НоваРинг: инструкция по применению, Использование при эндометриозе : Применение, Ограничения, Последствия

«эндометриоз? для эксперта – не вопрос!»

– Добрый день, меня Юлия зовут. Никогда не слышала про такое заболевание – эндометриоз. Что это такое? Чем оно опасно и как проявляется?

– Неудивительно, что вы про него не слышали: эндометриоз мало изучен и диагностировать его врачи начали в конце XX века. До этого длительные боли и бесплодие, вызванные эндометриозом, приписывали хроническому воспалению придатков и другим заболеваниям.

Эндометриоз – это врастание клеток эндометрия матки, отделяемых во время менструаций, в ткани яичников, маточных труб, мочевого пузыря. Именно поэтому раньше, когда женщины много рожали и кормили грудным молоком, периоды без менструаций были длительными, это заболевание не имело такого распространения.

Эндометриоз вызывает сильные боли и часто является причиной бесплодия. Сейчас им страдает каждая 5-я женщина на планете.

- Здравствуйте, это Оксана. Правда ли, что эндометриоз может передаваться по наследству?

– Да, в основе этого заболевания лежит наследственная предрасположенность. Но для того, чтоб заболевание «проснулось», необходимы также внешние факторы, такие как неблагоприятная внешняя среда, аллергены (например, домашние животные), частые овуляции. Поэтому если у ваших родственниц был эндометриоз, то вероятность его развития у вас высока, но не стопроцентна.

- Добрый день, вас беспокоит Марина. Насколько у эндометриоза опасны осложнения, если его не лечить?

– Осложнений у эндометриоза немного, но они действительно грозные. Если мы говорим об эндометриозе яичника, то это – разрыв эндометриоидной кисты яичника, сильные боли, кровотечения, потеря сознания. Иногда возникает воспаление в эндометриоидной кисте.

Позадишеечный, цервикальный эндометриоз может начать врастать в прямую кишку, вызывая боли при дефекации. Прорастание в мочеточник вызывает боли при мочеиспускании. Часто эндометриоз приводит к бесплодию.

Кроме того, доказано, что эндометриоз яичника в 2,5 раза повышает опасность возникновения рака яичника.

- А как лечится эндометриоз?

– Сначала проводится лапароскопическая операция. Через миниатюрные разрезы удаляется эндометриоидный очаг. Мы используем органосберегающий подход – аккуратно убираем пораженный участок с помощью ультразвукового скальпеля, чтобы не было повреждения здоровой ткани. А дальше – обязательное консервативное лечение гормональными препаратами.

Сейчас используются аналоги прогестерона, которые подавляют очаги эндометриоза, но не работу яичников: «Импланон» – имплантат под кожу плеча (ставится на три года), «Мирена» – гормональная спираль. Они имеют и лечебный, и контрацептивный эффект. Ну и, конечно, эффективны гормональные контрацептивы, которые «выключают» яичники.

Овуляции не происходит, и клетки эндометрия не отделяются.

- Существует ли профилактика эндометриоза?

– Специфической нет. Но мы точно знаем, что гормональные контрацептивы снижают вероятность развития эндометриоза. И регулярно посещайте гинеколога!

- Меня зовут Ольга, мы планируем второго ребенка, но на УЗИ обнаружили несколько маленьких эндометриоидных кист. Кто-то из врачей советует удалять, кто-то – быстрее рожать. Как мне быть?

– Любое образование яичников нужно удалять. Беременность – большая нагрузка для организма, и к ней надо серьезно подготовиться. До лапароскопии зачастую невозможно точно сказать, насколько серьезно это образование, по картине УЗИ сложно различить эндометриоз и опухоль яичников.

Достоверно определит природу заболевания только гистологическое исследование. После операции восстановление занимает 2 – 3 месяца, и можно беременеть. Предлагаю позвонить по телефону 8-917-103-59-44 или в регистратуру (846) 342-62-62, записаться на прием и проконсультироваться лично.

- Добрый день, меня зовут Елена. Мы планируем ребенка, я сделала УЗИ, мне поставили диагноз «аденомиоз». Что это такое и чем грозит?

– Такой диагноз по УЗИ ставится достаточно часто. Аденомиоз – это эндометриоз матки, то есть глубокое врастание клеток эндометрия в стенки матки. Он вызывает кровянистые выделения и болезненные менструации, иногда влияет на возможность иметь детей.

Но этот диагноз по УЗИ не всегда бывает достоверен. Если у женщины уже были роды, то аденомиоз иногда можно рассматривать как вариант нормы. Так что этот диагноз не должен вас пугать, это не препятствие к планированию беременности.

Но все же лучше провести гистологическое исследование.

– Как лечат эндометриоз?

– Здравствуйте, Ольга. Подбор лечения эндометриоза во многом индивидуален. В любом случае, его лечат комплексно, т.е. лечение включает в себя лапароскопию (операцию через маленькие проколы брюшной стенки) и гормонотерапию после операции для профилактики развития рецидива.

Операцию проводят при наличии длительных болей внизу живота, бесплодия, при развитии эндометриоидных кист яичников. Гормонотерапия – прием медикаментов, направленных на подавление овуляции. Существуют препараты ежедневного приема, есть препараты, которые вводятся 1 раз на три года.

В арсенале современной медицины имеется ряд других методов лечения эндометриоза. Тактика лечения разрабатывается после комплексного обследования пациентки.

– У меня обнаружили эндометриоз. Не могу понять-что стало причиной этого заболевания?

– Уважаемая Екатерина, причины эндометриоза не лежат на поверхности. Основа эндометриоза – генетические изменения, приводящие к тому, что клетки эндометрия приживаются на органах малого таза (вне полости матки).

В настоящее время раскрыто около 30 генов, кодирующих различные этапы формирования заболевания. Необходимо сочетание нескольких генов для начала развития заболевания. Факторы внешней среды в малой степени влияют на появление болезни.

Поэтому то и сложно понять, что является конкретной причиной эндометриоза.

– Слышала, что такие инфекции, как хламидиоз, уреаплазмоз можно подхватить через посуду или в бассейне. Правда ли это?

– Уважаемая Алена! Хламидиоз относится к заболеваниям передающимся половым путем. Достоверных данных о возможности передачи хламидий через бытовые принадлежности не доказана.

Уреаплазмоз в настоящее время не рассматривается как ЗППП. Этот возбудитель относят к условно патогенным.

И в международном признанном списке заболеваний, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено.

– Какие факторы повышают риск эндометриоза и какие факторы снижают риск заболевания?

Уважаемая Рамиля, риск заболеть эндометриозом снижается у тех, кто принимает гормональные контрацептивы, витамины А (каротин) и Д, полезные для кишечника бактерии (пробиотики). Но все это можно делать только под контролем врача.

Иначе вместо эндометриоза, а может и вместе с ним, можно приобрести другие заболевания. Или усугубить уже имеющиеся.

Повышают риск развития заболевания: ранняя менструация (до 12 лет), пассивное курение в детстве, длительный контакт с домашними и сельскохозяйственными животными, приводящий к повышению чувствительности к аллергенам, избыточные физические нагрузки в возрасте 8-15 лет.

Связь эндометриоза с приемом алкоголя, с характером менструации не установлена.Однако если учесть, что эндометриоз передается генетически, все перечисленные факторы могут лишь спровоцировать или уменьшить возможность реализации имеющейся предрасположенности к развитию заболевания.

– Какие анализы придется сдавать при подозрении на эндометриоз?

– Обследование зависит от места локализации очагов эндометриоза.

Если есть подозрение на эндометриоз тела матки, яичников, подозрение на формирование эндометриоидного узла позади матки, то для их определения целесообразно проведение ультразвукового исследования органов малого таза. В остальных случаях единственным методом диагностики эндометриоза является метод прямой визуализации — эндоскопия (лапароскопия, гистероскопия).

– Какие существуют профилактические методы эндометриоза?

– В настоящее время для профилактики развития эндометриоза могут применяться комбинированные оральные контрацептивы. Их основу составляет строго определенная дозировка гормонов, аналогичных тем, которые вырабатываются в женском организме. За счет этого и достигается эффект контрацепции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Укус мошки: фото, лечение, снятие зуда и отека в домашних условиях

Поскольку эндометриоз — гормонозависимая патология, то данные препараты оказывают сдерживающее влияние на развитие эндометриоза и других гормонозависимых болезней (миомы, полипов).

Назначение комбинированных оральных контрацептивов должно осуществляться врачом-гинекологом с учетом особенностей Вашего организма, поскольку любой препарат может иметь противопоказания.

– Здравствуйте. У меня более 14 лет стоит диагноз эндометриоз. Болей нет. Было время когда были очень обильные месячные. Врач порекомендовал пользоваться кольцом новаринг. Уже 4 года пользуюсь им ежемесячно. скажите это и является моим лечением эндометриоза. Повторюсь на данный момент по гинекологии ничего не беспокоит, анализы хорошие.

Здравствуйте, Евгения! Нова-Ринг, наряду с другими гормональными контрацептивами, действительно является средством, сдерживающим развитие эндометриоза. Скорее всего, именно он способствует тому, что Вас не беспокоят симптомы эндометриоза.

О дальнейшем применении Нова-Ринга или коррекции лечения Вам нужно поговорить с лечащим врачом, который назначил этот препарат. В рамках заочной консультации это делать некорректно.

Назначение или измнение лечения может производится только после осмотра и анализа клинической ситуации.

Если у вас остались какие-либо вопросы, вы можете задать их врачу гинекологу, хирургу на семинаре по эндометриозу 31 октября в 19.00, который пройдет в здании «Маминой школы» МК «ИДК» по адресу: ул. Энтузиастов, 29. Запись на семинар по телефону (846) 342-62-62 или по телефону «Горячей линии» круглосуточно 8 917 103 50 44.

Как действуют

Миома является гормонально зависимой болезнью. Даже если сперва может показаться, что какие-то патологии трудно заметить, при тщательном диагностировании они выявляются в основной массе ситуаций.

Полагается, что первичный либо вторичный узел еще на ранней степени собственного формирования выражает неадекватную восприимчивость к влиянию половых гормонов, в основном к пролактину, гестагену и эстрагену. В опухоли изменяется число рецепторов к ним, что в последующем активизирует ее увеличение.

Чрезмерное количество эстрогенов ведет к нехватке гестагенов, а это уже способствует патологии циклическому производству лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофизом. Кроме того, неясно оценивается важность пролактина в формировании миомы.

Выходит, при узлах в матке у женщины возможно найти повышение производства ЛГ и ФСГ и нарушенный баланс гормонов в половой сфере.

Существуют мнение, что синтетические гормоны, поступаемые совместно с противозачаточными таблетками, связываются с рецепторами в узлах миомы. Этим они подражают эстрогенам и гестагенам. Однако, это не приводит в действие последующий механизм увеличения миомы.

Контрацептивы в лечении эндометриоза

Гормональные противозачаточные средства оказывают воздействие на нарушенные звенья в сложной гормональной системе организма.

Их применение может оказаться особенно эффективным, если препараты прогестерона противопоказаны.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) воздействуют на центральный орган эндокринной системы — гипоталамус, приводят к подавлению выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Таким образом, изменяется структура как нормального эндометрия, так и эндометриоидной ткани. Внутренний слой матки останавливается на той стадии развития, которая исключает вероятность беременности. На этом основывается противозачаточный эффект препаратов. А эндометриоидная ткань претерпевает обратное развитие.

Не следует использовать КОКи, если есть подозрение на беременность, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, артериальную гипертензию и опухоли молочных желез. Особым противопоказанием является курение в возрасте старше 35 лет.

Другим по механизму и приложению действия является кольцо НоваРинг. Это тоже эстрогенсодержащее средство, но отличием его является преимущественно местное действие. Кольцо способно постепенно высвобождать действующие вещества: этоногестрел и этинилэстрадиол.

НоваРинг — новый метод доставки гормональных веществ в организм женщины, что придает этому средству ряд преимуществ. Вводится кольцо 1 раз в месяц, что облегчает использование и исключает пропуск приема лекарств.

Кроме того, выделение гормонов местно, без прохождения через системный кровоток, значительно снижает частоту проявления побочных действий.

Массаж

Кроме консервативного медикаментозного и хирургического методов, для борьбы с эндометриозом в некоторых случаях могут применяться физиотерапия и гинекологический массаж, который помогает избавиться от спаек, восстановить нарушенный процесс кровообращения и нормализовать работу органов половой системы.

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.Торосянц-Абрамян Анна Григорьевна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 3000 руб.Попова Виктория Леонидовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, врач высшей категории

Стоимость приема 2100 руб.

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стоимость приема 2600 руб.Герасимова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стоимость приема 3000 руб.Немировский Лев Лазаревич

Уролог-гинеколог, сексолог, семейный врач, Заведующий отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Стоимость приема 2100 руб.Иванцова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог

Стоимость приема 2100 руб.

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Общие понятия о лечении эндометриоза

Официальная медицина рассматривает единственным вариантом консервативного лечения эндометриоза гормональную терапию.

Гормональные лекарства при эндометриозе воздействуют на основные звенья патогенеза этого заболевания, так как эндометриоидная ткань реагирует на женские половые гормоны так же, как и нормальная ткань внутреннего слоя матки.

Другой стороной консервативного лечения эндометриоза является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение проявлений заболевания, но не на причину (обезболивающие, кровоостанавливающие).

Считается, что консервативная терапия не обладает достаточно высокой эффективностью. А когда дело доходит до тяжелых и запущенных случаев, то от нее не стоит ожидать значимого результата. В таких случаях остается единственный эффективный способ решения проблемы: хирургическое вмешательство.

Существует еще одна категория средств, которые используют для лечения эндометриоза — это гомеопатические препараты. Традиционная медицина с особым скепсисом относится к подобным веществам. Гомеопатическая школа учит, что бороться с проблемой можно только тем, что вызывает ее симптомы. То есть работает принцип «подобное лечат подобным».

Другим принципом, которым пользуется гомеопатия, является метод экстремальных разведений. Суть его в том, что действующее вещество подвергают многократным разведениям. Количество этих разведений настолько велико, что действующего вещества в растворе просто не остается. В таком случае утверждают, что от него осталась некая неуловимая субстанция, оказывающая все ожидаемые эффекты.

Единственное разумное объяснение того, что такие «препараты» могут лечить, — эффект плацебо. То есть мнимый результат наступает либо вследствие самовнушения, либо внушения со стороны врача-гомеопата. Итогом таких экспериментов над собой всегда бывает одно: тяжелые запущенные случаи заболевания, которые не способны вылечить никакие гормональные препараты и операции.

Ограничения

Перед тем как начинать использовать кольцо НоваРинг при эндометриозе нужно убедиться, что нет ограничений к его применению. Оно запрещено при следующих патологиях:

  • тромбозы кровеносных сосудов тромбоэмболии, в тои числе и в прошлом;
  • заболевания сердечо-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, неконтролируемая артериальная гипертония, мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца, тромбофлебит глубоких вен;
  • недостаток антитромбина III, протеина С и S;
  • мигрень с фокусным неврологическим дефицитом;
  • сахарный диабет, который сопровождается поражением сосудов;
  • воспаление печени, которое сопровождается повышением уровня триглицеридов;
  • тяжелые патологии печени, ее злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • гормонозависимый рак;
  • кровотечение из половых путей неясного генеза;
  • непереносимость состава медикамента;
  • лишний вес;
  • никотиновая зависимость у пациентки старше 35 лет.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При простуде облепиховое масло - Wiki доктор

Если какое-либо из перечисленных заболеваний появилось при использовании вагинального кольца нужно прервать терапию и обратиться к гинекологу, чтобы он скорректировал дальнейшую схему лечения эндометриоза.

НоваРинг нельзя использовать, если предстоит хирургическое лечение, которое приведет к длительной иммобилизации. В этом случае следует прервать терапию за месяц до плановой операции и вернуться к ней спустя 14 дней после восстановления двигательной активности.

Кольцо запрещено несовершеннолетним, женщинам в положении и кормящим грудью.

С осторожностью НовоРинг при эндометриозе нужно использовать, если выявлены следующие патологии:

  • тромбофлебит поверхностных вен;
  • дислипидемия;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • высокое давление, которое удается нормализовать медикаментами;
  • конкременты в желчном пузыре;
  • серповидноклеточная анемия;
  • тугоухость, спровоцированная отосклерозом;
  • сахарный диабет, при котором не наблюдается поражением сосудов;
  • врожденный ангионевротический отек;
  • патологии печении в острой и хронической стадии;
  • желтуха и прурит, спровоцированные холестазом;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • ревматическая хорея;
  • неспецифический язвенный колит, гранулематозный энтерит;
  • заболевания, при которых наблюдаются трудности с введением препарата:
  • хронические запоры, выпадение влагалища, ректоцеле и цистоцеле.

Необходимо не только пройти обследование перед началом терапии эндометриоза препаратом НоваРинг, но и каждые полгода пока женщина будет пользоваться гормональным средством.

Это позволит снизить риск нежелательных реакций от лечения. Обязательно нужно сдать мазок из влагалища, кровь на сахар и холестерин, анализы, позволяющие выявить патологии печени, обследовать молочные железы, исключить наступление зачатия, померить артериальное давление.

Побочные действия

Как рассказывают отзывы пациентов о кольце «Новаринг», побочные эффекты могут проявляться с некоторой периодичностью. Ряд женщин не ощущают их вовсе, а другие страдают от них на протяжении всего времени использования препарата. Как определить, к какой группе относитесь вы?

  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Депрессивное, подавленное состояние.
  • Беспричинная тревога.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Мигренеподобная головная боль или непосредственно мигрень.
  • Цистит.
  • Вагинит.
  • Увеличение массы тела.
  • Тошнота.
  • Снижение либидо.
  • Рвота.
  • Отек Квинке.
  • Трудности при совершении полового акта, которые связаны непосредственно с размещением кольца.
  • Нарушение стула.
  • Крапивница.
  • Дисменорея.
  • Цервицит.
  • Кожный зуд.
  • Боль в эпигастральной области.
  • Выделения из влагалища.
  • Увеличение и чувствительность молочных желез.

'Что такое
Вам будет интересно:Что такое «Ксанакс»? Описание препарата, применение, инструкция, отзывы, кому и для чего назначают?

Важно помнить: для того чтобы не испытывать побочных действий и не забеременеть, кольцо «Новаринг» отзывы гинекологов настоятельно рекомендуют использовать только по назначению врача и исключительно по инструкции. Если вы все же испытали одно из перечисленных выше состояний, немедленно обратитесь к специалисту, который сможет скорректировать применение контрацептива.

Последствия

Использования препарата НоваРинг при эндометриозе может спровоцировать множество нежелательных реакций, таких как:

  • инфекции мочеполовой системы, в том числе воспаление мочеполового пузыря и шейки матки;
  • цефалгия, мигрень;
  • усиление аппетита;
  • депрессия, перепады настроения;
  • ослабление полового влечения;
  • онемение различных частей тела;
  • головокружение;
  • расстройство зрения;
  • абдоминальные боли, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул или наоборот запор;
  • приливы;
  • тромбоэмболия вен и артерий;
  • угревая сыпь;
  • патологическое выпадение волос;
  • уртикария;
  • высыпания, зуд, экзема;
  • спазмы мускулатуры;
  • боли в спине и конечностях;
  • нарушение мочеиспускания, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • увеличения веса;
  • артериальная гипертония;
  • нагрубание молочных желез, масталгия;
  • зуд, жжение и сухость в районе репродуктивных органов;
  • выделение из половых путей;
  • болезненные кровотечения отмены;
  • выпадение кольца НоваРинг;
  • быстрая утомляемость;
  • боли и неприятные ощущения во время интимной близости;
  • отеки лица и конечностей;
  • обильные маточные кровотечения, аменорея;
  • выделение молока несвязанное с лактацией;
  • травмирование полового члена.

При появлении вышеперечисленных нежелательных реакций следует сообщить о них врачу, который решить, стоит ли применять НоваРинг при эндометриозе дальше и нужно подбирать другое средство.

На фоне терапии могут возникать тромбозы вен и артерий и женщина должна быть проинформирована, какие признаки бывают при этих заболеваниях. Нужно тотчас обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих симптомов:

  • отечности и боли в одной ноге;
  • местное повышение температуры в ноге;
  • покраснение кожных покровов на ноге;
  • выраженная боль в груди, которая может отдавать в левую руку;
  • диспноэ, кашель несвязанные с простудными заболеваниями;
  • сильные головные боли, которых не было до лечения;
    расстройство зрения, диплопия;
  • нарушение речи;
  • вертиго;
  • обморок, который может сопровождаться приступом эпилепсии;
  • астения;
  • онемение тела;
  • двигательные расстройства;
  • острый живот.

Иногда из-за использования НоваРинга наблюдались появления доброкачественных и злокачественных новообразований печени, которые становились причиной кровотечений в абдоминальную полость и угрожали жизни женщины. Поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении болей в животе, гепатомегалии и симптомов внутренних кровотечений, чтобы пройти обследования для выявления опухоли.

Если у пациентки выявлен риск хлоазмы (появление пигментных пятен на лице), то ей необходимо избегать в период терапии воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Преимущества применения вагинального кольца НоваРинг при эндометриозе и механизм действия

Терапевтический эффект от кольца объясняется этоногестрел и этинилэстраднол, которые после вставления медикамента в организм постепенно высвобождаются и начинают действовать.

НоваРинг нормализует менструальный цикл, он становится регулярным, исчезают боли, месячные кровотечения становятся не такими обильными, уменьшается риск возникновения железодефицитной анемии, рака половых органов. Приостанавливается разрастания эндометрия и прогрессирования патологии.

По отзывам гинекологов НоваРинг неплохо зарекомендовал себя при лечении эндометриоза, но не следует применять его самостоятельно, так как отпускается медикамент по рецепту врача и только специалист способен подобрать адекватную схему терапии.

Кроме этого, соберет полный анамнез, назначать обследование, которые помогут выявить имеющие противопоказания к началу лечения.

При сочетании с другой патологией

Так как возникновение миомы матки тесно связано с выработкой половых гормонов, наряду с этим заболеванием возникают «побратимы». Поэтому выбор контрацептивов следует проводить с учетом этого факта. Основные ситуации следующие:

Заболевания Выбор контрацепции
Кровотечения и анемия Оптимальное решение в большинстве подобных ситуаций – внутриматочная спираль с гестагенным компонентом. Она устанавливается на пять лет, дает значимый результат и часто спасает от оперативного лечения.
Миома и эндометриоз В этом случае полезно принимать как эстроген-гестагенные контрацептивы, так и монокомпонентные. В некоторых ситуациях приходится воспользоваться агонистами и антагонистами гонадотропных гормонов.
Эрозия и миома Пока шейка матки не будет здоровой, не следует пользоваться гормонсодержащими внутриматочными спиралями (например, Мирена). Усики ВМС будут дополнительно раздражать поверхность эпителия, также на них очень легко адсорбируются патогенные микробы. Поэтому на фоне спирали в области эрозии постоянно будет воспалительный процесс, что способствует прогрессированию недуга.

По этой же причине лучше отказаться от влагалищного кольца. В этом случае предпочтение следует отдать таблетированным формам и пластырям, при необходимости – инъекционным.

Патологии эндометрия При выявлении патологии эндометрия на фоне миомы обычные оральные контрацептивы не всегда могут помочь. Поэтому желательно использовать пролонгированные формы (Депо-провера и т.п.), внутриматочную спираль с гестагеном. Мастопатия При мастопатии и миоме идеальным вариантом будут таблетированные формы. Они помогут снять все симптомы напряжения в молочных железах, а также предотвратить прогрессирование недуга.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  38 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой

Противопоказания

Противозачаточное кольцо «Новаринг» отзывы врачей рекомендуют применять далеко не всем. Так, например, существует целый ряд противопоказаний, при наличии которых женщине следует избегать рассматриваемого метода контрацепции. Среди них выделяют следующие:

  • персональная непереносимость одного или нескольких компонентов данного вагинального кольца;
  • наличие опухоли в печени (даже если она была в анамнезе);
  • нарушение функционирования печени;
  • гормонозависимые злокачественные опухоли (даже при наличии только подозрений на существование таковых);
  • тромбозы, в том числе в анамнезе;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • тромбоэмболия (в том числе и риск ее развития);
  • панкреатит с гипертриглицеридемией;
  • вагинальное кровотечение неизвестного происхождения;
  • мигрень с неврологическими реакциями;
  • при подозрении на беременность.

Однако это еще не полный перечень. Помимо прочего, стоит быть осторожным при назначении рассматриваемого средства контрацепции пациентам, которые страдают серповидно-клеточной анемией, ожирением, болезнью Крона, артериальной гипертензией, язвенным колитом, эпилепсией, хлоазмой, фибромиомой матки, заболеваниями клапанов сердца, фиброзно-кистозной мастопатией, фибрилляцией предсердий, системной красной волчанкой, дислипопротеинемией, врожденной гипербилирубинемией, заболеваниями гепатобилиарной системы, гемолитическим уремическим синдромом.

Непереваренная пища в кале: причины, лечение
Вам будет интересно:Непереваренная пища в кале: причины, лечение

Особенную осторожность также следует проявлять курящим женщинам, чей возраст превышает тридцать пять лет, а также тем пациенткам, которые долгое время находятся в лежачем состоянии. Также важно быть аккуратными тем, кто страдает заболеваниями, которые влияют на введение кольца в область влагалища и могут поспособствовать его выпадению. К ним могут относиться грыжа мочевого пузыря, выпадение шейки матки, грыжа прямой кишки, ярко выраженные нарушения стула.

Фармакодинамика

НоваРинг является гормональным комбинированным контрацептивным средством, в состав которого входят этинилэстрадиол и этоногестрел. Этоногестрел представляет собой прогестаген (производное 19-нортестостерона), который с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона, локализованными в органах-мишенях. Этинилэстрадиол относится к эстрогенам и широко используется в производстве контрацептивных препаратов.

Контрацептивное действие НоваРинга обусловлено сочетанием разнообразных факторов, наиболее важным из которых считается подавление овуляции.

Результаты клинических исследований свидетельствуют, что индекс Перля (параметр, показывающий частоту наступления беременности при наблюдении 100 женщин на протяжении 1 года во время использования ими средств контрацепции) у пациенток возрастом 18‒40 лет для данного препарата составлял 0,96 при статистическом анализе всех рандомизированных участниц (ПТ-анализ)

и 0,64 (95% ДИ варьировал от 0,35 до 1,07) – при анализе участниц, которые завершили их в соответствии с протоколом (РР-анализ). Данные результаты оказались сходны со значениями индексов Перля, определенными во время сравнительных исследований комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), в состав которых включены дроспиренон/этинилэстрадиол (3/0,3 мг) или левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг).

На фоне применения колец НоваРинг нормализуется цикл (становится более регулярным), а также ослабевает интенсивность и болезненность менструальноподобных кровотечений, что снижает частоту развития железодефицитных состояний. Имеются сведения о том, что на фоне применения данного препарата уменьшается риск возникновения рака яичников и эндометрия.

На протяжении 1 года у 1000 женщин, использовавших НоваРинг и КОК, в состав которых входят левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг), проводилось сравнение особенностей характера кровотечений. Результаты исследования подтвердили, что при применении НоваРинга частота мажущих кровянистых выделений или прорывных кровотечений существенно снижалась по сравнению с КОК.

Сравнительное исследование воздействия НоваРинга и негормональной внутриматочной спирали, проводившееся в течение 2 лет, не выявило клинически значимого воздействия на минеральную плотность костной ткани у женщин.

Этинилэстрадиол

При высвобождении из вагинального кольца этинилэстрадиол быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Его пиковая концентрация в плазме крови составляет приблизительно 35 пг/мл и достигается через 3 дня после установки кольца, после чего плавно снижается до 19 пг/мл через 1 неделю и 18 пг/мл через 2–3 недели после начала использования.

Абсолютная биодоступность равна примерно 56% и сопоставима с таковой при приеме этинилэстрадиола внутрь. В соответствии с результатами определения концентраций данного действующего вещества внутри матки и в области шейки матки измеряемые значения концентраций этинилэстрадиола оказались сопоставимы у пациенток, принимающих пероральные контрацептивные средства, содержащие 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела, и пациенток, использующих НоваРинг.

Содержание этинилэстрадиола в организме исследовалось во время сравнительного рандомизированного изучения препарата НоваРинг (при установке кольца за сутки во влагалище высвобождается 0,015 мг этинилэстрадиола), КОК (левоноргестрел/этинилэстрадиол; за сутки высвобождается 0,03 мг этинилэстрадиола) и трансдермального пластыря (норэлгестромин/этинилэстрадиол; за сутки высвобождается 0,02 мг этинилэстрадиола) в течение одного цикла у здоровых женщин.

Было выявлено, что системное воздействие этинилэстрадиола на протяжении месяца для вагинальных колец НоваРинг оказалось статистически достоверно слабее, чем у КОК и пластыря: показатель AUC был равен 10,9 нг·ч/мл по сравнению с 22,5 и 37,4 нг·ч/мл у КОК и пластыря соответственно.

Для этинилэстрадиола характерно неспецифическое связывание с альбумином, содержащимся в плазме крови. Кажущийся объем распределения равен примерно 15 л/кг.

Этинилэстрадиол метаболизируется посредством ароматического гидроксилирования. Его биотрансформация приводит к образованию большого количества метилированных и гидроксилированных метаболитов. В крови они циркулируют либо в свободном виде, либо в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Кажущийся клиренс составляет приблизительно 35 л/ч.

Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается по двухфазному типу. В терминальной фазе период полувыведения варьируется в широких пределах, а медиана составляет приблизительно 34 часа. Этинилэстрадиол не экскретируется в неизмененном виде. Его метаболиты выводятся через почки и кишечник с желчью в примерном соотношении 1,3:1. Для метаболитов период полувыведения в среднем составляет 1,5 дня.

Фармакокинетика колец НоваРинг при применении у здоровых девочек-подростков, которые не достигли 18 лет и у которых уже начались менструации, не исследовалась. Воздействие заболеваний печени и почек на фармакокинетические показатели препарата недостаточно изучено, однако у больных с дисфункциями печени допускается ухудшение метаболизма половых гормонов. Фармакокинетика НоваРинг у представительниц различных этнических групп специально не исследовалась.

Этоногестрел

Этоногестрел, который высвобождается из вагинального кольца, быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. Его максимальная концентрация в плазме крови составляет примерно 1700 пг/мл и достигается в среднем через 1 неделю после установки кольца.

Уровень вещества в плазме крови изменяется в небольшом диапазоне и постепенно снижается приблизительно до 1600 пг/мл через 1 неделю, 1500 пг/мл через 2 недели и 1400 пг/мл через 3 недели после начала применения препарата. Абсолютная биодоступность достигает 100%, что превышает биодоступность при приеме этоногестрела внутрь.

Результаты измерения концентраций данного действующего вещества внутри матки и в области шейки матки подтверждают, что определяемые значения концентраций этоногестрела у пациенток, применяющих НоваРинг, и пациенток, принимающих КОК, которые содержат 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела, оказались сопоставимы.

Этоногестрел связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и альбумином, содержащимся в плазме крови. Кажущийся объем распределения вещества равен 2,3 л/кг.

Биотрансформация этоногестрела осуществляется посредством известных путей метаболизма половых гормонов. Кажущийся клиренс плазмы крови равен примерно 3,5 л/ч. Прямое взаимодействие этоногестрела с этинилэстрадиолом, принимаемым одновременно, отсутствует.

Уровень этоногестрела в плазме крови снижается двухфазно. Для терминальной фазы характерен период полувыведения, составляющий приблизительно 29 часов. Этоногестрел и его метаболиты выводятся через почки и кишечник с желчью в количественном соотношении примерно 1,7:1. Для метаболитов период полувыведения составляет около 6 дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: