Лечение лимфостаза руки после мастэктомии (удаления молочной железы)

Как лечить лимфостаз руки и что делать?

Первое, что делать при лимфостазе руки, это немедленно обращаться за медицинской помощью. Вы не сможете самостоятельно даже установить причину подобного состояния, А, между тем, именно застой лимфатической жидкости зачастую становится первым признаком онкологического процесса или разрушения костей, входящих в состав плечевого и плече-лопаточного сочленения. Поэтому своевременно обращайтесь к доктору.

Перед тем, как лечить лимфостаз руки, нужно провести обследование, выявить потенциальные патогенетические факторы, провоцирующие нарушение процесса движения лимфы.

Это помогут сделать доктора нашей клиники мануальной терапии. Вы можете попасть на первичный прием совершенно бесплатно. Для этого нужно всего лишь записаться на консультацию на любое, удобное для вас время.

Что следует максимально сократить в употреблении

  • соль;
  • жирное мясо или рыба;
  • крепкий чай и кофе;
  • шоколад, сахар и сладости;
  • картофель;
  • манная крупа и рис;
  • макароны;
  • хлебобулочные изделия из пшеничной муки.

Что такое лимфостаз рук?

Лимфостаз рук представляет собой серьезное заболевание.

Из-за нарушения оттока лимфы происходит избыточное накопление межклеточной жидкости, богатой белком, в результате появляется отек мягких тканей верхней конечности.

При лимфостазе происходит увеличение в обьеме подкожной жировой клетчатки за счет отека. При отсутствии должного лечения — постепенное склерозирование, фиброзирование тканей.

Если не обращаться за профессиональной помощью к квалифицированным специалистам, то заболевание прогрессирует: увеличивается отек, появляются изменения на коже в виде гиперкератоза, папилломатоза, мацерации и изъязвления, присоединяется инфекция (грибок ногтей и кожи, рожа).

Основы питания и диета при заболевании

Правильное питание и здоровый образ жизни играют немаловажную роль при комплексном лечении лимфостаза руки. Несбалансированный рацион, употребление запрещённых продуктов лишь усилят отёчность, мешая нормальному оттоку жидкости из тканей.

Ежесуточное содержание белка (и животного, и растительного) должно составлять не менее 100 г в день в пересчёте на чистое вещество, жира – 20 г растительного и 10 г животного, количество углеводов следует сократить.

Возможные осложнения после мастэктомии

После удаления молочных желёз может проявляться лимфостаз. Если отёк на руках возникает сразу по завершении хирургического вмешательства, но проходит в течение нескольких месяцев, это называют послеоперационным лимфостазом. Это нормальное явление, не представляющее повышенной опасности.

Когда отёк не походит в течение года, то осложнение считается более серьёзным. Пациенту ставят диагноз лимфедема. С ним справиться можно, хотя это не так легко.

Главной угрозой после мастэктомии считается деформация рук, то есть верхних конечностей, с присоединением разных воспалительных процессов. Это часто провоцирует развитие депрессии у женщин.

Практика наглядно показывает, что игнорирование проблемы лимфостаза может становиться причиной тяжёлых осложнений, включая инвалидность и рецидив раковой опухоли.

Потому следует обязательно контролировать своё состояние после хирургического вмешательства. Правил профилактики рекомендуется придерживаться всю жизнь, даже если никаких побочные эффекты после мастэктомии не проявились.

Вторичный лимфостаз

Диагностируется через год после проведения операции и значительного улучшения состояния. Лечение подбирается индивидуально после определения причины. Причина развития:

  • травмирование руки во время реабилитационного периода;
  • малоподвижный образ жизни, из-за чего наблюдаются застойные явления;
  • инвазия паразитами и болезнетворными микроорганизмами;
  • рубцевание сосудов, лимфоузлов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • опухоль в лимфатической системе любой этиологии;
  • метастазы.

Как лечить

Способы лечения лимфостаза руки определяет врач после тщательного осмотра и изучения результатов диагностики. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку велика вероятность значительно усугубить проблему и вызывать необратимые последствия.

Как предупредить заболевание?

Людям, страдающим от патологии, сопровождающейся застоем лимфатической жидкости и имеющим слоновость конечностей, необходимо снижать нагрузки на лимфатическую систему, тем самым исключая риск развития осложнений лимфедемы.

К таким мерам относятся мероприятия по нормализации веса, санация очагов хронической инфекции, лечение соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, эндокринные расстройства) и другие.

Также пациентам нужно проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для уточнения правил безопасности, которых желательно придерживаться.

При лимфостазе рук необходимо своевременно обращать внимание на появление симптомов патологии. Данная мера позволяет не только быстро начать эффективное лечение и избежать развития осложнений, но и в некоторых случаях сохранить жизнь.

Классификация

Лимфостазы разделяют на несколько классификаций, которые определяются причиной, развитием и стадией отека.

Клинические симптомы лимфостаза руки

Первичные признаки патологии могут проявляться в виде ощущения тяжести, небольшого изменения объема верхней конечности. Постепенно клинические симптомы лимфостаза руки нарастают и их становится сложно игнорировать. Они включают в себя следующие проявления:

  1. увеличение обхвата руки в области плеча и предплечья в 2 и более раза;
  2. уплотнение кожных покровов;
  3. невозможность собрать кожную складку;
  4. повышение упругости кожных покровов и мягких тканей руки за счет скопления внутри большого количества лимфатической жидкости;
  5. выделение лимфы через кожные поры в виде прозрачных желтоватых капель;
  6. судороги, онемение, резкая боль в руке;
  7. невозможность сжимать и разжимать пальцы.

Клиническая картина начинает формироваться в области пальцев кисти, постепенно захватывая запястье, предплечье, локтевой сустав и плечо. необходимо обращаться к врачу при первых же признаках.

Для диагностики назначается лимфография. В ходе этой диагностической процедуры в лимфатическую систему вводится контрастное вещество и спустя некоторое время делается серия рентгенографических снимков. на них видно движение лимфа и те места, в которых наблюдается затруднение для её свободного тока.

Допплеровское сканирование сосудов позволяет исключить венозную и артериальную недостаточность. УЗИ и ЭКГ позволяет исключать почечную, сердечную и билиарную патологии, которые также могут сопровождаться наличие плотных отеков на дистальных частях тела (верхние и нижние конечности).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как развести Цефтриаксон Новокаином: инструкция по правильному применению препаратов, в пропорциях разбавлять |

Лечение

Лечение всегда предусматривает изначально комплексный подход. Многое зависит от того, на какой стадии удалось идентифицировать болезнь и приступить к терапии.

Лимфостаз, затрагивающий руки человека, считается серьёзным и требующим больших усилий для лечения заболеванием. При обычных отёках, вызванных воспалительными протекающими явлениями из-за ударов и ушибов, когда наблюдается приток лимфы к поражённым зонам, они могут пройти самостоятельно.

Но лимфостазные отёки поддаются лечению только медикаментозными средствами. Этот метод актуален для первых стадий развития болезни. ЛВК может быть вызван не только ушибами и ожогами, но также патологиями лимфатической системы, которые предусматривают нарушение тока лимфы.

Суть терапии заключается в остановке отёчного процесса и возврата конечности прежнего состояния с минимальными осложнениями. Скорость и эффективность применяемого лечения зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью и начал строго соблюдать предписания врача.

В большинстве случаев лимфостаз рук лечат преимущество консервативными методами, которые включают:

В крайних случаях пациента отправляют на операцию, если консервативная терапия не оказывает должного эффекта.

Лечение лимфостаза верхних конечностей

Лечение лимфостаза руки всегда нужно начинать с выявления потенциальной причины этого нарушения. Толкьо после устранения причины можно гарантировать положительный результат проведенной терапии.

В нашей клинике мануальной терапии лечение лимфостаза верхних конечностей начинается с полной консультации врача. Он собирает анамнез, выявляет причину застоя лимфы и дает индивидуальные рекомендации, которые касаются:

  • распорядка дня и количества физической нагрузки;
  • организации рабочего и спального места;
  • составления ежедневного рациона питания;
  • употребления достаточного количества жидкости;
  • лечения хронических заболеваний;
  • подбору одежды и обуви.

Внедрение в жизнь этих рекомендация позволяет в дальнейшем проводить эффективное лечение.

Лимфостаз руки после мастэктомии (удаления молочной железы)

Вторичный лимфостаз руки после мастэктомии – это очень распространенное осложнение, которое в буквальном смысле этого слова отравляет всю последующую жизнь прооперированной женщины.

Требуется реабилитация, которая позволит оказать помощь лимфатической системе. Она должна перестроить свою работу и обеспечивать своевременный отток лимфатической жидкости до следующего узла, в котором будет проводится эффективная деактивация ядов, токсинов и продуктов распада тканей.

Для того, чтобы вылечить лимфостаз руки после удаления молочной железы, необходимо:

  • запустить работу внутреннего коллатерального русла, которое в обычных условиях не задействовано и является резервным;
  • направить ток лимфатической жидкости в следующий узел, например, в области средостения;
  • усилить тонус лимфатической мышечной стенки, поскольку расстояние, на которое теперь придется двигать жидкость, резко увеличивается;
  • ускорить процесс рециркуляции и микроциркуляции в межклеточном пространстве.

Все эти процессы можно запустить с помощью рефлексотерапии, кинезитерапия и специальных комплексов лечебной гимнастики. Специальный массаж, направленный против застоя лимфы, позволяет улучшить трофику тканей и ускорить процессы регенерации.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы: лечение

О том, как лечить лимфостаз руки после мастэктомии, следует уточнять у специалиста: флеболога, онколога, хирурга или реабилитолога. Методы лечения будут зависеть от степени поражения тканей и состояния пациента.

Лимфостаз обычно поддается консервативной терапии. Основными видами лечения являются массаж, гимнастика и диета. Дополнительно назначают средства по уходу за кожей, которые помогают поддерживать ее в хорошем состоянии и препятствуют пересыханию и формированию повреждений.

В запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Однако, при появлении необратимых патологических процессов, лечение уже будет неэффективным. Поэтому очень важно начинать терапию лимфостаза своевременно.

Лфк, гимнастика и лимфодренажный массаж при лимфостазе руки

Лечебный массаж при лимфостазе руки позволяет быстро и безопасно устранить явления застоя жидкости и уменьшает степень инфильтрации мягких тканей. Делать лимфодренажный массаж руки при лимфостазе должен только профессионал своего дела.

Это должен быть человек, имеющий специальное медицинское образование и обладающий всеми базовыми знаниями об анатомии сосудистого русла человеческого тела.

В противном случае компрессионный массаж может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Не доверяйте проведение данной процедуры «специалистам» из косметических и массажных салонов.

Лечебная гимнастика при лимфостазе руки позволяет усилить тонус сосудов и ускоряет ток лимфы за чет активной физической активности всех групп мышц верхних конечностей.

ЛФК при лимфостазе руки не является временной мерой. Её нельзя проводить в виде курсов. Гимнастика должна стать ежедневной обязательной процедурой. Толкьо таким образом можно избежать рецидива патологии в будущем.

Мазь при лимфостазе руки

Такие мази, как Тенториум от лимфостаза руки, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Мази, крема и гели, которые применяют при лимфостазе, улучшают регенерацию тканей, способствуют ее заживлению.

Использование наружных средств позволяет нормализовать чувствительность кожи, уменьшить раздражение, снять воспаление, улучшить микроциркуляцию и убрать гематомы.

Массаж

Очень эффективным средством считается массаж руки при лимфостазе. Если это заболевание стало последствием мастэктомии, пациентам следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, регулярно заниматься специальной физкультурой и делать массаж.

Комплекс массажных упражнений проводится самостоятельно или с помощью человека, который знает о нюансах подобных манипуляций. Обычно этим занимаются члены семьи пациента после его выписки из больницы.

Так, пациентам рекомендуется поднимать руку вверх, опираясь на вертикальную поверхность. С помощью второй руки осуществляются лёгкие массирующие и поглаживающие движения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Выскабливание полости матки и последствия процедуры

Нужно массировать свою руку от пальцев до плеч, а также от локтя до плеча. Но только не делайте это по всей длине руки. Дополнительно рекомендуется наносить на кожу назначенные доктором мази или крем.

Также массажировать поражённую руку нужно со всех её сторон, делая акцент на боковых, внутренних и наружных поверхностях. Все движения плавные, аккуратные и медленные.

Следует делать так, чтобы ощущалось небольшое давление на ткани в подкожном слое. Сильно сдавливать конечность нельзя. Любой дискомфорт или боль исключаются. Если они возникают, уменьшайте усилия или меняйте технику массажа.

Специалист индивидуально подбирает комплекс массажных процедур. Многое зависит от того, предстоит ли пациенту самому всё делать, или у него будет постоянный помощник.

Чтобы массаж обеспечил желаемый эффект, все процедуры проводят по 5 минут с периодичностью в 2 – 3 часа.

Массаж

При развитии отечности поможет массаж руки. Его может проводить квалифицированный специалист или сам пациент. Ладонь опухлой руки положить на любую твердую поверхность, слегка приподняв предплечье.

Мягкими круговыми движениями пальцев массировать пораженную руку. Начинать массаж лучше с пальцев и заканчивать в районе предплечья. Одна процедура должна занимать примерно 10 минут, проводить ее нужно 4-5 раз в день.

Массаж при лимфостазе руки

Одним из основных элементов терапии лимфостаза является массаж. Он может выполняться вручную (ручной лимфодренажный массаж) или с помощью специального аппарата (аппаратный лимфодренажный массаж).

Массаж позволяет нормализовать ток лимфы и крови, снимая отек и улучшая обменные процессы в массируемом участке, что позволяет устранить лимфостаз груди.

Лимфодренажный массаж должен выполняться специалистом. В Юсуповской больнице в центре реабилитации работают профессиональные массажисты, которые владеют техников выполнения массажа для устранения лимфостаза после мастэктомии.

Методы лечения

На сегодняшний день для лечения лимфостаза верхних конечностей применяют консервативный способ. Во время лечения заболевания стоят определенные задачи, которые требуется решить:

  • корректировка работы поверхностных лимфатических узлов и сосудов;
  • уменьшение отечности, следовательно, и объема рук;
  • профилактика осложнений при лимфостазе рук;
  • специализированная подготовка и обучение пациентов умению сохранять результат, полученный во время лечения.

Основа лечения при лимфостазе рук заключается в кфпт, которая направлена на уменьшение отечности верхних конечностей. Врач назначает мануальный лимфодренаж, лечебная физическая культура, применение компрессионного бандажа, специализированный уход за кожными покровами, использование трикотажной одежды плоской вязки.

Примерное меню на день

  • завтрак: овощи варёные, хлеб грубого помола с кусочком сливочного масла и сыром, 10 г мёда, стакан травяного чая;
  • ланч: 150 г творога обезжиренного;
  • обед: суп овощной, отварное мясо;
  • полдник: салат из фруктов или овощей;
  • ужин: овощной салат с отварными овощами (винегрет), травяной чай, кусок хлеба грубого помола со сливочным маслом.

Причины

Исходя из причины, лимфостазы бывают первичными и вторичными. Каждый вид отличается своей характеристикой, факторами, которые их провоцируют.

Причины возникновения лимфостаза верхних конечностей

В большинстве случаев причины лимфостаза руки кроются в банальном лишнем весе, возникшем на фоне малоподвижного образа жизни в сочетании с высокоуглеводной диетой.

И это настоящий бич современных женщин. Проявляется лимфостаз в области плечевого пояса ужасающими на внешний вид буграми и утолщениями в области предплечья.

Увеличение объема этой части руки не всего адекватно коррелирует со степенью ожирения. Виной этому подкожный плотный отек за счет застоя лимфатической жидкости.

Другими вероятными причинами лимфостаза верхней конечности могут стать:

  • нарушение проводимости сосудистого русла (в основном за счет облитерирующих дегенеративных процессов);
  • увеличения вязкости лимфатической жидкости (за счет высокого уровня глюкозы в крови при употреблении большого количества сладкого в пищу);
  • изменение анатомического строения плечевого и плече-лопаточного сочленения костей (обычно возникает на фоне деформирующего остеоартроза);
  • туннельные синдромы и последствия корешкового синдрома при шейном остеохондрозе (возникает нарушение процесса иннервации мышечной стенки лимфатического сосудистого русла и потеря способности к перемещению жидкости);
  • привычный вывих плеча;
  • наличие хронических очагов воспаления и деструкции тканей в области кисти, предплечья и плеча (например, панариций может спровоцировать облитерацию регионарного подмышечного лимфатического узла, что становится причиной развития застоя лимфы);
  • ношение тесной одежды;
  • компрессия верхней конечности;
  • неправильно выбранная для сна и отдыха поза, при которой нарушается естественный ток лимфы.

Перечисляя причины лимфостаза верхних конечностей, невозможно обойти стороной тему онкологии и мастопатии. Все виды опухолей молочной железы требуют экстирпации регионарных лимфатических узлов, поскольку они являются дополнительным фактором риска развития метастазирования.

Все причины возникновения лимфостаза верхних конечностей нужно устранять до начала проведения лечения. В противном случае все усилия врачей будут напрасными.

Профилактика

Оптимальным решением проблемы лимфостаза верхних конечностей является профилактика заболевания. Чтобы снизить вероятность подобного недуга, нужно придерживаться нескольких важных правил.

Суть профилактики заключается в том, чтобы:

  • избегать инфекционных заболеваний;
  • стараться меньше посещать пляжи, солярии, бани и сауны;
  • снижать уровень физической нагрузки на больную руку;
  • заниматься физкультурой;
  • не носить сдавливающие предметы и одежду;
  • выполнять бытовые работы в специальных перчатках;
  • стараться не травмировать руки;
  • правильно питаться;
  • не принимать горячую ванну (лучше душ при тёплой воде);
  • спать не меньше 7 часов каждый день (ложиться следует не позднее 12 ночи);
  • руки во время сна держать на возвышении и не класть под голову;
  • делать каждый день утреннюю зарядку;
  • плотно завтракать здоровой пищей;
  • спать днём по мере возможности по 1 – 2 часа.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Налет Пристли (черные зубы) на молочных зубах у детей: причины, лечение, фото - Детская поликлиника №3

Если следовать этим правилам, пациентам удастся защитить себя от лимфостаза, минимизировать возможные угрозы и осложнения.

Не пытайтесь заниматься самолечением. Любые проявления отёков могут потенциально свидетельствовать о серьёзных изменениях и нарушениях, которые находятся на ранней стадии развития.

Особенно опасным лимфостаз считается при его проявлении на фоне мастэктомии у женщин. Потому старайтесь вовремя обращаться за консультацией к квалифицированным специалистам, заниматься профилактикой болезни и оперативно реагировать на любые проявления осложнений.

Профилактика

Для предотвращения развития припухлостей и лимфостаза, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций:

  • тщательно следить за гигиеной кожи, ногтей;
  • проходить своевременное лечение любых патологических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек;
  • придерживаться здорового, активного образа жизни;
  • сбалансировать рацион питания.

Практически каждая женщина сталкивается с лимфостазом в области рук после оперативного лечения грудных желез. Это довольно опасное состояние, которое без своевременной помощи может привести к непоправимым последствиям.

Рекомендованное питание

  • пациент, у которого обнаружен лимфостаз руки, обязан пересмотреть свой рацион, он должен быть полноценным и сбалансированным
  • Ешьте достаточного количества легкоусвояемого белка. Не забывайте про качественные жиры.
  • При лимфедеме мы рекомендуем низкоуглеводное питание. Полное исключение из рациона рафинированных сахаров, резкое ограничение или полное исключение “быстрых“ углеводов.
  • Точный состав диеты: количество калорий, белков жиров и углеводов – это исключительно индивидуальные рекомендации, которые обсуждаются с лечащим врачом! Неграмотно составленная диета может принести вред организму.
  • Употребляйте в пищу цельные продукты, без добавленного сахара, без искусственного снижения жирности, без консервантов и усилителей вкуса, красителей.
  • Пейте по жажде, но стремиться нужно к употреблению жидкости до 30мл на кг веса в сутки. Не пейте газировку и сладкие напитки, фруктовые соки. Чаем и кофе- не злоупотребляйте.

Рекомендованные продукты

  • кисломолочные продукты;
  • каши;
  • свежие, отварные, тушенные или запечённые овощи;
  • лук и чеснок;
  • фрукты;
  • орехи;
  • хлеб грубого помола;
  • растительное нерафинированное масло: подсолнечное, кукурузное, тыквенное, оливковое или льняное;
  • постное мясо и рыба, приготовленные на пару;
  • травяной чай или отвар.

Салат свекольно-морковный с сухофруктами и орехами

Морковь и свёклу отварить, очистить и натереть, чернослив и изюм обдать кипятком, при необходимости измельчить, добавить орехи – фундук, кешью, кедровые и заправить обезжиренной сметаной, натуральным йогуртом или кефиром.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Стадии развития лимфостаза

Лимфостаз (лимфедема) после мастэктомии разделяется на 2 категории:

  • Первичный (на ранней стадии) – образуется практически моментально после секторальной резекции молочной железы целиком, происходит из-за травмирования лимфатических узлов и сосудов.
  • Вторичный (поздний этап) – характерен для патологии, формирующейся спустя продолжительность времени после проведенных оперативных манипуляций.

Вторичная типология лимфостаза руки выявляется у женщин, проходивших лучевую терапию для лечения отдельных патологий, до либо после проведения хирургического вмешательства. Лимфостаз различается по формам образования и по типу отёчности:

  • Мягкая форма или обратимая. Выраженный первичный вид патологии.
  • Плотная структура.

Заболевание протекает в несколько этапов:

  • Лёгкая степень – отёк и болевые проявления не доставляют женщине дискомфорт. Первая симптоматика появляется в результате сильной физической нагрузки. При лёгком надавливании кожного покрова на отёкшей руке появляются маленькие складки.
  • Средняя степень – эпидермис принимает плотную форму, усиливается боль в повреждённой конечности. Складка на коже образуется, но с трудом.
  • Тяжелая степень – отёк на конечности не спадаёт после продолжительного отдыха. Пораженная рука заметно припухает, увеличивается в размерах в два раза. Кожный покров не образует даже мельчайшие складки.

Заключительная стадия заболевания выделяется врачами отдельно. На этапе наблюдаётся нарушение движения крови по сосудам и деформирование конечности необратимой формы. В результате пациентка обретает инвалидность.

Формы в зависимости от причин

Специалисты разделяют два типа лимфостаза – первичный и вторичный.

Первичный Вторичный
Сопровождается следующими симптомами:
  • тянущая боль в районе плеча и по всей руке;
  • скованность;
  • развитие болей в спине, головные боли;
  • онемение пальцев;
  • отек усиливается после физических нагрузок, в утреннее время;
  • чувство жжения, распирания кожи;
  • воспаления дермы;
  • лимфорея.
Общие симптомы патологии:
  • дискомфорт, боль, жжение в руке;
  • потеря чувствительности пальцев;
  • кожа уплотняется из-за чего невозможно образование складок;
  • изменение цвета дермы в пораженном участке;
  • судорожные явления.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление опухоли при раке молочной железы может потребовать дополнительной операции, вызванной развитием такой патологии, как лимфостаз руки.

Если консервативное лечение ЛВК не дало нужного результата, болезнь прогрессирует быстро и никак не реагирует на назначенную терапию, приходится повторно ложиться под нож.

В таких случаях удаляются лимфатические узлы.

Операция является крайним методом. Если пациенту удаётся вовремя обнаружить осложнения и обратиться за квалифицированной помощью, на первых стадиях с лимфостаза удаётся без хирургического вмешательства избавиться от отёков и восстановить работоспособность рук.

Цитрусовый салат с грецкими орехами

Для приготовления салата необходимо очистить апельсин от кожуры и белой плёнки, мякоть нарезать. Свежую морковь очистить и натереть, добавить ядра грецких орехов и заправить ложкой натурального йогурта или обезжиренного кефира.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: