Этиология трихомониаз Венерические болезни

ЗППП и их этиология: трихомониаз

Трихомонады относятся к типу простейших, классу жгутиковых (см.), паразитирующих у человека и у нек-рых животных (обезьян, коров, лошадей, кошек и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая и кишечная), однако заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой.

Влагалищная трихомонада — наиболее крупная (длина ее обычно составляет 7—30 мкм), овоидной формы, на более широкой ее части имеется 4 жгутика (см. рис. к ст.

«Жгутиковые», т. 8, ст. 42). В передней части трихомонады располагаются ядро с ядрышком и блефаробласт, состоящий из 4 гранул. Через тело трихомонады проходит аксостиль, выходящий наружу в виде острия.

При электронно-микроскопическом исследовании обнаружены также па-рабазальный аппарат, лизосомы, рибосомы, пищеварительные вакуоли. Питание трихомонад происходит путем эндосмоса, поглощения клеток, в т. ч.

микроорганизмов, отдельные из к-рых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних.

Венерические заболевания – это особая группа инфекций, которая передается преимущественно половым путем. Патогенный возбудитель – их главная причина, или этиология:

Этиология трихомониаз Венерические болезни

В нашем обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим его характеристики, особенности распространения и механизм повреждения органов мочеполовой системы человека.

Чтобы выяснить причины возникновения трихомониаза, для начала нужно выяснить, что такое простейшие.

Эти организмы стоят на следующей ступени эволюции после бактерий и вирусов. В отличие от них, простейшие гораздо крупнее, имеют клеточное ядро и по-другому размножаются (путем слияния).

Trichomonas vaginalis – типичный представитель простейших. Она:

  • имеет интересное строение;
  • может перемещаться и даже охотиться на других микроорганизмов (например, некоторых бактерий);
  • хорошо приспособилась к обитанию внутри человеческого организма.

Обратите внимание! А вот во внешней среде устойчивость возбудителя крайне низка. Этот факт объясняет то, что заразиться трихомониазом при бытовых контактах практически невозможно.

Трихомониаз (старое название трихомоноз, а в народе просто «тришка») занимает «почетное» место в ряду прочих венерических заболеваний, так как считается самым распространенным не только среди заболеваний, передающихся при половом контакте, но и среди всех патологий мочеполового тракта.

В развитых странах статистика отводит трихомониазу от 2 до 10% больных от общего количества населения, в развивающихся — до 40%. Некоторые уж совсем одиозные венерологи говорят чуть ли не о поголовном заражении трихомониазом.

Однако при всей широте своего размаха трихомониаз считается относительно безопасным заболеванием, и уж точно одним из самых безопасных среди остальных венерических болезней.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Болеют им в основном женщины, мужчины по большей части являются бессимптомными носителями этого заболевания (таковыми являются примерно 70-80% инфицированных мужчин).

Возбудителем трихомониаза является бактерия под названием влагалищная трихомонада. Этот паразит (другого слова и не подберешь) приспособлен к жизни только в мочеполовом тракте, поэтому нигде больше (кишечник, желудок и т.д.

) он не обнаруживается. Трихомонада не имеет «защитной амуниции» и очень чувствительна к неблагоприятным факторам окружающей среды. Отсюда и основной путь заражения — половой.

Есть, конечно, свидетельства и о контактно-бытовой передаче трихомонады (например, через предметы общего пользования — полотенца, мочалки), но венерологи ставят под сомнение возможность такого пути передачи инфекции.

Трихомониаз редко протекает в виде моноинфекции, он часто протекает в ассоциации с гонококковой инфекцией, хламидиозом, кандидозным вульвовагинитом (молочницей).

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Трихомонада обладает удивительной особенностью фагоцитировать (поглощать) другие бактерии, чаще — гонококки, причем, не переваривая их полностью. И когда трихомонада разрушается, то поглощенная ею бактерия выходит наружу и может вызвать другую инфекцию.

Как я уже говорил, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно, без выраженной клинической картины. Если же заболевание проявляется, то происходит это обычно не далее чем через неделю после заражения. У женщин трихомониаз протекает со следующими симптомами:

  • пенные или гнойные бели (выделения из влагалища) с характерным мыльно-рыбным запахом (именно таким смешанным «ароматом», только рыбный запах характерен для хламидиоза);
  • жжение и кожный зуд в области гениталий;
  • болевые ощущения при мочеиспускании (отчасти из-за склеивания губок уретры);
  • боль при сексуальном контакте.

Симптомы трихомониаза у мужчин уместятся в одну строку: те же жжение и рези при мочеиспускании, иногда — скудные выделения из уретры, ощущение тяжести в промежности.

При кольпоскопии (осмотре влагалища) обнаруживается покраснение его стенок, но это, как вы понимаете, не является основанием для постановки точного диагноза.

Главная роль в диагностике трихомониаза, как водится, принадлежит лабораторным методам исследования биологического материала, полученного от пациента, а именно — выделений из уретры. С этой целью используют:

  • микроскопия нативных (неокрашенных) препаратов уретрального отделяемого. Диагностировать трихомонаду можно только в свежем мазке в состоянии активности, потому что в противном случае у бактерии пропадают жгутики, и она ничем не отличается от представителей нормальной влагалищной микрофлоры. Чувствительность данного метода составляет всего 60%;
  • культуральный метод, суть которого состоит в высевании культуры бактерий на специальную питательную среду. Недостаток — длительный срок выполнения исследования;
  • иммуноферментный анализ, то есть, выявление комплексов антиген/антитело с помощью специальных ферментов. Однако в данном случае этот метод не всегда эффективен, так как особенностью трихомониаза является достаточно «размытый» иммунный ответ, при котором может и вовсе не выделяться никаких антител;
  • метод полимеразно-цепной реакции, который никто не знает, а если назвать три буквы «ПЦР», то все сразу догадаются, о чем речь. Это самый быстрый и чувствительный метод диагностики трихомониаза.

Особенностью лечения трихомониаза, как, собственно, и любого венерического заболевания, является лечение обоих половых партнеров, даже если у одного их них трихомонады и не выявляются.

На время лечения вводится «спартанский» образ жизни, исключающий какие-либо излишества (алкоголь, половые связи). Лечение — медикаментозное, которое в осложненных затяжных случаях дополняют местным лечением и иммунотерапией. Применяют следующие лекарственные препараты:

  • метронидазол (трихопол, метрогил, клион, розамет, эфлоран). Самый распространенный препарат для лечения трихомониаза, о чем знает, наверное, уже каждый школьник, достигший половозрелого возраста. Эта популярность и сыграла ту негативную роль в судьбе этого замечательного препарата. Дело в том, что бесконтрольное его применение по поводу и без сформировало устойчивость к нему со стороны трихомонад, что в отдельных случаях делает его прием неэффективным. Поэтому все более активное применение находят другие препараты, о которых речь пойдет ниже;
  • тинидазол (тиниба, фазижин);
  • орнидазол (авразор, гайро, дазолик, тиберал). В настоящее время — самый применяемый препарат после метронидазола;
  • ниморазол (наксоджин).

При хроническом вялотекущем трихомониазе помимо антибактериальной терапии неплохо бы заняться нормализацией влагалищной микрофлоры, и в первую очередь — восстановлением «поголовья» лактобактерий.

С этой целью применяют свечи «Ацилакт» или вакцинируются солкотриховаком (вакцина на основе аномальных штаммов лактобактерий). Антитела, вырабатываемые в ответ на солкотриховак, действуют против трихомонад путем перекрестной антигенной реакции.

После кажущегося излечения в течение 7-10 дней по окончании активного лечения следует повторно сдать анализ на наличие трихомонад.

Итожа статью, приведу заключительный совет: в случае с трихомониазом не должно быть никакого самолечения, существует риск недолечить, загнать инфекцию вглубь до такой степени, что справиться с ней будет очень тяжело.

Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis (TV), одноклеточный организм с эксцентричным ядром, передвигающийся с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны.

Метиленовым синим окрашивается в синий цвет, цитологическими методами (Романовского — Гимзе, Лейшмана) — дифференцированно: цитоплазма окрашивается от голубого до темно-синего цвета, ядро — в красный цвет.

TV немного больше сегментоядерных лейкоцитов, ее размеры составляют 5-40 мкм. Встречаются более мелкие и очень крупные клетки. Величина TV зависит от скорости размножения и макросреды.

Эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия

Источником инфекции являются больные Т. Заражение происходит, как правило, при половом контакте. Возникновению Т. у женщин способствуют гиповитаминоз, снижение сопротивляемости организма в результате общих заболеваний, нейроэндокринные нарушения, в частности гипофункция яичников, механическая и химическая травма влагалища, понижение кислотности влагалищной среды и бактериальное загрязнение влагалища.

Для мужчин характерно трихомонадоносительство. При этом внешне здоровые мужчины являются наиболее частыми переносчиками трихомонад и распространителями инфекции. Внеполовое заражение Т. встречается крайне редко.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Сульфадиметоксин это антибиотик

Основным местом паразитирования трихомонад у женщин является влагалище, однако они могут внедряться и в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, полость матки.

Иногда их обнаруживают в маточных трубах (в пиосальпинксе), в кистах яичников, гнойном экссудате при пельвиоперитоните. Описаны эндометриты трихомонадной этиологии.

У мужчин основным местом поражения при Т. является мочеиспускательный канал. Другие отделы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично. Влагалищные трихомонады, попадая в мочеполовые пути мужчины, размножаются и распространяются по слизистой оболочке уретры, проникая в луковично-уретральные железы и вызывая в них воспаление. При хрон.

течении заболевания инфекция распространяется на мочевой пузырь, почечные лоханки. Нек-рые исследователи указывают на относительно частое поражение предстательной железы.

Экспериментально доказана возможность распространения инфекции по лимф, путям. Трихомонады являются паразитами полостей, однако обнаружение в ряде случаев эрозивно-язвенных процессов в области наружных гениталий с обширными инфильтративными изменениями в подслизистом слое говорит о том, что они могут быть и тканевыми паразитами.

Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза способствует разрыхлению тканей и проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена, образующихся в результате жизнедеятельности трихомонад и сопутствующей микрофлоры.

В инфицированной слизистой оболочке мочеполовых органов развивается гиперемия, набухание и отек, местами — мелкие кровоизлияния, десквамация эпителия и мелкоочаговые изъязвления.

Усиливается выпот лимфоидных элементов. Во влагалище воспалительные изменения могут распространяться и на поверхностные слои мышечной оболочки. В очагах поражения наблюдается разрастание грануляционной ткани и в дальнейшем образование остроконечных кондилом.

Иммунитет при Т. отсутствует, возможно повторное заболевание. Тем не менее в организме развиваются нек-рые иммунол. сдвиги (в сыворотке крови обнаруживаются специфические агглютинины, при введении трихомонадного антигена отмечается положительная внутрикожная проба и положительная РСК).

Трихомоноз, вызывая хроническое воспаление приводит к кольпитам, вульвовагинитам, цервицитам, уретритам. Заболевание существенно снижает качество жизни женщин, нарушает сексуальную и менструальную функции.

Трихомоноз часто способствует микст-инфекции, особенно в сочетании с гонококками. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают токсическое воздействие на ткани организма хозяина. Способствуют проникновению других патогенов в подлежащие ткани.

Тесное взаимодействие между бактериями и трихомонадами, обладающими активной подвижностью, имеет важное практическое значение, поскольку, поглощая патогенные микроорганизмы, трихомонады могут служить проводниками инфекции в верхние отделы половой системы и даже в брюшную полость.

Современные исследования дают основание предпологать наличие прямой и опосредованной связи бесплодия и трихомонадной инфекции половых путей.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Болеют только люди. Заболевание передается половым путем, но TV сохраняет свою жизнеспособность и во влажных средах (выделениях, воде). Поэтому возможно инфицирование и путем бытового контакта.

Попадая на слизистую оболочку влагалища или уретры, Trichomonas vaginalis начинает размножаться, вызывая воспаление. Перемещается TV с помощью жгутиков, а по тканевым щелям — амебообразно.

Инкубационный период От 3-4 дней до 2-3 недель.

Клиника урогенитального трихомоноза у мужчин

Трихомоноз начинается остро с жалоб на жгучие боли или зуд и обильные беловато-желтые выделения. Со временем интенсивность субъективных жалоб уменьшается, создавая впечатление выздоровления.

Для хронического трихомониаза характерны частые обострения, которые симулируют острое воспаление. Как правило, воспаление развивается во влагалище (colpitis), слизистой оболочке шейки матки (cervicitis), уретре (urethritis), слизистой оболочке малых (vestibulitis) и больших (vuvitis) половых губ.

Попадая на слизистую оболочку уретры, Trichomonas vaginalis вызывает воспаление с подострым торпидным или хроническим течением. Осложнения, вызванные TV, наблюдаются редко.

У девочек трихомонадный вуль-вовагинит встречается, как правило, в период новорожденности и полового созревания. В период новорожденности заражение происходит при прохождении плода по инфицированным родовым путям матери.

Возможность заражения Т. именно в это время, по мнению многих исследователей, обусловлена тем, что состояние влагалища новорожденной девочки не отличается от такового у взрослой женщины (многослойный плоский эпителий, pH секрета 4,5— 4,0, накопление в эпителии гликогена).

У девочек в возрасте от 1 мес. и до начала полового созревания в связи с особенностями состояния влагалища в этот период (однослойный эпителий, нейтральная или щелочная реакция секрета, низкое содержание гликогена, молочной к-ты и др.

), при к-рых отсутствуют условия для существования три-хомонад даже в случае их попадания в половые пути, заболевание отмечается чрезвычайно редко. Поэтому при обнаружении трихо-монад в мазках из влагалища девочек необходимы повторное исследование и тщательный сбор анамнеза (выяснение возможного пути заражения).

В пубертатном периоде в связи с увеличением концентрации эстрогенов в организме девочки состояние влагалищного эпителия приближается к таковому у взрослых женщин.

Лечение трихомонадного кольпита у новорожденных заключается в механическом удалении трихомонад с помощью промывания влагалища через тонкий катетер настоями ромашки, шалфея, р-ром фурацилина.

Одновременно проводят лечение родителей девочки. При лечении трихомоноза у девочек в пубертатном периоде производят инстилляцию во влагалище 1—3% водного р-ра метиленового синего или после орошения влагалища через тонкий катетер 1 % р-ром гидрокарбоната натрия вводят 1—2 мл 2,5% суспензии нитазола.

Кроме того, применяют внутрь указанные выше специфические препараты с учетом возраста и веса (массы) тела ребенка. Осарсол детям не назначают. Ребенок допускается в детский коллектив лишь после получения отрицательных результатов после трехкратного (через день) бактериоскопического исследования. В каждом конкретном случае должен быть решен вопрос о путях заражения.

Библиогр.: Бакшеев Н. С. и Пад-ч е н к о И. К. Мочеполовой трихомоноз у женщин, М., 1971; Б о д я ж и-н а В. И. и Ж м а к и н К. Н. Гинекология, с. 128, М., 1977;

Венерические болезни, под ред. О. К. Шапошникова, М., 1980; Гальпровиозы (хламидиозы) человека и животных, под ред. О. В. Барояна, в. 1, с. 5, М., 1979; Ильин И. И.

, Негонококковые уретриты у мужчин, с. 153, М., 1983; Лазаревич И. П., Паразиты женских половых органов, Харьков, 1870; Ляховицкий H. CU Трихомоноз мужчин, женщин и детей, М., 1966; Овчинников H. М.

Лабораторная диагностика венерических заболеваний, М., 1969; П о й з н е р Б. С., Радионченко А. А. и Рыбников В. И. Трихомонадные заболевания женского организма, Томск, 1970; Семенов П. П. и Семенов В. П.

Трихомонадные поражения мочеполовых органов человека, Л., 1972; Теохаров Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни, М., 1968;

он же, Эпидемиология мочеполового трихомоноза у девочек и девушек, Вестн. дерм, и вен., № 2, с. 81, 1978, библиогр.; Тимошенко Л. В. и др. Практическая гинекология, с. 81, Киев, 1980.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

В. П. Баскаков; А. А. Скуратович (ур.).

Клиническая картина

Принято различать свежее заболевание Т. с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (длительность заболевания 2 мес. и более) и бессимптомное (трихомонадоносительство).

Течение заболевания и особенности клин, картины зависят от вирулентности возбудителя реактивности организма, сопутствующей патологии (хрон. алкоголизм, тяжелые инф. болезни и др.). Инкубационный период, как правило, от 5 до 15 дней.

Трихомоноз у женщин

Для Т. у женщин характерно многоочаговое поражение мочеполовых органов. Чаще всего поражается влагалище, ‘могут поражаться также мочеиспускательный канал, парау-ретральные протоки, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь.

В клин, картине в большинстве случаев преобладают признаки вуль-вовагинита (см.) и кольпита (см.) — зуд, чувство жжения во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета, усиливающих зуд и жжение.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание (см.

Мочевой пузырь, заболевания). Эндометрит трихомонадной этиологии проявляется длительными маточными кровотечениями. У больных Т. наблюдается повышенная раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение сна.

При осмотре выявляют гиперемию, отечность и мелкие изъязвления слизистой оболочки влагалища, его преддверия и признаки эндоцерви-цита (см. Цервицит), при хроническом течении трихомоноза — остроконечные кондиломы (см. Бородавка).

Степень выраженности симптомов Т. зависит от состояния организма, возраста, сопутствующей инфекции (в первую очередь, гонореи и кандидоза). Чаще заболевание принимает хрон.

течение с периодами ремиссий и обострений. Для хрон. Т. характерна стертая клин, картина. Упорное течение Т. наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом. Этому нередко способствует лечение, направленное только против Т.

Трихомоноз у мужчин

Трихомоноз у мужчин протекает в виде уретрита, балано-постита, парауретрита, везикулита, куперита, простатита, эпидидимита, орхита. Гистол. изменения в тканях и клин, картина при Т.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антисептики при мастите

в основном мало чем отличаются от воспалительных заболеваний этих органов иной этиологии. Уретрит — самая частая клин, форма Т. у мужчин. Свежий трихомонадный уретрит клинически проявляется так же, как уретрит (см.

) другой этиологии. Характерным для уретрита трихомонадной природы является торпидность течения и скудность симптоматики, трудность обнаружения возбудителя в отделяемом или соскобе из мочеиспускательного канала, поэтому чаще Т.

остается не замеченным больным, что становится причиной частого реинфицирования женщин — партнеров по половой жизни. Острому течению процесса способствуют половые излишества, повреждения кожи и слизистой оболочки мочеполовых органов, непривычная физическая нагрузка и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При остром трихомонадном уретрите обильные пенистые выделения через 1—2 нед. самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. В 95,3% случаев болезнь принимает хрон.

течение с периодическими обострениями. При неадекватном лечении заболевание может продолжаться много лет. Трихомонадный уретрит часто сопровождается трихомонад-ным парауретритом, к-рый может стать причиной упорного течения трихомонадного процесса и инфицирования полового партнера, т. к.

несмотря на лечение простейшие могут длительное время сохраняться в протоках парауретралъных желез (см.). Воспалительные явления при этом наиболее выражены в острой стадии болезни.

Влагалищные трихомонады, попадая при половом сношении на внутренний листок крайней плоти и поверхность головки полового члена, быстро размножаются в препуциаль-ном мешке, вызывая трихомонадный баланопостит (см.

Баланит, бала-нопостит), к-рый в отличие от бала-нопостита гонорейной этиологии редко сочетается с острым уретритом, а развивается изолированно, в ряде случаев сопровождается тор-пидно протекающим уретритом.

Острый баланопостит возникает чаще при узкой и длинной крайней плоти, травматизации ее внутреннего листка и головки полового члена; он характеризуется скоплением пенистого содержимого серо-желтого цвета, в к-ром обнаруживаются трихомонады.

Трихомонадный эпидидимит (см.) возникает в результате проникновения простейших из уретры по семявыносящему протоку в придаток яичка. Как правило, ему предшествует вялотекущий уретрит.

Часто сочетается с орхитом (см.). В отличие от бурного начала острого гонорейного орхоэпидидимита трихомонадный орхоэпидидимит развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Проявляется резкой болезненностью, инфильтрацией и увеличением придатка яичка и яичка с образованием единого воспалительного конгломерата. Поверхность воспаленного придатка яичка бывает обычно неровной, бугристой. Чаще поражается его хвостовая часть.

Трихомонадные везикулит (см.), куперит (см. Луковично-уретралъные железы) и простатит (см.) возникают на фоне хрон. трихомонадного уретрита в результате проникновения трихомонад и сопутствующей микробной флоры в протоки желез.

Чаще встречается сочетание трихомонадного уретрита с простатитом. Трихомонадный простатит может годами протекать бессимптомно, причем возбудитель, сохраняющий свою патогенность, обусловливает инфицирование полового партнера, а также способствует периодическому обострению уретрита.

Диагноз

Диагноз должен быть обязательно подтвержден обнаружением трихомонад. Ни один из методов не обеспечивает стопроцентного выявления трихомонад. С целью успешной диагностики следует сочетать различные методики (микроскопию нативных и окрашенных препаратов, посев), многократно повторять анализы, брать материал из разных очагов инвазии, а также исследовать свежую мочу, соблюдать правила техники забора материала и транспортировки.

Больные в течение 5—7 дней перед взятием анализа не должны применять противотрихомонад-ные средства, местные процедуры. У женщин производят микроскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, парауретраль-ных протоков, канала шейки матки и осадка мочи (нативные препараты или окрашенные мазки).

Материал забирают петлей, стеклянной трубочкой или пипеткой с резиновым баллончиком. При необходимости во влагалище предварительно вводят 2—3 мл стерильного изотонического р-ра хлорида натрия, подогретого до 37°.

Живые трихомонады легко обнаруживаются под микроскопом благодаря их активному движению. Более информативно люминесцентное микроскопическое исследование.

В сомнительных случаях производят посевы материала на питательные среды. У мужчин диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в выделениях или, лучше, в соскобах из уретры, а также в отделяемом из воспаленных ходов ria-рауретральных желез, в секрете предстательной, бульбоуретральных желез и семенных пузырьков.

При баланопостите исследуют соскоб с эрозированной поверхности головки полового члена. Чрезвычайно важно произвести исследование мочи, в к-рой, по мнению ряда исследователей, возбудителя можно обнаружить чаще, чем в отделяемом уретры.

Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы другой этиологии, и особенно с гонореей (см.), на основании бактериологического и бактериоскопического исследования.

Дифференциальная диагностика урогенитального трихомоноза

— в нативном материале

— в окрашенном материале.

2. Бактериологический метод.

Получение материала Материал берут из уретры, шейки матки и влагалища.

1. К выделениям из урогенитального тракта добавляют физиологический раствор и без промедления микроскопируют в темном поле зрения светового микроскопа.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Возможно проведение фазовоконтрастной микроскопии. Для диагностики трихомонад также можно использовать осадок первой утренней порции мочи. Исследование в нативном препарате особенно важно у мужчин, так как у них обнаружить трихомонады труднее, чем у женщин.

В нативном материале трихомонады различаются по толчкообразным движениям и характерным двигательным жгутикам и ундулирующей мембране, которые лучше всего видны в темном поле зрения.

2. При окраске метиленовым синим, ядро и цитоплазма трихомонад — синие (их различают по своеобразной форме). При окраске по Граму трихомонады — красные.

В организме человека могут встречаться круглые, грушевидные и амебовидные трихомонады. В окрашенных препаратах для трихомонад характерны четкий контур, небольшое, эксцентрично расположенное, грушевидное, треугольное или круглое ядро и нежная клеточная цитоплазма.

Иногда встречаются трихомонады с нетипичными ядрами, которые диагностируются по типичным для трихомонад формам. В сомнительных случаях заключение не должно быть категоричным, и анализ необходимо повторить.

Часто при диагностике трихомониаза допускаются ошибки, вызванные неспособностью отличить трихомонады от гистиоцитов, макрофагов, утративших кариоплазму ядер цилиндрического эпителия, скоплений слизи.

В последнее время бактериологический метод для диагностики используется редко, так как рост трихомонад протекает медленно (две недели-месяц). Посев делают на специализированные стандартные питательные среды.

В диагностике трихомониаза также можно использовать иммунофлюоресцентные методы, однако из-за высокой стоимости они применяются редко.

Выполняется с помощью лабораторных методов исследования. Заболевание дифференцируют с другими сексуально-трансмиссивными инфекциями мочеполовых путей, с травматическими и химическими ожогами, аллергическими реакциями, дисбактериозом, гиповитаминозом, воспалением, вызванным кишечными паразитами (острицы), токсикодермиями и простым пемфигоидом {pemphigus vulgaris).

Диагностика трихомоноза заключается в бактериологическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Грамму, или в нативных (свежих) препаратах. Методика исследования в нативных препаратах на присутствие трихомонад очень проста: на предметное стекло наносят изотонический раствор, добавляют свежую каплю влагалищных выделений, затем препарат рассматривают под микроскопом. Однако при таком методе диагностики не всегда сразу удается выявить трихомонады, поэтому необходимо исследование проводить неоднократно.Современной методикой обнаружения трихомонад в организме является поиск генетических маркеров с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) .

Лечение Трихомоноза:

При лечении трихомоноза следует соблюдать следующие принципы:

— проводят лечение трихомоноза одновременно больной и ее мужу (половому партнеру);

— половая жизнь в период лечения трихомоноза запрещается;

— устраняют факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;

— применяют противотрихомонадные средства на фоне общих и местных гигиенических процедур.

Лечению подлежат больные при всех формах трихомоноза (включая трихомонадоносительство), а также больные с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у мужа (партнера). Из противотрихомонадных средств наиболее эффективны метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол). При свежем трихомонозе метронидазол применяют для лечения по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день — по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза в день. Фасижин (тинидазол) назначают внутрь после еды однократно в дозе 2000 мг (4 таблетки по 500 мг). Существует и другая методика: фасижин назначают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Приведенные методы лечения метронидазолом и фасижином не показаны при заболеваниях нервной и кроветворной систем, во время беременности и кормления грудью (переходят через плаценту и в молоко), а также при заболеваниях печени. В таких случаях применяют другие антитрихомонадные средства: трихомонацид и нитазол, хотя они менее эффективны. Трихомонацид применяют внутрь (0,3 г/сут. в 2-3 приема в течение 3-5 дней) и местно (суппозиторий по 0,05 г препарата в течение 10 дней); нитазол (трихоцид) применяют в виде суппозиториев (0,12 г препарата), вводимых во влагалище 2 раза в день и внутрь по 1 таблетке (по 0,1 г) 3 раза в день. Рекомендуется также введение тампонов (после спринцевания), пропитанных 2,5 % суспензией нитазола.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Энцефалограмма сколько делается по времени

Местно для лечения трихомоноза применяются также вагинальные таблетки Тержи-нан по 1 таблетке в сутки в течение 10 дней или Клеон-Д по 1 таблетке в день в течение 7 дней.

Контроль лечения трихомоноза осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в материале (из разных очагов) после окончания менструации лечение следует считать успешным. У некоторых женщин бели и другие симптомы продолжаются после исчезновения трихомонад. В таких случаях проводят лечение, рекомендуемое для терапии неспецифического кольпита.

Лечение урогенитального трихомоноза

— Метронидазол 2,0 г внутрь однократно или

— Тинидазол 2,0 г внутрь однократно или

— Орнидазол 1,5 г внутрь однократно.

— Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки в течение 7 дней или

— Тинидазол 2,0 г внутрь один раз в сутки в течение 3 дней или

Этиология трихомониаз Венерические болезни

— Орнидазол 500 мг внутрь два раза в сутки в течение 10 дней.

Метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 внутрь один раз в сутки в течение 5 дней или • Тинидазол 2,0 г внутрь один раза в сутки в течение 3 дней или

Схемы лечения ИППП приводятся в соответствии с действующими на территории России Клиническими Рекомендациями Российского Общества Дерматовенерологов и Косметологов, 2009. — Прим. науч. редактора.

Возможно одновременное использование- местных иротистоцидных и противовоспалительных препаратов. Метронидазол 500 мг, вагинальная таблетка, один раз в сутки в течение 6 дней.

Проводится не ранее 2-го триместра беременности.

Метронидазол 2,0 г внутрь однократно.

— Орнидазол 25 мг/кг массы тела однократно или

Метронидазол 10 мг/кг массы тела внутрь 3 раза в сутки в течение 3 дней.

Лечение следует проводить как при клин, проявлениях заболевания, так и при трихомонадоноси-тельстве обоим супругам (половым партнерам) одновременно. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.

Следует воздействовать на возбудителя, а также на факторы, предрасполагающие к развитию Т.: лечение гиповитаминоза, гипофункции яичников, анемии, сахарного диабета;

необходима санация влагалища. Лечение остротекущих форм Т. может ограничиваться одной этиотропной терапией — назначением противотрихомонадных средств.

Из противотрихомонадных средств наибольшее распространение получили трихомонацид (см.), метро-нидазол (см.), фасижин. Лечение метронидазолом проводят преимущественно короткими курсами;

его назначают по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. Фасижин дают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней или однократно 2 000 мг (4 таблетки по 500 мг).

Этиология трихомониаз Венерические болезни

Противопоказаниями к приему этих препаратов являются заболевания нервной системы, системы кроветворения, заболевания печени, беременность, лактация и др.

Однако в связи с неблагоприятным влиянием Т. на течение беременности (преждевременное прерывание беременности, опасность инфицирования плода, воспалительные процессы в послеродовом периоде) нек-рые врачи рекомендуют применять метронидазол со второго триместра беременности курсами по 4—5 дней в общей дозе 3 г с одновременным назначением местного лечения.

При непереносимости этих препаратов или противопоказаниях к их применению, при рецидивирующем упорном течении заболевания, а также при присоединении канди-доза в результате применения противотрихомонадных средств используют местное лечение.

Женщинам назначают канестен в виде р-ра или вагинальных таблеток, р-р натриевой соли леворина, р-р амфоглюка-мина и др. Местное лечение уретрита у мужчин проводят осарсолом в виде порошка или 10% водной или масляной взвеси, к-рую вводят ежедневно в течение 8—10 дней в мочеиспускательный канал.

Местное лечение парауретрита заключается в промывании протоков с помощью шприца и иглы с затупленным концом 10% взвесью осарсола. При упорном течении процесса прибегают к облитерирующей терапии или к экстирпации поверхностно расположенного хода.

При образовании абсцесса лечение оперативное. Местное лечение баланопостита проводят в течение 10 дней присыпками мет-ронидазола и осарсола после предварительного промывания препуци-ального мешка р-ром антисептика.

Хорошее терапевтическое действие оказывает чередование присыпок с примочками 0,25—0,5% р-ром нитрата серебра.

При простатитах, везикулитах, эпидидимитах, куперитах целесообразно назначать также антибиотики широкого спектра действия.

В ряде случаев после лечения у мужчин остается посттрихомонадный воспалительный процесс, проявляющийся в период контрольного наблюдения скудными непостоянными выделениями.

Они связаны с пато-морфол. изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов, с наличием сопутствующей микрофлоры (грибки, стафилококки и др.) при полном исчезновении трихомо-над.

Для борьбы с этим воспалением применяют инстилляции в уретру раздражающих химических и антисептических средств, бужирова-ние, введение тампонов и др.

Лица, перенесшие Т., после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением.

Критерием излеченности у женщин считаются отрицательные результаты анализов при исследовании материала из различных отделов мочеполовой системы на 1-й, 2-й и 3-й день после окончания менструации в течение трех менструальных циклов.

Контрольные исследования у мужчин проводятся через 7—10 дней, 1 мес. и 2 мес. после окончания лечения. Критерием излеченности у мужчин является прекращение выделений из мочеиспускательного канала, а также отсутствие простейших в секрете предстательной железы.

Прогноз благоприятный при условии проведения комплексного лечения Т. У женщин неизлеченный Т. способствует развитию лейкоплакии (см.) и крауроза вульвы (см.

Этиология трихомониаз Венерические болезни

), у мужчин невылеченный трихомонад-ный баланопостит может привести к фимозу (см.) и парафимозу (см.). Двусторонний трихомонадный орхо-эпидидимит в 70—80% случаев является причиной бесплодия.

Профилактика включает меры общественной профилактики (выявление больных Т., их лечение, диспансерное наблюдение), а также личную профилактику (подробно см. Гонорея).

— проводят лечение трихомоноза одновременно больной и ее мужу (половому партнеру);

— половая жизнь в период лечения трихомоноза запрещается;

— устраняют факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;

— применяют противотрихомонадные средства на фоне общих и местных гигиенических процедур.

Лечению подлежат больные при всех формах трихомоноза (включая трихомонадоносительство), а также больные с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у мужа (партнера).

в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день — по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза в день. Фасижин (тинидазол) назначают внутрь после еды однократно в дозе 2000 мг (4 таблетки по 500 мг).

Существует и другая методика: фасижин назначают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Приведенные методы лечения метронидазолом и фасижином не показаны при заболеваниях нервной и кроветворной систем, во время беременности и кормления грудью (переходят через плаценту и в молоко), а также при заболеваниях печени.

В таких случаях применяют другие антитрихомонадные средства: трихомонацид и нитазол, хотя они менее эффективны. Трихомонацид применяют внутрь (0,3 г/сут.

в 2-3 приема в течение 3-5 дней) и местно (суппозиторий по 0,05 г препарата в течение 10 дней); нитазол (трихоцид) применяют в виде суппозиториев (0,12 г препарата), вводимых во влагалище 2 раза в день и внутрь по 1 таблетке (по 0,1 г) 3 раза в день.

Местно для лечения трихомоноза применяются также вагинальные таблетки Тержи-нан по 1 таблетке в сутки в течение 10 дней или Клеон-Д по 1 таблетке в день в течение 7 дней.

Контроль лечения трихомоноза осуществляется в течение 2-3 менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в материале (из разных очагов) после окончания менструации лечение следует считать успешным.

У некоторых женщин бели и другие симптомы продолжаются после исчезновения трихомонад. В таких случаях проводят лечение, рекомендуемое для терапии неспецифического кольпита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: