Лечение после операции эндометриоза

Лечение эндометриоза народными средствами. Препараты народной медицины.

Роль гормональной терапии в комплексном лечении пациенток с эндометриозом невозможно переоценить, так как она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

В основе гормональной терапии — временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы». Положительный эффект основан на подавлении стероидогенеза в яичниках, создании гипоэстрогенного состояния или ановуляции, способствующих развитию атрофических изменений в эндометриоидных очагах.

Комбинированные гормональные контрацептивы — препараты, которые исторически включены во многих международных руководствах в терапию первого выбора для купирования связанной с эндометриозом тазовой боли у женщин, не имеющих противопоказаний к их использованию и не планирующих беременность на данный момент времени.

Однако следует учесть, что комбинированные оральные контрацептивы не имеют зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза. Если пациентка с эндометриозом нуждается в контрацепции, то рекомендованы  комбинированные гормональные контрацептивы, чьи прогестагеновые компоненты обладают высокой селективностью и выраженным антипролиферативным влиянием на эндометрий.

В настоящее время широко обсуждается вопрос о том, что этинилэстрадиол, входящий в состав многих комбинированных оральных контрацептивов, может влиять на прогрессирование заболевания, особенно на формирование глубокого инфильтративного эндометриоза, поэтому смещение акцента на комбинированные оральные контрацептивы с эстрадиолом, подобным натуральным, менее активным, чем этинилэстрадиол, может быть одним из вариантов для женщин с эндометриозом, нуждающихся в контрацепции.

Применение низко- и микро-дозированных комбинированных гормональных препаратов улучшает качество жизни за счет снижения выраженности или купирования болевого синдрома, уменьшения объема и длительности менструальноподобного кровотечения.

Однако применение только комбинированных оральных контрацептивов не всегда дает возможность купировать тазовую боль. Купирование болевого синдрома и антиандрогенное действие препаратов улучшают качество жизни женщин репродуктивного возраста.

Непрерывный режим приема комбинированных гормональных контрацептивов при лечении эндометриоза обладает значительным преимуществом по сравнению с циклическим режимом.

Ввиду отсутствия необходимости применения больших доз гормональных компонентов при проведении гормональной терапии, для профилактики рецидивов, а также для купирования болевого синдрома могут быть рекомендованы микродозированные препараты.

Интерес в данном аспекте представляет влагалищная рилизинг-система этоногестрел  этинилэстрадиол  (15 мкг этинилэстрадиола, 120 мкг этоногестрела). Применение данной комбинации обеспечивает ежесуточное выделение малых доз гормонов, что создает стабильный уровень гормонов.

Монотерапия прогестагенами рассматривается в качестве первой терапии эндометриоза согласно рекомендациям ведущих мировых гинекологических обществ (перорально, внутримышечно или подкожно).

Терапия прогестагенами должна осуществляться в непрерывном режиме и в достаточно высоких дозах, на фоне которых развивается аменорея. Такой подход позволяет не только устранить боль, предотвратить развитие новых поражений, но и обеспечить регресс уже имеющихся очагов (уровень доказательности Ib). Естественно, следует учитывать противопоказания и побочные явления.

В настоящее время для лечения эндометриоза применяют пероральные прогестагены: дидрогестерон и диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов: имплантаты с этоногестрелом и медроксипрогестероном ацетатомвнутримышечно и внутриматочная система с левоноргестрелом.

  • Дидрогестерон — производное прогестерона; способен уменьшить выраженность боли при эндометриозе, не вызывает значимых побочных эффектов и целесообразен у больных с эндометриозом
  • Диеногест относится к прогестагенам IV поколения.  При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие, как иммунологический и антиангиогенный эффекты, способствуют подавлению пролиферации клеток. Не отмечено снижения минеральной плотности костной ткани, а также существенного влияния диеногеста на стандартные лабораторные параметры, включая общие и биохимические показатели крови, печеночные ферменты, липиды . Хорошая переносимость, малое число негативных метаболических и сосудистых эффектов — хорошая основа для проведения длительного, в том числе противорецидивного, лечения.
  • Медроксипрогестерона ацетат — производное 17-гидроксипрогестерона. Главный недостаток внутримышечногомедроксипрогестерона ацетата — длительные и обильные прорывные кровотечения, с трудом поддающиеся коррекции, так как эффект прогестагена не может быть быстро и полностью нивелирован.
  • Норэтистерона ацетат — производное 19-нортестостерона II поколения. Его прием в непрерывном режиме может сопровождаться метаболическими нарушениями: прибавкой массы тела, дислипидемией, гиперинсулинемией.
  • Доказана эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы за счет выраженного антиэстрогенного антипролиферативного влияния левоноргестрела — производного 19-нортестостерона. Длительность использования левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы составляет 5 лет, после чего можно продолжить лечение, введя новую систему. Несмотря на то, что накоплен уже достаточно большой опыт клинического применения, данный препарат также не имеет официально зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза.

Рекомендуемые дозы большинства пероральных прогестагенов для лечения эндометриоза достаточно велики, что не отвечает современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе).

Наиболее частые побочные эффекты непрерывного приема прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.

Среди препаратов с антигонадотропным действием для лечения эндометриоза предлагаются гестринон и даназол.

  • Гестринон (производное 19-норстероидов) обладает антигонадотропным, антиэстрогенным, антипрогестагенным и проандрогенным действием, назначается в непрерывном режиме с первого дня цикла в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю. Длительное применение гестринона ограничено из-за андрогенных и анаболических побочных эффектов (прибавка в массе тела, акне, себорея, гирсутизм, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез, отеки), а также из-за возникновения головной боли, депрессии, приливов жара, диспепсических явлений и аллергических реакций.
  • Даназол (антигонадотропин, производное 17-этинилтестостерона) в настоящее время применяют редко в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона нужно назначать, если другие препараты оказались недостаточно эффективными, при этом длительность назначения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона следует ограничивать 6 мес в связи с возможным снижением минеральной плотности костей до 6% в первые 6 мес .

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона с осторожностью назначают пациенткам с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции, которые могут усугубляться на фоне приема препаратов этой группы.

В ряде случаев, пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией, возможно, не следует назначать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона как терапию первой линии.

Заместительная гормональная терапия после радикальных операций, выполненных по поводу эндометриоза (гистерэктомия с удалением придатков или без него):

Фото: Операция при эндометриозе матки

принимая во внимание риск как возможного рецидива (описана персистенция очагов эндометриоза с рецидивированием симптомов после радикального хирургического лечения), так и малигнизации остаточных очагов, при подборе заместительной гормонотерапии эстрогены рекомендуется использовать в комбинации с прогестагенами.

Таким образом, рекомендации в отношении гормональных методов лечения следующие:

  • монотерапию пероральными прогестагенами, назначенными в непрерывном режиме и комбинированные оральные контрацептивы (без зарегистрированных показаний), следует рассматривать в качестве первого этапа терапии при подозрении на наружный генитальный эндометриоз (кроме эндометриом яичников) и при аденомиозе; а также в качестве противоцецидивной терапии после оперативного лечения;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (без зарегистрированных показаний) следует считать терапией второго этапа;
  • монотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона может проводиться не более 6 мес, для более длительного использования — только в комбинации с возвратной гормонотерапией.

Физиотерапия может быть дополнительным видом лечения эндометриоза или частью комплексного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в комплексе с гормональной терапией или с другими видами медикаментозного лечения, потенцируя их терапевтические воздействия.

Цель физиолечения — болеутоление, трофический, противовоспалительный, противоспаечный эффекты. Физиореабилитацию пациенток с эндометриозом целесообразно начинать на госпитальном этапе, продолжать амбулаторно и на санаторно-курортном этапе.

Противопоказаниядля использования физических факторов при эндометриозе:

  • все формы эндометриоза, требующие оперативного лечения;
  • III-IV стадии распространения эндометриоза, так как физиотерапия не может быть результативной и от нее следует отказаться;
  • глубокие психоэмоциональные расстройства, невротизация пациентки на фоне основного заболевания.

Абсолютно противопоказаны для использования в лечении эндометриоза физические факторы, вызывающие гиперэстрогению:

  • лечебные грязи, нагретый песок, парафин,
  • сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные ванны,
  • эстрогенстимулирующие  физические факторы (ультразвук, диатермия, индуктотермия, токи ультра- и сверхвысокой частоты),
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника,
  • баня и сауна.
  • при помощи влагалищного доступа ;
  • Эндометриоз вызывает бесплодие .
  • Методы лечения

    Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

    Сбор анамнеза

    Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

    Указывать на эндометриоз будут

    • нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
    • болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
    • а также наличие бесплодия
    • вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
    • Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

    Гинекологический осмотр

    При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки: 

    • шаровидная форма матки,
    • увеличение яичников за счет эндометриоидных кист, 
    • ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
    • уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации – это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

    Кольпоскопия

    Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки. 

    Ультразвуковое исследование органов малого таза

    УЗИ является обязательным и наиболее доступным методом диагностики заболевания. С помощью него можно выявить как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), так и наружный эндометриоз (за пределами матки).

    Для ультразвуковой картины внутреннего эндометриоза характерны следующие поражения матки:

    • патологическое разрастание маточного слоя эндометрия и его прорастание в толщу мышцы матки,
    • неравномерное утолщение стенок матки, увеличение ее размеров,
    • наличие участков неоднородной плотности в мышце матки с формированием узлов без четких контуров,
    • наличие микроскопических кист в эндометрии и толще стенки матки.

    Лечение после операции эндометриоза

    При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:

    • эндометриоидные кисты яичников,
    • косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
    • косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.

    Кроме того, с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика эндометриоза с миомой матки, злокачественным заболеванием.

    На ультразвуковое исследование гинеколог отправит пациентку сразу же после первого осмотра.

    Для большей информативности исследование рекомендовано проводить во второй половине менструального цикла (на 16-19 день цикла) и с применением трансвагинального датчика УЗИ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

    МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

    Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.

    Лечение после операции эндометриоза

    Гистероскопия

    При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

    Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание.

    В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

    Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием. 

    * Гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки и маточных труб с контрастом, введенным в полость матки) с целью диагностики эндометриоза сейчас не проводят.

    Цистоскопия (осмотр эндоскопической камерой мочевого пузыря) и осмотр уролога, а также исследования кишечника (ирригоскопия) позволят уточнить степень вовлечения в процесс смежных с маткой органов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

    Лечение после операции эндометриоза

    Диагностическая лапароскопия

    Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

    Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой – лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб.

    При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

    Эндометриоз – это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно.

    В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

    Симптоматическое

    подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес.

    из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.

    Гормональное лечение

    Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад.

    Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

    Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса.

    В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам.

    Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

    • гестагены в качестве препарата первой линии. Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах — для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
    • комбинированные (эстроген гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
    • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры — Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
    • антигонадотропины с андрогенным действием – Даназол, Гестринон,
    • группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) – Анастрозол, Летрозол,
    • сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

    Хирургическое лечение 

    Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности.

    По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

    Гинекологическое обследование — один из наиболее важных методов диагностики эндометриоза.

    • Необходимо тщательно обследовать наружные половые органы, вульву, влагалище и шейку матки для обнаружения очагов эндометриоза. В случае поражения шейки матки при осмотре влагалищной ее части в зеркалах могут определяться эндометриоидные очаги различной величины и формы (от мелкоточечных до кистозных полостей диаметром 0,7-0,8 см, различной окраски). Накануне менструации можно увидеть эндометриоидные ходы, из которых выделяется темно-кровянистые выделения.
    • При ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе брюшины маточно-прямокишечного углубления и крестцово-маточных связок в перешейке матки обнаруживают уплотнения различного размера, частую болезненность при пальпации в заднем своде влагалища — инфильтрацию тканей, спаечные изменения, утолщение, укорочение и болезненность крестцово-маточных связок.
    • При узловом аденомиозе матка при осмотре нормальных размеров или несколько увеличена, с плотными болезненными выбухающими на поверхности матки узлами в области дна, тела или углов. Перед и во время менструации размеры узлов несколько увеличиваются, матка размягчается, а болезненность резко возрастает. При диффузном аденомиозе величина матки достигает размеров, соответствующих 5-8 нед беременности и более. Замечена четкая зависимость объема и переднезаднего размера матки от фаз менструального цикла.
    • При эндометриозе яичников с одной или двух сторон, а нередко позади матки пальпируются болезненные, неподвижные, плотноватые, увеличенные яичники или конгломерат придатков матки. Размеры и болезненность конгломерата изменяются в зависимости от фаз цикла. Эндометриоидные кисты определяют как болезненные опухолевидные образования овоидной формы, различной величины (в среднем 6-8 см), тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, расположенные сбоку и кзади от матки.
    • Ретроцервикальный эндометриоз(позадишеечный) при влагалищном (или влагалищно-прямокишечном) исследовании устанавливают при обнаружении плотного болезненного образования, с неровной поверхностью, величиной 0,8-1 см и более (до 4-5 см) на задней поверхности перешейка матки. Узел окружен плотной болезненной инфильтрацией, распространяющейся на переднюю стенку прямой кишки и задний свод влагалища.
    • УЗИ органов малого таза (более информативно трансвагинальное или трансректальное сканирование) получило широкое распространение для диагностики эндометриоза. Метод обеспечивает надежную диагностику аденомиоза, эндометриоидных кист, позволяет заподозрить поражение ректовагинальной перегородки, но не выявляет поверхностные имплантаты на брюшине. Трансвагинальное УЗИ в первые 3 дня после овуляции в подавляющем большинстве случаев диагностирует «малые» формы ретроцервикального эндометриоза и эндометриоза крестцово-маточных связок (патент 2008102542/14, Лобанова О.Г., 2008).
    • Кольпоскопия позволяет выявить эндометриоз влагалища и шейки матки. Если при данном исследовании выявляются патологические изменения шейки матки, обязательно проводится цитологическое исследование. Данный метод прост и не требует больших материальных затрат, но при этом очень информативен. Для постановки диагноза решающее значение имеют данные гистологического исследования при проведении прицельной биопсии.
    • Гистероскопию следует считать дополнительным методом диагностики внутреннего эндометриоза. Для аденомиоза характерны неровность контуров полости матки, затруднения при ее расширении, поверхность стенок полости матки в виде крипт. Иногда видны скопления хаотически расположенных трабекул с ячейками между ними, из которых выделяются темно-кровяная густая жидкость, или мелкие кисты синюшного цвета. Дополнительную информацию может предоставить прицельная или мультифокальная трепанобиопсия миометрия при гистероскопии.
    • Гистеросальпингография (рентгеноконтрастный снимок матки) для подтверждения аденомиоза или внутреннего эндометриоза в настоящее время практически утратила свою актуальность.
    • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют с высокой точностью определить характер патологического процесса, его локализацию, вовлечение соседних органов, уточнить анатомическое состояние органов малого таза. Все это важно для планирования подхода и объема оперативного вмешательства, а также для динамического наблюдения при проведении консервативной терапии.
    • При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника и мочевого пузыря целесообразно проводить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.
    • Диагностическая лапароскопия — ведущий метод инструментальной диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать даже начальные проявления патологии.При лапароскопии могут быть обнаружены очаги эндометриоза на брюшине полости таза и яичниках, эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), эндометриоз ректовагинальной перегородки, иногда распространяющийся на стенки прямой или сигмовидной кишки, эндометриоз мочевого пузыря и аппендикса, спаечный процесс. Дефекты и карманы брюшины косвенно подтверждает диагноз эндометриоза (гистологически — в 60-80% случаев).Существует более 20 различных видов поверхностных очагов эндометриоза на брюшине малого таза. Различают красные очаги, огневидные очаги, геморрагические и прозрачные пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папулярные очаги, сморщивающиеся, классические черные очаги, белые очаги, рубцовую ткань с пигментацией или без нее; атипичные очаги, другие очаги, если они подтверждены гистологическим исследованием. Установлено, что красные очаги — наиболее активная стадия развития. Петехиальные и пузырьковидные очаги чаще встречаются у подростков и полностью исчезают к 26-летнему возрасту. С увеличением возраста красные геморрагические очаги замещаются пигментированными и фиброзными очагами, и у пожилых женщин преобладают черные и белые рубцовые очаги.Лапароскопия позволяет выявить характерные для внутреннего эндометриоза признаки: «мраморный» рисунок и бледность наружного покрова матки, равномерное увеличение ее размеров или при очаговых и узловых формах — резкое утолщение передней или задней стенки матки, деформацию стенки узлом аденомиоза.Лапароскопические признаки эндометриоидной кисты — кисты яичника диаметром не более 12 см; спайки с боковой поверхностью таза и/или с задним листком широкой связки; густое содержимое шоколадного цвета. Точность диагностики эндометриоидных кист при лапароскопии достигает 98-100%.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение онкологии в америке

    Диагностика заболевания

  • удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
  • Лечение после операции эндометриоза

    Эндометриоз принято считать разрастанием эндометрия, который находится на внутренней  поверхности матки женщин и  за ее пределами. Это гинекологическое заболевание очень распространенное (10% всех заболеваний гинекологии).

    Четвертый вид аденомиоза -воспаление  париетальной брюшины.

    Третий вид аденомиоза – воспаление эндометрия до серозного покрова;

  • Лечение гормональной терапии не контролируется симптомы эндометриоза, а симптомы влияют на повседневную жизнь.
  • Тазовые боли при эндометриозе являются последствием чрезмерного накопления жидкости в тканях матки

    При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости.

    Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки.

  • чувство дискомфорта и болезненность во время интимной близости;
  • Эндометрия имплантаты или рубцовая ткань (спайки) мешают  функциям других органов в животе.
  • Прогестин (таблетки или инъекции) останавливает овуляцию и снижает эстроген. Для большинства женщин, такое лечение сокращает наросты от эндометриоза и уменьшает боль. Некоторые исследования показывают, что внутриматочная спираль (ВМС) с левоноргестрелом уменьшается боль. 
  • Эндометриоз

    Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни.

    Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

  • Иглоукалывание и точечный массаж используют, чтобы уменьшить боль.
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • Но большинство исследователей, которые занимаются проблемами диагностики и лечения эндометриоза считают, что для развития заболевания необходимо воздействие нескольких факторов – инфекции, стресса, хирургических вмешательств на женских половых органах.

  • Противозачаточные гормоны (инъекции, таблетки или кольцо) останавливают ежемесячную овуляцию и рост, кровотечение, что делает эндометриоз болезненным состоянием. Противозачаточные гормоны снижают боль при эндометриозе боль для большинства женщин, а сама гормональная терапия парктически не имеет сильных побочных эффектов. По этой причине, многие женщины могут использовать противозачаточные препараты в течение многих лет. Другие методы лечения эндометриоза с помощью гормонов могут быть использованы только в течение от нескольких месяцев до 2 лет.
  • Очень часто причину заболевания установить не удается.

    Второй вид аденомиоза – воспаление до середины миометрия;

    4.     Метроррагии – выделения крови в межменструальный период.

  • Наличие эндометриоидных на яичниках.
  • В большинстве случаев эндометриоз диагностируется у женщин “бальзаковского” возраста, особенно часто в возрасте 40-44 лет. Большинство исследований показывает, что частота эндометриоза  у женщин в этом возрасте составляет от 3 до 28% (в среднем 12-15%).

    Фото: Удаление эндометриоза

    Все перечисленные явления могут являться симптомами других заболеваний, не только эндометриоза. Установить точный диагноз этого заболевания можно только после полного обследования пациента.

    Все гормональные методы лечения эндометриоза в состоянии вызвать побочные эффекты и создают определенные риски для здоровья. Некоторые из них вызывают особенно неприятные отрицательные эффекты.

    Перед началом применения лекарственного средства или гормональной терапии, оцените возможные побочные эффекты. Если они звучат страшнее, чем ваши симптомы эндометриоза, обсудите терапию с вашим врачом.

    Для лечения экстрагенитального эндометриоза используется, в основном, гормональная терапия и терапия препаратами нейрогормонов, но назначение конкретного лечения зависит от возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

    Лечение любых форм эндометриоза должно проводиться длительно и настойчиво, а в некоторых случаях эффективным становится использование дополнительных методов лечения – фитотерапии, лечение пиявками, рефлексотерапии.

    Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные клинические проявления эндометриоза.

    Хотя хирургия не лечит эндометриоз, она предлагает краткосрочные результаты или долгосрочную помощь для большинства женщин.

  • резекция;
  • 5.     Бесплодие на протяжение долгого времени .

  • Инфекционная теория – механизмом запуска патологического процесса становится внедрение в организм инфекционного агента, который провоцирует появление первых симптомов эндометриоза .
  • Симптомы заболевания очень разнообразны и зависят, в первую очередь, от особенностей организма больного.

  • коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
  • создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
  • абдоминальная операция.
  • В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод.

    при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения.

  • иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.
  • эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
  • Операция позволяет взять биологический материал для проведения исследования биопсии. Консервативное лечение после операции предусматривает длительный курс приема гормональных контрацептивных препаратов.

    Таблетки прописываются курсом на 3, 6 и 9 месяцев. Препараты гормональной терапии чаще всего назначаются с высоким содержанием эстрогенов и гестагенов.

    Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель.

    На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

    Считается, что оперативное удаление ретроцервикального эндометриоза являет собой наиболее сложную для выполнения задачу, так здесь необходимо не просто удалить патологические очаги, но и восстановить нормальное анатомическое строение и функционирование органов малого таза.

  • все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.
  • 3.    Общая форма. Включает в себя как генитальную форму, так и экстрагенитальную.

    3.Нарушения иммунной системы организма женщины. Сбои в иммунной системе зачастую увеличивают вероятность возникновения заболевания.

    Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д. а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о лечении эндометриоза должен стоять остро.

  • щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
  • При воспалении внутренней части применяют радиокоагуляцию, лазерную вапоризацию или конизацию шейки матки. Это непростое лечение, но оно сохраняет органы пациенток.

  • получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).
  • провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
  • Генитальный эндометриоз – при котором локализация основных очагов сосредоточивается в органах женской репродуктивной системы – шейке матки, толще ее стенки, яичниках, маточных трубах, влагалище. При этом поражение матки называется аденомиозом (внутренним эндометриозом), а поражение других половых органов — наружный эндометриоз. Особенностью протекания аденомиоза является увеличение продолжительности и усиление менструальных кровотечений, что может приводить к развитию малокровия (анемизации) пациентки.
  • Используйте методы релаксации и биологической обратной связи.
  • Показания к хирургическому лечению

    В начальных стадиях эндометриоза ограничиваются регулярной сдачей анализов и наблюдением у врача

    При диагностировании заболевания в период менопаузы или в случае присутствия других патологий в области женских половых органов методы лечения могут носить выжидательный характер.

    Большинство врачей согласны, что даже при осложненном эндометриозе необходимо по возможности осуществлять органопластические операции, прибегая к радикальным методикам лишь в самых крайних случаях, когда все другие хирургические и медикаментозные возможности лечения не дали результатов.

  • Обязательно своевременное лечение выявленных инфекционных заболеваний женской половой системы.
  • Попробуйте увеличить сексуальную активность. Это может (или не может) помочь облегчить спазмы и боли в спине.
  • Принимайте лекарство в регулярных дозах. Принимайте лекарство, только если ваша боль очень сильная, а другие методы лечения эндометриоза не столь эффективны.
  • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона терапия снижает эстроген, вызывая состояние менопаузы. Это сокращает имплантаты и уменьшает боль для большинства женщин.
  • 1.Своевременное обследование молодых девушек, у которых присутствуют болевые ощущения при менструациях.

    Фото: Операция по удалению эндометриоза

    Не все женщины с эндометриозом испытывают боль. И эндометриоз не всегда становится хуже с течением времени. Если у вас мягкая боль, вы не имеете никаких планов на будущую беременность, или вы в возрасте близким к менопаузе (около 50 лет), лечение эндометриоза может и не потребоваться. Решение остается за вами.

    После комплексного исследования больных гинеколог ставит точный диагноз и назначает лечение.

  • лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
  • Целью проведения операции является устранение операционным путем очагов патологии. При любых клинических показателях хирурги стремятся сохранить матку и женскую детородную функцию.

    После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

    Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

    Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов.

    Интервью с гинекологом

    Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль.

    Что учитывается при выборе гормонального препарата:

    • стадия и распространенность эндометриоза,
    • возраст пациентки,
    • планы на осуществление фертильной функции,
    • переносимость гормонального препарата,
    • наличие сопутствующих заболеваний,
    • возможности бюджета пациентки.

    Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии.

    В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения – магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны).

    И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом:

    • лечебные грязи,
    • парафин, нагретый песок,
    • баня и сауна,
    • сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
    • не рекомендуется избыточно загорать.

    Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

    Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано.

    Маточные трубы

    Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий.

    Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Пациентке назначается гормональная терапия на 6 месяцев препаратом из группы гестагенов с оценкой эффекта через 3 и 6 месяцев.

    Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака в северной корее

    По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия.

    Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток. Перед ЭКО для подавления активности эндометриоза совместно с репродуктологом назначено лечение с применением препаратов группы агонистов гонадотропинов без повторной операции.

    Любое оперативное вмешательство при эндометриозе проводится с целью иссечения или коагуляции очагов поражения. Для этого могут применяться следующие методики:

    • лапароскопия (малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
    • лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
    • при помощи влагалищного доступа;
    • при помощи лапароскопии и влагалищного доступа.

    Сегодня эффективным методом лечения эндометриоза, позволяющим сохранить генеративную функцию женщины, является лапароскопия, которая используется для удаления патологических очагов с брюшины малого таза, яичников, а также ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидных кист и спаек.

    Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные клинические проявления эндометриоза, заключающиеся в болевом синдроме, нарушениях менструального цикла, диспареунии, функциональном бесплодии и т.д.

    Когда патологический процесс локализуется в области брюшины малого таза, оперативное лечение предполагает следующие этапы:

    • тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
    • установление размера и степени распространенности обнаруженных эндометриоидных очагов;
    • создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
    • иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.

    При длительно существующих на поверхности яичников эндометриоидных кистах развивается характерный спаечный процесс, при котором возникают сращения между крестцово-маточными связками, задней поверхности матки и другими органами. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, недостаточно лишь опорожнить кисту, необходимо полностью удалить ее капсулу.

    • пораженный яичник выделяется из спаечных сращений. Спайки разрезаются, как правило, при помощи хирургических ножниц;
    • далее производится резекция органа в пределах нормальных, здоровых тканей, киста вылущивается, капсула ее иссекается;
    • после этого ложе кисты обязательно обрабатывается при помощи электрода или лазера, чтобы обеспечить надежный гемостаз;
    • все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

    У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих хроническим эндометриозом яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников).

    Строение яичника

    Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии.

    Объем требуемой операции при ретроцервикальном эндометриозе определяется, прежде всего, степенью распространения патологии и вовлеченностью в процесс других органов.

    В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод, при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения.

    Очень важно отметить, что эффективность оперативного лечения в наибольшей степени обеспечивается тщательным предоперационным обследованием пациентки, позволяющим обнаружить формы эндометриоза, а также определить степень распространения патологии. Кроме того, еще на диагностическом этапе важно провести анализ этапов хирургического вмешательства и предупредить возможность развития осложнений.

    Хирургическое лечение эндометриоза матки

    Капать по 5 капель, за 20-30 минут до еды, каждого препарата в рюмочку, или чашечку с 30-50 мл воды три раза в день и четвертый раз на ночь, перед сном.

    Общая 1-я СХЕМА приёма: за 30 мин. до еды, три раза в день и четвёртый раз на ночь принимать по 5 капель из (пузырьков объемом по 30 мл) и по 8 капель из (пузырьков объёмом по 50-60 мл и более) всё в одну чашку на 50 мл чистой негазированной воды. И выпить.

    Следует отметить, что в одну чашку желательно капать не более 5-6 разных препаратов. Затем сделать перерыв 5-10 мин. и накапать в чашку, так же как и в первый раз, опять на 50 мл чистой негазированной воды 5-6 препаратов. И выпить.

    три раза днём и четвёртый раз на ночь принимать по 5 капель — Миоман, Аднекист, Фемисан, Лифит, Свистуля (8 капель), Мастопан в одну чашечку на 50 мл чистой негазированной воды. И выпить.

    Через 5-10 минут, по 5 капель — Кистолизин, Асцилин, Геморан, Цидония, Данимир в одну чашечку на 50 мл чистой негазированной воды. И выпить. Целебный боб принимать минимум по 1-й столовой ложке каждый день, на ночь и утром. И запивать водой.

    С таким подходом к лечению эндометриоза без операций патология исчезает максимально быстро!

    Общая 2-я СХЕМА приёма препаратов: если вы, в течении дня, на такой работе, что не можете прини

    Если у Вас есть вопросы или Вы хотите заказать обратный звонок, заполните форму.

    Перед назначением лечения гормональной, контрацептивной, оральной терапии проводят развернутое обследование функциональных показателей яичников.

    В тяжелых случаях, удаление матки и яичников (гистерэктомия и овариэктомия) является лучшим вариантом лечения эндометриоза. Эта операция приводит к ранней менопаузе и назначается только, когда у вас нет планов на беременность, а другие методы лечения эндометриоза не помогли.

    Эндометриоз матки

    Если эндометриоз диагностируется у женщины молодого возраста, врачи всегда стараются сделать все для того, чтобы сохранить у нее способность к деторождению.

    В этом случае главным критерием здоровья пациентки может считаться наступление у нее беременности и удачные роды. Следует отметить, что в сегодняшней гинекологической практике, применение эффективных малоинвазивных хирургических методов позволяет достичь этого результата более, чем у половины больных, находящихся в возрасте 20-36 лет .

    объемные образования малого таза (эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидный инфильтрат), хроническая тазовая боль или бесплодие. Хирургическое лечение эндометриоза заключается в максимальном удалении очагов в пределах неизмененных (макроскопически и пальпаторно) тканей, восстановлении тазовой анатомии, устранении спаечного процесса.

    Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок с разработкой долгосрочного индивидуального плана ведения пациентки с учетом ее пожеланий в отношении репродуктивной функции.

    • Лапароскопия — наименее  травматичный способ хирургического воздействия и контроля эффективности проводимого лечения. Благодаря оптическому увеличению, можно распознать и удалить труднодоступные при обычной визуализации очаги эндометриоза. Лапароскопия может быть использована у большинства пациенток. Имплантаты удаляют острым путем, путем монополярной или биполярной электрокоагуляции, испарением или иссечением углекислотным лазером и с помощью других хирургических методик.
    • Лапаротомия как доступ для хирургического лечения эндометриоза используется при противопоказаниях к лапароскопии, при технических ограничениях ее применения, при поражении эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточника, мочевого пузыря), требующих расширения объема операции и сложных сочетанных вмешательств.
    • Влагалищный доступ применяют изолированно или в сочетании с лапароскопией для удаления очагов эндометриоза влагалища и ретровагинальной перегородки.

    Лечение эндометриоза без операции

    При случайно выявленном эндометриозе важно полностью удалить видимые очаги с максимальным сохранением анатомии и структуры органов малого таза.

    При подозрении на эндометриоидное поражение смежных органов лечебно-хирургическое вмешательство следует проводить совместно с хирургами и/или урологами.

    Инфильтративный ретроцервикальный эндометриоз удаляют лапароскопическим или комбинированным лапароскопическо-влагалищным доступом, по показаниям — с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой.

    При эндометриоидных кистах следует полностью удалять капсулу кисты, как из соображений онкологической настороженности, так и с целью профилактики рецидивов.

    При узловой или очагово-кистозной форме аденомиоза возможно выполнение реконструктивно-пластических операций молодым пациенткам в объеме резекции миометрия, пораженного аденомиозом, с обязательным тщательным послойным восстановлением дефекта, предупреждая больную о высоком риске рецидивирования, обусловленном отсутствием четких границ между аденомиозным узлом и миометрием.

    При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичников (энуклеация капсулы, вапоризация), а также очагов эндометриоза на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках и других локализациях можно ограничиться хирургическим лечением, однако следует помнить о достаточно высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания.

    Внутренний эндометриоз

    Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

    • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
    • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
    • при поражении самой матки проблемой;
    • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

    Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре.

    После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

    • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
    • перитонит;
    • нарушенное мочеиспускание;
    • легочная тромбоэмболия;
    • внутренние или влагалищные кровотечения.

    Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

    Симптомы гинекологического заболевания

    К основным симптомам относятся

    • жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
    • межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
    • длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

    Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах.

    Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки – выделения крови из ануса и т. д.).

    Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности.

    В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

    Бывают случаи бессимптомного течения  даже при выраженном поражении того или иного органа.

    При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

    Эндометрий — это загадочная материя (живые клетки) женщины, которые имеют необычную жизненную силу и свою генетическую программу в её генетическом коде.

    В соответствии с этой генетической программой, одной из задач которой, как мы видим есть: «Выжить и дать потомство человека».

    Эта частичка стремится прилипнуть к любой живой поверхности и присосаться к ней, как комар к человеку в жаркие летние ночи. И если она, каким-то образом, вышла из матки, но осталась в теле женщины, то может стать очень опасным вампиром.

    Один из возможных путей таких частиц, это через маточные трубы в брюшную полость. Двигаясь по этому пути они могут оседать и прикрепляться, внутри маточных труб, на яичниках, на матке с её наружной стороны, на кишечнике, на мочевом пузыре и других внутренних органах женщины в брюшной полости.

    Аденомиоз

    Так возникает болезнь, которая называется наружным эндометриозом. Образуя спайки в маточных трубах или кисты на яичниках, он приводит женщину к бесплодию.

    И происходит это, эндометриозное разростание согласно нашего опыта общения с больными, по ТРЁМ основным причинам:

    1. Да, именно с менструальной кровью. Когда выделяемая при менструации кровь скапливается в матке, и ей нет выхода через влагалище. Из-за прокладок или тампонов, используемых женщинами. И если объём выделенной менструальной крови больше, чем объём внутренней полости матки, то по «сообщающимся» с маткой каналам маточных труб, эта кровь, вначале проникает в них, а затем выталкивается и в брюшную полость. Конечно, такое бывает довольно часто, но не всегда при этом возникает эндометриоз
    2. Если во время менструации совершается половой акт. Нажимая пенисом на матку, происходит сокращение её объёма и выталкивание крови в маточные трубы, а затем в брюшную полость. В нашей практике было несколько случаев, когда молоденькие девушки спрашивали: «Возможно ли заниматься сексом во время менструации?» А затем, через несколько месяцев, с удивлением спрашивали: «Откуда-то у них взялся эндометриоз и кисты яичников, хотя они ещё не рожали». Это подтверждает тот факт, что менструальный эндометрий не «умер» и в нём довольно много живых клеток эндометрия, объединённые в путешествующие с кровью частицы.
    3. Во время абортов, чисток и родов. А так же при операциях на матке.

    Конечно, можно согласиться с авторами, что сегодняшнее поколение женщин несет в себе расплату за грехи предыдущих поколений, своих родителей, бабушек, дедушек, прабабушек и т.д., в виде миазмов (наследственность).

    Генной памяти предыдущих поколений, поколений наших родственников, которые переболели сифилисом, гонореей и т.д. Но все же и современные женщины грешат абортами, чистками.

    Бывают случаи, когда эндометриоз и аденомиоз возникает не из-за механического выскабливания, а из-за вирусных инфекций во влагалище и шейке матки. Но все же 90 % больных появляются после хирургического вмешательства гинекологов в тело матки.

  • тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
  • лапаротомия;
  • электрокоагуляция;
  • Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение эндометриоза включает анальгетическую и гормональную терапию, а также при необходимости коррекцию вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств.

    Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях.

    • Аденомиоз (внутренний эндометриоз), сопровождаемый соответствующими симптомами (обильные менструации , боли).
    • Предполагаемый  эндометриоз брюшины.
    • Глубокий инфильтративный эндометриоз (после подтверждения диагноза с помощью биопсии и гистологического исследования или у пациенток, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не было выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала либо в связи с опасностью ранения жизненно важных органов).
    • Персистенция или рецидив симптомов после операции (особенно по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза).Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов, профилактику рецидивов и повторных оперативных вмешательств, решения вопроса о выполнении репродуктивной функции. Притом метод лечения и лекарственный препарат следует подбирать индивидуально исходя из характеристик и потребности пациентки.Без медикаментозной терапии после оперативного лечения рецидивы возникают через 2-3 года в 15-21% случаев, спустя 5 лет — 36-47%, через 5-7 лет — 50-55%. Согласно утверждению экспертов Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), эндометриоз, сопровождающийся бесплодием, в ряде случаев следует рассматривать как заболевание, при котором необходимо разрабатывать план долговременного ведения пациентки с использованием медикаментозного лечения для исключения повторных оперативных вмешательств.Медикаментозная терапия целесообразна как адъювантный метод лечения после оперативного вмешательства при распространенных стадиях, сопровождающихся болевым синдромом во избежание рецидива и повторных операций.
    • Отказ пациентки от хирургического лечения или противопоказания к нему.
    • Как первый этап лечения симптомов эндометриоза нерепродуктивных органов.
    • Плановое предоперационное назначение гормональных препаратов, обосновываемое уменьшением размеров очагов эндометриоза, васкуляризации и объема инфильтративного компонента, представляется нецелесообразным, так как вызывает маскировку мелких очагов, затрудняет идентификацию истинных границ поражения при инфильтративных формах, удаление склерозированной капсулы эндометриоидной кисты.
    • Послеоперационное лечение гормональными препаратами целесообразно проводить пациенткам детородного возраста с распространенным эндометриозом, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала или в связи с опасностью ранения жизненно важных органов, а также пациенткам группы высокого риска рецидива или персистенции заболевания. Выбор препаратов и режим их применения зависят от возраста, репродуктивных задач и анамнеза пациентки, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
    • Медикаментозная терапия бывает симптоматической, способствующей устранению симптомов заболевания, а может быть патогенетически направленной — предотвращающей прогрессирование заболевания. Большинство специалистов, занимающихся эндометриозом, считают, что излечить эндометриоз невозможно, можно лишь приостановить развитие заболевания. Оправданными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, ингибиторы ароматазы (не имеющие зарегистрированных показаний для лечения эндометриоза в Российской Федерации) и некоторые гестагены, такие как, например, диеногест, которые способны подавить прогрессирование заболевания.К симптоматической терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, которые лишь временно снимают или уменьшают болевой синдром на время приема. На сегодняшний день неоднозначно мнение ученых о правомочности применения комбинированных оральных контрацептивов с этинилэстрадиолом у больных с генитальным эндометриозом. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы существенно уменьшают выраженность тазовой боли у больных с дисменореей и эндометриозом. С другой, этинилэстрадиол, даже в дозе 20 мкг,  длительно взаимодействуя с рецепторами в неизмененном виде, способен поддержать метаболизм клеток эндометриоза и, тем самым, обеспечить их выживание даже в условиях хронической ановуляции.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотик от кашля взрослым 3 таблетки

    Прогноз

    Частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения составляет 15-21% — через 1-2 года, 36-47% — через 5 лет и 50-55% — через 5-7 лет и наиболее высока при распространенном эндометриозе или в случае невозможности удалить инфильтративные очаги с сохранением органов репродуктивной системы (узловые формы аденомиоза, ретроцервикальный эндометриоз с частичным или полным прорастанием стенки прямой или сигмовидной кишки, дистальных отделов мочеточников, мочевого пузыря и т.д.).

    При использовании гормональной терапии 70-90% женщин отмечают купирование болевого синдрома и уменьшение интенсивности менструальноподобных кровотечений.

    Проводится прижигание очагов эндометриоза

    Частота рецидивов эндометриоза через год после курса терапии составляет 15-60%, частота наступления беременности — 20-70% в зависимости от группы препаратов.

    Лечение эндометриоза длительный и нелёгкий процесс,но значительно улучшающий качество жизни женщины.

    Эндометриоз – рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков.

    Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.

    В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет – до 74%4. Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии.

    • удаление очагов эндометриоза,
    • борьба с бесплодием,
    • снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
    • профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
    • уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

    Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии

    Хирургическое лечение при эндометриозе состоит в прижигании и удалении скоплений эндометриоидных клеток. Операция проводится лапароскопическим доступом через косметические проколы в брюшной стенке.

    резекцию (иссечение), электрокоагуляцию (прижигание), лазерную вапоризацию (выпаривание). Все они действенны и эффективны. Но многие врачи предпочитают резекцию, т.к. она позволяет одновременно взять материал для биопсии.

    Выбор методики удаления очагов эндометриоза определяется наличием оборудования в клинике и спецификой разрастания ткани у конкретного пациента. Криогенные и коагуляционные методики во многом схожи.

    Воздействие сверхнизких и сверхвысоких температур приводит к мгновенному выпариванию влаги из соединительной ткани. В результате на месте очага эндометриоза остаются лишь маленькие сухие чешуйки, которые по мере обновления ткани исчезают.

    Лапароскопический доступ дает не только меньшую травматизацию во время операции, но и снижает риск осложнений и рецидивов. В сложных случаях эндометриоза операцию проводят методом лапаротомии (разрез в брюшной стенке).

    В запущенных случаях эндометриоза патологическое разрастание ткани может поражать не только матку, но и окружающие органы (кишечник, мочевой пузырь) разрастаться в полости малого таза.

    Состояние после прижигания очагов эндометриоза

    В таких случаях иногда приходится удалять не только эндометриоидные очаги, но и фрагменты кишки, мочевого пузыря. Современные лапароскопические технологии позволяют в большинстве случаев проводить операцию без прямого рассечения (лапаротомии).

    В запущенных случаях эндометриоза болезнь может представлять угрозу не только фертильности, но и жизни женщины.

    Одно из опаснейших последствий эндометриоза – обширное патологическое разрастание тканей матки, когда приходится удалять весь орган целиком. В таком случае женщина теряет возможность иметь детей.

    Если очаги эндометриоза распространяются за пределами матки, они могут образовывать разрастания соединительной ткани в других областях. Такие гормонозависимые опухолевидные образования сложнее поддаются лечению.

    Другое неприятное осложнение – перерождение очагов эндометриоза в злокачественную опухоль. Точно установить частоту таких перерождений сложно, так как сама диагностика заболевания нетривиальна.

    Часто у онкологических больных выявляют эндометриоз, но на стадии наличия злокачественной опухоли уже трудно определить, что было первичным – эндометриоз или рак.

    Осложнения эндометриоза фото

    Полностью вылеченным эндометриоз считается, если в течение 5 лет у женщины не возобновлялись боли и не было рецидивов заболевания. Современный уровень лапароскопических операций позволил достичь показателя порядка 60% такого полного излечения у женщин детородного возраста.

    Расчет стоимости хирургического лечения эндометриоза лапароскопией в нашей клинике в Москве ведется по государственным расценкам.

    → Узнайте все подробности по телефонам 7 (495) 979 00 00 или 7 (495) 211 71 78.

    → Посмотрите информацию о расчете стоимости операции и лечения.

    Перед проведением операции необходимо сдать все анализы, необходимые для хирургического вмешательства под общей анестезией: анализы крови, анализы мочи, ЭКГ с расшифровкой, флюрография.

    Лапароскопия (в отличие от лапаротомии) – достаточно легкая малоинвазивная операция. Через сутки пациентка может покинуть клинику лечения эндометриоза.

    Первые несколько дней нужно воздержаться от тяжелых физических нагрузок, острой и соленой пищи, посещения бани, сауны и других процедур, провоцирующих отечность. Обязательно соблюдать все предписания лечащего врача.

    Часто женщины задают вопрос – можно ли вылечиться от эндометриоза народными средствами? Как такового народного способа лечения эндометриоза не существует.

    Это не воспалительное заболевание и не травма, когда можно применять направленное действие каких-либо отваров или компресса. Эндометриоидные скопления – это такие же клетки, как и основные (здоровые) клетки, выстилающие полость матки.

    Поэтому данные патологии можно только удалять механически. Но известно, что даже после хирургического удаления, эндометриоз дает большой процент рецидивов.

    Для их профилактики проводится гормональная терапия. Но в общем случае, женщине желательно снизить влияние неблагоприятных факторов, провоцирующих нездоровые процессы в организме.

    К ним относится курение, алкоголь, необоснованный прием гормональных препаратов (например, у спортсменов), плохая экология, неврозы, психосоматические расстройства.

    В качестве профилактического средства можно употреблять отвары лекарственных трав: крапивы, зверобоя, боровой матки. Они стабилизируют нормальный гормональный фон организма.

    После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки.

    В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения, включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства.

    Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства .

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

    • минимальная травматизация тканей,
    • уменьшается период послеоперационной реабилитации,
    • ниже процент образования послеоперационных спаек,
    • лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно — более кропотливая и искусная работа хирурга.

    При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер.

    Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря.

    У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA).

    Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

    Цель оперативного лечения – удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов.

    Эндометриоз — лечение в домашних условиях

    В течение месяца клетки, появившиеся в нетипичном месте, сохраняют повышенную способность к приживаемости и сохраняют все свойства клеток слизистой оболочки матки, вплоть до утолщения и ежемесячного отторжения под влиянием гормонального фона, что в значительной степени нарушает нормальное функционирование органов – мишеней.

    При развитии формируются очаги реактивного воспаления вокруг таких участков, которые преобразуются в спайки. Именно их появление объясняет нарушение кровообращения в тканях, которое приводит к образованию отечности и формированию стойкого болевого синдрома.

    Обратное развитие этих синдромов происходит только при значительном изменении гормонального фона, которое возникает при беременности или после наступления менопаузы.

    Усиление симптомов эндометриоза провоцируется физическими нагрузками, сексуальными контактами и тепловыми процедурами (сауна, баня), возникающими во время очередной менструации.

  • Ретроцервикальном местоположении эндометриоза.
  • Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лечение эндометриоза, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

    Очаги эндометриоза, которые расположены вне половых органов, можно обнаружить при исследовании соответствующих органов и систем – ректороманоскопии, бронхоскопии, цистоскопии.

  • экстрагенитальный (за пределами половых органов — кишечник, зона пупка).
  • Первый вид аденомиоза – воспаление слизистой оболочки до миометрия;

    2.     Густые кровянистые выделения. Появляются за 2-3 дня до и после менструации. Обильность выделений зависит от интенсивности самых менструаций.

    У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих хроническим эндометриозом яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников).

    Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии .

  • экстирпация матки влагалищным доступом;
  • Эндометриоз представляет собой заболевания с до конца не выявленной этиологией и сложным механизмом развития, при котором происходит распространение клеток, похожих по своему строению и свойствам на клетки, составляющие внутренний слой слизистой оболочки матки, по организму.

    При этом заболевании клетки сохраняют свою способность проходить все стадии развития под влиянием ежемесячных изменений гормонального фона женского организма, но могут «расселяться» в нетипичные места, например, в женские половые органы или внутренние органы женщины.

    Тазовые боли в острой стадии протекания заболевания тела матки, могут появляться перед началом менструального цикла, или быть хроническими. Интенсивность боли объясняется накоплением в тканях жидкости, что провоцирует образование спаечного процесса, поражающего тело органа.

    В результате болевой симптом указывает на скопление менструальной крови в очагах и развитие воспалительного процесса. Признаками развития эндометриоза могут быть усиление и удлинение менструаций.

    При 4 стадии эндометриоза болевые ощущения могут сопровождать опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В редких случаях симптомом болезни тела матки являются кровавая слеза и бесплодие.

  • коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.
  • Риск развития рака яичников выше у женщин, которые имеют эндометриоз. Использование гормонов контроля над рождаемостью в течение 5 или более лет снижает этот риск.

  • предотвращение образования спаек внутри живота.
  • Выбор метода оперирования остается за гинекологом-хирургом. Операция внутреннего эндометриоза назначается после проведения тщательного, многоэтапного обследования. При наличии клинических показаний проводится лапароскопия.

  • Лягте и положите подушку под колени. Когда вы лежите на боку, подтяните свои колени к груди, чтобы облегчить обратное давление.
  • Оперативное лечение эндометриоза

  • Соблюдайте осторожность с медикаментами. Прочитайте и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • В большинстве случаев эти операции проводятся из-за неэффективности гормональной терапии у пациенток.Медикаментозные методы применяются при эндометриозе шейки матки, наружной её части – здесь применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, аппликацию с препаратом Солковагина.

    Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

    Заболевание может прогрессировать после аборта или резкого гормонального срыва. Лечить пациентов в таком случае необходимо грамотно подобранной гормональной терапией.

    Самые точные цифры заболевания естественно неизвестны, потому что болезнь достаточно проблематично диагностируется, и очень часто проходит бессимптомно.

    Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию.

  • темный цвет менструальной крови или сгустки;
  • Гистерэктомия и Овариэктомия. Гистерэктомия может быть вариантом для женщин, которые не имеют никаких планов забеременеть. Это может помочь с болью в долгосрочной перспективе.

    Но после того как ваши яичники удалены, побочные эффекты низких уровней эстрогена могут быть весьма серьезными. И когда у вас слишком рано начнется менопауза, увеличивается ваш риск будущего остеопороза, особенно если не принимать меры для защиты костей.

  • лапароскопия (малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
  • 3.     Сонливость, бледность кожи, хроническая утомляемость, постоянная слабость – являются следствием кровопотери. В следствие очень часто происходит развитие анемии.

  • Регулярная физкультура. Это улучшает циркуляцию крови, увеличивает количество естественно образующихся болеутоляющих эндорфинов в организме и уменьшает боль.
  • обильные кровянистые выделения во время месячных;
  • 1.     Боли различной силы и продолжительности. Возникают, как правило, внизу живота, паховой области, иногда отдают в ноги. Продолжаются боли обычно в течение менструального периода, после чего ослабевают. Нередки случаи, когда боль не утихает на протяжении долгого времени.

  • сдать анализы;
  • Оперативное вмешательство, как правило, используется, когда есть необходимость в иссечении эндометриоза или удалении матки.

    От интенсивности поражения внутренних слоев органов аденомиоз делят на следующие виды.

    Кроме этого, пациентка может получить направление на гистероскопию (эндоскопическое исследование полости матки изнутри) и лапараскопию (инвазивный метод диагностики, позволяющий осмотреть органы малого таза при введении специального диагностического или операционного лапараскопа).

  • Медитация используется для снижения стресса и облегчения боли.
  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями: