Шунтирование артерий нижних конечностей послеоперационный период |

Этапы операции

Вживление искусственных сосудов, по которым будет двигаться кровь в обход пораженным участкам кровеносной системы, выполняется в несколько этапов:

  • подготовка пациента к операции – назначение диеты и прием кроворазжижающих медпрепаратов;
  • хирургическое вскрытие кожных покровов – исследование болезненных мест, оценка полноценности кровотока, выявление пораженных участков артерии, вены;
  • надрез сосуда, фиксация шунта;
  • прокладка шунта через мышцы и сухожилия;
  • проверка работы шунта и его вшивание;
  • зашивание кожных надрезов, наложение швов;
  • съем швов.

Операция выполняется под наркозом. Процедура требует впоследствии недельного срока восстановления организма. В течение 10 дней после операции за пациентом наблюдают специалисты, отслеживая интенсивность кровотока.

После шунтирования сосудов и артерий нижних конечностей больной должен придерживаться здорового образа жизни:

  • уделять внимание режиму сна и отдыха;
  • следить за массой тела;
  • придерживаться сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя.

Шунтирование вен требует проведения диагностических процедур для локализации проблемного участка вены, а также выяснения состояния больного. Приготовление может быть произведено заранее или в день операции.

В обязательном порядке перед операцией необходимо пройти:

  • Общее клиническое исследование.
  • Магнитно-резонансную ангиографию.
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование.
  • Контрастное рентгенографическое исследование.

Когда оценка совокупности всех исследований будет окончена и врач примет решение о необходимости шунтирования сосудов ног, то будет назначена дата операции.

После хирургического вмешательства больной пробудет в больнице еще порядка 10 дней. Все это время он будет проходить восстановление под наблюдением врачей и медперсонала. В первые пару дней пациент может испытывать боль и жжение не только на месте разреза, но и во всей ноге. Это связано с восстановлением питания тканей и процессом их регенерации.

Наиболее серьезным осложнением, которое отмечается в мировой практике по шунтированию сосудов нижних конечностей, считается отторжение искусственного сосуда. Избежать внедрения канала, непригодного для шунтирования, можно лишь путем предоперационной диагностики, выполненной на надлежащем уровне.

Если же такое осложнение началось, вероятность благоприятного исхода в ходе замены отторгаемого сосуда составляет не более 50%. При очевидном неприятии какого-либо шунта вообще врач откажется от осуществления замены.

В зависимости от локализации поражённого участка, возможны следующие варианты наложения шунтов:

  • аорто-бедренное шунтирование – проводится через разрезы брюшной стенке и паха. К аорте, выше места патологии, подсоединяют полимерный шунт, который является биологически инертным и обладает высокой прочностью. Далее, этот шунт подводят и присоединяют к бедренной артерии. Эта методика может исполняться в двух вариантах, в зависимости от локализации патологии – как одностороннее (шунт подводится к одной из бедренных артерий) или бифуркационное (через шунт запитывают обе бедренные артерии) аорто-бедренное шунтирование;
  • бедренно-подколенное шунтирование – проводится через разрезы в паху и с задней стороны колена. Используется при закупорке бедренной артерии и соединяет её участок выше закупорки с подколенной артерией;
  • бедренно-берцовое шунтирование – проводится с использованием в качестве шунта собственной вены, пересаженной из руки или ноги, а также имеется возможность использовать большую подкожную вену, без предварительного удаления, присоединением к её отрезку артериального кровотока и отсоединением венозного. Доступ осуществляется через разрезы в паху и на голени. Проводится при закупорке бедренной и подколенной артерий;
  • многоэтажные шунты (они же прыгающие) – используется такая методика, когда на голени полностью отсутствуют артерии, имеющие нормальную проходимость на больших участках, но присутствуют некоторые отрезки и ветви с нормальной проходимостью. Создают множество коротких анастомозов, соединяющих участки с нормальной проводимостью;
  • микрохирургическое шунтирование артерий стопы – исполняют для возобновления притока крови к стопе и пальцам. Проводится с помощью специальных приборов для оптического увеличения оперируемой области в несколько десятков раз. Для создания анастомоза используют аутовены.
ПОДРОБНЕЕ:  28 препаратов для повышения потенции для мужчин без побочных эффектов, лекарственные цены

Совет: при возможности выбора материала шунта для таких крупных артерий, как аорта, бедренная, а в некоторых случаях и подколенная артерия, стоит отдать предпочтение шунтам из полимерных материалов, которые могут вам гарантировать стойкость к силе артериального тока крови.

После операции кровоток возобновляется в необходимом объёме, а риск ампутации нижних конечностей вследствие отмирания тканей отпадает сам собой.  Период пребывания в стационаре варьирует от 2 до 10 дней, в зависимости от сложности проведённых манипуляций.

Швы снимут через две недели.  Период функционирования шунта составляет более десяти лет в 90% случаев.

 Назначаются меры по снижению уровня холестерина в крови и нормализации метаболизма.

Совет: для нормальной работы шунта в течение описанного времени и даже дольше следует не только строго соблюдать все предписания врача, но и отказаться от вредных привычек полностью!

Необходимость шунтирования сосудов нижних конечностей — это далеко не самое страшное, что может случиться в жизни, поэтому не стоит его бояться. Есть люди, которым в период времени длиною в 5 лет пришлось опробовать на себе жизнь после АКШ на сердце, операцию по удалению вены на ноге и лазерную коагуляцию сосудов на ногах. И такие люди продолжают полноценно жить 20 и 30 лет спустя.

Шунтирование вен и артерий может осуществляться разными способами:

  • аорто-бедренное шунтирование. Данный вид оперативного вмешательства происходит через небольшие разрезы, размещаемые на брюшной стенке и в паху. Обычно к аорте, размещаемой выше проблемного участка, прикрепляется шунт из полимерных материалов. Такой имплантат очень прочен и биологически инертен (совместим с организмом человека). В дальнейшем шпунт присоединяют к бедренной артерии. В зависимости от существующей проблемы данный тип шунтирования может производиться двумя способами. К шпунту может присоединяться одна бедренная артерия или даже две, если это необходимо;
  • бедренно-подколенное шунтирование. Данное оперативное вмешательство осуществляется через разрезы в паху и с задней стороны колена. Такое шунтирование помогает при наличии закупорок бедренной артерии;
  • бедренно-берцовое шунтирование. В данном случае в качестве имплантата используют собственную вену. Ее пересаживают из разных участков тела (чаще всего из нижних или верхних конечностей). Также во время оперативного вмешательства можно использовать большую подкожную вену;
  • многоэтажные шунты. Данный метод шунтирования используется, когда на нижних конечностях нет артерий с нормальной проходимостью на больших участках. Если удается выявить хоть небольшие зоны, где этот показатель в норме, можно проводить так называемое многоэтажное шунтирование. В данном случае создают много анастомозов, которые соединяют между собой несколько участков, имеющих нормальную проходимость;
  • микрохирургическое шунтирование, применяемое для сосудов стопы. Оно позволяет восстановить нормальное кровоснабжение пальцев и других участков.

Кроме проведения всех диагностических процедур, перед проведением операции больному нужно следовать таким правилам:

  • согласно рекомендациям специалистов, за неделю до хирургического вмешательства отменяется прием некоторых препаратов;
  • перед шунтированием врач назначает средства, которые относятся к категории противовоспалительных и кроверазжижающих;
  • для профилактики развития послеоперационных осложнений в виде вторичного инфицирования применяются антибиотики;
  • накануне шунтирования вечером разрешается лишь легко перекусить. Ночью и утром запрещается употреблять любую пищу или даже пить воду.

Шунтирование обычно проводят по одной и той же схеме, которая включает следующее:

  • Делают небольшой разрез на коже выше проблемного участка на сосуде.
  • После оценки кровотока определяется зона, где этот процесс протекает с нарушениями.
  • Ниже проблемного участка сосуд надрезают и фиксируют шунт.
  • Имплантат проводят за мышцами и связками к точке, которая находится выше патологически измененной зоны сосуда.
  • Шунт закрепляется сверху аналогично тому, как этот процесс происходил снизу.
  • Установленный имплантат проверяется на целостность, оценивается наличие нарушений во время его прикрепления к сосуду.
ПОДРОБНЕЕ:  Невринома: 3 основных локализации опухоли, основные симптомы, методы диагностики и 2 метода лечения патологии

Обычно шунтирование занимает 1-3 часа, после чего следует период восстановления. В это время нужно тщательно выполнять все рекомендации врачей, что поможет предупредить развитие многих осложнений. Период восстановления подразумевает:

  • на протяжении нескольких дней после шунтирования больному вводят обезболивающие средства;
  • для уменьшения отечности используются холодные компрессы;
  • для улучшения работы легких может применяться стимулирующий спирометр;
  • восстановление двигательной активности должно происходить постепенно. Вначале разрешается лишь непродолжительная ходьба;
  • за всеми послеоперационными швами должен выполняться должный уход;
  • необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения.

Придерживаясь всех рекомендаций врача, можно довольно быстро восстановить работоспособность и вести нормальную жизнь.

Реабилитационный период после шунтирования сосудов ног длится в среднем две недели. Первые десять дней врачи проводят исследования, позволяющие судить о качестве кровотока и общем состоянии пациента. Если все прошло хорошо, швы снимают через неделю. При повышении температуры тела, воспалении раны, ухудшении общего состояния организма назначается дополнительное лечение.

Вне зависимости от того, какой тип шунтирования был проведен, необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций. Они помогут избежать атеросклероза и других негативных последствий, осложнений. Выделяют такие рекомендации:

  • каждые три месяца проходить контрольные обследования, особенно если у пациента был атеросклероз;
  • принимать медикаментозные препараты для предупреждения появления новых атеросклеротических бляшек на сосудах ног;
  • выполнять специальные упражнения для верхних или нижних конечностей;
  • заниматься спортом и другими умеренными физическими нагрузками: особенно полезно плавание, способствующее нормальному функционированию прооперированных конечностей и улучшающее кровоток;
  • соблюдать режим правильного питания, следить за весом и уровнем холестерина в крови;
  • отказаться от таких вредных привычек, как курение или алкоголь.

Соблюдение всех врачебных советов поможет сохранить здоровье и положительный эффект после операции.

Восстановление после шунтирование проходит относительно быстро. При успешной операции уже через 6-7 дней снимают швы, проводят исследования по качеству кровотока, общего состояния. В среднем уже через 10-14 дней пациента выписывают.

В случаях изменения температур конечностей, воспалений, выделений из шва, ухудшения самочувствия и другой симптоматики, символизирующей отклонения от нормы, принимаются дополнительные меры по лечению.

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей.

Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы.

Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги. В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз.

Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству.

Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:

  1. Взятие крови на анализ.
  2. Проведение электрокардиограммы.
  3. Проведение УЗИ.

https://www.youtube.com/watch?v=IvmnwlVDWpw

ПОДРОБНЕЕ:  Лечение атеросклероза сосудов головного мозга: симптомы и признаки

Незадолго перед операцией:

  1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
  2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
  3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
  4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:

  • Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
  • Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.

Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.

Берцово-бедренное. В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.

Многоэтажные (прыгающие) шунты. Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.

Микрохирургическое на сосудах стопы. Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.

Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.

Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме:

  1. Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
  2. Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
  3. Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
  4. Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
  5. Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
  6. Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
  7. Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
  8. Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.

Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.

Стоимость операции по шунтированию следующая:

  1. Артерии голени – 130 тыс. руб.
  2. Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
  3. Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
  4. Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их появления, сопутствующих заболеваниях. Он проводит тщательный осмотр ног, определяет кожную температуру, окраску кожи, пульсацию периферических артерий, выявляет нарушения чувствительности и другие объективные признаки заболевания.

Дополнительно используются такие диагностические тесты:

  • определение давления и пульсации в паховой, подколенной областях и над лодыжками для предварительного определения места закупорки;
  • допплерография сосуда – ультразвуковое исследование скорости кровотока, позволяющее точно определить место поражения;
  • ангиография – рентгенологический метод, позволяющий зафиксировать на рентгенограмме все артериальные сосуды конечности;
  • спиральная компьютерная или магнитно-резонансная ангиография – современные, более безопасные и точные методы по сравнению со стандартной ангиографией.

Выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, сахара крови и других показателей. Также врачи ищут признаки воспаления, которое может быть причиной сужения артерий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector