Киста яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация и причины

Эндометриоз– эндометриоподобные
гетеротопии. Развивающиеся за пределами
обычной локализации эндометрия, имеющие
анатомическое и морфологическое сходство
со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры
эндометриоза обязательно наличие
эпителиального и стромального компонентов,
имеющих эндометриальный характер. В
эндометриоидных очагах любой локализации
происходят циклические изменения,
подобные процессам, происходящим в
эндометрии в течение менструального
цикла, обусловливает клинические
проявления заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

1) Эмбриональная теория – возникновение
эндометриоидных гетеротопий из остатков
первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие
эндометриоза в мышце ткани вследствие
своеобразной метаплазии брюшины в
эндометрии;

3) Посттравматическая теория –
распространение клеток эндометрия
после оперативных вмешательств на
матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия
в маточных трубах, на брюшине вследствие
их попадания в эти места во время
менструации;

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

5) иммунная теория (при нарушении
органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль
принадлежит гормональным изменениям
системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Нарушения циклической продукции
рилизинг-факторов гипоталамуса и
гонадотропных гормонов передней доли
гипофиза приводят к развитию абсолютной
или относительной гиперэстрогении и
недостаточной продукции жёлтым телом
яичника прогестерона.

Функциональная
недостаточность системы
«гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает
также влияние на синтез и активность
белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови,
что в свою очередь приводит к
иммунологической недостаточности и
способствует развитию основного
заболевания.

— I степень – прорастание на глубину
1см;

— II степень – прорастание на глубину
более 1см;

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

— III степень – в патологический
процесс вовлечён весь миометрий;

— IV степень – вовлечение париетальной
брюшины и соседних органов;

б) Трубная форма(при поражении
только интерстициальной части трубы);

— Эндометриоз яичников;

— Эндометриоз маточных труб
(перешейка, ампулярного отдела);

— Эндометриоз влагалища;

— Эндометриоз влагалищной части
шейки матки;

— Эндометриоз круглых связок матки;

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

— Эндометриоз наружных половых
органов;

— Эндометриоз позадишеечной клетчатки
(ретроцервикальный эндометриоз).

— Единичные гетеротопии на тазовой
брюшине;

— Единичные гетеротопии на яичниках
без наличия спаечного процесса;

— Гетеротопии на поверхности одного
или обоих яичников с образованием мелких
кист;

— Наличие периовариального или
перитубарного процесса, нередко
выраженного;

— Гетеротопии на брюшине
прямокишечно-маточного пространства;

— Эндометриоз одного или обоих яичников
с образованием кист диаметром более
2см;

— Поражение яичников с выраженным
периовариальным и/или перитубарным
процессом;

— Поражение маточных труб с деформацией,
рубцеванием, нарушением проходимости;

— Поражение тазовой брюшины с облитерацией
прямокишечно-маточного пространства;

— Поражение крестцово-маточных связок
и брюшины прямокишечно-маточного
пространства с его облитерацией.

2. Экстрагенитальный эндометриоз– чаще поражаются толстый кишечник,
послеоперационные рубцы. Пупок;
наблюдаются также эндометриоз лёгких,
почек, мочевого пузыря, глаза и др.
органов.

Фоновые процессы– различные по
этиологии и морфологической картине
заболевания, которые сами не являются
злокачественными опухолями, но часто
могут приводить к их развитию.

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

— Факультативный – состояние ткани,
которое переходит в рак при определенных
благоприятных условиях;

— Облигатный – рано или поздно, но всегда
переходит в рак;

— Биологический – изменения в организме,
дающие предпосылки для перехода предрака
в рак;

— Морфологический – макро- и микроскопически
определяется предрак;

— Клинический – длительно текущие и
часто рецидивирующие заболевания;

Гиперплазия слизистой оболочки матки
служит проявлением многих патологических
состояний женского организма.
Гиперпластические процессы эндометрия
могут переходить в предраковые заболевания
и рак эндометрия.

— железисто-кистозная форма;

— полиповидная форма (полипоз);

Лапароскопические операции при кисте правого яичника

— железистые;

— железисто-фиброзные;

— аденоматоз;

— аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой
гиперплазии.

Гиперпластические процессы эндометрия
наблюдаются в различные возрастные
периоды жизни женщины. Они возникают
при ановуляции и сопровождаются
кровотечениями цикличного или ацикличного
характера.

Для железистой гиперплазиихарактерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипыимеют
овальную форму, в них различают тело и
ножку. Чаще всего полипы располагаются
в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре
которых преобладает ткань его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать
из функционального слоя слизистой
оболочки.

Полипы из функционального слоя эндометрия
чаще наблюдаются в молодом возрасте
(до 40 лет) и сопровождаются симптомами
гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются
с полипами слизистой оболочки шейки
матки и также сопровождаются длительными
и обильными менструациями, реже
ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются
преимущественно у женщин в постменопаузе.
Наиболее частым симптомом этих полипов
являются кровотечения.

Аденоматозные полипыотносятся
к предраковым заболеваниям эндометрия.
Эти полипы характеризуются выраженной
пролиферацией эпителия желез и
сравнительно часто переходят в рак.

1) процессы с клеточной атипией;

2) процессы с атрофией эндометрия.

— нарушение менструального цикла
(ановуляторные маточные кровотечения),
склерокистоз яичников, бесплодие;

— длительное воздействие на эндометрий
эстрогенов при дефиците прогестерона;

— в эндометрии гиперпластические
изменения;

— сочетание с фибромиомой матки, внутренним
эндометриозом;

— сочетание с нейро-эндокринными
нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);

— нет нарушений со стороны иммунной
системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте
после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

— нет нарушений менструального цикла;

— нет гормональных нарушений;

Киста яичника

— в эндометрии отмечается атрофия;

— матка в норме или атрофична;

— нет гиперлипидемии, сахарного диабета,
гипертонической болезни;

— отмечается иммунодепрессия.

1) Определение эстрогенной насыщенности
организма с помощью тестов функциональной
диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата
или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки матки и тела матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором
– позволяет выделить патологические
процессы в повышенным уровнем обмена
веществ, что характерно для злокачественного
превращения тканей.

6) Гистерография (выявляется неровность
контуров матки, обусловленная избыточным
разрастанием слизистой оболочки).

-стадия 1а — опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

-стадия 16 — опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.

-стадия 2а — распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;

-стадия 2б — распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

— стадия 2в — распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 — распространение на один или
оба яичника

— стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

— стадия 36 — макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

— стадия 3в — метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Т0 — первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль ограничена яичниками;

Т2 — опухоль поражает один или оба
яичника с распространением на таз;

Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

  • Фолликулярная. Фолликулярные кисты относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образуются на месте неразорвавшегося фолликула.
  • Киста желтого тела. Формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологическая полость при этом виде кисты яичника формируется из оболочек желтого тела. Как и фолликулярная киста яичника, киста желтого тела не достигает значительных размеров и может исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.
  • Параовариальная. Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров.
  • Эндометриоидная. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.
  • Дермоидная. Дермоидные кистыотносятся к врожденным образованиям, формирующимся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.
  • Муцинозная. Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования.

Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • сбора анамнеза и жалоб пациентки
  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра, позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • трансабдоминальной или трансвагинальной ультразвуковой диагностики, дающей эхоскопическую картину состояния органов малого таза. На сегодняшний день УЗИ является наиболее достоверным и безопасным методом диагностики кисты яичника и динамического наблюдения за ее развитием
  • пункции заднего свода влагалища, позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии, позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков, эндометриозе, простых кистах яичника
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность, исключающего внематочную беременность.
МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

МРТ таза. Однокамерная киста левого яичника.

Классификация и причины

Эта форма составляет около 75% всех кист яичников и встречается в любом возрасте, даже у новорожденных детей. В подростковом возрасте фолликулярные кисты составляют до одной пятой всех гинекологических болезней.

Наиболее распространено заболевание у женщин репродуктивного возраста (20-45 лет). После менопаузы частота появления болезни уменьшается. Течение заболевания доброкачественное, оно никогда не перерождается в рак.

Примерно половина фолликулярных кист вызвана воспалением яичников и маточных труб. Эти процессы сопровождаются усилением кровообращения органов таза и застоем крови в них. Одновременно развивается поражение окружающих тканей – периоофорит.

Усиливается кровоток в органах малого таза во время овуляции, беременности, родов, послеродового периода, грудного вскармливания. Прерванное половое сношение, отсутствие оргазма при сильном возбуждении, а также миома матки повышают вероятность развития фолликулярной кисты.

Другой механизм развития образования  – нарушение баланса гормонов, в частности, гиперэстрогения, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона, недостаток лютеинизирующего гормона.

Гормональный дисбаланс может быть следствием заболеваний нервной системы или ее функциональных нарушений при стрессах. Он появляется после абортов, а также вследствие других заболеваний внутренних половых органов.

На фоне гиперэстрогении возникает так называемый однофазный менструальный цикл, сопровождающийся постоянной ановуляцией. Двусторонние фолликулярные кисты могут появиться во время гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

  • курение;
  • хронический стресс;
  • инфекционные болезни, особенно нейроинфекции.
  • В норме в ходе каждого менструального цикла в яичнике образуется доминантный фолликул, в котором развивается яйцеклетка. В середине цикла фолликул лопается, происходит овуляция, яйцеклетка выходит в брюшную полость. Затем она попадает в маточные трубы, где встречается со сперматозоидом.

    Фолликулярная киста возникает, когда фолликул не завершает свое развитие, и из него не выходит яйцеклетка, то есть отсутствует овуляция. В замкнутом пространстве накапливается жидкость, которую секретируют гранулезные клетки.

    Кроме того, в полость атрезировавшегося фолликула пропотевает жидкая часть крови. Начинает расти жидкостное образование. Границей между нормально растущим фолликулом и кистозным образованием является его диаметр, равный 30 мм.

    Фолликулярная киста обычно имеет тонкие гладкие стенки, диаметр от 30 до 60 мм, светло-желтое содержимое.

    Киста яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Особая форма – фолликулярная киста у плодов и новорожденных. Она определяется у одной из 2500 родившихся девочек. Ее развитие связано со стимуляцией эмбриона половыми гормонами матери, а также хорионическим гонадотропным гормоном.

    Внутриутробно диагностировать такое состояние невозможно. После рождения за ребенком ежемесячно наблюдают. В половине случаев заболевание самостоятельно проходит через 2-3 месяца.

    Киста брюшной полости — понятие, включающее в себя образования разной локализации и происхождения. Каждое новообразование характеризуется особыми причинами и симптомами появления. Среди кист выделяют истинные и ложные образования.

  • кисту большого сальника;
  • брыжеечные кисты;
  • новообразование в кишечнике (энтерокистомы);
  • образования в яичнике.
  • ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антибиотик при воспалении яичников у женщин

    Киста большого сальника развивается в результате дистопии участка лимфоидной ткани. Образоваться она способна при закупорке лимфатических путей, располагающихся между листиками сальника.

    Брыжеечная киста. В большинстве случаев она является результатом дистопии лимфатической ткани. Образоваться она может в любом отделе брыжейки. Киста находится между листиками ткани и никак не связана с кишечной стенкой. Внутри образования располагается серозная жидкость, иногда хилезная.

    Бесплатный прием репродуктолога в клинике «Центр ЭКО»

    Энтерокистома. Данное заболевание называют удвоением кишечника. Причина его появления кроется в расслоении кишечной трубки и разрастании эпителия, в результате чего образуется межмышечная киста. В 60% случаев она располагается в тонкой кишке.

    Киста яичника. Новообразования встречаются преимущественно у детей. Они могут быть как единичными, так и множественными. Развивается в результате нарушения гормонального фона.

    В ряде случаев она рассасывается сама, в иных ситуациях требуется медицинское вмешательство. Определить наличие кисты, ее тип, и назначить соответствующее лечение может только врач.

    Наличие кисты яичника может влиять на работу соседних органов, приводить к бесплодию. Разрыв кисты яичника может спровоцировать развитие кровотечения в брюшной полости, а также перитонит.

    • резкие наклоны;
    • интенсивная физическая нагрузка;
    • во время секса;
    • травмы живота.

    Чаще других появляются в яичнике функциональные кисты. Они могут длительно существовать в ткани и не беспокоить пациентку. По мере роста под воздействием внешних или внутренних факторов образование увеличивается.

    С началом сдавливания кистой окружающих тканей женщина ощущает боль справа или слева в зависимости от ее локализации. Для фолликулярных образований характерны и другие признаки облегчающих постановку диагноза.

    Чтобы подтвердить опасения врача применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Если видно, что на фото лопнула киста яичника, причины устанавливают уже после операции и назначается медикаментозная коррекция.

    Причины появления фолликулярной кисты яичника следующие:

    1. Бессимптомное течение половых инфекций или отсутствие лечения явных признаков болезни (запущенные стадии).
    2. Воспалительные заболевания мочеполовой системы. Чаще всего фолликулярные кисты становятся исходом сальпингоофорита, сальпингита или оофорита.
    3. Туберкулезный процесс в фаллопиевых трубах. При отсутствии лечения заболевания приводит к полной или частичной непроходимости и бесплодию.
    4. Перенесенные аборты (инструментальные или медикаментозные).
    5. Длительное лечение гормональными средствами для восстановления репродуктивной функции.
    6. Прием стимуляторов овуляции перед проведением ЭКО.
    7. Длительная эмоциональная нагрузка.
    8. Дисфункция яичников.
    9. Нарушение работы нервно-эндокринной системы. Результатом изменения функции становится гиперэстрогения. При высокой концентрации гормона овуляция невозможна.
    10. Физиологические изменения, связанные с возрастной гормональной перестройкой. Они появляются у девочек в пубертатном периоде и женщин в климактерическом.

    Основным фактором, оказывающим влияние на гормональную перестройку, считается изменение функции в коре головного мозга. Появление негативных мыслей накладывает отрицательный отпечаток не только на самочувствии. В головном мозге происходит активация только одного участка.

    Постоянная концентрация на одной и той же мысли приводит к активной работе нервного центра. Функция других подавляется, что проявляется нарушением образования гормонов.

    На этом фоне может появиться фолликулярная киста яичника. Причины возникновения и лечение патологии разнообразное. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии.

    Подобные перестройки оказывают негативное воздействие на органы, которые находятся с ним в прямой взаимосвязи. У женщины появляется не только агрессия и постоянный упадок сил, но и проблемы в половой сфере в виде фолликулярных кист, нарушения менструального цикла.

    • самостоятельное рассасывание;
    • увеличение размеров;
    • разрыв на любом этапе формирования.

    Нарушение проходимости маточной трубы справа связанное с аномалиями ее развития или воспалением — основной фактор для появления опухоли. Размеры кисты до 5 мм дают возможность пациентке не проводить никакого лечения.

    Зная причины и симптомы фолликулярной кисты правого яичника, при необходимости назначается терапия. Чаще всего – это лечение гормонами.

    При неэффективности, быстром росте, размере кисты более 8 мм пациентке предлагают операцию с помощью лапароскопии. Такой способ дает возможность уже на следующий день после процедуры пойти домой при отсутствии противопоказаний.

    Овариальные полости чаще всего образуются справа, что связано с анатомическими особенностями кровообращения. В некоторых случаях обнаруживают кисты слева.

    Зная причины возникновения фолликулярной кисты левого яичника, лечение назначается такое же, как и при правосторонней локализации. В редких случаях диагностика бывает затруднена, и хирурги решают вопрос и проведении лапароскопии.

    Что такое ЭКО в естественном цикле

    У некоторых пациенток размеры кисты достигают огромных размеров. Это считается абсолютным показанием для оперативного лечения. При его проведении иногда обнаруживается не то, что ожидает врач — дермоидная киста.

    Кисты такого происхождения появляются под влиянием причин указанных ниже:

    • резкие перепады температуры;
    • облучение;
    • прием определенных лекарств, длительное время с повышенной степенью токсичности;
    • прием наркотических средств;
    • алкогольные напитки, курение табака;
    • вдыхание токсичных соединений, выделяемых химическими изделиями;
    • генетическая предрасположенность;
    • гормональные перестройки, связанные с болезнью, наступлением климакса и беременностью;
    • травма органов;
    • влияние на организм различных микробов и вирусов.

    На медицинских сайтах можно ознакомиться с изображением на фото дермоидной кисты яичника, причины возникновения которой, указаны выше. Она чаще выявляется справа.

    Клиническая картина

    Киста жёлтого тела правого яичника имеет анэхогенную однородную структуру, круглую форму от четырёх до восьми сантиметров в диаметре, ровные чёткие контуры, иногда внутри содержит мелкодисперсную взвесь.

    При наличии дермоидной кисты правого яичника на УЗИ зачастую отмечают наличие плотной капсулы, в которой находится неоднородное содержимое, то есть, имеет место эхоскопический полиморфизм.

    При эндометриоидной кисте правого яичника на УЗИ видны кистозные образования, характеризующиеся гетерогенностью внутренней эхоструктуры и обладающими многочисленными внутренними эхосигналами.

    Так, во время ультрасонографии фолликулярные кисты правого яичника имеют диаметр менее восьми сантиметров, они однокамерные и тонкостенные, их содержимое однородное и гипоэхогенное.

    В большинстве случаев фолликулярные кисты никак не проявляются. У девушек может отмечаться более позднее наступление менструации.

    У некоторых пациенток имеется умеренная боль внизу живота или в паховых областях. Такая боль может усиливаться при движениях туловищем, половом акте, тяжелой нагрузке.

    Часто она выражена во вторую фазу менструального цикла, когда фолликул достигает большого размера. В это же время падает ниже 36,8?С базальная температура.

    У части пациенток отмечаются задержки менструального кровотечения на срок от нескольких недель до 3-4 месяцев. После этого отмечается обильная болезненная менструация, иногда переходящая в метроррагию (межменструальное кровотечение).

    Длительно существующие кисты могут вызывать спаечный процесс в малом тазу. что сопровождается постоянными тупыми болями внизу живота или в паховых областях.

    Можно ли забеременеть при данной патологии?

    Наличие фолликулярной кисты – признак ановуляции. Это заболевание снижает вероятность наступления беременности, так как овуляция может произойти только в непораженном  яичнике, но это бывает редко.

    Осложнения болезни (кровоизлияния, разрыв и так далее) повышают риск самопроизвольного прерывания беременности.  После излечения репродуктивная функция полностью восстанавливается.

    Если киста впервые была обнаружена во время беременности, довольно часто ее удаляют лапароскопическим путем во втором триместре беременности. Это позволяет избежать тяжелых осложнений, несущих опасность для жизни женщины и ребенка.

    Чем опасна фолликулярная киста?

  • перекрут ножки;
  • разрыв стенки;
  • кровоизлияние в яичник или в брюшную полость.
  • Перекрут ножки вызывает венозный застой, сдавление нервов и сосудов, увеличение органа, отек тканей. Он сопровождается интенсивной болью внизу живота, возникшей внезапно при физической нагрузке или во время полового акта.

    Характерны симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха, обмороки, повышение температуры тела. Довольно часто отсутствует перистальтика кишечника, развивается запор.

    Боль не облегчается в каком-то определенном положении. При уточняющем расспросе иногда выявляется факт появления острых болей за несколько дней или недель до этого эпизода, по поводу чего женщина обычно не обращается к врачу.

    Симптомы разрыва фолликулярной кисты яичника включают острую боль в животе, тошноту, рвоту, головокружение, симптомы раздражения брюшины. Температура тела не повышается.

    Кровоизлияние в яичник (апоплексия) или внутрибрюшное кровотечение сопровождаются признаками кровопотери – бледностью, частым пульсом, снижением артериального давления, холодным потом, сонливостью, нарушением сознания.

    Симптомы напрямую зависят от величины кисты и причины, по которой она образовалась. Маленькое новообразование можно заметить путем проведения оперативного вмешательства.

    Крупные образования приводят к сдавливанию соседних органов и всячески себя проявляют. Чаще всего возникает кишечная непроходимость, окружность живота увеличивается.

    Основной симптом наличия кисты — постепенное увеличение живота. По мере роста новообразования добавляются новые признаки, в частности тошнота, рвота и сильные боли.

    При брыжеечных кистах клинические проявления иные. Опухоль способна передвигаться по брюшной полости. При ее прощупывании определяются четкие границы.

    При энтерокистомах доставляют дискомфорт неприятные ощущения, в частности болевой синдром. Развивается полная или частичная кишечная непроходимость, которая впоследствии приводит к перитониту.

    Не исключены кровотечения. В некоторых случая симптомы похожи на острый приступ аппендицита. Диагностировать новообразование можно посредством рентгеновского исследования.

    Профилактика рецидивов

    После лечения женщина может жить обычной жизнью. Это заболевание не является ограничением для половой жизни, использования внутриматочной контрацепции.

    Оно не требует соблюдения особой диеты, однако следует не допускать ожирения. Рекомендуется исключить резкие движения, подъем тяжестей, тренировку мышц брюшного пресса, прыжки.

    Желательно устранить психотравмирующие факторы, избавиться от стрессов. При необходимости рекомендуется прием витаминов, фитоэстрогенов или гормональных препаратов.

    Необходимо планировать беременность, использовать грамотную контрацепцию (лучше гормональную), отказаться от абортов. Женщина должна вести дневник менструального цикла, и при подозрении на гормональные сбои (задержка менструации, необычный характер, межменструальные кровотечения) срочно обращаться к врачу.

    Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов. Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности.

    Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога.

    Выделения при кисте яичника

    Следует отметить, что наличие различных нарушений менструального цикла является поводом для посещения врача, поскольку помимо кистозных процессов такие симптомы могут говорить о различных проблемах в женском организме.

    Кисты яичников, в свою очередь, при отсутствии наблюдения и лечения могут привести к всевозможным осложнениям, среди которых одно из первых мест занимает бесплодие. Именно поэтому не следует затягивать с визитом к гинекологу.

    Киста яичника может возникать абсолютно у всех женщин в любых возрастных категориях. Помимо появления различных неприятных ощущений, эта патология может угрожать женскому здоровью и негативно влиять на зачатие, то есть появляется препятствование беременности.

    ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно

    Одним из самых часто встречающихся клинических проявлений патологии является изменение месячных, то есть меняется характер выделений при кисте яичника.

    Большинство женщин говорит о том, что при появлении патологии в придатках яичников достаточно часто развиваются неприятные ощущения, сопровождающиеся вздутием живота, а характер менструаций претерпевает значительные изменения.

    Также следует отметить, что задержка месячных является достаточно частым симптомом, который вызывается за счет невозможности овуляции. Задержка может достигать целого месяца, но обычно она продолжается около одной недели.

  • Увеличение объема менструаций, которые идут очень интенсивно на протяжении абсолютно всего их периода;
  • В некоторых случаях отмечаются скудные выделения, которые имеют тесную связь с нарушением гормонального фона по причине снижения концентрации в крови женских половых гормонов – прогестерона и эстрогенов.
  • За неделю до начала менструации появляются мажущие выделения геморрагического характера;
  • Базальная температура несколько повышается;
  • Болевые ощущения во время месячных значительно усиливаются;
  • После окончания менструации боль может сохраняться и усиливаться после половых контактов.
  • Лапароскопия является оптимальным методом удаления кист яичников. Он мало травматичен, хорошо переносится пациентками любого возраста и практически не даёт осложнений.

    Также после лапароскопии не остаётся рубцов на коже живота, что особенно важно для женщин. Техника лапароскопии при наличии кисты правого или левого яичника зависит от величины кистозного образования.

    Если диаметр кисты на правом или левом яичнике не превышает трёх сантиметров, то её вылущивают. Особую осторожность проявляют при удалении муцинозных кист яичников, так как в этом случае нельзя допустить попадания слизи в брюшную полость.

    В том случае, когда киста правого или левого яичника больших размеров, а ткань придатка матки атрофирована и не выполняет функции, то выполняют удаление яичника.

    В отдельных случаях врачи во время лапароскопии принимают решение произвести резекцию придатка матки. Это более щадящее оперативное вмешательство, после которого сохраняется фертильность женщины.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Киста бартолиновой железы - операция, лечение бартолиновой железы в центре хирургии «СМ-Клиника»

    Не важно, выявлена киста на правом или левом яичнике. И в том, и в другом случае, женщине необходимо обратиться к гинекологу, пройти обследование, включающее диагностическую лапароскопию и трансвагинальное ультразвуковое исследование. После этого врач примет решение о методе лечения пациентки.

    Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

    Диагностика

    Воспалительные заболевания женских половых органов представляют собой наиболее распространенную причину обращения женщин к гинекологу. Преимущественно воспалительные заболевавния встречаются среди молодых женщин до 40 лет.

    Метриты и метроэндометриты и по сей день остаются распространенным и чрезвычайно грозными осложнениями как послеродового периода, так и большинства инвазивный операций на матке, однако более правомочно разбирать эту тему отдельно.

    Воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища также распространены, однако в данной статье мы коснемся воспалительных заболеваний придатков матки – яичников и маточных труб.

    Оофорит – воспаление яичников. Редко течет самостоятельно, как правило, протекает вместе с сальпингитом – воспалением маточных труб.

    В данном случае правомочно говорить о сальпингоофорите, или же аднексите – диагноз, выставляемый  без четкой локализации воспалительного процесса и его разделения на оофорит или же сальпингит.

    Чаще всего бывает довольно сложно определить, где именно воспалительный процесс течет, даже при сегодняшних диагностических возможностях. Достоверно можно говорить о разделении на оофорит и сальпингит порой только после оперативного вмешательства (диагностическая лапароскопия или лапаротомия).

    Любой воспалительный процесс подразумевает под собой инфицирование, как эндогенными (в норме присутствующими в организме), так и экзогенными (из вне) микроорганизмами.

    Кроме того не редко возбудителями выступают: гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазма и многие другие. На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что при наличии предрасполагающих факторов любой микроорганизм может привести к развитию сальпингоофорита.

    1. Ослабление иммунитета, переохлаждение (ни как патология не связана «с сидением на холодном»!), предшествующие инфекционные заболевания (особенно инфекции половых и мочевыводящих путей)2.

     Наличия в недалеком прошлом каких-либо оперативных вмешательств: от простого выскабливания полости матки до полостной операции, а так же инвазивных диагностических вмешательств (например, гистеросальпингографии) 3.

    Наличие варикозно расширенных вен в данной области, создающих условия для длительного застоя крови и инфицирования4. Прием различных препаратов, особенно способных повлиять на флору организма и на иммунитет

    Наличие длительно существующих очагов вялотекущей инфекции, а так же не соблюдение условий использования методов внутриматочной контрацепции (например, длительное использование внутриматочной спирали без замены) – как правило, патология сочетается с воспалением матки

    Аднексит может быть острым (чаще всего) и хроническим (в результате нелечанного или неадекватной терапии острого аднексита). Сальпингооофорит возможен одно- или (реже) двусторонний.

    Возможно развитие абсцессов, перитонита, при или разрыве органа (чаще маточной трубы) и вовлечения в процесс брюшины.

    1. Боль – боли внизу живота в числе основных симптомов заболевания. Болевые ощущения могут быть незначительными на протяжении всей болезни, могут нарастать по ходу развития процесса, могут быть нестерпимыми и быть вызваны ранним осложнением процесса.

    симптоматика не редко очень похожа на такую при остром аппендиците, что часто приводит к ненужным оперативным вмешательствам. Боль острая, в основном на стороне поражения, может отдавать в бок, в поясничную область, в ногу.

    При распространении на брюшину (перитонит) боли становиться нестерпимыми, появляется характерный симптом раздражения брюшины (чаще локального). 2. Повышение температуры тела – характерный признак воспаления и в купе с болями часто могут сразу же наводить врача на мысль об аднексите.

    Температура, как правило субфебрильная, до 38°С, однако при распространении процесса может сильно увеличиваться. 3. Симптомы интоксикации – слабость, головокружение, тошноты часто сопровождают процесс в его начале.4. Нарушение менструального цикла – реже, однако тоже возможно.

    Постоянные незначительные боли в боку, особенно при физической нагрузке, стойкое нарушение менструального цикла, бесплодие – все эти симптомы могут говорить о имеющемся у женщины хроническом аднексите.

    1. Осмотр, обследование на кресле – довольно часто характерные симптомы, в купе с состоянием больного могут наводить на мысль о сальпингоофорите. Обращает на себя внимание субфебрилитет, болезненность с одной стороны (чаще всего внизу живота, сбоку), особенно при прикосновении, слабость.

    При осмотре на стороне поражения могут обнаруживаться увеличенные придатки, болезненные при пальпации. При распространении процесса область на стороне поражения резко болезненная даже при малейшем прикосновении.

    Одним из методов дифференцировки аднексита и аппендицита может служить отсутствие информации о «миграции» боли – при аппендиците боль, начинаясь преимущественно в области пупка, спускается «ниже», тогда как при аднексите такое происходит реже.2.

    Кроме того, доступны такие методы как: посевы из уретры и влагалища, провокационные пробы на гонококки и многое другое. 3. УЗИ – наиболее доступный и в тоже время довольно достоверный инструментальный метод исследования.

    чаще всего женщины обращаются к врачу тогда, когда процесс уже затрагиваетс как яичники, так и трубы). Обращает на себя внимание изменение размеров органов, отечность тканей вокруг них, часто варикозное расширение вен вблизи придатков, изменения контуров и эхоструктуры органов, свободная жидкость в малом тазу.4.

    КТ и МРТ – крайне редко для данной патологии, в виду дороговизны и нецелесообразности. Возможно, имеет смысл в случае вялотекущей хронической формы, при недостоверности других методов исследования и недостаточной квалификации гинеколога, а также в научных целях.

     Диагностическая лапароскопия – довольно часто применяющийся метод, поскольку порой бывает очень тяжело отдиференцировать патологию. Надо сказать, что не редко женщины с подобными болями попадают не к гинекологам, а к хирургам, и уже только после диагностической лапароскопии выясняется истинная причина болей. Метод позволяет точно определиться с конкретной локализацией процесса, а так же произвести хирургическое удаление пораженного органа в случае необходимости. Лапароскопические методы оперирования на столько распространены на сегодняшний день, что диагностическая лапаротомия (вскрытие брюшной полости) можно считать нецелесообразным в большинстве случаев.

    Увеличенная в размерах отечная маточная труба и яичник с признаками воспаления

    1. При хронической форме может приводить к нарушению менструального цикла, появлению ановуляторных циклов (без выделения яйцеклетки), наличие спаек в области маточных труб может приводить к внематочной беременности. 2.

     При тяжелом течении процесса лечением может являться оперативное удаление придатков, что так же ставит под большой риск беременность.

    1. Консервативное лечение – при своевременной диагностике процесс можно вести без оперативного вмешательства. Основным методом лечения является антибиоткотерапия, назначение которой осуществляется только врачом гинекологом и проводиться под его наблюдением. К основным группам относятся: цефалоспорины (офлоксим, цефазолин и др.

    При необходимости дезинтакскационная внутривенно капельная терапия.

    2. Хирургическое лечение – при неэффективности других методов лечения. Целесообразно проводить лапароскопически, при наличии соответствующего оборудования и квалификации врача.

    Производиться ревизия органов малого таза, удаление пораженного органа, эвакуация гноя или крови, дренирование раны.

    Лапаротомия оправдана только в случае тяжелого спаечного процесса, или же невозможности по техническим причинам оперировать эндоскопически.

    3. Физиотерапия – при стихании процесса, на стадии выздоровления возможно применение: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др.

    Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

    1. Псевдоэрозии– Псевдоэрозия
    шейки матки — расположение в необычном
    месте (на влагалищной части шейки матки)
    цилиндрического эпителия.

    ►врожденную эктопию- цилиндрический
    эпителий располагается кнаружи от
    наружного зева шейки матки и определяется
    уже новорожденных девочек.

    ►эктопию, возникшую вследствие
    гормональных изменений в период полового
    созреванияпод влиянием повышения
    уровня половых гормонов яичников рост
    железистого эпителия канала шейки матки
    опережает развитие мышечно-соединительнотканных
    ее образований, в результате чего
    цилиндрический эпителий располагается
    на влагалищной части, шейки матки.

    • осмотр гинеколога, в ходе которых выявляется болезненность внизу живота, увеличение придатков;
    • УЗИ трансвагинальным датчиком, визуализирующее кисту;
    • пункция заднего свода влагалища (при осложненных кистах — чтобы выявить наличие крови или жидкости в брюшной полости);
    • диагностическая лапароскопия (при подозрении на разрыв кисты или перекрут её ножки; во время лапароскопии киста может быть тут же удалена);
    • компьютерная томография (для дифференциации кисты с другими новообразованиями);
    • анализы крови, мочи, определение опухолевого маркера С-125).
    • трубное и перитонеальное бесплодие;
    • кисты и новообразования правого или левого яичников;
    • синдром поликистозных яичников;
    • эндометриоз;
    • миома матки;
    • аномалии анатомического строения внутренних половых органов.
    • эктопическая беременность;
    • апоплексия яичника;
    • разрыв кисты правого или левого яичника;
    • перекрут кисты придатков матки;
    • перекрут субсерозного миоматозного узла;
    • острые воспалительные заболевания гениталий.

    Разрыв эндометриоидной кисты – симптомы

  • перекрут ножки;
  • разрыв стенки;
  • Эндометриоз — это заболевание, которое может поражать самые разные органы, в том числе яичники. Патологические очаги эндометриоза в яичнике относятся к наружному эндометриозу Наружный эндометриоз – загадочное заболевание .

    Во время менструации, но не при каждом менструальном цикле, могут возникать сильные приступообразные боли в животе Боли в животе: виды и симптомы . сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороками.

    При самопроизвольной перфорации (прободении) одной из эндметриоидных кист яичников развивается картина острого живота, напоминающего внематочную беременность.

    Эндометриоидные кисты часто сопровождаются бесплодием. Одним из осложнений эндометриоидных кист является также их нагноение.

    Большие эндометриоидные кисты можно даже прощупать. Небольшие кисты можно увидеть при ультразвуковом исследовании с применением влагалищного датчика. Применяются также такие методы исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Но самым информативным методом исследования является диагностическая лапароскопия – исследование яичника при помощи оптического аппарата лапароскопа. При этом на передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вставляется оптическая трубка, которая передает увеличенное изображение поверхности яичника на экран.

    Кроме того, обязательно проводится исследование гормонального фона женщины Гормональный фон женщины – как он влияет на организм в целом? и выявляются другие очаги эндометриоза, которые также необходимо пролечить.

    Как лечат эндометриоидные кисты яичников

    После проведения оперативного лечения для профилактики рецидива заболевания назначают гормональную терапию, подавляющую секрецию эстрогенов – основной причины развития эндометриоза.

    Профилактикой эндометриоидных кист является своевременное обращение женщины к гинекологу в самом начале формирования нарушений менструального цикла. Если же этот момент пропущен, то нужно обязательно обратиться к врачу при появлении болей в животе во время менструации, циклических и ациклических кровотечений, то есть признаков внутреннего эндометриоза.

    Галина Романенко

    1. Гормональный дисбаланс. Одну из главных ролей роль играет дефицит или избыток фолликулостимулирующей (ФСГ), лютеинизирующей (ЛГ) фракций и пролактина.
    2. Наследственная предрасположенность. Это касается женщин, если по одной родословной линии уже отмечались случаи эндометриоза или кисты.
    3. Иммунные нарушения. Очаги гетеротопии клеток есть и у здоровых девушек. С ними справляется иммунитет. При слабости его защиты участки эндометрия беспрепятственно растут за пределами матки.
    4. Метаплазия клеток (превращение в другие).
    5. Эмбриональные нарушения развития. Кисты обнаруживают у девочек, начиная с возраста 12 лет.

    Причины эндометриоидной кисты яичника связаны с операционным анамнезом. Если ранее было хирургическое вмешательство — аборт, кесарево сечение, то высок риск возникновения таких форм.

    Иногда даже диагностика может накладывать отрицательный отпечаток. После выскабливания полости матки очаги с клетками внутреннего слоя попадают в ее трубы. После удаления кист высок риск формирования и лютеиновых форм.

    Очаги, образованные из клеток эндометрия, превращаются в кисту и увеличиваются в размере. Рост у нее медленный и чаще всего размер не превышает 15 см.

    Капсула кисты постепенно растягивается. Интенсивная физическая нагрузка, травма или половой акт становятся основной причиной нарушения ее целостности.

    • резкие боли внизу живота, которые локализуются в пораженном яичнике;
    • вздутие живота;
    • кровянистые выделения;
    • резкое увеличение частоты пульса, становится слабо ощутимым;
    • бледная кожа;
    • лицо и тело покрыто холодным, липким потом.

    При поступлении пациентки в больницу гинеколог проводит осмотр. Симптомы, если лопается киста яичника, возникают резко. Некоторые женщины могут указать точное время.

    Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, пункция заднего свода влагалища. Эндометримоидная киста заполнена кровью и после разрыва оболочки она изливается в брюшную полость. В процессе проведения пункции она появляется в шприце.

    Многие женщины описывают свои симптомы разрыва кисты яичника на форуме. Некоторые указывают методы лечения, которые использовали. Важно помнить, что самолечением заниматься нельзя. Это может привести к опасным для жизни последствиям.

    Разрыв кисты – последствия

    При разрыве овариальной кисты высок риск развития осложнений. С некоторыми последствиями приходится сталкиваться во время операции – это геморрагический шок.

    Женщинам нужно знать не только симптомы, лечение разрыва кисты яичника. Последствия патологии возможны следующие:

    1. Анемия. Уровень эритроцитов и гемоглобина восстанавливается через несколько месяцев или затягивается на год.
    2. Перитонит. Нагноение происходит при излитии содержимого полости кисты и недостаточного очищения брюшной полости на операции. Некоторые женщины длительно не обращаются за помощью, что сразу переходит в перитонит.
    3. Спаечный процесс в органах малого таза. Соединительная ткань нарушает проходимость маточных труб, выход яйцеклетки. Она становится одной из причин бесплодия.
    4. Возникает риск развития внематочной беременности.
    5. Удаление яичника с лопнувшей кистой.
    6. Даже такую печальную ситуацию можно исправить с помощью применения ЭКО с одним яичником. Шансы на получение такой желанной беременности с рождением здорового ребенка у женщин с одним яичником практически ничем не отличаются от таковых наличии обоих яичников, конечно же, при условии их нормального функционального состояния

    7. Нарушение работы кишечника. После операции и полного очищения брюшной полости от жидкости появляется парез мускулатуры. В течение нескольких дней потребуется реабилитация для восстановления ее функции.
    8. Повторное образование кисты и ее разрыв, что чаще всего вызвано гормональными сбоями.
    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение рака яичника : хирургическое и лекарственное лечение рака яичников

    При поступлении пациентки в больницу необходимо ввести обезболивающие препараты. Интенсивное нарастание симптомов приведет к болевому шоку и остановке сердца.

    Если признаки разрыва кисты выражены слабо, то проводятся инструментальные исследования. Трудности диагностики возникают при наличии у женщины эндометриоидной кисты.

    Выраженность проявлений эндометриоидных образований зависят от размера, сопутствующей патологии, психологического состояния женщины. Кисты медленно растут и длительно никак себя не проявляют.

    Основной симптом эндометриоидной кисты яичника – нарушение менструального цикла. Некоторых женщин этот признак долгое время не беспокоит. Месячные становятся болезненными, длительными, объем их изменяется.

    За несколько дней до предполагаемого срока появляются резкие или ноющие боли внизу живота различной степени интенсивности. Все симптомы эндометриоидной кисты правого яичника и левого локализуются только в участке, над кистой. С началом месячных боли усиливаются и сохраняются на весь период.

    Затем они становятся менее интенсивными, если эндометриоидная киста имеет небольшие размеры. Большое доброкачественное образование в яичнике, постепенно увеличиваясь, начинает сдавливать окружающие ткани.

    Симптомы эндометриоидной кисты левого яичника или правого становятся более интенсивными. Болевые ощущения появляются в поясничной области, распространяются на бедра. Они усиливаются при половом акте при наступлении менструации.

    Наступает момент, когда болевой синдром появляется все чаще, что связано с ростом кисты. Месячные становятся обильными, появляются сгустки. На этом фоне нервная система истощается.

    Дополнительно появляются следующие симптомы эндометриоидной кисты на яичнике:

    • учащенное сердцебиение;
    • необильные выделения после менструации мажущего характера;
    • тошнота;
    • запоры;
    • вздутие кишечника;
    • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
    • при больших размерах кисты – асимметрия живота.

    Иногда на фоне лечения женщины, симптомы эндометриоидной кисты яичника возвращаются. Это может говорить о превращении процесса в злокачественный. медленно растут и являются гормонозависимыми.

    Назначается обследование при обнаружении симптомов эндометриоидной кисты яичника. Лечение и отзывы о нем врач выбирает тактику ведения пациентки в зависимости от размера полости, состояния женщины.

    Судя по отзывам, если, появляются симптомы эндометриоидной кисты яичника, лечение наиболее эффективно комплексное. Оно проводится несколькими способами:

    • консервативный;
    • оперативный;
    • комплексный.

    Медикаментозная терапия используется только при размерах кисты не более 5 мм. Назначаются гормональные средства, обезболивающие, противовоспалительные и иммуномодулирующие.

    Для этого применяются гормоны. У женщин в репродуктивном возрасте удаляют очаги эндометрия. После процедуры консервативная терапия повторяется с целью уменьшения риска развития рецидива. Для реабилитации применяется физиотерапия.

    Симптомы патологии во многом напоминают фолликулярную кисту яичника. План ведения пациентки имеет определенные особенности. По этой причине важно знать специфические симптомы, чтобы грамотно подобрать лечение.

    Патология яичников. Пальпация яичников.

    При многих гинекологических заболеваниях осмотр позволяет получить ценные данные, облегчающие диагностику.

    Бледность кожи и видимых слизистых оболочек наводит на мысль о заболеваниях, связанных с кровопотерей (фибромиома, нарушения менструальной функции и др.).

    Рахитические деформации скелета могут быть причиной возникновения травматических повреждений после родов (свищи, разрывы шейки матки и промежности).

    Заболевание возникает в результате воздействия неблагоприятных условий среды, значимость которых возрастает при наличии определенных конституциональных факторов.

    При оценке конституции учитываются не только морфологические признаки, но и функциональные особенности организма, влияющие на возникновение заболеваний и их течение.

    При установлении связи некоторых гинекологических заболеваний с конституциональными особенностями организма следует учитывать, что конституция не предопределяет возникновения и развития болезни.

    Рис. 15. Типы конституции.1. — пикнический; 2 — астенический; 3 — инфантильный; 4 — интерсексуальный.

    Из существующих классификаций типов конституции внимание гинекологов привлекают конституциональные особенности, связанные с нарушением характера полового развития и дифференцировки.

    К ним относится инфантильный, или гипопластический, тип, возникновение которого связано с недостаточным развитием организма (остановка на более ранней ступени), и интерсексуальный тип, харктеризующийся недостаточной дифференцировкой половых признаков.

    На течение некоторых гинекологических заболеваний влияют также особенности, свойственные астенической конституции (рис. 15).

    Инфантильный

    Инфантильный тип характеризуется следующими основными чертами: небольшой рост, общеравномерносуженный таз, недоразвитие молочных желез, наружных и внутренних половых органов и др.

    Интерсексуальный

    Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков, что отражается на внешнем облике женщины и функциях половых органов.

    Женщины интерсексуального типа обычно имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому, не смыкающиеся голени.

    Много волос на ногах, вокруг заднего прохода. У женщин интерсексуального типа нередко наблюдается гипоплазия половых органов, нарушения менструальной функции, бесплодие, половая индифферентность.

    Иногда отмечается сочетание признаков инфантилизма и интерсексуальности.

    Астенический

    Астенический тип характеризуется, как известно, преобладанием продольных размеров, понижением тонуса мышечной и соединительнотканной системы, особенностями строения скелета, грудной клетки и внутренних органов (малое сердце, узкая аорта, низкое стояние диафрагмы, длинная брыжейка и др.), нередко наблюдается опущение внутренних органов.

    У женщин астенического типа нередко отмечается чрезмерная подвижность матки и перегибы ее кзади. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение влагалища и матки.

    Такие женщины нередко даже при отсутствии объективно выявляемых изменений со стороны половой сферы жалуются на боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры, понижение трудоспособности.

    Осмотр живота

    Осмотр живота пациента

    Осмотр живота может дать основание для предположения о наличии гинекологических заболеваний. Увеличение объема живота и изменение его формы наблюдаются при больших опухолях (миомы, кистомы и др.

    ), выпотном перитоните, иногда при воспалении придатков матки с образованием больших мешотчатых «опухолей» маточных труб (гидросальпинкс, пиосальшшкс) и гнойнике яичника.

    При гинекологических заболеваниях нередко изменяется форма живота. При кистомах живот имеет куполообразную форму, при заболеваниях половых органов, сопровождающихся асцитом, в горизонтальном положении он имеет уплощенную форму.

    При наличии опущения или выпадения влагалища и матки нередко наблюдается отвислый живот. Известно диагностическое значение пигментации белой линии живота, рубцов беременности.

    Пальпация живота

    Производится в горизонтальном положении при согнутых ногах, что способствует расслаблению брюшной стенки, после опорожнения мочевого пузыря. Желательно устранить переполнение кишечника.

    Путем пальпации определяются состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, наличие диастаза прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие опухоли, инфильтратов.

    Ощупывание через живот позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза;

    При остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины нередко пальпация вызывает непроизвольное напряжение мышц в нижнем отделе живота (мышечная защита).

    Перкуссия живота

    Перкуссия живота является вспомогательным методом исследования в гинекологии. Перкуссия способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов.

    Перкуссия при перемене положения позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (внематочная беременность), содержимого кистом при разрыве их стенок и т. д.

    Перкуссию применяют при проведении дифференциального диагноза между опухолью и конгломератом кишечных петель.

    Аускультация живота

    Аускультация живота служит методом определения наличия перистальтики и ее характера.

    Прекращение перистальтики указывает на парез кишечника, наблюдающийся при перитоните; ослабление перистальтики бывает после сложных гинекологических операций вследствие понижения моторной функции кишечника.

    Аускультация способствует проведению дифференциального диагноза между опухолями половых органов (миомы, кистомы) и беременностью.При беременности свыше 5 месяцев, а иногда и раньше аускультативно определяются движения и сердечные тоны плода.

    Пальпация — ощупывание. Этот метод основан на осязании, а также мышечном и пространственном чувстве.

    температуру, влажность, локализацию, величину, форму, положение пальпируемого объекта, характер его поверхности, консистенцию, эластичность, подвижность, смещаемость, болезненность, вибрацию, его соотношение с соседними органами и тканями.

    Техника пальпации требует большого навыка, многократных упражнений, настойчивости, большого внимания, а также совершенствования восприятия, развития тактильной и температурной чувствительности пальцев рук, пространственного чувства.

    В зависимости от целей и задач исследования, в зависимости от расположения органа или заинтересованного объекта, его величины, формы и плотности, опыта врача, применяется соответствующий вид пальпации.

    Существует множество технических приемов проведения пальпации, некоторые из них обладают специфичностью и используются только для определенных целей.

    На рис. 1 представлены некоторые варианты положения пальпирующей руки (рук), положение ее пальцев. Большинство врачей пальпацию проводят правой рукой, хотя левши иногда работают левой.

    Рис.1 Положение руки и пальцев при проведении пальпаторного исследования

    а) Наиболее удобное положение правой руки при пальпации, пальцы неплотно сомкнуты, не напряжены, эластичны. Ощупывание производится ладонной поверхностью первой и второй фаланги II—IV (V) пальцев. Так исследуются кожа, суставы, грудная клетка, сердечная область, живот;

    б) Пальпация двумя руками одновременно. Используется при исследовании крупных объектов — грудная клетка, живот, голова, конечности;

    в—г) Пальпация двумя или одним пальцем. Применяется при исследовании объектов малой величины — лимфоузлы, внутрикожные и подкожные узлы, щитовидная железа, сердечный толчок, полость рта, прямая кишка, женские гениталии;

    е) Кисть с плотно сжатыми и слегка согнутыми пальцами, что позволяет глубоко проникнуть в исследуемые ткани. Прием используется при пальпации поджелудочной железы, сосудов брюшной полости, для выявления глубоко расположенных лимфоузлов, сухожилий;

    ж) Глубокая пальпация. Кисть как в положении д, но со слегка расставленными пальцами, что увеличивает площадь ощупывания и улучшает восприятие пальцами изменения мышечного тонуса (реакцию) на пальпацию. Прием используется при поверхностной и глубокой пальпации живота;

    з) Пальпация — прикосновение тылом кисти. Используется при определении температуры кожи и ее влажности. Эта поверхность кисти не бывает влажной в отличие от ладонной, а это позволяет более точно определить степень влажности;

    и—к) Касание. В таком положении кисти определяется температура кожи на ограниченных участках (сустав, локальная опухоль). Касание кожи производится тыльйрй поверхностью всех четырех пальцев, либо одним из них (II или III).

    3. Атипическая гиперплазия

    — введение 17-оксипрогестерона капроната
    в непрерывном режиме: 1-й этап –
    внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в
    течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг
    2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения),
    в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения –
    по 500 мг 1 раз в неделю;

    2-й этап – с
    3-5-го дня менструальноподобной реакции
    назначают эстроген-гестагенные препараты
    типа однофазных оральных контрацептивов
    по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6
    циклов.

    У молодых женщин, для которых
    желательна беременность, на втором
    этапе лечения показано применение
    препаратов, стимулирующих овуляцию
    (кломифена);

    — введение 17-оксипрогестерона капроната
    во вторую фазу условного менструального
    цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг
    в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.

    — в случае полной уверенности отсутствия
    злокачественных изменений в эндометрии
    можно назначать эстроген-гестагенные
    препараты по обычной противозачаточной
    схеме (в репродуктивном возрасте)

    — в предменструальном периоде назначают
    17-оксипрогестерона капронат в непрерывном
    режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность
    лечения 8-12 месяцев;

    — при обнаружении анатомических
    изменений в яичниках и неэффективности
    адекватной гормональной терапии объем
    операции зависит от варианта
    гиперпластического процесса эндометрия
    и состояния яичников;

    — при рецидиве процесса методом выбора
    является пангистерэктомия;

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    — в период постменопаузы экстирпация
    матки с придатками показана при
    аденоматозных изменениях эндометрия,
    при рецидивирующей железисто-кистозной
    гиперплазии эндометрия, особенно в
    сочетании с такими заболеваниями, как
    сахарный диабет, гипертоническая
    болезнь, ожирение.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: