Гистерорезектоскопия полипа эндометрия: что это такое, показания

В чем отличие от гистероскопии?

Для простого человека абракадабра из терминов иногда выглядит пугающе. На самом деле, исходя из перевода с латыни, гистероскопию следует понимать как осмотр матки, то есть диагностическую процедуру.

Гистерорезектоскопия включает удаление некого образования или участка органа пациентки под контролем зрения. Другое дело, что порой просто из удобства применяют первый более короткий термин.

Да и после обнаружения мелкого полипа, могут тут же прибегнуть удалению, что автоматически переводит процедуру в хирургическую операцию. Поэтому по отношению к подобным образованиям вполне справедливо относить оба термина.

Гистерорезектоскопия – это более длительное и сложное мероприятие, которое изначально планируется с целью удалить полип внутри матки. Поэтому она требует более серьезной подготовки.

Внимание! Часто под гистероскопией подразумевают диагностику и устранение незначительных элементов в амбулаторных условиях.

Сдача анализов и диагностические мероприятия

Особенности операции

Единственный способ избавиться от подобного образования в полости матки – это удаление хирургически. Медикаментозное лечение обладает очень низкой эффективностью, что вкупе с риском онкологического перерождения, заставляет прибегать к операции.

Но это не значит, что наличие полипа на поверхности эндометрия автоматически направляет пациентку на гистерорезектоскопию.

Показания к удалению:

  • Ярко выраженные симптомы в виде межменструальных и контактных кровотечений, а также увеличения объема и длительности месячных;
  • Участки полипоза в матке диаметром более 4-5 см;
  • Размер образования от 10 мм;
  • Стремительный рост;
  • Планирование пациенткой беременности, в том числе и методом ЭКО;
  • Если проведен гистологический анализ, то железисто-фиброзный, плацентарный, фиброзный, аденоматозный вид полипа.

Мнение экспертаОльга Юрьевна КовальчукВрач, экспертВ большинстве случаев гинекологи предлагают устранять образования, не дожидаясь симптомов и последствий, чтобы перестраховаться.

Это оправдано тем, что при удалении мелкого нароста риск осложнений гораздо ниже, а восстановление более быстрое. Иногда небольшие полипы убирают во время диагностической гистероскопии, то есть  при обнаружении.

Гистерорезектоскопию назначают на 1-3 сутки после менструации. Это обусловлено тем, что в матке меньше всего эндометрия, который вышел с месячными и еще не успел нарасти снова. Иначе рыхлый внутриматочный слой закроет небольшие полипы и помешает манипуляциям хирургическими инструментами.

Внимание! В экстренных случаях операцию осуществляют в любое время, кроме менструации.

Последовательность действий при гистерорезектоскопии:

  1. Подготавливают пациентку: располагают в кресле, обрабатывают наружные половые органы антисептиками, подают наркоз.
  2. На шейку устанавливают расширитель.
  3. Вводят полую трубку, через которую будет поставляться все остальное оборудование.
  4. Матку заполняют жидкостью. С этой целью применяют особые растворы, которые позволяют работать электродами. Особенность процесса заключается в поддерживании постоянного давления, поэтому обеспечивается циркуляция с определенным напором, учитывается объем потерянной жидкости. В результате подобных действий складки матки расправляются, обеспечивая пространство для манипуляций и видимости. Ранее применяли газ, но риск эмболии, а, следовательно, и летального исхода, заставил отказаться от такого метода. При гистероскопии используют хлорид натрия, который недопустим для удаления электрокоагулятором.
  5. С помощью видеокамеры обследуют эндометрий матки по часовой стрелке. На обнаруженных подозрительных участках делают соскобы тканей для гистологии.
  6. Полип удаляют с помощью лазера, радиоволнового скальпеля или электрической петли. Часто используют метод классической полипэктомии, когда образование откручивают, зачищают основание и прижигают его точечным электродом.
  7. С потоком циркулирующей жидкости полип вытекает наружу, и его отправляют на гистологию.
  8. Освобождают матку от инструментов и промывают антисептическими растворами.
  9. Иногда делают биопсию цервикального канала, если это необходимо.
  10. Пациентку увозят в палату реанимации до пробуждения. Наблюдение за ней осуществляет анестезиолог.

После операции гистерорезектоскопия реабилитация продолжается в течение шести месяцев. В этом промежутке времени также можно выделить два этапа восстановления созвучных с послеоперационными периодами: ранний и поздний.

В раннем периоде у женщины присутствуют кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Тем временем в полости матки и цервикальном канале осуществляются ранние регенеративные процессы: заживление микроповреждений, частичное восстановление слизистой оболочки матки и слизистой шеечного канала.

Полное рубцевание тканей поврежденного эпителия, как последствия гистерорезектоскопии, происходит к концу третьей – четвертой недели. В результате чего у женщины восстанавливается свой собственный менструальный цикл и начинается менструация.

Поздний восстановительный период характеризуется полным функциональным и структурным восстановлением эндометрия и канала шейки матки, при этом у женщины еще некоторое время есть выделения прозрачно-желтого цвета. Эти выделения являются свидетельством процесса заживления шеечного канала.

В этот промежуток реабилитации с целью профилактики осложнений и скорейшего выздоровления дают рекомендации пациентки о том, какой образ жизни необходимо вести.

Так как это полноценная операция – гистерорезектоскопия, послеоперационный период предполагает условия его ведения, в первую очередь со стороны самой пациентки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Окситоцин при маточных кровотечениях

В эти первые четыре недели следует отказаться от применения тампонов, воздержаться от половых контактов в целях отсутствия инфекционных осложнений в виде эндометрита.

С целью предотвращения кровотечения необходимо исключить принятие ванны, посещение бани, сауны, водоемов.

После проведенного вмешательства у пациентки наблюдаются выделения. Их средняя продолжительность достигает 1-3 дней, в отличие от полостных операций, сопровождающихся кровотечениями после операции 7-14 дней.

Через несколько часов после прекращения действия наркоза и нормализации состояния женщина приходит в себя. В этот же день пациентку выписывают, но предварительно назначают ей лечение.

Оно обязательно включает в себя противовоспалительные и противоинфекционные мероприятия.

Гистерорезектоскопия — современный метод лечения и диагностики большого количества гинекологических патологий. Простота проведения и легкость реабилитации делает процедуру оптимальной к применению.

Кроме того, метод не имеет эстетических последствий для красоты тела женщины. Перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.

гистерорезектоскопия что это такое в гинекологии

В редких случаях женщинам дополнительно назначают предварительную гормональную терапию.

При полипе в полости матки удаление методом гистерорезектоскопии проводится под контролем специального прибора гистероскопа, который оснащен миниатюрной камерой, транслирующей изображение на экран монитора.

Благодаря этому прибору врач видит все происходящее в маточной полости, не имея к ней прямого доступа.

В ходе операции врач проводит удаление полипа. Пораженный доброкачественным образованием слой тщательно выскабливается, при этом неизмененные участки эндометрия остаются нетронутыми.

После операции маточная полость обрабатывается антисептическим раствором, чтобы предупредить риск присоединения инфекции.

Гистерорезектоскопия проводится в период с 7 по 9 день менструального цикла. Объясняется это тем, что именно в данный период слой эндометрия максимально тонкий, благодаря чему стенки матки хорошо просматриваются.

Используемые инструменты

Процесс восстановления не требует длительного периода. Как правило, он заканчивается спустя пару недель. Женщину отпускают домой на следующие сутки после проведения операции.

В первое время после процедуры могут появляться болевые ощущения в области живота и мажущие выделения из влагалища коричневого цвета. Неприятные симптомы исчезают максимум через десять суток.

На протяжении первого месяца нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • не поднимать тяжести;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от принятия горячих ванн и спринцеваний;
  • не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • половая жизнь – только спустя месяц;
  • придерживаться всех врачебных предписаний.

Если в ходе проведения операции были иссечены миомы или кисты, то в период реабилитации назначается прием гормональных препаратов и медикаментов, способствующих ускорению восстановления детородного органа.

Гистерорезектоскопия относится к лояльным способам оперативного вмешательства. Репродуктивная функция у пациентки сохраняется, а после восстановления она смело может планировать беременность.

Реабилитационный период после процедуры составляет не больше 2 недель. Задуматься о ребенке можно через 6-12 месяцев, предварительно проконсультировавшись с врачом и пройдя диагностическое обследование.

Во время послеоперационного периода женщина может ощущать дискомфорт в области матки, наблюдаются скудные кровянистые выделения. Чтобы не испортить эффект от операции и не допустить осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. В период восстановления женщинам запрещается:

  • поднимать тяжести и испытывают физическую нагрузку;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну, долгое время находиться на солнце;
  • переохлаждаться;
  • спринцеваться;
  • иметь половой контакт.

Эти требования надо соблюдать в течение 30 дней. Если врач прописал лекарственные препараты, важно пить их строго полученным указаниям. Часто для ускорения периода восстановления пациенткам назначают курс гормонотерапии.

Показания к применению

Для диагностической гистероскопии, а также для удаления мелких образований матки в амбулаторных условиях обычно используют общий наркоз быстрого действия.

Такая процедура длится от 20 до 30 минут и относится к малым операциям. Иногда применяют эпидуральную анестезию, когда полностью «отключается» вся область ниже пояса, но пациентка находится в сознании.

Реже используется местное обезболивание. Легко переносится медикаментозный сон с применением специальной маски.

Гистерорезектоскопия - диагностика и удаление полипа, субмукозного ...

Гистерорезектоскопия для удаления крупных или многочисленных полипов в условиях стационара считается полноценной большой операцией, которую проводят под общим наркозом длительного действия. Процедура занимает около полутора часов.

Факт! Современные анестетики легко переносятся и не вызывают тяжелого состояния у пациентки после операции, но подбор препарата все равно осуществляется крайне ответственно и индивидуально.

Процедуру назначают, как правило, при необходимости единовременной диагностики и терапии. Это позволяет снизить травматизм и ускорить процесс реабилитации, так как достаточно всего одного вмешательства. Целесообразным считается проведение при следующих проявлениях:

  1. После осуществления фармакологического аборта или при подозрении на остаточные элементы плода/плаценты. Проводится после родовой деятельности или абортивного вмешательства.
  2. При купировании спирали из полости органа. Также применяется для удаления элементов данного средства барьерной контрацепции.
  3. рецидивирующих выкидышах без установленных причин.
  4. устойчивой к терапии гиперплазии органа, имеющей затяжной характер.
  5. проявлении кровянистых выделений вне менструального цикла, после физической активности, полового контакта или без выясненных причин.
  6. кровянистых выделениях, обнаруженных у женщины после климакса.
  7. единичном или множественном полипозе матки.
  8. обнаружении патологических особенностей развития органа.
  9. эндометроизе или эндометрите.
  10. обнаружении доброкачественных опухолей матки или субмукозных миом (проводится гистерорезектоскопия субмукозного узла).
  11. выявлении злокачественных образований в матке или при подозрениях на их наличие.
  12. Проведение контроля после оперативного вмешательства.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как применяется алоэ в гинекологии: лечение женских недугов

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия выполняется с помощью специальной видеокамеры, которую вводят сначала во влагалища, а потом и в маточную полость.

Посредством данного аппарата (гистероскопа) специалист получает наиболее точную и оперативную визуальную информацию о состоянии маточных тканей и размещении полипозного образования.

Соответственно, он может более эффективно корректировать свои манипуляции при выполнении операционного вмешательства.

Рубрика «Разговор со специалистом» Гистерорезектоскопия — что это ...

Полип устраняют с помощью специальных инструментов и тщательно выскабливают участок эндометрия, на котором крепилось новообразование. Далее очищенную маточную ткань обрабатывают специальными средствами, чтобы избежать рецидивных проявлений и развития инфекционного процесса.

Метод резектоскопии матки имеет множество преимуществ. Он менее болезненный, требует минимальной реабилитации, не представляет существенной угрозы для будущего осуществления репродуктивной функции пациентки.

Перед проведением гистерорезектоскопии лечащий врач должен провести комплекс необходимых анализов и тщательно ознакомиться с конкретным клиническим случаем пациентки.

Поэтому при выборе контрастирующей  среды для гистерорезектоскопии руководствуются, главным образом, двумя факторами: а) безопасностью пациента (т.е. снижение риска возможных осложнений) и б) обеспечением оптимальной визуализации в окуляре телескопа.

В соответствии с требованиями безопасности пациента «идеальная» среда растяжения полости матки должна обладать следующими свойствами:1) не вызывать гемолиз и эмболию;
2) обладать минимальным воздействием на плазму;
3) не повышать осмотическое давление.

Углекислый газ (СО2)

Наиболее частыми осложнениями инсуфляции СО

в полость матки являются нарушения сердечной деятельности, ацидоз, механические повреждения тканей, газовая эмболия. Формирование указанных осложнений во многом определяют такие факторы, как скорость потока газа и его давление.

Так, нарушения сердечной деятельности и ацидоз развиваются при скорости потока углекислого газа 400 мл/мин, а газовая эмболия с летальным исходом — при скорости потока газа 1000 мл/мин, нагнетаемого в течение 2 мин.

что такое гистерорезектоскопия в гинекологии

Поэтому, несмотря на «идеальные» оптические свой ства углекислого газа, целесообразность его применения в качестве среды растяжения полости матки остается дискуссионной.

Ряд авторов придерживается мнения, что строгий контроль над скоростью потока и давлением углекислого газа, инсуфлируемого в полость матки с помощью электронных гистерофлаторов сводит к минимуму риск развития ацидоза и газовой эмболии.

Однако, на наш взгляд, даже минимальный риск подобного осложнения (по данным Pierre F. et al.

— 0.58 на 1000 исследований) диктует необходимость отказа от применения газовых сред для растяжения полости матки. Более того, СО2  не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболизации.

Растворы с низкой вязкостью

Главный недостаток растворов-диэлектриков с низкой вязкостью, широко применяемых для гистерорезектоскопии (5% раствор глюкозы, маннитол, сорбитол, глицин) — их способность вызывать гипергидратацию и, соответственно, гипонатриемию (водная интоксикация).

Клиническими симптомами тяжелых форм гипонатриемии являются брадикардия, артериальная гипертензия, тошнота, рвота, судороги, отек легких и декомпенсированные нарушения сердечной деятельности.

Известны случаи летальных исходов вследствие жидкостной перегрузки.
.

Положительные стороны процедуры

Исследование имеет ряд ограничений по проведению. Среди них:

  • Заболевания инфекционного или воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему.
  • Венерологические или паразитические заболевания половой системы (хламидиоз, трихомонады и так далее).
  • Острые или хронические инфекции и болезни (ОРВИ, ОРЗ и так далее).
  • Патологии и заболевания органов (цирроз печени, фиброз печени, почечная недостаточность и так далее).
  • Во время вынашивания ребенка (при отсутствии необходимости прерывания).
  • Обнаруженная миома, достигающая 6-7 и более сантиметров в диаметре (рекомендуется предварительное проведение ультразвукового исследования).
  • Злокачественная опухоль, локализованная в шейке органа.
  • Слабая способность крови к свертыванию.

Резектоскопия полипа матки – процедура кратковременная, и не представляющая опасности для здоровья и жизни пациентки.

Однако правильное выполнение резектоскопии требует высокой квалификации специалиста и наличия соответствующего высокотехнологичного оборудования.

В ходе процедуры выполняются следующие действия:

  • проведение анестезии;
  • введение в маточную полость специального газа или жидкости, позволяющей расширить рабочее пространство и выделить участки распространения патологии;
  • введение во влагалище тонкой трубки, к которой крепится видеокамера, с дальнейшим продвижением ее в матку;
  • вывод изображения внутренней поверхности матки на монитор;
  • введение в матку резектоскопа, который позволяет ускорить динамику операции и тщательно отдалить патологические ткани;
  • удаление полипа с помощью специальной петли либо крючка;
  • коагуляция (прижигание) ложа полипозного образования;
  • удаление вспомогательной жидкости из маточной полости, завершение операции.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Корень лопуха: лечебные свойства и противопоказания

После выполнения процедуры полученный материал отправляют на гистологическое исследование, направленное на выявление возможности злокачественных трансформаций.

Показания к применению

Операция не всегда может быть осуществлена сразу. Существуют временные ограничения:

  • Простуда, грипп или другая общая инфекция у пациентки;
  • Поражение влагалища патогенными микроорганизмами, такими как кандиды или возбудители ЗППП, требует предварительного медикаментозного лечения;
  • Острый воспалительный процесс в матке или придатках;
  • Значительное кровотечение;
  • Беременность до 20 недель, решение об удалении после этого срока принимается индивидуально;
  • Менструация;
  • Проблемы со свертываемостью крови, которые иногда можно устранить лекарственными средствами.

Кроме того, установлены абсолютные запреты к проведению гистерорезектоскопии:

  • Заболевания почек, печени и сердца с необратимыми изменениями, которые могут привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода в результате операции;
  • Большие миоматозные узлы;
  • Раковая опухоль матки.

Резектоскопия назначается в следующих случаях:

  • большие размеры образования, перекрывающего вход в маточную полость;
  • интенсивная симптоматическая картина заболевания;
  • наличие обильных маточных кровотечений;
  • отсутствие положительной динамики от проведенной медикаментозной терапии;
  • высокие риски перерождения полипа в образование злокачественного характера.

Удаление полипа в матке методом гистерорезектоскопии – более сложный метод хирургического вмешательства, чем обычное выскабливание. Поэтому он требует тщательной подготовки, необходимой для того, чтобы минимизировать риски негативного последствия после процедуры.

Избавление от полипа эндометрия методом гистерорезектоскопии, также как и выскабливание, запрещено проводить при наличии следующих заболеваний и состояний:воспалительные очаги в органах мочеполовой системы;инфекции – простуда, ОРВИ, грипп;интенсивный болевой симптом;обильные маточные кровотечения.

Не проводится операция в период обострения заболеваний, которые протекают в хронической форме, в частности, патологии печени и почек. В данном случае решение о целесообразности и безопасности проведения операции принимает только лечащий врач.

Гистерорезекция применяется в тех случаях, когда нужно одновременно провести диагностику и устранить патологические очаги. Травматизм сводится к минимуму, а процесс реабилитации ускоряется.Обусловлено это тем, что проводится только одно вмешательство.

Процедура показана в следующих случаях:

  • недавно проведенные абортивные мероприятия или подозрение, что в органе остались частички плаценты, эмбриона;
  • удаление спирали;
  • частые самопроизвольные аборты;
  • гиперплазия эндометрия матки;
  • ациклические выделения;
  • сбой цикла;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз и эндометрит;
  • аномалии развития матки;
  • спайки;
  • доброкачественные новообразования;
  • миомы;
  • контроль за состоянием органа после операции.

гистерорезектоскопия - смотреть срез, читать что это за хэштег

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых процедуру не проводят. Среди основных из них выделяются такие:

  • вирусные заболевания;
  • наличие инфекции или воспалительного процесса в репродуктивной системе;
  • патологии почек и печени;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность;
  • миома матки, размер которой в диаметре более семи миллиметров;
  • злокачественные образования в области цервикального канала.

Если оперативное вмешательство вопреки наличию противопоказаний будет произведено, то существует риск серьезных осложнений.

Миома – доброкачественное новообразование, которое редко перерождается в рак. Несмотря на это, она может стать причиной серьезных неприятностей и проблем репродуктивной системы.

Когда болезнь запущена, а опухоль достигла больших размеров или наблюдаются множественные узлы, врач может рекомендовать удаление узлов вместе с маткой.

Такой радикальный метод используется крайне редко, чаще медики находят консервативные способы устранения проблемы с сохранением детородной функции.

Таким решением является гистерорезектоскопия. Показаниями к проведению операции являются:

  • частые выкидыши и бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • патология внутриматочной локализации;
  • полипы, миоматозные узлы и другие новообразования внутриматочного слоя;
  • спаечный процесс.

Методика гистерорезектоскопии удобна и эффективна, но использовать её можно не всегда.

Медицинскими противопоказаниями к проведению процедуры можно назвать обострившиеся заболевания, нарушение работы сердечно-сосудистой, выделительной и иммунной системы, инфекции и воспаления органов малого таза, беременность, онкозаболевания, стеноз цервикального канала.

Прежде чем врач назначит пациентке операцию по удалению миомы с сохранением матки, он должен учитывать много факторов, в том числе генетическую предрасположенность, общее состояние здоровья и др.

Отзывы об удалении

Пациентки крайне редко жалуются на то, как проходила операция и восстановление после наркоза. Все меньше свидетельств о рецидивах полипов матки.

Поэтому можно утверждать, что растет профессионализм хирургов и технология отработана на высшем уровне. Врачи призывают не бояться и убирать образования до того, когда патология достигла критического состояния.

Если проанализировать отзывы женщин, которые прошли через данную процедуру, становится очевидным, что гистерорезектоскопия переносится легко, и тяжелые последствия после нее встречаются в крайне редких случаях.


Анжела, 31 год

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: