Типы дислипидемий по фредриксону — Лечим сердце

Frederickson ds, lee rs. a system for phenotyping hyperlipidemia. circulation 1965;31:321-7

Гиперлипопротеинемия I типа

Редкий тип гиперлипидемии, который развивается при недостаточности ЛПЛ или дефекте в белке-активаторе ЛПЛ — апоС2.

Проявляется в повышенном уровне хиломикрон, классе липопротеинов, переносящих липиды от кишечника в печень.

Частота встречаемости в общей популяции — 0.1%.

Гиперлипопротеинемия II типа

Наиболее частая гиперлипидемия. Характеризуется повышением холестерина ЛПНП. Подразделяется на типы IIa и IIb в зависимости от отсутствия или наличия высоких триглицеридов.

РўРёРї IIa

Эта гиперлипидемия может быть спорадической (в результате неправильного питания), полигенной или наследственной.

Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора (0.2% популяции) или гена апоВ (0.2% популяции).

Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

РўРёРї IIb

Этот подтип гиперлипидемии сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов в крови в составе ЛПОНП.

Высокий уровень ЛПОНП возникает из-за усиленного образования главного компонента ЛПОНП — триглицеридов, а также ацетил-коэнзима А и апоВ-100.

Более редкой причиной этого нарушения может быть замедленный клиренс (удаление) ЛПНП. Чатота встречаемости этого типа в популяции — 10%.

К этому подтипу относятся также наследственная комбинированная гиперлипопротеинемия и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (как правило при метаболическом синдроме).

Лечение этой гиперлипидемии включает изменение питания как основной компонент терапии.

Многим больным требуется назначение статинов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае сильного подъёма триглицеридов часто назначаются фибраты.

Комбинированное назначение статинов и фибратов высокоэффективно, но имеет побочные эффекты, такие как риск миопатии, и должно быть под постоянным контролем врача.

Рспользуются также РґСЂСѓРіРёРµ лекарственные препараты (никотиновая кислота Рё РґСЂ.) Рё растительные жиры (П‰3-жирные кислоты). [2]

Гиперлипопротеинемия III типа

Эта форма гиперлипидемии проявляется увеличением хиломикрон и ЛППП, поэтому называется ещё дис-бета-липопротеинения.

Наиболее частая причина — гомозиготность по одной из изоформ апоЕ — E2/E2, которая характеризуется нарушением связывания с ЛПНП-рецептором.

Встречаемость в общей популяции — 0.02%.

Гиперлипопротеинемия IV типа

Этот подтип гиперлипидемии характерен повышенной концентрацией триглицеридов, поэтому также называется гипертриглицеридемией. Частота встречаемости в общей популяции — 1%.

Гиперлипопротеинемия V типа

Этот тип гиперлипидемии во многом похож на I тип, но проявляется не только высокими хиломикронами, но и ЛПОНП.

Другие формы

Другие редкие формы дислипидемий, не входящие в принятую классификацию:

  • Гипо-альфа-липопротеинемия
  • Гипо-бета-липопротеинемия (0.01-0.1%)

Дислипидемия: что это такое – болезнь или опасный фактор, влияющий на развитие какой-либо патологии? Сегодня для многих это довольно актуальный вопрос, и связан он с увеличением случаев атеросклероза, а также значительным «омоложением» заболевших. Если раньше возраст пациентов был от 60 лет, то теперь недуг встречается и после 20.

Многие специалисты утверждают, что это исключительно лабораторный показатель, сообщающий о повышенном риске появления атеросклероза, между тем, дислипидемия внесена в МКБ 10.

Интересно! Данное явление в разных странах диагностируется с различной частотой: в одних – у каждого десятого-пятнадцатого жителя, а в других и чаще, вплоть до каждого второго. Чаще всего болеют мужчины.

Внешние ссылки

Wikimedia Foundation . 2020 .

Гиперлипидемия — МКБ 10 E78.78. МКБ 9 272.0272.0 272.4 … Википедия

Дислипидемия — Гиперлипидемия МКБ 10 E78. МКБ 9 272.0 272.4 … Википедия

Липопротеины низкой плотности — (ЛПНП, ЛНП, англ. Low density lipoprotein, LDL) класс липопротеинов крови, являющийся наиболее атерогенным. ЛПНП образуются из липопротеинов очень низкой плотности в процессе липолиза. Этот класс липопротеинов является одним из… … Википедия

ЛНП — Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, ЛНП, англ. Low density lipoprotein, LDL) класс липопротеинов крови, являющийся наиболее атерогенным. ЛПНП образуются из липопротеинов очень низкой плотности в процессе липолиза. Этот класс липопротеинов… … Википедия

ЛПНП — Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, ЛНП, англ. Low density lipoprotein, LDL) класс липопротеинов крови, являющийся наиболее атерогенным. ЛПНП образуются из липопротеинов очень низкой плотности в процессе липолиза. Этот класс липопротеинов… … Википедия

МКБ-10: Класс IV — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код E — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Преон — Не путать с белковыми частицами, вызывающими инфекционные заболевания см. «Прионы» Преоны гипотетические элементарные частицы, из которых могут состоять кварки и лептоны. Несмотря на то, что на сегодняшний момент нет пока никаких… … Википедия

Преоны — Не путать с белковыми частицами, вызывающими инфекционные заболевания см. «Прионы» Преоны гипотетические элементарные частицы, из которых могут состоять кварки и лептоны. Несмотря на то, что на сегодняшний момент нет пока никаких… … Википедия

Гиперхиломи-кронемия, недостаточ­ность ЛПЛазы

Семейная недостаточность ЛПЛазы

Системная красная вол­чанка (СКВ), панкреатит, неадекватно контролируемый сахарный диабет

Гипотиреоз, нефроз, дисглобулинемия , острая порфирия, идиопатическая гиперкальциемия

содержание ЛПНП и ЛПОНП

Семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия

Нефротический синдром, сахарный диабет

Сахарный диабет, гипотиреоз, дисглобулинемия

Семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинирован­ная гиперлипи­демия

Гликогенозы, гипотиреоз, СКВ, сахарный диабет, нефротический синдром, почечная недостаточность

Преимущест­венно триглицериды, холестерин

содержание хиломикронов ЛПОНП

Семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинирован­ная гиперлипидемия

Неадекватно контролиру­емый сахарный диабет, гликогенозы, гипотиреоз, нефротический синдром, дисглобулинемия, беременность, приём эстрогенов при семейной гипертриглицеридемии

Диета при дислипидемии

Диета при дислипидемии включает разрешенные и запрещенные к использованию продукты питания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как вводить ректальные свечи

К перечню разрешенных продуктов относятся:

  белки в продуктах, грамм жиры в продуктах, грамм углеводы в продуктах, грамм показатель калорийности, ккал
Свежие овощи и огородная зелень
Спелые баклажаны 1.2 0.1 4.5 24
Чёрные бобы 6 0.1 8.5 57
Патиссоны и кабачки 0.6 0.3 4.6 24
Белокочанная капуста 1.8 0.1 4.7 27
Брокколи 3 0.4 5.2 28
Цветная капуста 2.5 0.3 5.4 30
Зелёный свежий лук 1.3 4.6 19
Лук шалот и репчатый 1.4 10.4 41
Свежая морковь 1.3 0.1 6.9 32
Свежие огурцы 0.8 0.1 2.8 15
Цветной перец болгарский 1.3 5.3 27
Свежая петрушка 3.7 0.4 7.6 47
Листовой салат 1.2 0.3 1.3 12
Винегретная свёкла 1.5 0.1 8.8 40
Листовой сельдерей 0.9 0.1 2.1 12
Соя 34.9 17.3 17.3 381
Свежая спаржа 1.9 0.1 3.1 20
Томаты 0.6 0.2 4.2 20
Мускатная тыква 1.3 0.3 7.7 28
Свежий укроп 2.5 0.5 6.3 38
Цветная фасоль 7.8 0.5 21.5 123
Чеснок 6.5 0.5 29.9 143
Цветная чечевица 24 1.5 42.7 284
Свежие и замороженные фрукты
Свежее авокадо 2 20 7.4 208
Цитрусовые -апельсин 0.9 0.2 8.1 36
Гранат 0.9 13.9 52
Цитрусовые -грейпфрут 0.7 0.2 6.5 29
Свежие груши 0.4 0.3 10.9 42
Лимон 0.9 0.1 3 16
Мандарин 0.8 0.2 7.5 33
Свежие нектарины, персики 0.9 0.1 11.3 46
Красные яблоки 0.4 0.4 9.8 47
Свежие ягоды и свежезамороженные
Крыжовник 0.7 0.2 12 43
Свежая красная смородина 0.6 0.2 7.7 43
Свежая черная смородина 1 0.4 7.3 44
Семечки и орехи
Грецкий орех 15 40 20 500
Горький миндаль 18.6 57.7 16.2 645
Семя льна 18.3 42.2 28.9 534
Подсолнечные семечки 20.7 52.9 3.4 578
Злаковые крупы
Гречка 12.6 3.3 62.1 313
Овсянка 12.3 6.1 59.5 342
Хлопья овсяные 11.9 7.2 69.3 366
Отруби из пшеничного зерна 15.1 3.8 53.6 296
Кисломолочные продукты
Кефир обезжиренный 3 0.1 3.8 30
Йогурт 1% 2.8 1 4 40
Творог обезжиренный 18 0.6 1.8 88
Соевый сыр тофу 8.1 4.2 0.6 73
Мясо
Молодая телятина 18.9 19.4 187
Курица без шкуры 23.1 1.2 110
Мясо индейки 19.2 0.7 84
Куриные яйца
Яйцо 12.7 10.9 0.7 157
Дары моря и морская рыба
Морская рыба 18.5 4.9 136
Морская капуста 0.8 5.1 49
Масла
Масло косточек винограда 99.9 899
Льняное масло 99.8 898
Оливковое 99.8 898
Растительное подсолнечное 99.9 899
Напитки, не содержащие алкоголь
Вода негазированная минеральная нет
Чай травяной или зеленый нет
Холестерин
Холестерин

Дислипидемия

Дислипидемия — это патологическое состояние, которое проявляется нарушением содержания триглицеридов и липопротеинов в крови. Клинические проявления начальных форм отсутствуют.

При тяжелых расстройствах липидного обмена на коже появляются ксантомы и ксантелазмы, развивается атеросклероз и его осложнения (трофические нарушения, инсульты, инфаркты). Золотым стандартом диагностики является определение липидного профиля крови.

Дополнительно назначают анализы (печеночные пробы, уровень глюкозы крови), инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию). Лечение включает специальную липидонормализующую диету, гиполипидемические препараты.

E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Научный термин «дислипидемия» образован латинской приставкой «dys» (указывает на расстройство, аномалию), корнями «lip» (жир) и «aemia» (содержание в крови). Синонимичные термины — гиперлипидемия и гиперлипопротеинемия.

По разным данным, дислипидемия встречается у 40-60% взрослого населения. Для пациентов после 60 лет распространенность синдрома составляет около 80%.

Среди людей до 50 лет дислипидемия чаще поражает мужчин, а в группе после 50 лет (с наступлением климакса у женщин) соотношение составляет 1:1.

Дислипидемия

Гиперлипидемия относится к группе полиэтиологических состояний с множественными механизмами развития. Не существует основной причины, приводящей к ее появлению — ученые установили, что формирование нарушений липидного метаболизма происходит при сочетании экзогенных и эндогенных влияний. Основные этиологические факторы гиперлипидемии:

  1. Генетические нарушения. Первичные формы гиперлипидемии вызваны мутациями одного или нескольких генов. При этом наблюдается нарушение продукции и метаболизма разных классов липопротеидов, в частности, в сыворотке накапливаются вредные ЛПНП, снижается уровень полезных ЛПВП. Такие причины более характерны для дислипидемий детского возраста.
  2. Особенности диеты. Повышение уровня липидных соединений наблюдается при избыточном употреблении насыщенных жиров (жирное мясо, фастфуд, кондитерские изделия). Негативное влияние оказывают трансизомеры жирных кислот, которые присутствуют в готовых продуктах питания.
  3. Соматическая и эндокринная патология. Ведущая роль в развитии дислипидемии принадлежит сахарному диабету — около 69% пациентов имеют нарушения обмена липидов различной выраженности. Гиперлипидемию провоцируют хроническая почечная недостаточность, первичный билиарный цирроз, у женщин — гипотиреоз.
  4. Приём лекарственных препаратов. Повышению показателей липидов способствуют гипотензивные средства (тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы), гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, глюкокортикоиды). Рост уровня холестерина наблюдается на фоне назначения иммуносупрессоров, антиретровирусной терапии.

Дислипидемия – клинические рекомендации

Чтобы поскорее нормализовать состояние, доктор может прописать немедикаментозные манипуляции. Наряду с этим, он разъяснит пациенту, дислипидемия – что же это такое. К тому же специалист может подробно рассказать, что произойдет, если ситуацию пустить на самотек.

Когда диагностирована дислипидемия, рекомендации могут быть такими:

  1. Нормализовать массу тела.
  2. Свести к минимуму потребление спиртного. Алкоголь увеличивает концентрацию триглицеридов.
  3. Физические нагрузки должны быть дозированными и даваться с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  4. Отказаться от курения, поскольку такая пагубная привычка провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормализовать состояние поможет особый режим питания. Когда диагностирована атерогенная дислипидемия, рекомендована диета, представленная следующими продуктами:

  • нежирной речной или морской рыбой и морепродуктами;
  • легкими овощными супами;
  • овсяной или гречневой кашей, сваренной на воде;
  • отварным нежирным красным мясом;
  • кисломолочными продуктами с малой жирностью;
  • свежевыжатыми соками;
  • свежими или прошедшими кулинарную обработку овощами и фруктами.

Желательно, чтобы одновременно пациент принимал такие биологически активные добавки:

  • бета-каротины и другие антиоксиданты;
  • Аликор, Алисат – БАДы на основе чеснока;
  • «препараты», содержащие растворимую клетчатку (Гуарем или Пектин).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дексалгин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexalgin р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/1 мл: амп. 2 мл 1, 5 или 10 шт. (13873) - справочник препаратов и лекарств
Терренкур – что это такое, чем полезна тропа здоровья, и кому она показана? Терренкур – что это такое, важно разобраться, ведь данный комплекс мероприятий пользуется огромной популярностью. Он улучшает самочувствие и настроение пациента. Нужно правильно подобрать экипировку, темп и проложить маршрут. Озонотерапия – что это такое, полезно или вредно лечение озоном? При вопросе о том, озонотерапия, что это такое, следует учитывать, что данная методика может иметь не только позитивные последствия и помочь в лечении многих патологий, но также способна вызывать отклонения. Об этой популярной процедуре стоит узнать подробнее.
Зеленый налет на языке – как определить патологию по оттенку и что делать? Зеленый налет на языке может сильно испугать, но не следует сразу впадать в панику. Существует множество причин возникновения данной проблемы, приступать к лечению важно только после установления всех факторов, провоцирующих обложенность. Профилактика гастрита – как уберечь желудок с помощью препаратов и диеты? Правильная и своевременная профилактика гастрита поможет не только исключить рецидивы хронического воспаления, но и не допустить его возникновения. Предупредить пищеварительную патологию легко, главное – соблюдать несколько простых рекомендаций.

Перечень не разрешенных продуктов при дислипидемии

К запрещенным продуктам питания при дислипидемии относятся:

  белки в продуктах, грамм жиры в продуктах, грамм углеводы в продуктах, грамм показатель калорийности, ккал
Свежие и засушенные фрукты
Свежие бананы 1.5 0.2 21.8 95
Изюм, курага 2.9 0.6 66 264
Крупы и каши из этих круп
Манка 10.3 1 73.3 328
Рис очищенный рафинированный белый 6.7 0.7 78.9 344
Мучные изделия
Макаронные изделия 10,4, 1,1, 69,7, 337
Сушка 16 1 70 336
Ванильные сухари 11.2 1.4 72.2 331
Изделия кондитерского производства
Варенье из фруктов 0.3 0.2 63 263
Фруктовые сладкие джемы 0.3 0.1 56 238
Шоколадные конфеты и шоколад с наполнителем 4.3 19.8 67.5 453
Мороженое на молоке или с добавлением сливок 3.7 6.9 22.1 189
Чёрный и молочный шоколад 5.4 35.3 56.5 544
Торт с кремом 4.4 23.4 45.2 407
Соусы
Томатный кетчуп 1.8 1 22.2 93
Майонез 2.4 67 3.9 627
Молочная продукция повышенной жирности
Свежие жирные сливки 2.8 20 3.7 205
Сметана с жирностью 30% 2.4 30 3.1 294
Жирная сметана — свыше 40% 2.4 40 2.6 381
Твёрдый и плавленый сыр 24.1 29.5 0.3 363
Жирный творог 14 18 2.8 232
Мясо и субпродукты
Жирная свинина 16 21.6 259
Печень свиньи 18.8 3.6 108
Почки свиньи 13 3.1 80
Свиное сало 2.4 89 797
Печень телячья 17.4 3.1 98
Почки телячьи 12.5 1.8 66
Жирная баранина 15.6 16.3 209
Копчёная курятина 27.5 8.2 184
Мясо утки 16.5 61.2 346
Мясо гуся 16.1 33.3 364
Колбаса
Колбаса п/к 16.2 44.6 466
Колбаса копченая 9.9 63.2 0.3 608
Сардельки и сосиски 10.1 31.6 1.9 332
Рыбная продукция
Морская рыба копченая 26.8 9.9 196
Морская рыба подсоленная 19.2 2 190
Красная и чёрная икра 32 15 263
Тушки кальмаров 21.2 2.8 2 122
Креветки 22 1 97
Осетрина и лосось 19.8 6.3 142
Консервы рыбные 17.5 2 88
Полуфабрикаты из рыбы 12.5 6.7 14.7 209
Сардина, скумбрия 20.6 9.6 нет 169
Консервированная печень трески 4.2 65.7 1.2 613
Устрицы 14 3 нет 95
Жиры и транс-жиры
Масло коровье сливочное 0.5 82.5 0.8 748
Маргарин 0.5 82 745
Жир телячий или говяжий растопленный 99.7 897
Свиной жир растопленный 99.6 896
Напитки, не содержащие алкоголь
Кола-кола 10.4 42
Газированный лимонад 6.4 26
Пепси-кола 8.7 38
Газированный спрайт 0.1 7 29

Все показатели в двух таблицах даны из расчета 100,0 грамм продукта.

Понижают холестерин
Продукты понижающие и повышающие холестерин

Причины дислипидемии

Причины развития дислипидемии могут быть независимыми от стиля жизни человека, а также напрямую зависимыми от образа его проживания и патологий, которые являются последствиями данного стиля жизни.

Причины развития дислипидемии, которые не зависимы от стиля жизни пациента:

  • Генетическая предрасположенность к накапливанию холестерина низкой плотности. Если в семье кровные родственники болели атеросклерозом или же гиперхолестеринемией, тогда риск развития сосудистой патологии увеличивается в несколько раз;
  • Возраст пациента. Риск возникновения дислипидемии зависит от возрастной категории. После 40-летия в организме человека, начинает происходить нарушение в балансе липидов по причине сопутствующих патологий и образа жизни. Первое заболевание, которое возникает при повышенном холестерине — это системный атеросклероз;
  • Половой признак — мужчины больше подвержены накапливанию холестерина, в 4 раза чаще, чем женщины. Женщины до менопаузы, защищены выработкой половых гормонов, от накопления липопротеинов в организме;
  • Гормональные изменения при беременности у женщин.
Мужчины больше подвержены накапливанию холестерина
Мужчины больше подвержены накапливанию холестерина

Причины развития дислипидемического синдрома:

  • Никотиновая зависимость — приводит к нарушению целостности и эластичности сосудистых оболочек, что становится причиной накопления в участках повреждения молекул ЛПНП и ЛПОНП;
  • Алкогольная зависимость нарушает эластичность оболочек сосудов разного диаметра, но наиболее от алкоголизма страдают сосуды периферии, мозговые сосуды, а также венечные артерии. Алкоголизм становится причиной коронарной недостаточности, а также мозгового и сердечного инфаркта;
  • Неправильный рацион в питании — употребление в большом количестве холестеринсодержащих продуктов приводит к дисбалансу липидов — дислипидемии;
  • Постоянные стрессовые ситуации приводят к постоянному напряжению нервных волокон, а также сосудистых оболочек, что нарушает нормальный кровоток в системе и приводит к развитию патологии атерогенная липидемия;
  • Малоподвижный образ жизни.

Патологии, которые есть причиной дислипидемии:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Ожирение;
  • Дислипидемия развивается у больных сахарным диабетом в 5 раз чаще, чем у пациентов с нормальным индексом глюкозы;
  • Патология гипотиреоз;
  • Заболевание, приводящее к дислипидемии — холецистит;
  • Подагрическая болезнь, также может стать причиной развития патологии нарушения баланса в липидах — дислипидемии;
  • Прием гормональных медикаментов, а также диуретиков.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Эффективные таблетки от глистов для человека: какие лучше для профилактики?
Прием гормональных медикаментов
Прием гормональных медикаментов

Факторы риска

Предпосылками к дислипидемии служит ряд контролируемых и неконтролируемый факторов риска. Развитие патологического состояния могут спровоцировать или ускорить:

  • возраст старше 45-50 лет;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) ;
  • недостаточная физическая активность;
  • избыточная масса тела.

Генетически обусловленные дислипидемии связаны с недостаточным количеством или аномальным строением рецепторов ЛПНП. Как следствие, атерогенные липопротеиды циркулируют в кровяном русле в повышенном количестве.

Другой патогенетический механизм — нарушение ферментативных систем печени, влияющее на процесс преобразования жиров.

При сахарном диабете возникает неферментное гликирование аполипопротеинов, что увеличивает время пребывания ЛПОНП и ЛПНП в крови.

В зависимости от условий возникновения различают первичную (семейную) дислипидемию, которая развивается вследствие генетических патологий, и вторичную — обусловленную нарушениями питания или сопутствующими заболеваниями. В современной кардиологии используется классификация ВОЗ, которая предполагает разделение гиперлипидемий по фенотипам с учетом лабораторных показателей. Типы дислипидемий:

  • I фенотип. Сопровождается повышением количества общего холестерина, триглицеридов, которое обусловлено избыточным накоплением в сыворотке транспортных жировых молекул. Такая дислипидемия часто связана с алиментарными факторами, имеет низкий атерогенный потенциал.
  • II фенотип. Подтип «а» характеризуется изолированным повышением липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при нормальном уровне триглицеридов (ТГ). При подтипе «b» также возрастает содержание холестерина и ТГ. Такой фенотип сопряжен с высоким риском атеросклероза коронарных артерий.
  • III фенотип. Редкий вариант дислипидемии, при котором повышается уровень промежуточных липопротеидов (ЛППП) и триглицеридов. Часто сопровождается генетическими нарушениями в рецепторном аппарате гепатоцитов.
  • IV фенотип. Распространенный тип дислипидемии — его частота составляет 40% от всех нарушений липидного состава крови. Наблюдается повышение ЛПОНП, ТГ и нормальный уровень общего холестерина. Обладает высокой атерогенностью.
  • V фенотип. Самый редкая форма патологии, которая сочетает в себе признаки I и IV типов. Не связана с развитием атеросклероза, однако опасна развитием острого панкреатита.

Дислипидемия, не сопровождающаяся сердечно-сосудистыми заболеваниями, протекает бессимптомно. При высоком уровне липопротеидов наблюдается их отложение в тканях с появлением характерных кожных элементов. На веках возникают ксантелазмы — плотные желтоватые бляшки, которые возвышаются на неизмененной коже. Образования безболезненны, не воспаляются, однако могут постепенно увеличиваться.

На кожных покровах разгибательных поверхностей рук, в области крупных суставов и ахилловых сухожилий появляются туберозные ксантомы.

Они представляют собой твердые узелки желтого цвета, которые не болят и не меняют форму при надавливании. При дислипидемии III типа зачастую отмечается желтоватое окрашивание ладоней.

Для комбинированных форм патологии характерны эруптивные ксантомы — жировые бляшки, сопровождающиеся гиперемией и локальным воспалением.

Самое частое последствие дислипидемии — атеросклероз. Это осложнение со временем формируется у всех пациентов с некорригированными уровнями липопротеидов.

Наивысший риск развития атеросклеротических изменений сосудов отмечается при повышении ЛПНП: увеличение их концентрации в крови на 1% повышает вероятность развития ИБС на 2-3%.

При дислипидемии происходит закупорка сосудов липидными бляшками и прогрессирующее снижение кровотока.

Поражение артерий при дислипидемии чревато развитием угрожающих жизни состояний — инфаркта миокарда (в 95% возникает при атеросклерозе коронарных сосудов), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Длительно протекающая гиперлипидемия способствует развитию висцерального ожирения и инсулинорезистентности, в результате чего формируется метаболический синдром.

Постановка диагноза физикальными методами невозможна, поэтому врачи-терапевты или кардиологи назначают больному комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Скрининговый анализ уровня липидов показан людям из группы риска, а также при обращении за медицинской помощью по поводу других заболеваний. Диагностика предполагает проведение следующих групп исследований:

  • Определение липидного профиля. Основный диагностический метод, который показывает количество всех фракций липидов. Согласно протоколам, диагноз дислипидемии устанавливаются при концентрации общего холестерина более 6,2 ммоль/л, уровне ЛПНП свыше 4,1 ммоль/л и содержании триглицеридов более 2,3 ммоль/л.
  • Дополнительные лабораторные анализы. Для подтверждения диабетической природы дислипидемии определяются уровни глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Чтобы исключить влияние других причин гиперлипидемии, назначают печеночные пробы, измерение концентрации тиреотропного гормона, клинический анализ мочи.
  • Инструментальная диагностика. Для первичной оценки работы сердца проводится ЭКГ, на которой могут выявляться начальные признаки ишемии миокарда. Эхокардиография используется с целью визуализации сердечных структур и основных сосудов, определения сократительной способности миокарда. При подозрении на коронарный атеросклероз выполняется коронарография.

Применяется дифференцированный подход к лечению, учитывающий степень дислипидемии и наличие органических изменений сердечно-сосудистой системы.

Людям, у которых нет клинических симптомов, рекомендовано начинать со специальной диеты.

Липидонормализующий рацион предполагает снижение жира до 30% от суточной калорийности, соблюдение соотношения насыщенных и ненасыщенных жиров. Немедикаментозные мероприятия снижают уровень холестерина на 5-10%.

Безотлагательное назначение медикаментозных гиполипидемических препаратов показано пациентам с имеющимися сердечно-сосудистыми болезнями либо с высокой вероятностью их развития по шкале SCORE. Предполагается длительный или пожизненный прием лекарств для эффективной коррекции липидов в сыворотке крови. С этой целью используют следующие группы препаратов:

  • Статины. Основные лекарственные средства, которые помимо прямого влияния на метаболизм липидов оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действие. Прием препаратов уменьшает риск смертности от кардиальных причин на 30%, предотвращает развитие хронической сердечной недостаточности.
  • Фибраты. Снижают уровень триглицеридов, повышают показатели антиатерогенной фракции ЛПВП. Фибраты замедляют прогрессирование коронарного атеросклероза и на 23% уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.
  • Секвестранты желчных кислот. Назначаются в основном для снижения показателя общего холестерина в плазме крови. Клиническая эффективность секвестрантов реализуется в комбинации с диетой и другими гиполипидемическими средствами.
  • Препараты других групп. Для коррекции гиперлипидемий применяют современные лекарственные формы никотиновой кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, ингибиторы абсорбции холестерина. Подбирается индивидуальная схема терапии, соответствующая состоянию здоровья больного.

Тщательная коррекция дислипидемии значительно снижает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает качество жизни больных. Прогноз благоприятный при отсутствии у пациента сопутствующей патологии.

Первичная профилактика направлена на устранение управляемых причин гиперлипидемии (нерационального питания, вредных привычек).

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными, предотвращение осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: