Кишечная непроходимость: что это, варианты классификации болезни, почему появляется у человека, какие основные симптомы и споособы лечения.

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

  • Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
  • Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
  • Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Основные симптомы заболевания

Резкие, внезапные схваткообразные боли в животе. Обычно они могут возникнуть в разное время суток, и их появление не связано с приемом пищи. Как правило, они повторяются каждые 10-20 минут и не имеют определенной локализации.

Если происходит декомпенсация кишечника, боль носит постоянный характер и может стихнуть лишь на вторые-третьи сутки. В случае полного пареза кишечника боль в животе может быть тупая и распирающая.

Нарушения стула. Запоры и задержка газов – проявление ранней стадии заболевания. Также могут появиться кишечные расстройства в виде поноса. Часто вместе с каловыми массами выходят кровянистые выделения, которые нередко принимаются за проявление дизентерии, вследствие чего может быть назначено неправильное лечение.

Тошнота, которая может сопровождаться частой рвотой. Интенсивность рвоты тем больше выражена, чем выше в пищеварительном тракте находится очаг непроходимости кишечника.

Ассиметричное вздутие живота наблюдается при завороте сигмовидной кишки. Важно понимать всю опасность заболевания, поэтому на данном этапе необходимо срочно вызывать скорую помощь и везти больного в больницу. В большинстве случаев эта ситуация может привести к серьезным последствиям, если человек не будет вовремя прооперирован.

Диагностика частичной непроходимости

При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.

Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.

Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.

Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.

Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.

При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.

Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний — образующего.

  1. Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
  2. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, — шейка инвагината.

Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.

У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.

Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.

Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.

Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.

Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

Диета

Кишечная непроходимость: что это, варианты классификации болезни, почему появляется у человека, какие основные симптомы и споособы лечения.
После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Протоковый рак молочной железы: ранние признаки, протокол лечения

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Другая симптоматика

Что значит частичная непроходимость кишечника
Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.

Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.

Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.

После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.

Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).

В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.

Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

К дополнительным симптомам относятся:

  • болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
  • тошнота и чрезмерная рвота;
  • очень болезненное вздутие живота;
  • запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
  • икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
  • диарея, когда проходит только жидкость;
  • небольшое повышение температуры;
  • общая слабость и частое головокружение;
  • противный запах изо рта.

Инструментальные методы исследования

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости выполняется без предварительной подготовки больного к исследованию. На снимке брюшная полость будет равномерно затемнена, места препятствия можно определить по участкам просветлений. Более светлыми областями на рентгене выглядят скопления газа.

Классическим рентгенологическим признаком непроходимости считается наличие чаш Клойбера — участки кишки, заполненные газом над горизонтальным уровнем жидкости похожи на перевернутую чашу. Таких чаш может быть несколько, находиться они могут в разных отделах живота.

Отличительным чертой, позволяющей поставить диагноз непроходимости, является именно четкие контуры областей, заполненных газов. При некоторых других заболеваниях, например, пищевых токсикоинфекциях, газ беспорядочно расположен по всей брюшной полости, четких границ нет. Также рентгенологически можно увидеть вздутие петель кишечника в виде светлых полос.

Иногда, для более точной диагностики, рентген делают с использованием контраста — бария. Контраст можно ввести перорально (через рот) или при помощи клизмы (ирригоскопия). Пероральный бариевый тест информативен при подозрении на механическую форму тонкокишечной непроходимости, применяется при стабильном состоянии больного.

Ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнительного, позволяет оценить:

  • диаметр кишки,
  • толщину и структуру ее стенок,
  • характер перистальтических движений,
  • наличие скопления жидкости и газа в брюшной полости.

Колоноскопия — исследование нижних отделов кишечника при помощи эндоскопа, позволяющего визуально оценить состояние внутренней оболочки кишки, наличие в ней дефектов или препятствий. Применяется при подозрении на толстокишечную непроходимость.

В особо сложных случаях выполняется лапароскопия — в брюшную полость через небольшой разрез вводится датчик с камерой на конце. При ее помощи можно тщательно рассмотреть нужные органы, а по возможности сразу же провести лечение (рассечение спаек и прочее).

При подозрении на кишечную непроходимость больной подлежит госпитализации в хирургический стационар. Перед врачом стоит непростая задача, необходимо отличить непроходимость от других острых заболеваний брюшной полости. К ним относятся прободные язвы пищеварительного тракта, воспаление аппендикса, холецистит, внематочная беременность.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Низкий антимюллеров гормон: причины отклонения от нормы, последствия и методы повышения

Лечение кишечной непроходимости может быть:

  • Консервативное. Пациенту прописываются препараты, облегчающие болевой синдром, снимающие спазмы и ускоряющие эвакуацию пищи по ЖКТ. При необходимости желудок и кишечник освобождается от содержимого при помощи зонда или сифонных клизм. Водно-солевой баланс нормализуется за счет внутривенного введения растворов электролитов. Медикаментозное лечение показано больным с легкими формами кишечной непроходимости.
  • Оперативное. В зависимости от причины заболевания принимаются меры по ее устранению. Например, при опухолях кишечника, пораженная часть иссекается, концы здоровой кишки сшиваются между собой. При заворотах кишок во время операции хирурги раскручивают петли кишечника, промывают их и укладывают обратно в брюшную полость. Иногда бывает так, что причину непроходимости устранить невозможно из-за различных факторов. Тогда на кишечник накладывается колоностома, которая позволяет вывести каловые массы наружу и облегчить состояние больного.

Прогноз зависит от ряда факторов. Это степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие у него сопутствующих хронических патологий. Особенно тяжелое течение болезни характерно для пожилых онкологических пациентов.

Лабораторные исследования

Лечащим врачом или врачом приемного отделения при подозрении на кишечную непроходимость обязательно должны быть назначены следующие анализы:

  • ОАК с лейкоформулой и СОЭ;
  • ОАМ;
  • развернутое биохимическое исследование крови.

В ОАК в первые часы от начала заболевания может и не быть явных изменений, затем начинает нарастать количество лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов), увеличивается СОЭ. Признаки сгущения крови (эритроцитоз и увеличение количества гемоглобина) развиваются вследствие сильного обезвоживания и интоксикации организма.

Из биохимических показателей диагностическую ценность при кишечной непроходимости играет изменение концентрации хлоридов в крови и остаточного азота. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем быстрее начинает снижаться содержание хлоридов в крови.

Так, при патологии в верхних отделах уровень хлоридов падает уже через 8-16 часов от начала болезни, а при толстокишечной непроходимости не ранее чем через сутки. Объяснить такое изменение одного из показателей водно-электролитного баланса в организме человека можно потерей жидкости с рвотными массами.

Основными компонентами остаточного азота считаются мочевина и креатинин, образующиеся при распаде белковых фракций крови. В данном случае нарастание симптомов интоксикации стимулирует ускоренное расщепление белка в тканях, вследствие чего в крови пациента наблюдается увеличение концентрации как мочевины, так и креатинина.

При данной патологии отмечается уменьшение количества выделяемой мочи, причем чем серьезней процесс, тем ее меньше. Полное прекращение отхождения мочи — очень плохой прогностический признак. При присоединении осложнений в ОАМ отмечается появление эритроцитов, цилиндров, белка. Это свидетельствует о некротических изменениях в результате действия токсинов на почки.

Лечение частичной непроходимости кишечника

Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.

Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.

Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

  1. Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации — это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
  2. Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
  3. Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.

Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Редуксин – инструкция по применению, отзывы, цена, капсулы 15 мг и 10 мг

Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.

Это может закончиться летальным исходом для пациента.

При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.

В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.

Симптомы частичной непроходимости кишечника

Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.

Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.

Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.

Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.

Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.

Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.

Знаете ли вы основные правила здорового питания?

Нам часто приходится видеть обобщенные рекомендации по составлению рациона. Побольше воды, поменьше углеводов, жирного, сладкого и фаст-фудов. Отчасти это так, однако каждый человек — это отдельный организм, и хотелось бы более конкретного понимания, какие же все таки продукты попадают под ту или иную категорию.

Мы подготовили для вас подборку продуктов, которые помогут вам увидеть, каких продуктов не стоит опасаться, какие достаточно ограничить, а от каких отказаться.

Каждая подборка позволит вам быстро сориентироваться в вашей корзине питания и понять основные приоритеты выбора. Забирайте правила прямо сейчас, кликнув на кнопку «скачать правила», делитесь им со своими друзьями (для этого на странице есть кнопки социальных сетей).

СКАЧАТЬ ПРАВИЛА ПИТАНИЯ

Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.

  • Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
  • Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
  • Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
  • Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
  • После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
  • Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
  • Частое дыхание, сухой язык с белым налетом — основная симптоматика болезни после закупорки.
  • Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.

С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.

При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.

Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты.

При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: