастую всего за несколько дней перерождается или прогрессирует в более сложные процессы воспалительного характера.

Эндометрий – это крайний слой в матке, который ближе всего находится к плаценте в период беременности. Однако есть и более глубокие слои, в частности – миометрий и серозная оболочка.

Эндометрит и лактация

Если запустить послеродовой эндометрит, и не предпринять эффективное лечение, то такое состояние перерождается в более сложную форму воспалительного характера – послеродовой метроэндометрит, что, в свою очередь, ведет к бесплодию в дальнейшем, острым инфекционным заболеваниям тела матки.

Причины возникновения острого воспалительного процесса матки после родов, чаще всего – это остатки плаценты, сгустки крови и инфекции. Лечить эндометрит послеродовой достаточно сложно, главное здесь – комплексный подход и полное устранение основообразующей причины воспаления.

К сожалению, если выявить эндометрит после родов в запущенной форме (при домашних родах, при неправильном медицинском осмотре), то возрастает риск проявления осложнений.

Поскольку эндометрит перерождается в метроэндометрит, то в ходе такого развития событий затрагиваются более глубокие слои матки. Если лечение применяется неэффективное, а возбудитель достаточно глубоко проник в полость матки и ее слои, то существует целый ряд осложнений:

  • формирование хронического инфекционного эндометрита, метроэндометрита с рецидивами;
  • бесплодие, невозможность выносить ребенка;
  • удаление матки;
  • распространение инфекции на маточные трубы, яичники, влагалище.

Осложняется симптоматика и лечение наличием других хронических заболеваний роженицы, которые значительно ослабляют иммунитет, формируют устойчивость микроорганизмов к воздействию антибактериальной терапии.

Профилактика эндометрита сразу после родов – это хождение, активный образ жизни, правильное питание и гигиена, обязательное кормление ребенка грудью. Главная задача роженицы – это освободить полость матки от скоплений крови, тканей и сгустков, которые в дальнейшем могут стать благодатной почвой для развития бактерий.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

  1. Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
  2. Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
  3. Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
  4. Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
  5. Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
  6. Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
  7. Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
  8. Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Развитие гиперплазии эндометрия может являться причиной роста новообразований атипичного характера, а также злокачественных опухолей. Гиперплазия эндометрия может вызвать бесплодие. При развитии тяжёлой степени заболевания показано удаление матки.

Чтобы предотвратить развитие онкологических процессов, лучше не откладывать лечение даже на период кормления грудью. В случае отсутствия осложнений прогноз лечения гиперплазии эндометрия благоприятный.

Лечение

Основными компонентами лечения эндометрита являются следующие виды терапии:

  • антибактериальная (противомикроб-ная — чаще всего антибиотики);
  • инфузионная — введение специальных растворов внутривенно для более быстрого выведения токсинов из организма;
  • десенсибилизирующая (противоаллергическая, так как любая инфекция запускает в организме аллергическую реакцию, которую следует минимизировать);
  • утеротоническая (повышение тонуса матки, ее сократительной возможности — для более быстрого освобождения полости матки от лохий);
  • местная (обработка швов, промывание влагалища а при необходимости — и полости матки специальными противомикробными средствами);
  • при необходимости — антикоагулянтная (специальные средства, уменьшающие свертываемость крови), гормональная (при тяжелых состояниях), иммуностимулирующая (при значительном снижении иммунитета);
  • немедикаментозные методы (например, физиолечение).

Выбор методов и средств осуществляется с учетом специфики каждого отдельного случая.

Если назначения утеротонических средств и лаважа (промывания) полости матки недостаточно для вывода отделяемого из полости матки, то может быть назначена вакуум-аспирация (удаление содержимого с помощью специального вакуум-насоса) или выскабливание полости матки (желательно под визуальным контролем — гистероскопия).

При УЗИ выявляются снижение тонуса матки и несоответствие ее должным размерам.

При своевременном и адекватном лечении улучшение состояния женщины может наступить уже через 1-2 дня, однако возможен и более длительный процесс выздоровления.

В идеале применение антибактериальных средств должно быть подтверждено микробиологическими исследованиями (производится посев отделяемого из матки на специальные среды для выяснения инфекционного агента, который стал возбудителем инфекции, а затем проводят специальные тесты для выяснения его чувствительности к разным антибиотикам, чтобы найти наиболее эффективное средство против этого конкретного микроорганизма).

Однако в реальной ситуации для такого исследования потребуется не менее 3 дней, а лечение необходимо начинать немедленно. При этом может получиться так, что результаты исследования будут противоречить выбранной схеме лечения и препарат придется сменить, то есть после получения результата анализа женщине будет назначено другое, более эффективное в данном случае лекарство.

Если состояние женщины позволяет, то доктор обсудит возможный выбор препаратов (которые не проникают в грудное молоко), соответствие режима лечения и режима кормления малыша.

Однако в тяжелых случаях (при тяжелом течении эндометрита, развитии его осложнений: пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза — тонкой оболочки, покрывающей органы и стенки малого таза) может потребоваться интенсивное лечение или постоянное пребывание женщины в отдалении от ребенка.

Эндометрит и лактация

Чаще всего эта мера вынужденная и непродолжительная, а потому стоит задуматься о том, чтобы сохранить грудное вскармливание — регулярно сцеживать молоко.

И, конечно же, при первой возможности (как только будет получено разрешение лечащего врача) ребенка необходимо будет перевести обратно на грудное вскармливание.

При лечении дома (это возможно только в нетяжелых случаях и при постоянном личном контроле врача) контакты ребенка и матери вообще не будут ограничены, режим будет соответствовать их потребностям, и, если подобранное лечение позволяет, грудное вскармливание будет проводиться без особых ограничений.

Если лечение начато вовремя и адекватными средствами, чаще всего последствий не остается. Однако при неблагоприятном стечении обстоятельств (бурном развитии заболевания, поздней диагностике, неадекватных средствах лечения) последствия могут дать о себе знать в виде развития спаечного процесса в полости малого таза, пельвиоперитонита, генерализации инфекции в виде сепсиса (инфекционное заражение крови с распространением инфекции в большинство органов и тканей) со всеми его последствиями (множественные очаги инфекции в большинстве органов и тканей, значительная интоксикация).

Результатом может стать даже потребность в удалении матки, если не удастся другими методами остановить воспаление в ней — однако это все-таки не правило, а исключение.

Что можете сделать вы

Кормящей маме, страдающей от метрита, целесообразно как можно скорее обратиться к доктору и не заниматься самостоятельный лечением. В противном случае, повышается риск осложнений болезни, вплоть до последующего бесплодия.

Что делает врач

Лечение метрита нацелено на устранение инфекции, что достигается с помощью внутримышечного введения противовоспалительных препаратов и антибактериальной терапии. Дополнительными мерами могут стать физиопроцедуры, диетическое питание, витаминные добавки и иммуномодуляторы. Все медикаменты подбираются с учётом грудного вскармливания и степени тяжести болезни. В ходе лечения важно отслеживать состояние здоровья малыша.

Острый метрит подразумевает постельный режим и покой, приём препаратов, способных сокращать матку, накладывание холодных компрессов на низ живота. Также проводится симптоматическое лечение для улучшения самочувствия кормящей мамы (болеутоляющие средства, жаропонижающее и так далее). В некоторых случаях целесообразно прибегать к хирургическим вмешательствам.

Послеродовой эндометрит требует комплексного лечения. Важно не только устранить причинный фактор болезни, но разорвать механизмы патологии, восстановить нормальное течение обменных реакций и функцию органа.

Медикаменты

Основа лечения послеродового эндометрита – это медикаментозная коррекция. В арсенале современной гинекологии есть все необходимые препараты, чтобы ликвидировать воспаление в матке и улучшить состояние пациентки.

  1. Цефалоспорины (цефотаксим).
  2. Пенициллины (ампициллин).
  3. Аминогликозиды (гентамицин).
  4. Метронидазол.

Одновременно принимается не менее двух препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов. Сначала используются внутривенные (парентеральные) формы лекарств.

Эндометрит и лактация

На фоне антибактериальной терапии следует проводить профилактику кандидоза, используя противогрибковые средства (нистатин). А наряду с этим, лечение дополняют другими препаратами:

  • Инфузионными и дезинтоксикационными (Гемодез, Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза).
  • Нестероидными противовоспалительными (Ибупром, парацетамол).
  • Утеротониками (окситоцин).
  • Антигистаминными (Супрастин, Тавегил).
  • Иммунокорректорами (Т-активин, Виферон, лейкоцитарная масса).
  • Витаминными (аскорбиновая кислота, B1, B6, B12).
  • Сосудистыми (Актовегин).

После того, как курс приема антибиотиков окончен – как правило, через 2 суток после клинического улучшения – женщине рекомендуют восстановить микрофлору влагалища с помощью пробиотиков (Бифиформ, Хилак-форте).

Физиотерапия

В лечении эндометрита помогают и физиопроцедуры. Но в большей мере они показаны в фазу восстановления, когда причина инфекции ликвидирована, и воспалительный процесс уже затухает. Показаны следующие методики:

  1. Интерференционные токи (по Немеку).
  2. Импульсные низкочастотные токи.
  3. Низкоинтенсивное лазерное облучение (наружное и внутреннее).
  4. Гальванизация.
  5. Низкочастотное постоянное магнитное поле.
  6. Рефлексотерапия.

Такое воздействие оказывает иммуностимулирующий эффект, активизирует репаративные процессы (заживление), улучшает кровообращение и способствует ранней реабилитации пациенток.

Специфическую местную терапию эндометрита проводят с целью ограничить воспалительный процесс, предотвратить всасывание продуктов распада тканей и токсинов.

Это осуществляется хирургическими методами. После гистероскопии выполняют промывание полости матки антисептическими растворами (фурациллин, диоксидин).

Если же в ней определяются какие-то остатки плодных оболочек, то выполняется кюретаж или вакуумная аспирация содержимого. Следует отметить, что методики активного воздействия на матку дают возможность существенно ускорить выздоровление и предотвратить распространение инфекции.

Послеродовой эндометрит представляет собой актуальную проблему акушерства и гинекологии. Эта болезнь может возникнуть под влиянием множества факторов, так что даже при нормальном течении беременности нельзя исключить подобный риск.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Какие антибиотики можно при грудном вскармливании: названия разрешенных препаратов, которые назначают пить при лактации и особенности их приема при ГВ

Эндометрит и лактация

– гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки.

Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки.

Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая.

Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение. Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

  1. Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
  2. Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
  3. Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
  4. Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Шаблон оглавления

Что можете сделать вы

При подозрении на гиперплазию следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения адекватного лечения. Своевременная диагностика и профессиональное лечение поможет избежать развития осложнений, опасных для жизни. Не нужно откладывать лечение из-за лактации. Иногда именно длительное кормление грудью может стать усугубляющим фактором, поскольку во время лактации у женщины изменяется гормональный фон. Без лечения гиперплазия может привести к бесплодию и появлению злокачественных образований.

Что делает врач

Лечение гиперплазии эндометрия направлено на устранение её причин. Врач назначает комплекс мероприятий в зависимости от причин, результатов лабораторных анализов, возраста пациентки, а также сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Лечение гиперплазии может проводиться несколькими способами:

  • медикаментозным,
  • хирургическим,
  • комбинированным.

Консервативное лечение медикаментами заключается в назначении препаратов для коррекции выработки гормонов, а также лекарств, действие которых направлено на снижение выраженности симптомов. При кормлении грудью назначаются препараты, безопасные для ребёнка. Если ребёнку уже больше 6 месяцев, врач может рекомендовать прекратить грудное вскармливание.

Медикаментозное лечение, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. Прогноз лечения благоприятный.

При более тяжёлой степени развития патологии или при возникновении рецидивов, назначается хирургическое лечение – органосохраняющие и радикальные операции.

К органосохраняющим относятся:

  • удаление разросшегося слоя эндометрия,
  • криодеструкция,
  • лазерная терапия.

Удаление матки проводится только в исключительных случаях, когда заболевание переросло в крайне тяжёлую форму, при множественных полипах и миомах в матке, при развитии злокачественных образований.

Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и избежание нежелательных осложнений.

Диагностика послеродового эндометрита

Первичный диагноз эндометрита устанавливают на основании клинических данных. Большое значение уделяется комплексной оценке состояния родильницы с определением жизненно важных показателей (гемодинамика, сердцебиение, дыхание).

Эндометрит и лактация

А подтвердить врачебное заключение и уточнить характер инфекционного процесса можно путем лабораторно-инструментального обследования, которое включает:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, антитела к инфекциям, электролиты, коагулограмма, белковые фракции и др.).
  • Анализ выделений (микроскопия и бакпосев, чувствительность к антибиотикам).
  • УЗИ матки.
  • Гистероскопия.

Характерными эхографическими признаками внутриматочного воспаления считаются: расширение полости, замедление инволюции, неоднородность структуры, различные включения, скопление газа.

Картина эндометрита при гистероскопии складывается из покраснения и синюшности слизистой оболочки, расширенных и легко кровоточащих мелких сосудов, гнойного и фибринозного налета.

Когда роженица находится еще в роддоме, специалисты тщательно следят за перепадами, повышающей температуры, характером выделений, а так же процессом сокращения матки.

Кроме того, УЗИ дает возможность выявить отклонения в размерах матки при нормальном течении сокращения, снижение ее тонуса, наличие плацентарных остатков, обнаружить усиленный кровоток эндометрии после родов.

Если же ультразвуковое исследование не показало ни одного из перечисленных нарушений в организме, а симптомы воспаления по-прежнему беспокоят женщину, дополнительно назначается гистероскопия.

Это процедура, во время которой под действием местного наркоза в полость матки вводится специальный оптический аппарат. Он дает возможность осмотреть поверхность органа, а так же взять тканевые образцы слизистой для детального исследования.

Не упустить начало развития послеродового эндометрита гораздо сложнее женщинам, которые уже выписались из роддома. В этом случае, заболевание может иметь скрытый характер на протяжении 2-х недель.

Легкое же течение нарушений структуры слизистой и вовсе может не вызвать беспокойство у роженицы. Тем не менее, игнорирование симптомов может привести к печальным последствиям.

Поэтому так важно при повышении температуры без признаков Гриппа или ОРВИ обратиться к гинекологу. Желательно тому, кто вел беременность либо наблюдал вас в послеродовой период.

Лишь своевременное выявление проблемы убережет от страшных последствий.

Профилактика эндометрита

Общими рекомендациями по профилактике развития гиперплазии эндометрия у кормящей мамы являются:

  • здоровый образ жизни до, во время беременности и в период лактации,
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога,
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Также следует внимательно следить за работой эндокринной системы, стараться избегать стрессов. Если заболевание носит наследственный характер, необходимо обязательно проходить профилактические осмотры не менее одного раза в год.

Чтобы избежать развития осложнений необходимо сразу же реагировать даже на незначительные изменения в самочувствии. При появлении первых симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу и безотлагательно начать лечение.

Малярская М.М.

Актуальность

Эндометрит и лактация

Несмотря на внедрение в акушерскую практику
современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых
заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается.

Это
связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и
расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование
современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение
частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение
антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках
антибиотико-резистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение
лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих
иммунодепрессивным действием и т.д.

Кроме того, изменился контингент беременных и
родильниц — преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с
различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции
невынашивания беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией,
относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений.

Также отмечается
высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным
проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также
внутриутробному и новорожденного.

Одной из наиболее распространенных форм гнойно-воспалительных
заболеваний в послеродовом периоде является послеродовой эндометрит. Частота его
после самопроизвольных родов составляет 2-5%, после кесарева сечения — 10-20%,
по некоторым данным — до 50% (3,5,1).

Из 100 послеродовых эндометритов 80
сопряжены с операцией кесарева сечения. Частота тяжелых осложнений эндометрита,
к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, тромбофлебиты
таза, составляет менее 2% от общего количества эндометрита.

Эндометрит является начальным локализованным
проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его
диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему
распространению инфекции, вплоть до возникновения ее генерализованных форм.

В
ряде случаев послеродовой эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В
этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить
после выписки родильницы из стационара.

Эндометрит и лактация

Патогенез

а)
восходящий
, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно-воспалительных
заболеваний условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище
беременной женщины.

б)
гематогенный;

в)
лимфогенный;

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в
послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию
иммунитета.

Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в
ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный
иммунодефицит.

Отмечается угнетение Т-клеточного (Т-лимфоцитопения, снижение
пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т-супрессоров) и
гуморальных звеньев иммунитета.

Эндометрит и лактация

По своей сути эндометрит — это проявление раневой
инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет
собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим
законам заживления любой раны.

При этом на первом этапе происходит очищение
внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с
последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса).

Одним из основных механизмов патогенеза развития
хронического воспалительного заболевания половых органов является состояние
эндогенной интоксикации.

Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной
интоксикации у больных с хроническим воспалительным процессом внутренних
гениталий являются патогенные микроорганизмы.

Их эндо- и экзотоксины, а также
другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной
системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов
неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и
тканях.

Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и
возвратная инфекция поддерживают этот процесс. Важную роль в патогенезе
хронического воспалительного процесса играет иммунная система.

Некоторыми
исследователями было показано, что вялотекущие рецидивирующие заболевания матки
и придатков сопровождаются развитием у таких больных состояния вторичного
иммунодефицита, снижающего сопротивление организма к инфекциям.

Эндометрит и лактация

Диагностика

Различают три клинические формы эндометрита (легкую,
средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных
симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями
лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

I.
Неоднократный подъем температуры от 37,5 С и выше.

1.
Лейкоцитоз от 12000 и выше.

2.
Палочкоядерные нейтрофилы от 10% и
более.

3.
Болезненность и пастозность матки.

4.
Гноевидные лохии.

Следует помнить, что в первые сутки после родов эти критерии неинформативны.

II.
Бактериологическое определение этиологической
картины микрофлоры в количестве более или равно 10 4 КОЕ/мл.

Отдельно
следует сказать об ультразвуковом исследовании, которое применяется достаточно
часто при диагностике. Этот метод является мало чувствительным, но достаточно
специфичным.

В итоге эффективность ультразвукового исследования составляет около
50%. Он имеет диагностическую ценность для определения патологических включений
в полости матки (например остатков плацентарной ткани и пр.

Соскоба эндометрия
остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики
эндометрита.

По данным ВОЗ примерно в половине случаев диагноз
послеродового эндометрита ставится неправильно. (5) Но если диагноз поставлен
правильно, то в основе терапии должны быть антибиотики.

Надежды на то, что можно
добиться хорошего результата с помощью иммунокоррегирующих препаратов или
физиотерапевтических методов, не оправдались с позиций доказательной медицины.

Этиология

группы B, spp., E.coli
, Proteus
spp., Klebsiella

spp., Enterobacter
spp., Bacteroides
spp., Peptostreptococcus

spp., ,
(вызывает поздние формы послеродового
эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов). (5)

В последнее время этиологическая картина
инфекционных послеродовых осложнений становится все более подвижной. Причиной
этого явления считается частое и не всегда достаточно обоснованное назначение
антибиотиков.

В настоящее время среди возбудителей преобладают микст-инфекция и
комбинация условно патогенных возбудителей, составляющих нормальную флору
человека.

Это аэробно-анаэробные ассоциации. Прежде всего речь здесь идет о
факультативных анаэробах. Примерно в третьей части случаев послеродового
эндометрита приходится иметь дело с кишечной палочкой. Реже встречаются протей и
энтеробактер.

В московском метро появится космический поезд

Гораздо чаще сейчас встречаются энтерококки (их еще
называют стрептококки группы Д или Str. faecalis
). Примерно в каждом
втором случае послеродового эндометрита приходится сталкиваться с этой
инфекцией.

В настоящее время это характерно также и для акушерства и
гинекологии, и для педиатрии, и для абдоминальной хирургии. Такой невероятный
рост энтерококков связан, в основном, с проведением антибактериальной терапии в
указанных областях медицины, а именно с широким применением аминогликозидов и
цефалоспоринов, к которым энтерококки нечувствительны.

Кроме
того, в настоящее время значительную роль играют и облигатные анаэробы. Среди
них bacterоides fr
. встречается в 40-96% случаев.(5)

Лечение

Основными компонентами лечения эндометрита являются
антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная,
при необходимости — антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия,
а также немедикаментозные методы.

Принципы рациональной антибиотикотерапии
послеродового эндометрита: (5)

Антибиотики должны назначаться с учетом чувствительности выделенного
возбудителя;

Необходимо добиваться создания нужной концентрации в очаге инфекции;

Необходимо учитывать влияние антибиотика на мать и лактацию, хотя кормление
грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

К сожалению, дождаться грамотного результата
бактериологического исследования, который получается только через несколько
дней, не применяя антибиотиков в лечении послеродового эндометрита, мы не можем.
Поэтому назначать антибиотикотерапию приходится эмпирически.

Для предотвращения развития метрита кормящей маме следует:

  • своевременно и полноценно излечивать хронические заболевания, в том числе, инфекционного характера;
  • не допускать переохлаждения;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • вести разумную и защищённую половую жизнь;
  • воздерживаться от абортов;
  • планировать беременность, что подразумевает ведение здорового образа жизни, лечение текущих и хронических болезней, подготовку к родам.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Синдром хронической усталости (СХУ): причины возникновения, профилактика, методы лечения

Послеродовый эндометрит: последствия и профилактика

Малярская М.М.

Актуальность

Патогенез

б)
гематогенный;

в)
лимфогенный;

Диагностика

Этиология

Лечение

сочетание цефалоспоринов II-III поколения с метронидазолом;

защищенные аминопенициллины.

Основным недостатком первых двух комбинаций является
то, что они не действуют на энтерококки. В результате появилась третья
стратегическая программа, которая сегодня официально рекомендуется
Североамериканским центром по контролю за заболеваниями и программами ВОЗ.

1.
амоксициллин/клавуланат, /сульбактам, цефоперазон/сульбактам,
тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;

/клавуланат 1-2 г 3-4 раза в сутки.

2.
линкозамиды ( или
) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин
или нетилмицин).

240-320 мг в однократном введении клиндамицин 600 мг 3 раза в
сутки;

3.
цефалоспорины 2-4 поколения ( , цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон
или цефепим) в сочетании с метрониазолом или линкозамидами (линкомицин или
клиндамицин);

цефуроксим 1,5 г 3 раза в сутки
0,5 г 2 раза в сутки;

цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки

4.
фторхинолоны ( или
) в сочетании с метронидазолом или
линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);

5.
карбапенемы.

Длительность терапии
. Лечение можно завершить через 24-48 ч после
клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется,
кроме случаев позднего послеродового эндометрита. (2)

1.
Оперативное родоразрешение (), которое составляет 10-12% от
всего количества родов. Оно дает до 80% всех инфекционных осложнений.

2.
Суммарный фактор риска, связанный с большой продолжительностью родов, большим
количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и
т.д.

3.
Низкий социально-экономический уровень пациенток. Он характерен для всей
инфектологии в целом. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания,
недостаток медицинского наблюдения, большое количество ИППП и т.д.

При
наличии этих факторов риска необходимо проводить пациенткам
антибиотикопрофилактику.

При
этом достаточно однократное интраоперационное введение одной терапевтической
дозы антибиотика широкого спектра действия после пережатия пуповины.

Долгое время существовали трехдневные курсы антибиотикопрофилактики или
трехразовое введение в течение первых суток. Но результаты длительных
исследований показали, что однократная терапевтическая доза является вполне
достаточной и не имеет недостатков по сравнению с более длительным введением
антибиотиков, а преимущества ее значительны, т.к. при этом предупреждается
появление антибиотикорезистентных штаммов.

Исследование сравнительной эффективности антибиотикотерапии послеродового
эндометрита (6)

Московский планетарий открывает филиал в столичном метро

У 66 пациенток (1-я
группа) с целью профилактики ПЭ после операции кесарева сечения был назначен
традиционный пролонгированный (5-7 дней) внутримышечный курс введения
антибиотиков в терапевтических дозировках.

При этом у 11 пациенток применяли
ампициллин (2 г в сутки), у 26 — различные цефалоспорины (цефамезин, цефтазидим,
цефамандол, цефалотин — 2-3 г в сутки) и у 29 — комбинацию гентамицина с
линкомицином (соответственно 160 и 180 мг в сутки).

Вторую группу составили 72 родильницы, у которых был
проведен короткий внутривенный профилактический курс цефалоспоринами. Те же
препараты (цефамезин и цефтазидим) вводили однократно интраоперационно (после
пережатия пуповины) в дозе 1 г.

В 3-й группе (51 пациентка) в ходе короткого
курса антибиотикопрофилактики ПЭ применяли однократное внутривенное
интраоперационное введение амоксициллина/клавуланата в дозе 1,2 г.

При оценке результатов проводимой терапии учитывали
клиническую и бактериологическую эффективность сравниваемых препаратов.

1.
Излечение — исчезновение всех
симптомов и признаков заболевания и нормализация температуры.

2.
Улучшение — частичное купирование
симптоматики, но не полное ее исчезновение.

3.
Неудача — отсутствие значительной
ремиссии базисных симптомов и признаков.

1)
ликвидации первичного возбудителя,

2)
резком снижении титра микробной
обсемененности полости матки (более чем на 5 lg KOE/мл),

3)
элиминации первичного возбудителя с
последующей бессимптомной колонизацией.

Неудовлетворительной бактериологическую реакцию
расценивали при персистировании первичного возбудителя в высоком титре.

При применении амоксициллин/клавуланата клинические
результаты расценены как “излечение” у 38 (73,1%) пациенток, как “улучшение” у
11 (21,1) и как “неудача” у 3 (5,8%).

Клиническая неудача, потребовавшая в итоге
назначения дополнительной антибактериальной терапии другими препаратами,
отмечена у 3 пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения.

а) элиминация первичного возбудителя и стерилизация очага инфекции
отмечена у 33 (63,4%) пациенток, б) резкое снижение титра микробной
обсемененности — у 7 (13,5 %) больных, в) элиминация первичного возбудителя с
колонизацией наблюдалась у 7 (13,5%) родильниц.

При колонизации выделяли главным образом энтерококки и эшерихии в количестве не
более 5 х 10 4 КОЕ/мл. Как “неудовлетворительная” бактериологическая
эффективность оценена у 5 (9,6%) больных (все после оперативного родоразрешения).

Персистирование первичного возбудителя в матке в
высоком титре (т.е. “неудовлетворительная” бактериологическая реакция) в 2 раза
чаще была отмечена при применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина
с линкомицином (у 21,4 и 20% пациенток соответственно).

В итоге общая эффективность амоксициллин/клавуланата
(с учетом клинических и микробиологических данных) составила 88,5%. При
применении традиционных комбинаций гентамицина с линкомицином и цефалоспоринов с
метронидазолом общая эффективность оказалась ниже и составила 80 и 76,2 %
соответственно (различия не достоверны).

Клиническая эффективность применения различных антибиотиков при ПЭ

Результат

Абс.

Абс.

Абс.

Излечение

73,1

71,4

72,5

Улучшение

21,1

16,7

Неудача

11,9

12,5

Бактериологическая эффективность применения различных антибиотиков при ПЭ

Амоксициллин / клавуланат (n=52)

Цефалоспорины метронидазол (n=42)

Гентамицин линкомицин (n=40)

Абс.

Абс.

Абс.

63,4

54,8

62,5

Резкое снижение титра микробной

Обсемененности ({amp}gt;5 lg KOE/мл)

13,5

11,9

Элиминация первичного возбудителя

с
последующей колонизацией

Персистирование первичного

Возбудителя

21,4

послеродовой эндометрит у женщин

Общая эффективность применения различных антибиотиков в терапии ПЭ

Эффективность

Амоксициллин / клавуланат (n=52)

Цефалоспорины метронидазол (n=42)

Гентамицин линкомицин (n=40)

Абс.

Абс.

Абс.

Удовлетворительная

88,5

76,2

Низкая

11,5

23,8

Проведенное сравнительное исследование эффективности
различных схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более высокой общей
эффективности амоксициллин/клавуланата (88,5%) по сравнению с традиционными
комбинациями гентамицина с линкомицином (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом
(76%).

Причем и клинические неудачи, и “неудовлетворительная” бактериологическая
оценка в 2 раза чаще наблюдается при применении стандартных схем
антибиотикотерапии.

В подавляющем большинстве случаев это было связано с
устойчивостью выделенных энтерококков к цефалоспоринам и гентамицину. Кроме
того, некоторые штаммы облигатных анаэробов, выделенные у наблюдаемых больных (Bacteroides
ovatus, B.

intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius
),
оказались устойчивыми к метронидазолу — препарату, наиболее часто используемому
в клинике в качестве антианаэробного.

Таким образом, широкое распространение в клинике
условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, высокая
эффективность амоксициллина/клавуланата в отношении как факультативных (в том
числе и энтерококков), так и облигатных анаэробов, хорошая переносимость у
большинства пациенток, возможность монотерапии по сравнению с традиционной
комбинированной антибиотикотерапией дают основание считать амоксициллин/клавуланат
в настоящее время препаратом выбора для лечения острого ПЭ.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия
эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды,
антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства,
иммунокорригирующие препараты.

Для инфузионной терапии
используются
следующие жидкости: 1) плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез и
др.); 2) белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.);

3) солевые
растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.).
Целесообразно использовать озонированные инфузионные среды (физиологический
раствор).

Для улучшения сократительной активности матки
показано применение утеротонических средств
— окситоцин по 5 ЕД 2 раза в
сутки после предварительного введения 2 мл но-шпы.

Это способствует улучшению
оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания
продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

  • авитаминоз;
  • длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
  • частые выскабливания при выкидышах, абортах;
  • проведенная ранее биопсия хориона;
  • длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
  • ручное отделение плаценты (при стимуляции);
  • интимная жизнь во время месячных;
  • хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
  • пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
  • постоянное лежачее положение после родов.

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов.

эндометрит после кесарева

Эндометрит начинается чаще всего с повышения температуры тела до 38ºС, озноба, ухудшения самочувствия, головной боли. Затем появляются боли внизу живота.

Такая картина чаще наблюдается в случаях развития заболевания в первые 5 суток после родов. Если же болезнь начинается позже, то таких ярких проявлений может не быть — температура повышается незначительно, а боль в животе определяется только при осмотре.

В любом случае изменяются послеродовые выделения — появляется примесь гноя в лохиях. Послеродовые выделения могут приобрести неприятный запах. Врач при обследовании обнаружит субинволюцию матки (т.е.

После родов к развитию воспаления матки предрасполагают два фактора. Матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая, как и любая рана, может воспалиться под действием болезнетворных микроорганизмов.

В последнее время значительную роль в качестве возбудителей инфекции стала играть собственная микрофлора (условно-патогенные бактерии, обитающие во влагалище и кишечнике, которые активизируются на фоне угнетенного иммунитета родильницы), а не принесенная извне.

эндометрит после родов

Послеродовый эндометрит по большому счету развивается при неблагоприятном стечении обстоятельств.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Факторы риска развития послеродового эндометрита:

  • Оперативное родоразрешение (проведение операции кесарева сечения) — им обусловлено до 80% от общей суммы случаев. В какой-то степени это закономерно, ведь при операции повреждается не только внутренняя стенка матки, а все ее слои и все ткани начиная с кожи.
  • Так называемый «суммарный фактор риска», связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д. Это связано с тем, что во время осложненных родов возбудителям инфекции проще проникнуть в полость матки, а после таких родов иммунитет женщины оказывается гораздо более угнетенным. Кроме того, сложные роды дают большую вероятность того, что в полости матки может оказаться скопление отделяемого, крови, мелких фрагментов последа, которые являются прекрасной почвой для развития воспаления.
  • Риск усугубляет также низкий социально-экономический уровень жизни пациенток. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и т.д., что в итоге сказывается как на уровне микробной обсемененности, так и на состоянии иммунитета. Кроме того, некоторая часть женщин из данной группы предпочитает роды в домашних условиях, что только увеличивает риск, поскольку окружающая среда оказывается далека от стерильности, а также в таких условиях больше вероятность осложненных родов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: