Вирусное заболевание герпес презентация

3. Представители семейства Herpesviridae, вызывающие поражения человека

Подсемейство

Alphaherpesvirinae

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Bethaherpesvirinae

Simplexvirus

Вирус (тип)

Нозология

H. simplex virus type 1

Орофациальный (1)

Генитальный

герпес (2)

H. simplex virus type 2

Varicellovirus

Varicella-zoster

virus (3)

Ветряная оспа.

Вирусное заболевание герпес презентация

Опоясывающий

герпес

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (5)

ЦМВ-инфекция

Рак простаты

Roseolovirus

Human herpesvirus 6

Синдром хрон.

усталости (6)

Менингиты и

энцефалиты (7)

Human herpesvirus 7

Gammaherpesvirinae

Lymphocryptovirus Epstein-Barr virus (4)

Human herpesvirus 8

Инфекционный

мононуклеоз

Саркома Капоши,

Термин «герпетическая инфекция»

употребляется чаще применительно к

заболеваниям, вызываемым вирусом

простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2,

т. к. большинству заболеваний,

обусловленных другими вирусами семейства

Herpesviridae, свойственна нозологическая

самостоятельность.

Ганглионевропатии

Серозный менингит

Энцефалит

Миелит

сегментов

спинного мозга слева.

Герпетическая инфекция

об этиологии и патогенезе данных заболеваний;

о лабораторных исследованиях при данных заболеваниях.

факторы риска, классификацию, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение вирусных заболеваний кожи;

факторы риска, распространенность, источники и пути заражения, клинические проявления, особенности течения, диагностику, лечение, профилактику туберкулеза кожи;

комплекс профилактических мероприятий при данных заболеваниях;

меры по инфекционной безопасности пациента и персонала.

^ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Известно, что более половины инфекционных заболеваний чело­века вызываются вирусами. Вирусы отличаются друг от друга по действию на клетку. Некоторые вирусы вызывают кожные болезни.

Инкубационный период при вирусных заболеваниях кожи длится от нескольких дней до 2—3 нед, а при бородавках — даже до 9 мес.

Вирус передается при прямом контакте с больными или вирусоносителями, через инфицированные предметы, воздушно-ка­пельным путем. Некоторые вирусные дерматозы — герпес про­стой, остроконечные бородавки, контагиозный моллюск — могут передаваться от человека к человеку при половых контактах, поэтому их относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

^ Герпес простой, или пузырьковый лишай(Herpes simplex)

Простой герпес возникает у лиц обоего пола и всех возрастных групп. Вирусом простого герпеса инфицировано более 90 % взрослых, однако инфекция протекает скрыто, возбудитель в организме остается на всю жизнь.

Респираторные заболевания;

Стресс;

ВИЧ-инфекция;

Менструация.

Симптомы. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую гороши­ну, наполненных прозрачным серозным содержимым.

Содержи­мое пузырьков быстро мутнеет, а через 2-3-4 дня пузырьки под­сыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В ряде случаев пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эро­зии неправильных мелкофестончатых очертаний.

Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые боль­ные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38—39 °С.

Часто рецидивы герпеса повторяются на одном и том же месте.

^ Излюбленной локализацией простого герпеса являются участ­ки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и крас­ная кайма губ (вирус I типа), половые органы мужчин и женщин, промежность, вокруг ануса и на ягодицах (вирус II типа).

^ При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повы­шенную саливацию и болезненность.

Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напомнить твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифи­лиса.

^ При герпетиформной экземе. которая возникает чаще у ал-лергизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-пустуло-папулезные эле­менты.

Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стомати­том, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, сеп­тические состояния.

^ Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в тече­ние многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновид­ность не отличается от простого герпеса.

Следует помнить, что первичные и рецидивирующие пораже­ния, обусловленные вирусом простого герпеса, могут проявлять­ся во рту, на половых органах и у больных с ВИЧ-инфекцией.

Лечение. Местно применяют спиртовые растворы анили­новых красителей, мази, содержащие противовирусные веще­ства — 3 % оксолиновую 3—5 % теброфеновую, 30—50 % интерфероновую, «Госсипол», «Флореналь» и др.

Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием участков кожи хлористым этилом.

При поражении слизистой оболочки рта применяют полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержа­щими этакридина лактат, перекись водорода, калия перманганат и др.

Простой герпес половых органов (после исключения пер­вичной сифиломы) лечат 2 % раствором нитрата серебра, 5 % ра­створом танина. Лечение детей герпетической экземой определяет­ся тяжестью заболевания и периодом его развития.

Рекоменду­ется противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2—4 инъекции 2—3 раза в неделю); дезоксирибонуклеаза (вну­тримышечно 10 мг, через день, на курс б—10 инъекций), противо­вирусный препарат метисазон внутрь, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты.

Одновременно применяют вита­мины, антигистаминные препараты, рациональную диетотерапию. При присоединении вторичной инфекции назначают антибакте­риальные препараты.

Особенно большое значение придается местной терапии, которая должна быть щадящей (анилиновые красители, мази). Ребенка следует госпитализировать и обяза­тельно привлечь к уходу мать.

При рецидивирующем герпесе показаны герпетическая полива­лентная вакцина, которую вводят по 0,1—0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5— 10 инъекций), иммуномодуляторы—левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др.

Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фо­кальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д.

^ Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай).

(Herpes zoster)

Возбудитель — фильтру­ющийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Резервуаром инфекции служит слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.

Переохлаждение;

Инфекции и интоксикация;

Вирус простого герпеса бывает двух видов: первого типа и второго типа. Следует отметить, что человек перенесший вирус герпеса первого типа не приобретает иммунитет против вируса герпеса второго типа.

Первый тип вируса поражает лицевую кожу и слизистую полости рта, а вирусы второго типа зачастую поражают гениталии, а кроме того могут поразить и вызвать воспаление оболочки головного мозга.

Вирус имеет свойство сохраняться при низких температурах и погибать через 30 минут при температуре от 50 градусов по Цельсию. Он чувствителен к воздействию рентгеновского излучения и ультрафиолета.

Первый тип вируса герпеса имеет свойство передаваться при поцелуе вместе со слюной, в то время как второй тип вируса попадает в организм при переливании крови, трансплантации органов, а также при половом контакте с вирусоносителем.

Герпес, вызванный первым типом вируса, встречается в 10 раз чаще, чем герпес, вызванный вторым типом вируса. Он может передаваться от матери к ребенку во время беременности, а также когда ребенок проходит родовые пути при родах.

Исходя из этой опасности заражения, в том случае, если у матери выявлен генитальный герпес, принимается решение осуществить родовспоможение при помощи кесарева сечения, чтобы обезопасить новорожденного от возможного заражения.

Источниками заболевания являются больные хронической и острой формой герпеса, а также вирусоносители. Следует отметить, что вирус существует в организме человека на протяжении всей его жизни, а инфекция герпеса продолжается длительное время.

Любое хроническое заболевание, например, сахарный диабет, может активировать вирус герпеса. Кроме того, активаторами вируса герпеса являются кожные заболевания и инфекционные болезни.

По своим клиническим признакам герпетическая инфекция делится на 2 формы: типичная форма, которой свойственно высыпание маленьких пузырьков на коже, и атипичная форма, во время которой высыпаний нет, или же они очень легко выражены.

По степени тяжести, герпетическая инфекция бывает тяжелая, легкая и средняя, а по локализации процесса – генитальный герпес, кожный герпес, герпетический стоматит, герпетическое поражение глаз, а также герпетическое поражение центральной нервной системы.

По своему течению, герпетическая инфекция разделяется на первичную острую инфекцию и на рецидивирующую хроническую инфекцию.

Рост заболеваемости во всех возрастных группах

населения мира

Многообразие клинических проявлений

Участие герпетических вирусов в качестве

этиопатогенетического фактора или кофактора в

развитии патологических процессов на уровне органа

или систем органов

Вовлечение в инфекционный процесс целого ряда систем

организма (лимфатической, кроветворения,

пищеварительной, выделительной, ЦНС), отвечающих за

гомеостаз.

Все это позволяет рассматривать герпесвирусную

инфекцию как системное заболевание —

«герпетическую болезнь», с преимущественным

поражением того или иного органа, той или иной

системы.

Из представителей семейства герпесвирусов

наиболее распространены ВПГ-1 и ВПГ-2,

вирус варицелла-зостер (ВВЗ) и

цитомегаловирус (ЦМВ).

Все они вызывают энцефалиты, менингиты и

различные поражения периферической

нервной системы (ПНС)

Простой герпес — группа заболеваний,

вызываемых ВПГ — является латентно

75. Герпетический менингоэнцефалит Особенности терапии

населения мира

гомеостаз.

системы.

Тактика ведения больного

Противовирусные препараты, гипериммунные

и полиспецифические иммуноглобулины.

НПВС, системные энзимы,

иммуноориентированая терапия

Этиотропное лечение. Препараты

выбора

Ацикловир (зовиракс, виролекс) — 10

мг/кг массы тела 3 раза в сутки 10-21 дней

Симптомы герпеса

Инкубационный период герпеса, то есть тот промежуток времени, которые лежит между моментом заражения и моментом появления первых признаков болезни, длится 3-8 дней.

Признаками заражения является высыпание маленьких болезненных пузырьков на коже лица, а также на слизистой губ, носа и на половых органах. Кожа на пораженных пузырьками участках краснеет и отекает.

По большей части, состояние человека продолжает оставаться удовлетворительным, за редким исключением, когда наблюдается слабость в теле и повышенная температура.

Надо отметить, что герпес сопровождается рецидивами, причиной которых могут стать переохлаждение, перегревание, а также любое состояние, которое так или иначе связано со снижением иммунитета.

Герпетический вирус связан с возникновением онкологических заболеваний. Доказательством тому является герпес гениталий, который может спровоцировать рак шейки матки.

Постоянное присутствие вируса герпеса может привести к тому, что воспалится слизистая оболочка в верхних дыхательных путях, а в случае поражения герпесом глотки, его проявления будут в виде изменений на стенках задней глотки в виде язв.

При заболевании генитальным герпесом у пациента может быть повышенная температура, частые позывы к мочеиспусканию, боли в мышцах и в нижней части живота, а также увеличение и боль в паховых лимфоузлах.

Герпес способен поразить и органы зрения. Данный вид инфекции зачастую наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В этом случае поражается роговица, что может привести к полной потере зрения.

Герпетическое поражение оболочек головного мозга является довольно опасным заболеванием, которое протекает с повышенной температурой, мышечными, суставными и головными болями.

В случае несвоевременного лечения оно в 30 случаях из 100 приводит к летальному исходу. У пациента также появляется боязнь света, а сама болезнь протекает крайне тяжело.

Тяжелее всего переносят герпетическую инфекцию те люди, которые принимают иммунодепрессанты, а также проходят химиотерапию и терапию гормонами. Это обусловлено тем, что сами по себе эти процедуры отрицательно сказываются на иммунитете, угнетая его.

Помимо вышеупомянутых случаев, герпетическая инфекция тяжело переносится ВИЧ-инфицированными. Герпес появляется у них как результат уже имеющейся инфекции, которая получает быстрое распространение и поражает слизистые оболочки ротовой полости, а после этого переходит на пищевод, бронхи, трахею, и, как следствие, начинается герпетическое воспаление легких и остальных органов.

При передаче вируса герпеса от матери новорожденному ребенку, герпес может быть локализированным, то есть в этом случае он проявляется в виде сыпи по коже лица, на губах, носу и внешних половых органах.

Герпес на губах

Губной герпес бывает вызван вирусом Herpes Simplex (вирус простого герпеса). Некоторые люди подвержены проявлению губного герпеса по 6-8 раз ежегодно.

Развитие герпеса на губах происходит в несколько стадий. Первая стадия, или стадия пощипывания проявляет себя чувством жжения или болью в губах, и длится от нескольких часов до одного дня.

Если герпес вовремя остановить не удалось, то тогда он переходит во вторую стадию, когда на губах возникает припухлость, а кожа губ краснеет. Данная стадия называется стадией воспаления и завершается образованием пузырьков, наполненных прозрачным веществом.

Третью стадию называют стадией изъявления, когда на губах образуются язвочки. Они появляются после того, как лопнули пузырьки. Человек начинает испытывать болевые ощущения и зуд в районе губ.

И, наконец, четвертая стадия, когда начинается образование корочки. Эта стадия наступает на 7-9 день после возникновения заболевания. Она проявляется коричневой коркой на язвочках, которая впоследствии отпадает.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Держим сосуды в тонусе! Лучшие упражнения для сосудов головного мозга

Боровскому Е.В.,

1980).

подбородка

слева) (по Боровскому Е.В., Данилевскому Н.Ф.,

1991).

44. Патогенез

Первичное заражение ВПГ происходит в раннем детском

возрасте после исчезновения материнских антител и может

протекать, бессимптомно.

Входными воротами являются слизистые оболочки губ,

ротовой полости, конъюнктивы и гениталий.

При первичном инфицировании независимо от механизма

заражения развивается вирусемия.

После первичной вирусемии ВПГ фиксируется и активно

размножается в чувствительных висцеральных органах.

Массивный выброс его из органов в кровь приводит к

развитию вторичной вирусемии.

Независимо от проявлений заболевания — манифестных

либо субклинических — в организме вырабатываются

специфические антитела, которые, однако, не освобождают

его от вируса.

Вирус «колонизирует» нейроны чувствительных

краниальных или спинальных ганглиев, что обусловливает

пожизненную персистенцию.

Несмотря на то, что некоторые виды

герпесвирусов (ВЭБ, ЦМВ, ВГ-6)

характеризуются тропностью к клеточным

элементам и могут попадать в ЦНС как

гематогенным путем, так и по

лимфатическим сосудам, большинство

исследователей рассматривают

нейрональный путь как основной.

Нейротропизм ВПГ определяет его способность

инфицировать ветви тройничного нерва,

иннервирующие кожу лица и слизистые оболочки

ротовой полости, а также обонятельные нервы,

начинающиеся в слизистой оболочке носовых

раковин и верхнего отдела перегородки носа

Отсюда вирус распространяется интрааксонально

либо по шванновским клеткам и

олигодендроцитам, достигать чувствительных

ганглиев соответственно полулунного узла или

луковицы обонятельного тракта.

Это может сопровождаться проявлением острой

инфекции в самом ганглии

Вследствие воздействия вируснейтрализующих

антител, местного синтеза интерферона и

воспалительной реакции острая инфекция

блокируется, и вирус в последующем сохраняется в

латентном состоянии.

До настоящего времени окончательно не

установлено, в какой форме ВПГ персистирует в

ганглиях.

Индуцированный ВПГ хронический процесс в ЦНС,

развивающийся, как правило, в уже

тропностью генома вируса к рецепторам нервных

клеток,

гетерогенностью вирусной популяции в организме

больного,

способностью интеграции ДНК вируса в геном

клетки хозяина с развитием аутоиммунных

процессов и демиелинизации.

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Наиболее часто регистрируют энцефалит или

менингоэнцефалит, который может проявляться

либо в виде локализованной формы с поражением

только ЦНС, либо быть одним из синдромов

генерализованной герпетической инфекции (ГГИ),

сочетаясь с поражением кожи и внутренних

органов (сердца, печени, поджелудочной железы,

почек и др.).

Чаще ГГИ отмечают у новорожденных и детей

раннего возраста, хотя она встречается и у

взрослых.

Локализованное поражение ЦНС при ГГИ возможно

у больных любой возрастной группы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Считают, что у новорожденных и детей первого

полугодия жизни этиологическим фактором ГГИ

является, в основном, ВПГ-2,

а у детей старшего возраста и взрослых— ВПГ-1.

У детей и лиц молодого возраста ГЭ может быть следствием

первичной инфекции: попадая на слизистую носа и

носоглотки, вирус может распространяться по невральным

путям обонятельного нерва и попадать затем в луковицы

обонятельных нервов.

При локализации первичной инфекции в оролабиальной

области прохождение ВПГ-1 может происходить по ветвям

тройничного нерва в тригеминальные ганглии.

Распространяясь из тригеминальных ганглиев и луковиц

обонятельных нервов на соседние территории, ВПГ

инфицирует расположенные рядом церебральные структуры.

Поэтому для ГЭ характерно преимущественное поражение

передних отделов головного мозга.

У большей части взрослых больных ГЭ развивается в

результате реактивации латентной инфекции гематогенным

путем.

нейрональным и гематогенным.

Описаны различные варианты течения ГЭ,

что связывают с выраженностью

патоморфологических изменений в мозге.

Различают два типа поражения вещества

мозга: очаговое и диффузное.

При очаговом типе возникает один или

несколько очагов некроза – чаще у

взрослых,

для диффузного — характерно

распространенное поражение всего

вещества мозга — более типично для

новорожденных и детей раннего возраста.

При остром ГЭ в веществе мозга

формируются очаги колликвационного

некроза, в коре этот процесс идет с захватом

прилежащего белого вещества,

очаги некроза возникают преимущественно

в лобных, височных (особенно в

медиобазальных отделах, островке),

теменных, реже — затылочных долях мозга.

Подострое и хроническое течение ГЭ

— образованием кист,

— глиозом наряду со свежими очагами

некроза,

— перифокальной и периваскулярной

локализацией мононуклеарных

воспалительных инфильтратов.

Особенностью этого варианта течения ГЭ

являются выраженные изменения мозговой

ткани, свидетельствующие об отеке

головного мозга (ОГМ).

Герпетический энцефалит — наиболее частая и тяжелая

форма спорадического энцефалита.

Возникает в результате реактивации ВПГ-1, способного

длительно персистировать в нервной ткани.

Особенность ГЭ — преимущественное поражение медиальных

отделов височной доли и базальных отделов лобной доли, что

проявляется на ранней стадии изменением поведения,

обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, нарушением

восприятия запаха, сенсорной афазией и амнезией, сложными

парциальными припадками.

Характерно быстрое ухудшение состояния с развитием частых

судорожных припадков, угнетением сознания вплоть до комы.

Смерть может наступить от отека мозга и вклинения или

деструкции жизненно важных центров ствола.

Возможны атипичные формы ГЭ со стертой подостро

развивающейся симптоматикой, с преимущественным

вовлечением ствола (стволовой энцефалит), а также

энцефалит, имитирующий острую психиатрическую патологию

При исследовании ЦСЖ выявляют

лимфоцитарный плеоцитоз (от нескольких

десятков до сотен клеток в 1 мкл) и

непостоянное повышение уровня белка при

нормальном содержании сахара.

У 5% больных с ГЭ заболевание протекает

без изменений ЦСЖ.

Примерно у 10-15% больных возможно

атипичное течение (абортивное,

инсультообразное или затяжное).

Одним из характерных признаков ГЭ является

частое определение изменений при

нейровизуализационном исследовании головного

мозга.

При КТ выявляют зоны пониженной плотности,

расположенные, как правило, в передних (лобных,

височных, срединных) отделах полушарий мозга.

МРТ позволяет определить зоны повышенной

интенсивности сигнала, чаще в Т2-взвешенном

изображении той же локализации.

МРТ при ГЭ обладает большими возможностями,

чем КТ.

При энцефалите изменения на КТ выявляются с 3—

4-го дня, а на МРТ — со 2-го дня.

Выделить вирус, послуживший причиной

энцефалита, из ЦСЖ удается очень редко.

Серологический метод, основанный на

исследовании парных сывороток, позволяет

определить этиологию энцефалита лишь

ретроспективно.

Исследование соотношения титра антител в ЦСЖ и

сыворотке, отражающего продукцию антител в

ЦНС, позволяет установить этиологию

заболевания, начиная со 2-й нед.

В последние годы — метод определения в ЦСЖ ДНК

вируса с помощью полимеразной цепной реакции

(ПЦР)

ПЦР становится положительной уже в первые дни

болезни и остается положительной более 2 нед,

пока происходит репликация вируса (но обычно

становится отрицательной после 5 дней лечения

ацикловиром).

ГЭ часто оставляет после себя грубые

неврологические и психические

расстройства (парезы, амнезию,

деменцию, эпилепсию).

Вероятность осложнений ниже у более

молодых (до 30 лет) и при раннем

начале лечения ацикловиром.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ

ЭНЦЕФАЛИТ

Рецидивирующее течение ГЭ обусловлено

способностью герпесвирусов

трансформироваться в латентные формы,

длительно сохраняться в ганглиях,

реактивироваться под влиянием

иммуносупрессивных ситуаций и вновь вызывать острые и подострые формы ГЭ.

Промежутки между рецидивами инфекции

могут быть от 2 до 10 лет и более.

Клинические проявления рецидивирующего ГЭ могут быть

самыми разнообразными.

Рецидив может протекать аналогично острому первичному

ГЭ с типичной для него клинической картиной: острое

начало, сочетание инфекционного, общемозгового

синдромов и симптомов выпадения при наличии или

отсутствии общеинфекционных симптомов.

Подострое прогрессирующее течение ГЭ можно

диагностировать в тех случаях, когда после короткого

периода стабилизации происходит нарастание

неврологической и психопатологической симптоматики.

Последняя проявляется нарушением поведения,

аментивными расстройствами, делирием,

корсаковскоподобным синдромом.

В этих случаях проводится дифференциальная диагностика

с объемным поражением мозга и фебрильной

шизофренией.

ОГ развивается как вторичная эндогенная

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

инфекция у людей, перенесших ВО в клинически

выраженной или латентной форме.

ВВЗ интегрирует в геном клеток межпозвоночных

сенсорных ганглиев и ганглиев черепных нервов.

При реактивации возбудителя после его

длительной (от нескольких месяцев до десятков

лет) латентной персистенции в организме

происходит его распространение по ходу нервных

окончаний, в пределах соответствующих ганглию

дерматомов, при этом поражаются клетки

эпидермиса с образованием типичных везикул.

Возможна и гематогенная диссеминация вируса, о

чем свидетельствуют его наличие в отделяемом

верхних дыхательных путей, диссеминированные

высыпания на коже, поражение ЦНС и внутренних

органов.

Реактивация вируса и развитие клинических

проявлений в виде ОГ происходит при ослаблении

иммунитета (прежде всего клеточного), при

онкологических заболеваниях, при приеме

кортикостероидов, цитостатиков, а также может

быть спровоцирована стрессовыми ситуациями,

физическими травмами, переохлаждением,

инфекционными заболеваниями и т.д.

ОГ может развиться и у людей без явных

нарушений иммунного статуса.

Немедикаментозное лечение

Для того чтобы вылечить губной герпес разработаны специальные лекарственные препараты в виде мази, такие как «Вектавир», «Ацикловир», «Зовиракс». Они достаточно эффективны на первой стадии герпеса и предотвращают появление пузырьков на коже.

Применять данные препараты следует как обычно: выдавливать на палец и наносить на поврежденный участок губ. Использовать мазь надо в течение пяти дней, 5 раз в сутки, с четырехчасовым перерывом.

Герпес можно вылечить в домашних условиях. Но если начинают проявляться такие симптомы как высокая температура, сильные головные боли, отсутствие аппетита, общее недомогание и слабость в теле, тогда надо незамедлительно обратиться к врачу.

Пациент с герпесом бывает госпитализирован только в случаях тяжелого протекания болезни, когда возникает угроза поражения нервной системы или герпетического поражения зрительных органов.

Но если инфекция протекает в легкой форме, тогда возможно ее лечение в домашних условиях. В зависимости от самочувствия больного, ему может быть прописан постельный режим.

При герпетической инфекции очень важно употребление большого количества жидкости, а также соблюдение специальной диеты. В том случае, если сыпь появляется в ротовой полости, пациент будет не в состоянии принимать обычную пищу, и, вполне возможно, вообще откажется от ее употребления.

При тяжелых симптомах герпеса пациента кормят при помощи специального зонда.

Если герпес протекает в легкой форме, тогда его лечение можно осуществлять локализованно, обрабатывая теброфеновой или оксолиновой мазью очаги воспаления на коже.

Для этого можно использовать также крем «Зовиракс» или прикладывать аппликации с интерфероном. Возможна обработка пораженного места при помощи зеленки или фукорцина.

Если же протекание герпеса происходит в средней или тяжелой форме, то врач может назначить противогерпетические препараты, например, введение препарата «Зовиракс» внутривенно или же иммуноглобулин.

Обычно, герпес лечат без применения антибиотиков, так как их использование целесообразно в случае присоединения к герпесу другой бактериальной инфекции.

24 янв в 19:41 Поделиться ссылкой

Противовирусные препараты,

НПВС,

иммуноориентированная терапия,

антидепрессанты,

антиконвульсанты,

физиотерапия

1. Валацикловир (валтрекс) — 1000 мг 3

раз в сутки, 7 дней; перорально

2. Фамцикловир (фамвир) — 500 мг 3 раза

в день, 7 дней; перорально

3. Ацикловир (зовиракс, виролекс) — 800

мг 5 раз в сутки, 7-10 дней; перорально

1. Индукторы интерферона

2. Антидепрессанты

3. Антиконвульсанты

4. Нейротропные витамины Bl, B6, В12

5. Анальгетики, НПВС

Циклоферон — 150 мг 2 раза в сутки на 1, 2, 4, 6,

8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 день; перорально

Неовир — 250 мг(4-6 мг/кг массы тела) 1 раз в

сутки, 5-7 инъекций с интервалом 48 часов; в/м

Имунофан — 0,005% раствор 1 мл, 1 раз в сутки,

10-15 инъекций с интервалом 48 час, в/м

Виферон-3 — 1.000.000 ME, 1 свеча в сутки, 5 дней

с интервалами 24 часа; per rectum

Амиксин — 125 мг 1 раз в сутки — 2 дня, затем — 1

раз в сутки с интервалом 24 часа; на курс — 2,5 г;

перорально.

Ридостин — 8 мг в/м 1 раз в 3 дня; на курс №3,

противовирусная терапия,

антидепрессанты,

нейролептики,

анальгетики,

антиконвульсанты,

физиотерапия

Этиотропное лечение. Препараты выбора

Фамцикловир (фамвир) — 250 мг — 3 раза в сутки в

течение 7 дней; перорально

Патогенетическое лечение

Амитриптилин- 10 мг утром и днем, 25 мг — на

ночь; курс — 2-3 мес; курс — 2-3 мес; перорально,

с постепенной отменой препарата

Тиоридазин (Сонапакс) — 25 мг, 1-3 раза в сутки; 12 мес; перорально, с постепенной отменой

препарата

3. Анальгетики (парацетамол), НПВС (аспирин,

ибупрофен селективные ингибиторы ЦОГ-2),

трамадола гидрохлорид и парацетамол, ксефокам,

кетонал.

Габапентин (тебантин) — 300 мг, 1-4 раза в

сутки; 1-2 мес.

Карбамазепин (финлепсин-ретард) — 200-400

мг 2 раза в сутки, 1-2 мес; перорально

Депакин-хроно- 500-1000 мг 2 раза в сутки,

1-2 мес; перорально

Клоназепам- 1-4 мг, 1-4 раза в сутки; 1-2

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Рожистое воспаление кожи ноги и руки: симптомы и лечение в домашних условиях

мес.

Ламотриджин (ламиктал) — 25-100 мг, 1-4

раза в сутки; 1-2 мес.

Магнитолазеротерапия на область рубцов

Чрескожная электронейростимуляция

(ЧЭНС

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Рефлексотерапия

Местные аппликации препаратов

стручкового перца, крема или геля с

местными анестетиками

1. НПВП

2. Вобэнзим — 3-10 таблеток 3 раза в день 2-3 недели; перорально

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

— Маннит — 10-20% раствор 0,5-1,5 г/кг; в/в (при осмолярности

плазмы ниже 260 мосм/л

— Фуросемид (лазикс) — 20-40 мг в/в медленно! (при высокой

осмоляции плазмы)

— Альбумин — 10-20% раствор, 200 мл, в/в капельно

— Глицерол — 50% раствор 1,0 мл 1-2 раза в сутки через желудочный

зонд; в дальнейшем — 1 чайная/ столовая ложка 2-3 раза в день, с

фруктовым соком; перорально

ГКСГ (преднизолон, дексазон) — в пересчете на преднизолон 1-2

мг/кг 2-3 недели; в/в

— коллоиды (альбумин, плазма), чередуя с кристаллоидами,

глюкозоэлектролитной смесью.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

— (ограничение жидкости до 75% физиологической потребности в

первые 2-3 суток.

6. Антигипоксические и антиоксиданты

7. Общая и церебральная гипотермия

(реамберин, цитофлавин, актовегин, мексидол,

церраксон, тиоктацид и др.)

(введение литических смесей, направленных на

снижение t° тела; методы физического охлаждения

— прикладывание пузырей со льдом на области

сонных и подвздошных артерий, области печени и

теменную область;

8.Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в

режиме умеренной гипервентиляции (напряжение

СО2 не ниже 25 мм рт. ст.)

Тиопентал натрия — 5-10 мг/кг/час — начальная

доза, в/в. 2-4

мг/кг/час через 1-2 часа после первого введения;

1-2 суток, в/в.

везикулы с серозным экссудатом в области кожи

носогубного треугольника и кожи верхней и нижней губ

(по Покровскому В.И. с соавторами, 2003).

32. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

ГЭ — один из самых распространенных видов

энцефалита в странах умеренного климата.

Его удельный вес составляет около 20% в структуре

всех вирусных энцефалитов, с частотой 2-4 случая

на 1 млн. населения в год.

Заболевания ГЭ выявляют обычно равномерно в

течение года с наибольшей частотой в двух

возрастных группах — от 5 до 30 лет и старше 50

лет.

Около 30% случаев ГЭ приходится на детский

возраст.

Основной возбудитель ГЭ — ВПГ-1 — 95%.

На долю ВПГ-2 приходится — 5%.

В отличие от острого и подостро текущего процесса данный

вариант развития ХГГИ характеризуется появлением приступов

слабости, головной боли, субфебрильной лихорадки неясного

генеза.

Состояние больных ухудшается под влиянием интеркуррентных

заболеваний (ОРВИ, грипп) или после стресса.

ХГЭ может протекать как вяло текущий инфекционный процесс в

ЦНС или вариант медленной герпетической инфекции (МГИ).

В этом случае прогрессируют интеллектуально-мнестические

нарушения вплоть до деменции.

Выделены клинико-морфологические особенности подобных

дементных состояний.

Так, при рецидивирующей форме хронического ГЭ обнаружены

морфологические изменения головного мозга различной

давности: кисты, очаги гемосидероза, глиоза, указывающие на

перенесенные ранее острые эпизоды болезни.

Наряду с ними встречаются «стриарные некрозы», очаги

периваскулярной энцефаломаляции, указывающие на текущий

воспалительный процесс.

Морфологическими признаками МГИ

являются: прогрессирующая гибель

нейронов коры, демиелинизация нервных

волокон коры.

Воспалительная реакция при этом может

быть выражена крайне слабо.

В последние годы выделен «мягкий» вариант

ХГЭ в виде «синдрома хронической усталости».

По своей симптоматике он может напоминать

неврастению или нейродисциркуляторную

дистонию.

Заболевание может развиваться как

гриппоподобный вариант, когда выздоровление

полностью не наступает, начинается

выраженная депрессия, потеря концентрации

внимания, резкая физическая слабость.

Диагностическими критериями служат

непроходящая усталость, снижение

работоспособности в течение 6 месяцев и

более.

выбора

35. МЕНИНГИТ

Менингиты, вызываемые ВПГ-2, также являются

одной из основных форм нейроинфекции, связанной

с этим возбудителем, причем при первичных

высыпаниях ГГ у 13-35% пациентов отмечают и

неврологические осложнения: ригидность мышц

шеи, головную боль, светобоязнь и другие

симптомы, характерные для менингита.

Клинический симптомокомплекс менингита у

большинства больных характеризуется повышенной

температурой тела, головной болью, недомоганием,

светобоязнью, положительными менингеальными

симптомами.

Количество клеток в ЦСЖ обычно не превышает 1

тыс. в 1 мкл, в среднем составляет 300-400, с

преобладанием лимфоцитов. Уровень сахара в ЦСЖ

обычно нормальный, но встречается и

гипогликоррахия.

93. Рис. 14-1. Острый опоясывающий герпес. Генерализованная форма. Поражение узла коленца слева (Синдром Рамзея — Ханта), С2-С3

Довольно распространенным поражением нервной

системы, вызываемым ВПГ-2, является синдром

радикуломиелопатии.

Клинически он проявляется онемением, парестезиями,

болями в области ягодиц, промежности и нижних

конечностей, задержкой мочеиспускания, запорами

и/или снижением потенции.

Отмечают гипо— или гиперестезию в зоне иннервации

крестцовых сегментов, снижение анального рефлекса и

ослабление сфинктера, нарушение сократительной

функции мочевого пузыря.

Синдром радикуломиелопатии может сопровождаться

ликворным плеоцитозом, повышением в ЦСЖ уровня

белка и снижением глюкозы.

сегментов

Вирусные заболевания грипп. Что такое вирусы? Вирус (лат. Вирус – яд) – неклеточная форма жизни, способная проникать в живую клетку и размножаться только. — презентация

Похожие презентации

1 Вирусные заболевания грипп

2 Что такое вирусы? Вирус (лат. Вирус – яд) – неклеточная форма жизни, способная проникать в живую клетку и размножаться только внутри ее. Вирусы являются внутриклеточными паразитами и поражают растения, животных, бактерий и человека.

Вирусы имеют очень маленькие размеры и увидеть их можно, только с помощью электронного микроскопа. Размеры вирусов измеряются в нанометрах (нм) и варьируют от 20 до нескольких сотен нм.

внеклеточную (состояние вириона) и клеточную. Вирусы (в отличии от других живых организмов) представлены двумя компонентами – нуклеиновой кислотой (ДНК или РНК) и белком. Вирусы подразделяют на 2 группы: простые и сложные.

3 Как устроены вирусы? Вирионы наиболее простых вирусов состоят из нуклеиновой кислоты и белковой оболочки (капсид, от лат capsa – футляр), наиболее сложноорганизованные вирусы на поверхности капсида имеют дополнительную внешнюю оболочку – суперкапсид.

Капсиды вирионов образованы белковыми субъединицами, уложенными строго определенным образом. Существует два типа капсидов – спиральные и изометрические (имеют форму правильного многогранника) Вирусы содержат только один тип нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) Нуклеиновые кислоты вирусов могут быть обычными (ДНК двухцепочечная, РНК – одноцепочечная), и могут содержать одноцепочечную ДНК и двухцепочечную РНК.

4 сердцевина Капсомеры капсида

5 Каков жизненный цикл вируса? 1.Хемосорбция вируса на поверхности клетки хозяина (возможна лишь в случае, если клетка несет на своей поверхности определенные чувствительные рецепторы) 2.

6 Какие заболевания вызывают вирусы у человека? Гепатиты А, В, С Герпес Полиомиелит Грипп Ящур Корь Бешенство Оспа натуральная Геморрагические лихорадки Цитомегалия Краснуха Оспа Ветряная Паротит ОРВИ Гастроэнтериты Папилломы Энцефалиты Предполагаемые возбудители опухолей Миокардиты …

7 Грипп Болезнь вирусной этиологии, склонная к широкому распространению (эпидемии, пандемии) и протекающая с явлениями общей интоксикации Возбудители гриппа – вирусы типов А и В.

Вирионы хорошо сохраняются на холоде, быстро гибнут при нагревании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств Путь передачи вируса – воздушно – капельный Вирус гриппа быстро видоизменяется, т.о.

8 Чем грипп отличается от ОРВИ? СимптомыОРВИГрипп 1. началоПостепенноеВсегда острое 2. ЛихорадкаТемпература повышается незначительно, редко выше 38,5 Температура в течении нескольких часов достигает максимальных значений (39 – 40) и держится несколько дней 3.

ИнтоксикацияВыражено слабоСимптомы выражены сильно: озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в суставах и мышцах 4.

Насморк, заложенность носа Частый симптом, иногда преобладающий Сильного насморка нет, возможна заложенность носа 5. Катаральные проявления Обычный симптом, сопровождающий простуду Выявляется не всегда, гипермированы задняя стенка глотки и мягкое небо 6.

Кашель дискомфорт в груди Слабо или умеренно выражен, чаще сухой с начала заболевания Кашель мучительный, боль за грудиной (поражается оболочка трахеи) 7. ЧиханиеЧастый симптомБывает редко

9 Грипп (от фр. grippe) острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром.

По оценкам ВОЗ от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона[2].

Предположительно, название болезни происходит от немецкого слова «Grips», что означает глотка, горло или от английского слова «grip» скрутить, схватить (о болезни).

Русское слово «хрип» происходит от латинского слова crepitatio (crepito, crepo трещать, скрипеть, щелкать) звуки, издаваемые больными, и непосредственного отношения к слову грипп не имеет (русские слова в которых есть буква Х и Ф русскими не считаются) и перешло в русский язык от старофранцузского «grippe».фр.инфекционное заболеваниеОРВИэпидемийпандемийВОЗ[2]

10 Грипп известен с конца XVI века.XVI века ГодПодтипРаспространение H2N8Тяжёлая эпидемия H3N8Умеренная эпидемия H1N1Тяжёлая пандемия (Испанский грипп)Испанский грипп H1N1Средняя эпидемия H1N1Средняя эпидемия H2N2Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп)Азиатский грипп H3N2Умеренная пандемия (Гонконгский грипп)Гонконгский грипп H1N1Средняя пандемия H1N1H1N1 и H3N2Тяжёлая [источник не указан 344 дня] пандемия (Птичий грипп) [источник не указан 344 дня]Птичий грипп H1N1Умеренная пандемия [6] (Свиной грипп) [6]Свиной грипп

11 Осложнения гриппа Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного.

вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.

иммунитет Различают несколько основных видов осложнений при гриппе: Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, респираторный дистресс-синдром.

пневмонияабсцессаэмпиемыреспираторный дистресс-синдром Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

ринитысинуситыотитытрахеитыэнцефалитменингитневритрадикулоневритсиндром Реямиокардит Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет[7].[7]

12 Испанский грипп (испанка) Самая массовая пандемия гриппа за историю человечества, вызванная вирусом серотипа А В 1918 – 1919 г.г за 18 мес. В мире умерло 50 – 100 млн.

человек, заражено более 550 млн. (29,5% населения Земли) В России за этот период более млн. погибших (проживало чел.) Симптомы: цианоз, пневмонию, кровавый кашель, легочное кровотечение.

Скоротечное развитие болезни, многие умирали на следующий день после заражения Знаменитые жертвы: Вера Холодная (актриса), Эгон Шиле (художник, Австрия, Карл Шлехтер (шахматист, Австрия, Яков Свердлов (революционер, председатель ВЦИК) Последняя пандемия – 2009 г. Серотип А Н1N1

нельзя трогать погибших птиц, термически обрабатывать мясо и яйца домашней птицы, при подозрении на болезнь домашней птицы обращаться в ветеринарную службу

На легкие (осложнения – тяжелые формы пневмонии) На мозг (возможно развитие воспаление мозга) На верхние дыхательные пути Сосуды Желудочно – кишечный тракт

15 Некоторые особенности вируса H1N1 Вирус свиного гриппа относиться к группе РНК — содержащих Имеет специфическую оболочку и принадлежит к группе ортомиксовирусов Его геном состоит из 8 (А, В) и 7 (С) сегментов Капсид содержит два антигенных белка – гемагглютинин и нейроминидазу Природный резервуар вируса – дикие птицы Вирусы типа А способны к быстрому изменению поверхностных антигенов

16 Как уберечься от вируса? Возможно проведение вакцинации (Данное мероприятие следует отложить если: вы нездоровы, если уже сделана прививка от сезонного гриппа, если вы страдаете заболеваниями нервной системы, аллергиями на компоненты вакцины, если ранее тяжело переносили вакцинацию от гриппа) Возможно применение противовирусных препаратов.

Перед приемом проконсультируйтесь у врача. Самолечение опасно! Не посещайте места с массовым скоплением людей Обязательно бывайте на свежем воздухе Ешьте побольше овощей и фруктов, особенно желтого и красного цвета (источник провитамина А – необходимого для работы иммунной системы) Принимайте витамины Пейте побольше очищенной воды Проводите дыхательную гимнастику Носите защитную маску (меняйте ее каждые 2 – 3 часа!). Надевайте ее только в помещениях. Чаще мойте руки Промывайте нос

17 Какие продукты следует включить в рацион? В сезон вирусных болезней забудьте о жестких диетах и голодании Необходимо включать в рацион – мясо, яйца, рыбу – источники белка.

Особенно полезно куриное мясо, оно богато цинком Не забывайте про морскую капусту – источник йода и пектина Лук и чеснок – природные антибиотики «Живые» кисломолочные продукты – они восстанавливают микрофлору кишечника Квашеная капуста и цитрусовые – источник витамина С Печень и гречка – источники железа Ограничьте: сладости, откажитесь от тяжелой пищи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вирусный кольпит лечение

54. Ганглионевропатии

Любые пузырьковые высыпания

герпетического характера в зоне иннервации

тройничного и межреберных нервов обычно

распознают как ОГ.

ВПГ вызывает тяжелые формы

ганглионеврита несравненно реже, чем ВВЗ.

Вместе с тем ганглионевриты с умеренно

выраженными клиническими проявлениями

встречаются достаточно часто.

Дифференциальная диагностика типичных высыпаний при

опоясывающем герпесе и рецидивах ВПГ

Клинический признак

Возраст проявления

До 40 лет

После 60 лет

Число рецидивов

Много

Один

Папулы, везикулы, пустулы

Мелкие,

Нередко

единичные

Различной

величины,

многочисленные,

сливные

Число высыпаний

Несколько

Много

Поражение дерматомов

Ограниченное

Выраженное

Постгерпетическая невралгия

Не доказано

Обычно

Расстройства чувствительности

Редко

Часто

Общеинфекционная симптоматика

Редко

Часто

Длительность периода высыпаний

1 – 2 дня

3 – 5 дней

Ранними симптомами ГН — корешковые боли,

парестезии и гиперестезия в зоне определенных

сегментов.

Характерно сочетание болей с зудом и чувством

жжения

Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

В то же время типичные клинические признаки и

характерные изменения лабораторных данных,

свойственные определенным соматическим или

инфекционным заболеваниям внутренних органов,

отсутствуют.

Спустя несколько часов или дней после возникновения

болей, парестезии, гиперестезии на коже и слизистых

оболочках на фоне эритемы в виде пояса на туловище или

продольной полосы на конечностях появляются папулы, а

затем везикулы, заполненные прозрачной серозной, а

позже — мутной, гнойной, иногда геморрагической

жидкостью.

Все кожные поражения могут появиться практически

одновременно, но чаще высыпания продолжаются в

течение нескольких дней.

Высыпания располагаются по ходу одного или нескольких

кожных сегментов.

Относительно редко появляются «отсевные» элементы или

генерализованная сыпь, напоминающая ветряную оспу

Постепенно пузырьки подсыхают, образуют корочки.

Корочки отходят в течение нескольких недель, редко —

месяцев. На коже остается темно-бурая пигментация и

рубцы.

Обычно высыпания регрессируют в течение 2—3 нед, но

при иммунодефиците этот процесс затягивается.

У части больных (чаще у пожилых или на фоне

злокачественного новообразования) возникает мышечная

слабость, связанная с вовлечением передних корешков или

периферических нервов.

Парез возникает на фоне высыпаний в первые 2—3 нед,

достигает максимального развития в течение нескольких

часов или суток.

Чаще поражаются верхние конечности.

Слабость межреберных мышц и мышц живота часто

остается незамеченной.

В 50—70% случаев происходит полное спонтанное

восстановление.

На фоне высыпаний в крестцовой области может развиться

нарушение мочеиспускания, а при вовлечении поясничных

или крестцовых сегментов — кишечная непроходимость или

псевдообструкция ободочной кишки.

При вовлечении глазничной ветви

тройничного нерва боль и высыпания

локализуются в области глаза (в том числе

на роговице), лба, на кончике носа.

язвы и рубцы на роговице,

увеит,

васкулит сетчатки,

некротический ретинит, иногда с

отслоением сетчатки,

неврит зрительного нерва,

поражение других черепных нервов.

При вовлечении коленчатого ганглия

развивается синдром Рамсея Ханта

проявляющийся высыпаниями в области

наружного слухового прохода,

барабанной перепонки,

глотки,

снижением слуха,

головокружением,

тошнотой,

параличом мимической мускулатуры на стороне

поражения,

иногда отмечается вовлечение корешков С2 и

Почти у 5% больных при высыпаниях

различной локализации наблюдаются

парезы верхних (реже) и, чаще, нижних

конечностей, свидетельствующие о

явлениях очагового миелита.

Развитие парезов происходит спустя 2 и

более недель от начала заболевания,

обычно без усиления болевого

синдрома.

СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Среди клинических форм поражений нервной

системы серозный менингит занимает третье место

и наблюдается у 2% больных.

Серозный менингит при ОГ, как правило, не

является моносиндромным поражением нервной

системы, протекает на фоне корешковых болей,

расстройств чувствительности, невралгий и других

симптомов.

Менингеальные знаки обычно выражены довольно

умеренно или вовсе отсутствуют.

В ЦСЖ определяется высокий плеоцитоз (100—

1000 в 1 мкл). Лимфоциты обычно составляют 7080% от общего цитоза. Концентрация белка в

ликворе часто умеренно повышена, так же как и

давление.

Присоединение менингита утяжеляет течение ОГ и

удлиняет сроки госпитализации больных.

66. Лечение опоясывающего герпеса

острая инфекционная болезнь,

обусловленная реактивацией возбудителя латентного вируса varicella-zoster.

Характеризуется типичной клинической

триадой — общими инфекционными

симптомами, пузырьковыми высыпаниями и

разнообразными неврологическими

нарушениями с поражением центральной и

периферической нервной системы.

Половой фактор не оказывает заметного влияния на

заболеваемость ОГ, хотя установлено, что среди

заболевших в возрасте до 50 лет удельный вес мужчин

выше, а в возрастной группе старше 50 лет болеют чаще

женщины.

Тяжесть течения ОГ зависит от возраста.

У детей и людей молодого возраста ОГ протекает более

благоприятно, чем у пожилых, у которых нередко

наблюдают постгерпетическую невралгию (ПГН) и более

тяжелую клиническую картину заболевания.

У лиц со злокачественными новообразованиями и

онкогематологическими заболеваниями, реципиентов

трансплантаций органов и тканей, у больных с

пониженной функцией иммунной системы риск развития

ОГ существенно выше.

У таких больных чаще наблюдается генерализация

высыпаний или распространение их на несколько

дерматомов.

НПВС,

антидепрессанты,

антиконвульсанты,

физиотерапия

перорально.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) в эритемных

дозах полями по ходу

Синусоидальномодулированные токи (СМТ) и

лазеромагнитотерапию (ЛМТ) на пораженные

зоны;

Облучение крови гелий-неоновым лазером с

помощью аппарата УЛВ-01 типа «Ягода» (длина

волны — 0,69 мкм, мощность -20 мВт/см), световод

накладывают на область кубитальных вен с

экспозицией 20-30 мин.; курс — 15-20 процедур.

отёчном фоне кожи

по ходу первой ветви тройничного нерва слева.

тройничного нерва справа с явлениями поверхностного

кератита (по Владимирову В.В., Зудину Б.И., 1980).

кератита вследствие инвазии

вируса в строму роговицы (по Майчуку Ю.Ф., 2001).

подбородка

1991).

ходу третьей ветви

тройничного нерва и С3-С4 сегментов спинного мозга слева

(по Владимирову В.В., Зудину Б.И., 1980).2

сегментов

Рис. 15. Острый опоясывающий герпес на правой переднебоковой поверхности груди по ходу D2-D4 сегментов

спинного мозга справа, лимфаденопатия подмышечных

узлов (по Покровскому В.И. с соавторами, 2003).

слева (по

Владимирову В.В., Зудину Б.И., 1980).

нерва слева.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!

Стресс;

ВИЧ-инфекция;

Менструация.

(Herpes zoster)

Переохлаждение;

41. Эпидемиология ОГ

ОГ встречается в виде спорадических случаев;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

заболеваемость повышается в холодное время

года.

Заболевают преимущественно люди старшего

возраста, ранее перенесшие ВО.

Больные ОГ могут быть источником возбудителя

для не болевших ВО.

Заболевание ОГ носит спорадический характер,

практически отсутствует сезонность, и зависит от

около 75% заболевших — люди старше 45 лет, в то

время как менее 10% заболевших ОГ составляют

дети до 15 лет.

Каждый второй, достигший 85-летнего возраста,

может заболеть ОГ.

Период заразительности источника

длится с конца инкубации и в течение 5

дней с момента появления последних

элементов сыпи.

Механизм передачи возбудителя

аспирационный; путь передачи — воздушнокапельный. Возможна трансплацентарная

передача вируса.

Естественная восприимчивость людей

высокая.

Постинфекционный иммунитет

сохраняется пожизненно.

Случаи повторных заболеваний крайне

редки.

Основные эпидемиологические

признаки ОГ

Распространение болезни носит

повсеместный характер.

У детей при заражении их от детей, больных

ВО или от взрослых, больных ОГ,

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

развивается ВО;

при заражении же взрослых обычно

развивается ОГ.

46. Патоморфология

При ОГ в патологический процесс наиболее часто

вовлекаются торакальные и тригеминальные дерматомы,

что внешне проявляется появлением сыпи на туловище и

на лице.

Изучение морфологии соответствующих чувствительных

ганглиев свидетельствует о наличии острого ганглионита с

выраженной воспалительной реакцией, явлениями некроза

ганглиозных клеток и кровоизлияний в них.

Воспаление наблюдается также в подлежащих сегментах

спинного мозга или стволе головного мозга.

Еще более выраженную воспалительную реакцию отмечают

на участках кожных высыпаний и в месте выхода

чувствительных корешков.

Свидетельством периферического неврита является

воспалительная реакция в дистальных отделах корешков.

Патоморфологические изменения в головном

мозге при поражении ВВЗ ЦНС довольно

разнообразны.

В легких случаях морфологические

изменения происходят только в спинном

мозге и корешковых ганглиях, в головном

мозге регистрируют явления отека.

В тяжелых случаях отмечают выраженную

диффузную инфильтрацию подпаутинного

пространства, явления отека мозга,

геморрагии в белом веществе, базальных

ганглиях и стволе мозга.

48. Клиника ОГ

1) продромальный,

2) клинических проявлений,

3) реконвалесценции,

4) остаточных явлений.

В продромальном периоде появлению локальных

герпетических высыпаний, обычно за несколько дней,

предшествуют слабость, недомогание, повышение

температуры.

Местные ощущения в области пораженного дерматома

выражаются в онемении, покалывании, жжении.

Везикулы являются основным элементом локальных и

генерализованных кожных высыпаний при ОГ.

Они развиваются в ростковом слое эпидермиса и

сопровождаются образованием гигантских многоядерных

клеток с межклеточным отеком.

В последующем происходит разрушение этих клеток с

формированием микровезикул, которые, сливаясь,

образуют типичные везикулы, основание которых окружено

венчиком гиперемии.

На этой стадии развития везикулы при ОГ выглядят

идентично экзантемным элементам ВО.

Сыпь начинается с образования розово-красного пятнышка,

которое довольно быстро превращается в везикулу.

Везикулы располагаются поверхностно, размер их не

превышает нескольких миллиметров.

Обычно высыпания продолжаются в течение 4-х суток, а

затем происходит подсыхание везикул с образованием

корочек. Из содержимого везикул и в подсыхающих

корочках постоянно можно выделить ВВЗ.

Герпетические элементы в зоне вовлеченных дерматомов

могут принимать различный характер.

Кроме обычных везикулярных высыпаний, которые

наблюдают более, чем в половине случаев, в 10% они

могут трансформироваться в буллезные, приобретать

геморрагический характер, что приводит к некрозу.

Распространенную гиперемию кожи в зоне высыпаний

наблюдают в 47% всех случаев ОГ, выраженный отек

подлежащих тканей — в 40% случаев.

Наиболее часто отек развивается при локализации

высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва.

Клиническая картина ОГ сопровождается проявлениями

общеинфекционных симптомов и явлениями интоксикации.

Лихорадку в остром периоде болезни регистрируют в 90%

случаев.

Длительность периода гипертермии, которая нередко

достигает 39°С и более, составляет 2-10 дней, причем у

больных с инфицированными некрозами период

гипертермии удлиняется.

Признаки общей интоксикации, особенно значимые в

остром периоде болезни, к 7-10-му дню уменьшаются.

У 50% обследованных выявляют лимфадениты, которые не

ограничиваются только зоной пораженных дерматомов.

Для типичных клинических проявлений ВО и ОГ

характерна определенная последовательность кожных

высыпаний.

При ВО распространение сыпи начинается с волосистой

части головы и лица вниз на туловище и конечности. При

ОГ сыпь имеет сегментарный, односторонний характер,

захватывая обычно 2-3 дерматома, и не переходит на

другую сторону тела.

в зоне тройничного нерва – у 45%,

в области грудных сегментов — у 28%,

шейных сегментов — у 11%,

пояснично-крестцовых — у 7%,

шейно-грудных — у 5% больных.

В 8-10% случаев — генерализация процесса.

Диссеминация высыпаний выражается появлением

различного числа элементов: от множественных не

сосчитываемых до единичных, с более коротким

периодом обратного развития.

Сама по себе генерализация высыпаний далеко не

во всех случаях сопровождается усилением

тяжести заболевания.

Уровень сохранения сознания колеблется от

оглушенности до сопора.

Симптомы развиваются довольно быстро,

независимо от предшествующего

продромального периода.

Часто возникают расстройства психики в

виде галлюцинаторного синдрома.

У больных с тяжелыми исходами нарушений

психики этот синдром развивается раньше и

выражен сильнее.

ЭНЦЕФАЛИТ

Редким осложнение, наблюдается как у

иммунокомпетентных, так и у людей с

отягощенным преморбидным анамнезом или

получающих иммунодепрессанты.

Возможны как благоприятные исходы ВВЗэнцефалита, формирование рецидивирующего

течения энцефалита.

Описаны также летальные исходы ВВЗэнцефалита.

Появление герпетических высыпаний и развитие

неврологической симптоматики обычно сопровождается

значительным повышением температуры тела.

Снижение температуры или ее нормализацию наблюдают в

период восстановления психоневрологических расстройств.

Менингеальный синдром обычно выражен умеренно.

Нарушения зрения отмечают редко, только у больных с

высыпаниями в области глаз.

Судорожный синдром также не является типичным.

У трети больных развиваются парезы верхних и нижних

конечностей.

Заболевание у них отличается большей тяжестью и

длительностью течения;

В этой группе больных чаще всего возникают летальные

исходы.

При исследовании ЦСЖ часто регистрируют плеоцитоз,

который носит лимфоцитарный характер: число клеток

колеблется от десятков до сотен в 1 мкл. Выделить вирус из

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ЦСЖ удается редко

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: