Как вылечить варикоцеле без операции – существуют методы, позволяющие обойтись без хирурга

Что такое варикоцеле

Яичко питается за счет яичковой артерии, которая проходит в середине лозовидного венозного сплетения (все вместе это называется семенным канатиком). Его задача – обеспечение оттока отработанной крови от яичек и охлаждение питающей их артериальной крови (как радиатор для автомобиля).

Схематичное изображение окружения яичка

Схематичное изображение окружения яичка

Функции лозовидного сплетения

Функции лозовидного сплетения

При варикоцеле венозные стенки растягиваются из-за нарушения микроциркуляции крови, процесс охлаждения и дренажа нарушается.

Варикоцеле: слева на картинке нормальные вены, справа − расширенные

Варикоцеле: слева на картинке нормальные вены, справа − расширенные

Анатомия варикоцеле

Анатомия варикоцеле

Варикоцеле чаще всего возникает слева, потому что венозная сеть левого яичка более протяженная, а левая почечная вена длиннее правой. Она подвержена риску ущемления другими артериями и органами в силу своего анатомического расположения. В специализированной литературе в качестве основной причины левостороннего варикоцеле называют нарушение оттока крови по левой почечной вене из-за слишком острого угла ее соединения с яичковой.

Варикоцеле 3 степени

Время чтения: мин.Когда наступает варикоцеле третьей степени, то оно имеет уже более выраженные симптомы, чем в предыдущих этапах, хотя сами они почти не меняются. Это тот случай, когда у пациента могут возникнуть мысли, что с яичками что-то не так, даже без посещения врача. Здесь уже более ярко выраженная деформация и чаще возникают болезненные ощущения, особенно, при физических нагрузках.

Варикоцеле 3 стадия: клинические проявления

Данное заболевание обладает следующими клиническими проявлениями:

  • Уменьшение размеров яичка и постепенная его атрофия, которая без лечения не останавливается;
  • Периодические боли в области паха и в яичках в частности;
  • Существенное ухудшение сперматогенеза, которое со временем может перерасти в проблему в виде эректильной дисфункции;
  • Изменение размеров мошонки и явные деформации в месте расположения придатков, куда опускаются расширенные вены под собственным весом.

Варикоцеле 3 стадии: фото и последствия

данной стадии уже возникают более серьезные последствия, которые никуда не денутся, если не проводить лечение. К ним относятся:

  • Воспаление тканей мошонки. Любой воспалительный процесс может отображаться на соседних областях и затрудняет нормальное функционирование участка, на котором появляется. Проблемы с кровообращением при варикоцеле 3 ст. создают покраснения, увеличение размеров воспаленного участка и прочие проблемы.
  • Болезненные ощущения после любых физических нагрузок. Это затрудняет многие виды работ. Как правило, после рабочего дня начинаются болезненные приступы, а когда возникают слишком тяжелые нагрузки, то это могут быть более резкие болезненные проявления.
  • Асимметрия яичек создает дискомфорт даже при ходьбе, когда достигает высокой стадии. Дискомфортные ощущения также могут появляться при чувстве инородного тела внутри, которое обязательно возникает при широких венах.
  • Болезненные ощущения во время секса и снижение полового влечения. Атрофические процесс и ухудшение сперматогенеза приводят к ослаблению сексуального желания, а боли при нагрузках могут проявляться даже во время полового акта.

Варикоцеле 3 степени: последствия для фертильности мужчины

Улучшение спермограммы у 100% больных здесь еще, по-прежнему, нет и только около 60% мужчин с варикоцеле на данной стадии имеют проблемы с зачатием, но все же остаются и те, у кого все в полном порядке.

Даже если фертильность не снизилась в конкретно взятый момент, это совсем не значит, что она не снизится позже. В случае с варикоцеле яичка 3 степени все это остается вопросом времени.

Причиной снижения фертильности становится целый ряд факторов. С одной стороны, подушка из раздувшихся вен препятствует нормальной вентиляции и приводит к перегреву места, где вырабатываются сперматозоиды, что очень негативно влияет на данный процесс.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как пить настойку пустырника: инструкция

При ухудшении кровоснабжения яички начинают атрофироваться, что приводит к утрате их основной функции. А это напрямую влияет на фертильность. Застойные явления также оказывают свой вклад в создание проблем при зачатии, поэтому, при обнаружении нужно заниматься лечением как можно быстрее.

Варикоцеле и бесплодие

Среди всех мужских патологий, вызывающих бесплодие, 30% составляет варикоцеле (на 1 месте). Негативное влияние на яички происходит сразу по нескольким направлениям.

Нагромождение вокруг яичка раздутых от крови вен приводит к повышению температуры в мошонке. В норме она должна быть 33,3 ˚С. При повышении температуры нарушается работа сперматогенных клеток, что приводит к тератозооспермии (уродливые сперматозоиды) или даже к азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов).

Патологические формы сперматозоидов

При тератозооспермии в спермограмме выделяют значительное число сперматозоидов, которые имеют аномальное строение шейки, головки или хвоста. Уровень патологических клеток составляет более 50%

Повышенная температура в мошонке приводит к нарушению целостности гематотестикулярного барьера – клеточной системы, которая защищает половые клетки в яичках от иммунной атаки организма. Варикоцеле создает условия для разрушения этого барьера, в результате чего со стороны иммунной системы начинается аутоагрессия, аутоиммунное воспаление. Оно охватывает оба яичка вне зависимости от стороны расположения расширенных вен.

Тем не менее беременность от мужчины с варикоцеле возможна. По отзывам на форумах детей рожают даже от тех, кому врачи по результатам спермограммы не оставили шансов.

Диагностика

Выраженное варикоцеле можно нащупать самостоятельно. Патология заметна невооруженным глазом по бугристой обвисшей мошонке. Для уточнения диагноза следует обратиться к урологу. Первичное представление о состоянии вен лозовидного сплетения дает проба Вальсальвы. Врач контролирует напряжение в мошонке во время глубокого вдоха и выдоха пациента.

Более точную картину дает УЗИ мошонки и почек. Золотым стандартом является УЗДГ − с допплерографией (оценкой кровотока). Важным критерием считается диаметр вены. При варикоцеле он превышает 2,45 мм. Во время пробы Вальсальвы − более 2,95 мм.

Стандартная картина варикоцеле – множественные вены диаметром 3-3,5 мм. На УЗИ они выглядят как извилистые трубковидные (тубулярные) образования, не отражающие УЗ-волны (анэхогенные). Также необходимо измерить объем яичек и оценить регроградный (обратный) ток крови. Эхограммы гроздевидного сплетения при варикоцеле представлены ниже: обычная и с допплером.

Для выяснения причин варикоцеле делают КТ, чтобы оценить состояние вен. На снимке ниже показано сдавливание почечной вены верхней брыжеечной артерией и аортой.

сдавливание почечной вены верхней брыжеечной артерией и аортой

1 — Аорта; 2 — Верхняя брыжеечная артерия; 3 — Левая почечная вена; 4 — Правая почечная вена

Оценить состояние мочевыводящей системы при варикоцеле можно при помощи экскреторной урографии (рентгеновские снимки после введения контрастного вещества).

Варикоцеле на урограмме

Варикоцеле на урограмме

Для оценки степени повреждения тканей яичек назначают спермограмму, анализ крови на уровень половых гормонов.

Диагностика варикоцеле

Уролог ставит диагноз прежде всего на основании физического осмотра. Если змеевидное выпячивание довольно велико, то врачу достаточно визуального осмотра и обычной пальпации.

Но когда у пациента подозревают начальную стадию варикоцеле, то уролог проводит так называемую пробу Вальсальвы. Для этого пациента просят встать, сделать глубокий вдох «животом» и, удерживая воздух, лечь на кушетку, пока доктор пальпирует мошонку.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ушиб грудной клетки - особенности лечения после удара, возможные последствия

В вертикальном положении тела варикозное расширение увеличивается, в горизонтальном — вены уменьшаются в объёме (спадаются). Это является признаком варикоцеле.

Врач пальпирует мошонку пациента
Диагностика варикоцеле в начальной стадии проводится с применением манёвра Вальсальвы

Если физический осмотр все ещё неубедителен, понадобится ультразвуковое исследование мошонки. Признак варикоцеле на УЗИ — это ширина вен лозового сплетения более 3 миллиметров.

При наличии подозрения на любой вид опухоли, которая может сжимать семенной канатик, варикоцеле необходимо дифференцировать от возможного новообразования, для чего дополнительно назначается одно из визуализирующих исследований: МРТ или КТ.

Для уточнения причин бесплодия проводят специальный анализ — спермограмму.

Спермограмма — анализ эякулята на определение способности мужчины к зачатию.

Мужчинам за несколько дней перед сдачей спермограммы рекомендуют воздержаться:

  • от половой жизни;
  • алкогольных напитков;
  • перегрева в виде походов в сауны или бани.

Эти факторы влияют на подвижность сперматозоидов и могут приводить к погрешностям в результатах анализов.

Для постановки правильного диагноза варикозного расширения вен мошонки специалисту требуется полная картина состояния здоровья мужчины, получить которую можно, сложив воедино результаты лабораторных анализов и углубленных инструментальных методов обследования больного при его жалобах на определенный дискомфорт в области гениталий.

Классификация варикоцеле

В зависимости от причин появления варикоцеле может быть симптоматическим (приобретенным) и идиопатическим (врожденным). В первом случае варикоз яичка является следствием сдавливания вены, например, опухолью почки, увеличенными лимфоузлами.

В зависимости от степени расширения вен выделяют три стадии варикоцеле:

  1. Вены расширены, но они не выходят за границы семенного канатика. Никаких особых симптомов нет: мошонка в норме, дискомфорт отсутствует. У юношей вены могут самопроизвольно прийти в норму. Мужчины с первой стадией варикоцеле обычно не имеют проблем с фертильностью.
  2. Вены расширенные и тяжелые до такой степени, что опускаются до нижней части яичка. Семенной канатик уже заметно утолщен, кремастерный рефлекс (подтягивание яичка вверх) ослаблен. После физического напряжения чувствуется боль в мошонке.
  3. Варикозное расширение вен становится настолько выраженным, что сплетение опускается на дно мошонки (под яичком можно прощупать мягкую субстанцию), само яичко отекает, иногда атрофируется.
Степени развития варикоцеле

Степени развития варикоцеле

С точки зрения механизма нарушения тока крови, выделяют три типа варикоцеле (гемодинамические типы):

  • Реносперматический (встречается чаще всего) – заброс (рефлюкс) крови из почечной вены в яичковую.
  • Илеосперматический – заброс из подвздошной в яичковую.
  • Смешанный.

Лапароскопия

Лапароскопические методики (лапароскопическое клипирование) в лечении варикоцеле в настоящее время практически не применяются, поскольку они травматичны для пациента. Немногие специалисты хорошо владеют техникой, поэтому часты повреждения внутренних органов. Суть операции: при помощи введенного инструментария вены пережимаются скобами, а затем иссекаются.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция

Точки проколов и фото операции с камеры эндоскопа: выделение канатика и перевязанная вена

Точки проколов и фото операции с камеры эндоскопа: выделение канатика и перевязанная вена

Минусы лапароскопии: обязательный общий наркоз, госпитализация на 2-3 дня, риск повреждения органов брюшной полости, возможность рецидивов 17-30%. Данная методика оправдана при варикоцеле в тех случаях, если одновременно удаляют камни из желчного пузыря, паховую грыжу.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Боль в солнечном сплетении после еды: причины, диагностика и лечение - Центр здоровья

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%.[8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума).[8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

Операция Мармара

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев).[8]

Особенность реабилитации и прогноз

Как вылечить варикоцеле без операции – существуют методы, позволяющие обойтись без хирурга
Специальное нижнее белье усиливающее теплообмен между телом и окружающей средой полезно при реабилитации после варикоцеле

Часты случаи возникновения послеоперационных осложнений по вине самого больного поскольку грубо нарушаются правила реабилитации. В первые несколько дней показан постельный режим с ограничением движения даже при самых малоинвазивных способах лечения. Следует осознавать, что любое пусть даже минимальное оперативное лечение для организма и его систем представляет довольно сильный стресс.

Через несколько дней, когда повреждения окрепнут, а иммунная система успокоится можно и нужно двигаться больше, поскольку это активизирует циркуляцию крови в органах малого таза, что особенно актуально для профилактики застойных процессов. Немаловажно в процессе восстановления ограничивать поднятие тяжестей поскольку может нарушиться целостность швов, а значительные физические нагрузки будут создавать повышенное давление в органах и венах малого таза.

Последнее особенно опасно с учетом того, что именно избыточное венозное давление является главным провоцирующим фактором развития варикоцеле. Также нельзя допускать болезней органов дыхания, которые сопровождаются длительным кашлем, и расстройств желудочно-кишечного тракта с частыми запорами и диареями.

Как вылечить варикоцеле без операции – существуют методы, позволяющие обойтись без хирурга
Правильное питание ускорит реабилитационный период

Правильное питание значительно ускорит процесс восстановления и в целом окажет положительное влияние как на иммунную систему, так и на организм. Не рекомендуется много есть, а по возможности следует вообще временно исключить пищу, насыщенную животными жирами с большим содержанием холестерина.

Намного предпочтительнее кушать нежирные сорта мяса (курица, говядина), рыбу и морепродукты. Важно употреблять как можно больше свежей растительной пищи с богатым содержанием витаминов, микроэлементов и клетчатки. Настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Как вылечить варикоцеле без операции – существуют методы, позволяющие обойтись без хирурга
Занятия плаваньем полезно после лечения варикоцеле

Что касается прогноза лечения варикоцеле 4 стадии. Варикозное лечение вен успешно устраняется путем удаления деформированных вен семенного канатика без учета метода хирургического вмешательства.

Вероятность развития бесплодия в данном случае довольно высока и будет зависеть от того насколько сильно были изменены процессы образования половых гамет, срока болезни и индивидуальных особенностей организма больного.

Причины

Основной причиной варикоцеле является повышение давления в венозном сплетении. Предрасполагающие факторы:

  • Патология клапанного механизма яичковой вены (врожденная несостоятельность клапанов), которая препятствует обратному току крови.
  • Лишние венозные соединения (анастомозы).
  • Слишком острый угол между левой яичковой и почечной веной.
  • Сдавливание яичковой вены паховой грыжей либо составляющими элементами семенного канатика.

Наиболее распространенной причиной варикоцеле являются так называемые артериовенозные конфликты:

  1. Ущемление верхней брыжеечной артерией левой почечной вены («синдром орехокола»). Из-за этого нарушается работа клапанов левой яичковой вены.
  2. Защемление левой почечной вены между позвоночником и аортой.
  3. Сдавливание левой подвздошной вены между правой подвздошной артерией и позвоночником (причина илеосперматического варикоцеле).
Синдром орехокола («мезентериальный пинцет»)

Синдром орехокола («мезентериальный пинцет»): 1 — Правая почка; 2 — Левая почка; 3 — Нижняя половая вена; 4 — Аорта; 5 — Вена левого яичка; 6 — Левый мочеточник; 7 — Правая почечная артерия; 8 — Верхняя брыжеечная артерия; 9 — Вена левой почки

У мужчин с лишним весом варикоцеле встречается гораздо чаще. Висцеральный жир сдавливает органы, создает нагрузку на артериально-венозную систему.

Противопоказания и образ жизни при варикоцеле

При выраженном варикоцеле не желательно посещать сауну, баню и даже принимать горячие ванны. Температурная нагрузка повлияет на ухудшение течения болезни.

Мужчина в сауне
Высокий температурный режим сауны может ухудшить степень варикозного расширения вен мошонки

Пациентам не всегда понятно, нужно ли делать операцию при варикоцеле. Делать или нет вмешательство, должен определять лечащий врач, основываясь на запущенности патологического процесса, вероятности развития осложнений, а также на общем состоянии здоровья и возрасте пациента.

Показания к радикальному методу терапии следующие:

  • В процессе спермообразования врач заметил определенные нарушения. В частности такие отклонения связаны с тем, что в объеме одной порции эякулята имеется недостаточное количество спермиев, снижена их активность, есть частички крови или гноя. В этой ситуации не должен стоять вопрос о варикоцеле, нужно ли оперировать, ответ однозначно положительный.
  • Пациент изъявляет жалобы на присутствие болезненных ощущений. Дискомфорт такого типа проявляется на второй или третьей стадии патологии, сначала незначительно, но после усиливается, например, во время ходьбы или после физических нагрузок.
  • Мужчина не удовлетворен внешним видом мошонки. Здесь также вопрос относительно того, при варикоцеле нужна ли операция, уже не встает.
  • Пораженное яичко уменьшается в размерах. Зачастую заболевание локализуется с левой стороны мошонки, поэтому именно эта тестикула утрачивает нормальные размеры, и обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Когда диагностировано варикоцеле, нужно ли делать операцию тем, у кого нет описанных симптомов, также решает врач, однако в большинстве случаев специалист советует провести лечение такого плана.

Отзывы пациентов

Арутюнян Галина 7 Июля 2020 Я и мои близкие выражаем бесконечную благодарность Тылту Виктору Семеновичу за прекрасные результаты лечения, которые с полным основанием можно назвать мечтой, воплощенной в жизнь. Спасибо, доктор, что Вы есть и помогаете людям своим высоким мастерством и талантом.

К радости пациентов и их родственников Вы не только чудесный врач, но и очень приятный в общении человек. Пусть всем Вашим профессиональным начинаниям сопутствует успех и всяческое благополучие! Всего самого светлого Вам в жизни и удачи в любимом увлечении!

Была на приеме у доктора Тылту Виктора Семёновича и осталась очень довольна. Не секрет, что к врачам многие ходят накрученными, начитанными интернет, чем раздражают врачей, к которым приходят на приём. Но Виктор Семёнович, прежде всего, человек с большой буквы!

Короткина Г.Э. 1 Декабря 2020 От чистого сердца хочу поблагодарить врача уролога Тылту Виктора Семеновича за его умение, знание, опыт и доброжелательность по отношению к пациентам. Отдельная благодарность от всей нашей семьи (меня и двоих детей) за помощь в решении очень серьезной проблемы со здоровьем у моего мужа. С Вашей, Виктор Семенович, помощью мы успели во время оказать мужу медицинскую помощь! Советую всем данного Врача! Далее

Кирилл 13 Июня 2020 Спокойный, приятный человек. Лишнего не назначает, говорит по делу. Отличный специалист.

Шкуренков Евгений Иванович 28 Апреля 2020 Хочу поблагодарить Виктора Семёнович за внимательность и высокий профессионализм. Очень приятный человек. Он сразу расположил к себе. Во время консультации у меня сразу возникло желание делать операцию у него.

Михаил Ободинский 8 Марта 2020 Виктор Семёнович делал мне операцию на паховую грыжу в январе 2020 года. Мало-приятное действо, но сейчас всё хорошо. Прошло примерно полтора месяца, всё зажило и уже не болит. Мне он как врач очень понравился: внимательное отношение, профессиональный подход. Далее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: