Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

Что такое дисметаболическиая кардиомиопатия

Дисметаболическая кардиомиопатия (КМП) относится к классу дилатационной КМП. Это поражение миокарда, связанное с длительным воздействием алкоголя, наркотиков, токсинов на организм, а также диабетом и патологией щитовидной железы.Отдельной группой выступают генетические мутации, которые приводят к накоплению определенных веществ и нарушению работы тканей, в том числе, миокарда.

Лечение пациента с диагнозом дисметаболической кардиомиопатии требует внимательного подбора препаратов, а также четкого выполнения всех назначений лечащего врача.

Причины дисметаболической КМП включают:

  • Злоупотребление алкоголем, особенно если это длится долгое время и сопровождается недостаточным несбалансированным питанием;
  • Отравление определенными токсинами и тяжелыми металлами, что возможно на производстве;
  • Употребление наркотических средств, таких как кокаин и амфетамин;
  • Некоторые противоопухолевые препараты для лечения онкологических заболеваний;
  • Инфекционные болезни, влияющие на миокард;
  • Болезни накопления – нарушения обмена веществ вследствие избыточной продукции тканями разных соединений (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз);
  • Сахарный диабет;
  • Болезни щитовидной железы;

Факторы риска, наличие которых усугубляет течение или провоцирует развитие кардиомиопатии:

  • Отягощенный семейный анамнез (наличие кардиологических заболеваний среди близких родственников);
  • Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда;
  • Ожирение, метаболический синдром;
  • Артериальная гипертензия;
  • Токсический зоб;

Абсолютные противопоказания

В предыдущей группе рассматривались противопоказания, которые можно оспорить и в некоторых ситуациях их нарушить. Теперь рассматриваются абсолютные ограничения. То есть в их случае тромболитическую терапию категорически запрещается проводить. В противной ситуации это может привести к крайне серьёзным и опасным последствиям.

Лечение тромболитиками нельзя проводить при:

  • внутренних кровотечениях, которые наблюдаются в момент подбора оптимального метода лечения;
  • массивных кровотечениях, наблюдающихся из мочеполовой и пищеварительной систем (если они возникли меньше чем 1 – 2 недели назад);
  • травмах, сопровождающихся повреждениями внутренних органов;
  • биопсии и серьёзных хирургических операциях, которые проводились меньше 1,5 недели назад;
  • хирургических вмешательствах, затрагивающих спинной и головной мозг, которые проводились меньше 2 месяцев назад;
  • высоком артериальном давлении больше 200/120, не поддающемся корректировке медикаментозно или другими методами;

    Высокое артериальное давление

  • подозрениях на перикардиты;
  • перенесённых геморрагических инсультах;
  • рисках отслоения аорты;
  • геморрагическом диатезе;
  • остаточных явлениях после перенесённых приступов инсульта;
  • подозрениях на состояние острого панкреатита;
  • падении уровня тромбоцитов от отметки меньше 100 тысяч ед./мкл;
  • выявлении аллергических реакций на используемые тромболитические средства.

Всё это указывает на то, что пациенту запрещено применять тромболитическую терапию с целью лечения образовавшихся тромбов. Приходится искать альтернативные решения или ждать момента, когда абсолютные противопоказания перейдут в относительные или исчезнут полностью.

С аллергическими реакциями и индивидуальной непереносимостью тромболитиков справиться не удастся.

Вторичные кардиомиопатии

Вторичные кардиомиопатии – это всегда следствие или осложнение других патологических состояний, которые поражают сердечную мышцу. Среди вторичных кардиомиопатий обычно встречаются:

  • Алкогольная – вызывается чрезмерным употреблением алкоголя
  • Инфекционная (вирусная либо бактериальная) – вызывается воспалением в миокарде, которое впоследствии нарушает его структуру
  • Лекарственная — вызвана различными лекарствами, среди которых – антибиотики антрациклинового ряда, которые оказывают кардиотоксичное воздействие
  • Токсическая — развивается из-за отравлений ядами и другими химическими веществами, которые могут поражать миокард
  • Аритмогенная — вызывается химическим или вирусным поражением миокарда, отчего возникают различные тяжелые нарушения ритма
  • Тиреотоксическая — возникает, когда в организме избыточное содержание гормонов щитовидной железы
  • Дисгормональная — вызывается другими гормональными сбоями в организме
  • Дисметаболическая — появляется, когда возникает серьёзный сбой в обмене веществ
  • Постлучевая — возникает под воздействием ионизирующей радиации, либо после лучевой терапии на область грудной клетки
  • Нейроэндокринная — формируется из-за нейроэндокринных нарушений
  • Стероидная — может развиться, если вы долго употребляете стероиды
  • Стресс-индуцированная (кардиомиопатия Такоцубо, или синдром разбитого сердца) – возникает в результате сильного эмоционального потрясения и – в отличие от большинства других видов кардиомиопатии – может быть обратимой
  • Перипартальная — возникает у женщин на последнем месяце беременности либо в течение 5 месяцев после рождения ребенка, опасна тем, что очень часто приводит к внезапной смерти

Помните: кардиомиопатия любого вида — опасное состояние, чреватое серьезными осложнениями, угрожающими жизни. Любой дискомфорт в области сердца, не говоря боль – достаточный повод показаться опытному кардиологу, который проведет тщательную диагностику и верное лечение.

Не откладывайте визит. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Диагностика

Поставить диагноз дисметаболическая кардиомиопатия, основываясь исключительно на клинических проявлениях и жалобах пациента невозможно. Должен быть проведен целый ряд диагностических мероприятий для определения стадии процесса и исключения другой патологии.

Лабораторные методы исследования:

  1. общий анализ крови (определение уровня гемоглобина и лейкоцитов);
  2. биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, его фракций, ионного состава крови, глюкозы, мочевины и креатинина);
  3. общий анализ мочи (оценка работы почек).

Инструментальные методы исследования:

  1. электрокардиография (оценка работы сердца);
  2. суточное мониторирование сердечного ритма;
  3. рентген органов грудной полости (позволяет выявить увеличение отдельных отделов сердца);
  4. эхокардиография (исследование полостей, клапанов и сосудов сердца);
  5. коронарография (для определения проходимости сосудов и исключения ишемической болезни сердца);
  6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (в спорных случаях).Дисметаболическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Основным методом лечения является консервативный – прием фармацевтических препаратов. Для поддержания стабильной работы сердечной мышцы медикаментозные средства необходимо принимать постоянно, на протяжении всей жизни. Это не приведет к полному излечению заболевания, но значительно повысит продолжительность и качество жизни.

Для терапии кардиомиопатии используются несколько групп препаратов. Их действие различно, что позволяет влиять сразу на несколько звеньев патологического процесса. Успешно применяются такие группы: антиагреганты, бета-блокаторы, диуретики, антигипертензивные средства и другие. Такое многообразие обусловлено количеством патологических звеньев процесса.

Выбор препаратов зависит от симптомов заболевания, наличия сопутствующих болезней, аллергических реакций и возраста. Витаминные комплексы обязательны к назначению у всех пациентов. Всем необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли и продуктов, содержащих холестерин.

При наличии отеков потребление жидкости не должно превышать полутора литров в сутки.

При тяжелом течении заболевания и отсутствие противопоказаний возможно хирургическое вмешательство. Этот вопрос решается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

В развитых странах Европы все чаще дисметаболическая кардиомиопатия лечится путем введения стволовых клеток.

Диагностика и лечение

Симптоматика дисметаболической кардиомиопатии не специфична, то есть характерна и для других патологий, а это значит, что необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование.

Поскольку болезни обмена веществ связаны с нарушением в структуре генов, они проявляются в детском возрасте, и ими занимаются педиатр, детские генетик и кардиолог.

Дисметаболическую КМП взрослых ведут врачи общей практики, семейные доктора и кардиологи. Ниже будет идти речь о диагностических принципах выявления у совершеннолетних пациентов:

  • Анализ жалоб пациента;
  • Сбор семейного анамнеза;
  • Физикальное обследование;
  • Лабораторные анализы;
  • Рентген органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • Суточное мониторирование по Холтеру;
  • ЭхоКГ;
  • Стрессовый тест;
  • Коронарная ангиография;
  • Биопсия миокарда;
  • Генотипирование.

Последние два исследования особенно важны при метаболической кардиомиопатии. Анализ кусочка мышечной ткани позволяет понять причину развития заболевания, а также ее степень прогрессирования. Эта процедура безболезненная и наркоза не требует, выполняется при катетеризации камер сердца специальным зондом, который вводится в сосудистое русло пациента через бедренную артерию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Остеохондроз: проявления, как определить, реабилитация | Все про остеохондроз

Генотипирование позволяет определить вероятность передачи болезни потомкам, а также выявить аномалии, которые привели к основному метаболическому заболеванию.

Последние клинические протоколы свидетельствуют о том, что КМП без симптоматики не требует лечения.

Терапия зависит от тяжести проявлений заболевания, а также от наличия фоновых и сопутствующих болезней, осложнений и возраста.

Кардиомиопатия у детей

Кардиопатия у детей является не отдельным заболеванием, а представляет собой совокупность различных не воспалительных болезней сердца.

Основные причины заболеваний – инфекционные, метаболические и токсические процессы в организме ребенка.

Вне зависимости от возраста происходит дистрофическое изменение тканей сердца и сердечной сумки, которое ведет к увеличению органа, перерастяжению камер и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Дисметаболическая кардиопатия у детей, как и у взрослых, это вторичное заболевание, возникающее на почве других патологий.

К симптомам у совсем маленьких детей можно отнести вялость, малую прибавку в весе. В старшем возрасте ребенок будет часто уставать, иметь отеки на конечностях, одышку и влажный кашель.

Лечение детей с кардиопатией заключается в применении средств, положительно действующих на метаболические процессы организма ребенка. Витамины и анаболики показаны на начальных стадиях кардиопатии, когда возможно обратное развитие болезни с полным выздоровлением в исходе.

При присоединении сердечной недостаточности показано назначение диуретиков для устранения отеков и сердечных гликозидов для улучшения работы сердца.

На более поздних стадиях, когда в процесс вовлекается изменения сердечной сумки необходимо решать вопрос о радикальном лечении – трансплантации сердца.

Кардиомиопатия: диагностика

Диагностировать тот или иной вид кардиомиопатии сложно, так как симптомы этих патологий очень схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Именно поэтому, чтобы отличить кардиомиопатию от других сердечных патологий и точно определить, какой вид кардиомиопатии у вас, необходима профессиональная всесторонняя диагностика, которая включает:

  1. Физикальное обследование
    Внешний осмотр тела, пальпация, перкуссия, аускультация сердца. Помогает выявить патологическую пульсацию в животе, на шее, обнаружить отеки ног, бледность или синеву кожи, влажные хрипы в легких, ослабление сердечных тонов, смещение границ сердца и ряд других отклонений.
  2. ЭКГ
    Помогает выявить состояние миокарда, диагностировать различные нарушения ритмов сердца, его электрической активности и проводимости. Если на приёме у кардиолога с помощью ЭКГ никаких отклонений выявлено не было, врач может назначить вам суточное мониторирование по Холтеру, которое помогает диагностировать характерные для кардиомиопатии нарушения в 85% случаев.
  3. УЗИ сердца (ЭХО-КГ) с допплерографией
    Помогает выявить и оценить утолщение межжелудочковой перегородки, нарушения в движении клапанов, размеры камер сердца, диагностировать патологические изменения кровообращения, нарушения сокращения и расслабления сердечной мышцы.
  4. Рентгенография грудной клетки
    Помогает оценить общие размеры сердца и его форму, а также обнаружить застой крови в легких.
  5. Лабораторные анализы
    Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы крови на гормоны – эти исследования помогают уточнить вид и причину вторичной кардиомиопатии.
  6. Вентрикулография и коронарография
    Эти обследования помогают уточнить диагноз и в деталях рассмотреть строение сердца и тем самым увидеть даже мельчайшие поражения.

Методы лечения

Лечение дисметаболической кардиомиопатии подбирается индивидуально. Всем пациентам назначают щадящую диету с небольшим количеством соли, исключением специй, жирных и жареных продуктов. Они нарушают водно-солевой баланс в организме и становятся причиной задержки жидкости.

Также стоит полностью избавиться от вредных привычек – курения и алкоголя. Эти соединения перерабатываются с образованием токсичных веществ, которые разрушают клетки внутренних органов. Также необходимо контролировать физические нагрузки и поддерживать вес в пределах нормы.

Медикаментозное лечение эндокринной кардиомиопатии может включать несколько этапов:

  • препараты, направленные на устранение основного заболевания;
  • лекарства для восполнения запасов магния и калия в организме (Аспаркам);
  • витамины группы В;
  • блокаторы каналов кальция для улучшения свойств сердечной мышцы расслабляться в фазу диастолы (Дилтиазем);
  • бета-адреноблокаторы – средства, благодаря которым частота сокращений сердца уменьшается, и миокард имеет больше времени для отдыха (Метапролол);
  • для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования сгустков назначают антикоагулянты (Ацетилсалициловую кислоту);
  • по необходимости – диуретики (мочегонные препараты), сердечные гликозиды, успокоительные средства.

При тяжелом течении дисметаболической кардиомиопатии может понадобиться операция. Это сложное вмешательство, при котором больному устанавливают электрокардиостимулятор. Однако наличие этого прибора не гарантирует полного выздоровления. Срок годности каждого стимулятора ограничен, поэтому периодически необходимо проходить плановые обследования у кардиолога. По истечении срока стимулятор необходимо заменить на новый.

Механизм развития болезни

Дисметаболическую кардиомиопатию еще называют эндокринной или метаболической. Особенность заболевания состоит в том, что органических повреждений миокарда не наблюдается, а его причинами становятся болезни других органов и систем, нарушение гормонального фона. Коронарные сосуды находятся в пределах физиологической нормы.

Заболевание развивается в несколько этапов:

  • клетки сердца испытывают дефицит энергии, из-за чего снижаются их резервные способности;
  • гипертрофия кардиомиоцитов – увеличение клеток в объеме (компенсаторная реакция организма на дефицит энергии);
  • ускорение реакций перекисного окисления липидов, которые протекают с повреждением клеточных мембран и некрозом клеток;
  • повышение концентрации кальция в цитозоле – еще одна причина некроза клеток миокарда.

СПРАВКА! Несмотря на то что органические патологии в сердце отсутствуют, происходят изменения на клеточном уровне. Одним из самых опасных явлений считаются реакции перекисного окисления – образуемые продукты разрушают клетки и приводят к преждевременному старению органов.

Причинами кардиомиопатии дисметаболического генеза могут становиться все патологии, которые ухудшают питание миокарда. К ним относятся острые и хронические заболевания эндокринной системы, пищеварительного тракта и других органов. Чаще всего на состояние влияют следующие факторы:

  • нехватка витаминов в организме, связанная с неправильным питанием или сезонными дефицитами;
  • избыточный вес;
  • прием медикаментов, которые содержат гормоны в составе;
  • период климакса у женщин и связанные с ним гормональные перестройки;
  • анемия – недостаточное количество гемоглобина, вызванное разными факторами (болезнями, кровопотерями, недостаточным питанием);
  • осложнения после перенесенных инфекционных болезней;
  • заболевания органов эндокринной системы, их гипофункция или гиперфункция (в том числе сахарный диабет);
  • вредные привычки: курение или употребление алкогольных напитков.

Кардиомиопатия может быть как наследственной, так и приобретенной. У большинства пациентов диагностируется именно второй вариант. В группе риска находятся женщины старшего возраста, но изменения в работе сердца могут наблюдаться и у молодых людей, и у детей.

Если точную причину метаболической кардиомиопатии установить не удается, речь идет об идиопатической форме. У таких больных все дополнительные данные обследований находятся в пределах физиологической нормы, а первичная причина патологии остается невыясненной.

При метаболической кардиомиопатии клетки страдают от дефицита кислорода и питательных веществ, в результате чего орган не может выполнять свои функции в полном объеме. Постепенно утрачиваются основные способности миокарда:

  • сократимость – свойства сердечного мускула сокращаться и выбрасывать артериальную кровь в аорту;
  • проводимость – способность клеток проводить импульсы;
  • возбудимость – возможность использовать энергию электрических импульсов для сокращения миокарда;
  • автоматизм – способность сердца работать в одинаковом ритме без остановок и отдыха.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Психосоматика кашля у взрослых -

Работу сердца диагностировать без применения инструментов невозможно. Пациенты обращаются с жалобами на симптомы, характерные для большинства патологий сердечно-сосудистой системы:

  • появление одышки даже после незначительной физической активности;
  • отечность в области нижних конечностей, которая усиливается в ночное время;
  • головные боли, головокружение;
  • ощущение аритмии, чередование быстрого и медленного пульса;
  • бессонница, слабость, снижение памяти и концентрации внимания.

СПРАВКА! Метаболическая кардиомиопатия может протекать бессимптомно. На первых этапах проявляются только признаки основного заболевания, которое спровоцировало сбои в работе сердца.

Осложнения

Это  заболевание достаточно опасное и может спровоцировать возникновение ряда следующих осложнений:

  1. Отечность конечностей, а также скопление жидкости в жизненно важных органах.
  2. Острая сердечная недостаточность.
  3. Аритмические нарушения.
  4. Тромбообразование.
  5. Инфаркты.
  6. Нарушение функций клапанной системы сердечной мышцы.

В большинстве случаев, результаты лечения эндокринной миокардиопатии являются неблагоприятными, а при отсутствии своевременного обращения в клинику, прогрессирование болезни часто заканчивается смертью, особенно в том случае, если левый желудочек гипертрофирован и значительно увеличен. Положительным прогноз бывает, когда пациент при подозрении на патологию сразу обратился к врачу.

По статистике, 70% страдающих от тяжелой степени заболевания не получают удовлетворительного результата, который зависит от многих факторов. Этому способствует отношение к оздоровительному процессу, как врачей, так и самого пациента.

Также наличие других недугов, не связанных с сердечно-сосудистой системой. Поэтому лучше как можно серьезнее относится к этой проблеме, тогда проявление возможных осложнений сведется к минимуму.

А лечение будет более эффективным и убережет от неприятных последствий.

Относительные

Начнём с относительных ограничений на применение ТЛТ при инсульте, инфаркте миокарда, ТЭЛА и прочих заболеваниях, которые сопровождаются фибриновыми тромбами. Они актуальны при:

  • инфекционных эндокардитах;
  • тяжёлых патологиях, связанных с печенью и почками;
  • вынашивании ребёнка (вне зависимости от срока беременности);
  • тяжёлых артериальных гипертензиях, когда давление поднимается до 180/110 и выше;
  • острых перикардитах;
  • заболеваниях, вызывающих кровотечения;
  • патологиях церебральных сосудов (головного мозга человека);
  • диабетических геморрагических ретинопатиях;
  • перенесённых хирургических операциях или травмах, которые связаны с повреждениями церебрального и спинного мозга;
  • тромбозах глубоких вен на ногах;
  • кровотечениях, поступающих из мочеполовой или пищеварительной систем;
  • переломах костей;
  • серьёзных ожогах, которые поражают большую часть тела;
  • недавно проведённой тромболитической терапии (4 – 9 месяцев назад) с необходимостью использовать аналогичные тромболитики.

Если пациент проходил уже медикаментозную терапию с применением таблеток «Стрептокиназы» или «АПСАК», тогда в течение последующих 4 – 9 месяцев врачи обычно не рекомендуют проходить повторный курс этих же лекарственных препаратов. Но при назначении аналогов терапия раньше указанного срока допускается.

Показания к тромболизису

Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.

Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
  • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
  • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
  • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

Препараты для тлт

Врачи применяют несколько видов лекарств, чтобы провести тромболизис. Препараты делятся на селективные и генерализованные. Первый тип отличается узкой направленностью действия. Второй вид лекарств характеризуется широким диапазоном действия. Какими препаратами проводят тромболизисную терапию:

  1. Фортелизин: тромболитический препарат второго поколения. Лекарство считается флагманом среди остальных, так как обладает малым количеством противопоказаний в сравнении с действенностью.
  2. Стрептокиназа: универсальный тип лекарства. Используется чаще при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Есть ряд недостатков. Помимо значительного понижения густоты крови, увеличивает проницаемость стенок сосудов.
  3. Актилизе: тромболитическое лекарство второго поколения и несмотря на это, ему присуще малое число побочных эффектов. Считается распространенным и предпочтительным препаратом среди остальных.
  4. Урокиназа: дорогой медикамент четвертого поколения. Характеризуется действенностью и практическим отсутствием побочных эффектов.

Встречаются тромболизисные лекарства пятого поколения. Произведены не так давно, имеют минимальные противопоказания и осложнения, действенные. Отличаются дорогой ценой, поэтому используются в исключительных случаях и специализированных клиниках.

Препараты для тромболизиса

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

  • Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.
  • Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

  • Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.
  • Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

  • Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.
  • Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

  • Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.
  • Тромболизис: что это такое, виды, показания и противопоказания

Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мазь от простатита подготовка применение препараты

Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

Профилактика и прогноз

Прогноз при метаболической кардиомиопатии можно определить, исходя из состояния левого желудочка. Если его стенка значительно утолщается, в 70% случаев прогноз будет неблагоприятным. Однако такое течение болезни возможно только при ее постепенном длительном прогрессировании. Кроме гипертрофии стенки левого желудочка, состояние пациента может ухудшаться следующими патологиями:

  • асцит – накопление свободной жидкости в брюшной полости из-за невозможности ее выведения;
  • тромбоз сосудов – в крови образуются сгустки;
  • недостаточность клапанного аппарата сердца.

В качестве профилактики рекомендуется уделять внимание образу жизни и правильности питания, заниматься спортом, особенно упражнениями для тренировки выносливости сердечного мускула (бег, плавание).

В рационе должны присутствовать белки в большом количестве – полезно ежедневно употреблять нежирные сорта мяса или рыбы, яичный белок. Также рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога.

Простые анализы позволят определить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Опасность дисметаболической кардиомиопатии зависит от своевременности лечения. Если определить болезнь на первых этапах и не допустить ее дальнейшего развития, она заканчивается полным выздоровлением. В запущенных случаях пациенту можно помочь только операцией.

Характерные симптомы

За многие годы её проявления болезнь достаточно исследована в клинических условиях и даёт все основания утверждать, что её можно с высокой точностью диагностировать и эффективно лечить. Также за это время определена чёткая симптоматика заболевания. Кардиопатия имеет симптомы, одинаковые, как правило, для всех пациентов, независимо от их возраста, во всех стадиях этого заболевания.

Её главный симптом определяют как дискомфортные боли в сердечной области груди. По ощущениям это похоже на приступы стенокардии, однако, есть и свои характерные особенности. Так, боли типичного ноющего характера не прекращаются ни на минуту, продолжаются постоянно.

Они могут возникать после физической работы. Фиксируются также проявления затруднённого дыхания, учащённого, против обычной нормы, сердцебиения, которое тоже не зависит от того, подвергался пациент перед тем усиленной физической нагрузке или нет. Замечено также, что болевые симптомы могут длиться значительное время – от считанных часов до трёх – четырёх и даже больше дней, причём снять их больному не удаётся, даже приняв «Нитроглицерин».

Помимо всего, постоянные ноющие сердечные боли зачастую сопровождаются у больных чётким проявлением вегетативных нарушений. Среди них медики отмечают гиперемию (покраснение) кожного покрова, бледный вид кожных покровов, повышенную потливость, отклонения в терморегуляции, жалобы на озноб, немеющие руки, ноги, предобморочное состояние головокружения и т. п.

Нередко у пациентов фиксируется раздражительное психическое состояние. Это проявления плаксивости, агрессивности, ничем не обоснованного страха перед темнотой, пустыми помещениями, депрессия, подавленность, провалы в памяти и иные симптомы. В комплексе все эти отчётливые вегетативные признаки тоже красноречиво свидетельствуют о наличии и развитии в организме больного процессов, связанных с дисгормональной кардиопатией.

Цели медикаментозного лечения

  • Терапия основного заболевания;
  • Нормализация уровней электролитов крови. Микроэлементы поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме, а также контролируют обмен и выведение жидкости, обеспечивают работу нервной и мышечной ткани. Нарушенные уровни натрия, калия, хлора свидетельствуют о дегидратации, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других расстройствах работы организма.

Для коррекции микроэлементного состава крови прменяются блокаторы альдостероновых рецепторов.

  • Подержка синусового ритма сердца с помощью антиаритмических препаратов;
  • Снижение артериального давления до безопасных цифр комбинацией медикаментов – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов;
  • Предотвращение образования кровяных сгустков с помощью двух медикаментов – антикоагулянтов, влияющей на систему белковых соединений плазмы, которые запускают тромбобразование и антиагрегантов, препятствующих «склеиванию» тромбоцитов;
  • Выведение избыточного Натрия диуретическими препаратами, которые, таким образом понижают давление и убирают отеки;
  • Урежение ЧСС и повышение эффективности сердечного выброса гликозидами, такими как дигоксин. Это растительный экстракт, который может оказаться токсичным при неправильном применении;

Необходимо начать позитивные изменения своей жизни, чтобы создать благоприятный фон для медикаментозного и хирургического лечения:

  • Контроль симптоматики. Очень полезным и удобным как для пациента, так и для врача, является ведение дневника, в который ежедневно будет вноситься информация относительно жалоб, давления, пульса, количества выпитой и выведенной жидкости атак же принятых лекарств.
  • Регулярные осмотры;
  • Физическая активность, соразмерно функциональным возможностям организма. Даже обычная прогулка с собакой или пропуск пары остановок транспорта, чтобы дойти домой пешком, будет полезным;
  • Прекращение курения. Применение никотиновых пластырей, жвачек, а также консультация психолога може сдлать период отмены более легким;
  • Отказ от алкоголя;
  • Отказ от употребления наркотических веществ. В этом помогут реабилитационные центры, которые предоставляют консультации нарколога, психотерапевта, а также обеспечивают заместительную терапию;
  • Коррекция пищевых привычек с сокращением до минимума содержания соли и животных жиров в рационе;
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: