Ожог роговицы глаза ультрафиолетом, сваркой — помощь и лечение

2 Эпидемиология

Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех трав глаз и зависит от степени развития государства и производства [1,2].

1.3 Этиология и патогенез

https://www.youtube.com/watch?v=BrNkB7u2960

Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и другие), пламя, твердые и жидкие горячие вещества.   

Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма).

Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.

Пучковская Н.А.  выделяет условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:

1 стадию первичного некроза;

2 стадию острого воспаления;

3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;

4 стадию рубцевания и поздних дистрофий [2].

 Гундорова Р.А. и Бордюгова Г.Г.  делят ожоговую болезнь на четыре стадии:

1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;

2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;

3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;

4-я — стадия реконвалесценции [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (Т26):

T26.0 — Термический ожог века и окологлазничной области

T26.1 — Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.2 — Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

T26.3 — Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

T26.4 — Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

T26.5 — Химический ожог века и окологлазничной области

T26.6 — Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.7 — Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

Т26.8 —  Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

1.5 Классификация ожогов глаз

  1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев;
  2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки;
  3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие экссудата не более одной трети объема передней камеры;
  4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика (таблица 1) [1,2].
ПОДРОБНЕЕ:  Сроки заживления перелома позвонков

Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

1 этап (1 день- 2 недели) — лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран);

2 этап (3 недели — 6 месяцев) — лечение осложнений ожоговой болезни (профилактика и лечение рубцовой деформации век, персистирующих дефектов оболочек глазного яблока, синдрома сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГ));

3 этап (4 — 12 месяцев) — реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации век, сводов, комплексное лечение ВПГ, подготовка глазного яблока к оптико-реконструктивным операциям);

4 этап (12 и более месяцев) — функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

Лечение ожогов глаз

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

Неотложными мерами при ожогах глаз являются обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой. Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога глаза производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели ( диализат из крови молочных телят или декспантенол). При повышенном ВГД назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, дорзоламид). При тяжелых степенях ожогов глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

ПОДРОБНЕЕ:  Что делать, если весь день болит голова, а таблетки не помогают?

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводиться оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке — некрэктомия конъюнктивы и роговицы, витрэктомия, пластика конъюнктивальной полости, ранняя кератопластика и др.

В дальнейшем может потребоваться выполнение пластических операций на веках — исправление заворота или выворота века, устранение птоза, восстановление ресниц при трихиазе, хирургическое лечение послеожоговой катаракты и пр. При образовании рубцов роговицы в отсроченном периоде производится послойная или сквозная кератопластика; при развитии вторичной глаукомы — антиглаукоматозные операции.

Общие симптомы химического ожога

  1. Ухудшение зрения. Первоначальное снижение остроты зрения обусловлено эпителиальными дефектами, повышенным слезотечением, помутнением и дискомфортом. Даже при средних и тяжелых ожогах зрение может сохраняться, если помутнение роговицы незначительно, однако со временем произойдет сильное ухудшение.
  2. Фрагменты раздражителя в сводах наружной оболочки. Остатки инородного вещества видны при попадании в глаз штукатурки и других твердых раздражителей. Фрагменты нужно удалить сразу, иначе они продолжат выделять токсины и усугублять повреждения. Только после очищения глаза начинается естественный процесс восстановления. Наиболее опасны карбид и известь, поскольку они растворяются в слезе и вызывают тяжелые повреждения. При попадании этих веществ нельзя затягивать с очищением.
  3. Повышение внутриглазного давления. Резкое повышение давления происходит из-за деформации и сокращения коллагеновых волокон в переднем отделе глазного яблока. Впоследствии повышение связывают с воспалением.
  4. Воспалительный процесс в конъюнктиве. Даже при слабом повреждении отмечается отек и покраснение слизистой. Иногда при ожоге меняется цвет конъюнктивы (коричневый при поражении хромовой кислотой, желтоватый при попадании азотной).
  5. Перилимбальная ишемия. По степени побледнения можно составить прогноз о восстановлении роговицы, ведь лимбальные ростковые клетки восстанавливают эпителий. Выраженная ишемия говорит о неблагоприятном течении процесса.
  6. Помутнение. При прозрачной роговице определяют нулевую степень повреждения, а при полном помутнении – пятую. Полное стромальное помутнение делает невозможным осмотр передней камеры глаза.
  7. Дефекты эпителия роговицы. Повреждение роговичной оболочки может быть выражено в диффузном точечном кератите или полном отсутствии эпителия. В последнем случае дефект плохо прокрашивается флюоресцеином и может быть не диагностирован. Если при первичном осмотре эпителиальный дефект не просматривается, рекомендовано скорое повторное обследование.
  8. Перфорация роговицы. Симптом проявляется через несколько дней после сильного ожога глаза, когда снижается способность роговицы к регенерации.
  9. Воспаление в переднем отделе. Реакция может затрагивать единичные клетки, либо иметь выраженную фибриноидную форму. Воспаление более выражено при попадании в глаз щелочи, поскольку эти вещества могут поникать глубоко в структуры.
  10. Рубцевание или другое повреждение конъюнктивы и век. Симптом может быть проблемой, если рубцевание не дает закрываться глазной щели.
ПОДРОБНЕЕ:  Эластичный бинт на локтевой сустав как бинтовать

Причины ожогов глаз

Более 40% химических ожогов обусловлены попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10% — контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

При попадании в глаза щелочей развивается колликвационный некроз, характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно превышают величину зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48-72 ч.

Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу – денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие повреждения глаза при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами – кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз — коагуляционный некроз.

К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз от инфракрасных лучей встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например, в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросваркой, использованием кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмии.

Симптомы ожога глаза

Ожог роговицы глаза
Ожог роговицы глаза — применение неподходящих препаратов

Признаком легкой степени повреждения является резкая боль в пораженном глазу. Конъюнктива краснеет и появляется умеренный отек тканей. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу и нарушается зрение. При попадании в глаза частиц пара происходит рефлекторное смыкание глазной щели. Благодаря защитной реакции затрагиваются только ресницы.

При термическом ожоге сгорают ресницы. В дальнейшем это может привести к трихиазу. Это заболевание сопровождается неправильным ростом ресниц. В случае тяжелого ожога у человека начинается некроз, происходит обнажение склеры.

Травма сопровождается формирование язв на поверхности роговицы. На обожженной роговице происходит образование рубцов. Больные с ожогом роговицы жалуются на постоянное слезотечение и светобоязнь.

После травмы у пострадавшего мутнеет роговица и начинается нейротрофический кератит. Поражение оказывает негативное влияние на зрительные функции человека. Пострадавший может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Почему у человека возникает ожог глаз от сварки? Причиной такой травмы является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву глаза — начинается воспалительный процесс, происходит нарушение целостности мембраны клеток.

Пациент начинает испытывать сильную боль. Отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере зрения. К симптомам ожога глаз от сварки можно отнести дискомфорт в пораженной области. Человек мучается от боли, у него возникает светобоязнь и обильное слезотечение.

Химический ожог глаза – ситуация, требующая немедленных действий

Не все недуги глаз развиваются постепенно, и их причины не всегда кроются в самом организме человека. Примером тому является химический ожог глаза, представляющий собой травму передней глазной области.

В этом случае поражается прежде всего кожный покров век, конъюнктива, а также роговица. При сильном ожоге могут поражаться глубокие слои глаза, вплоть до его задних областей.

Статистика гласит, что подобные травмы составляют порядка 10% от всех повреждений глаз. Химический ожог глаза представляет собой экстренную ситуацию, спровоцированную попаданием в орган зрения агрессивных веществ.

Если поражение тяжелое, оно может обернуться слабовидением, а в некоторых случаях и к слепоте.

Насколько оно тяжело, зависит от нескольких факторов:

  • Объем попавшего в глаз вещества;
  • Тип химиката;
  • Его концентрация;
  • Температура вещества;
  • Продолжительность воздействия химиката на глаз.

Немалую роль в том, насколько серьезен химический ожог, играет и возраст пострадавшего.

Выделяют такие степени поражения:

  1. Она сопровождается такими симптомами, как покраснение кожи век, конъюнктивы, повреждение верхнего роговичного слоя.
  2. Эта степень химического ожога сопровождается появлением на веках пузырей, отмиранием тканей на слизистой глаза, помутнение роговицы. При этой степени поражения роговичные слои поражены достаточно глубоко, но не глубже середины.
  3. Кожа век при третьей степени ожога поражена глубоко, но пузыри не образуются. При этом на травмированном участке образуются темные струпья, повреждается конъюнктива и получает сероватый оттенок. Что касается роговицы, то ее поражение очень глубокое, в силу чего утрачивается его прозрачность, появляется помутнение.
  4. Четвертая степень является самой тяжелой. При ней конъюнктива и ткани век предаются некрозу. Роговица повреждается очень глубоко – поражаются практически все ее слои. При четвертой степени химического ожога может быть затронуто стекловидное тело, хрусталик.

Какие вещества могут стать провокаторами химического ожога?

Ответ на этот вопрос стоит выяснить в силу того, что разные химикаты по-разному воздействуют на роговицу глаза.

  • Кислоты. Эти химикаты наносят поражение, меньшее, нежели щелочи. Благодаря белковому свертыванию кислота, как правило, не проникает в глубинные слои роговицы. Исключение составляет серная кислота с высокой концентрацией, азотная кислота, фтористоводородная кислота (или плавиковая);
  • Щелочи. Данные вещества являются более агрессивными, нежели кислоты, поскольку они приводят к гидролизу, способствуют разрушению клеток роговицы глаза. Из-за попадания в органы зрения щелочей может развиваться влажный некроз тканей, в частности, глубокий. Кроме того, не исключена гидратация роговичной стромы, повышение глазного давления.

Химический ожог является ситуацией, при которой пострадавшему нужна незамедлительная первая помощь, с которой и нужно начинать лечение.

Первые шаги, которые необходимо сделать, таковы:

  • Прежде всего, необходимо промыть глаза, используя очищенную воду. Промывание нужно выполнять не менее получаса, широко раскрыв веки пострадавшего. Вместо воды можно (и даже предпочтительно) использовать физиологический раствор;
  • Если пострадал только один глаз, промывать нужно только этот орган зрения, выполняя движения от внутреннего уголка глаза к его наружному углу. Это необходимо для того, чтобы загрязненная химикатом жидкость не проникла в непострадавший глаз;
  • При попадании в орган зрения порошкообразного вещества химикат перед промыванием глаза следует удалить из глаза посредством ватного тампона, который должен быть сухим;
  • Воздействие химиката можно нейтрализовать, если знать, какова природа вещества. Если это щелочь, в воду нужно добавить немного уксуса либо борную кислоту (2%). Учтите, что раствор должен быть очень слабо концентрированным. При попадании в глаз кислоты ее  можно нейтрализовать слабым содовым раствором.

При тяжелых формах химического ожога пациента необходимо госпитализировать, а если он I либо II степени, можно производить лечение и в домашних условиях, но только строго следуя указаниям врача.

Травма сопровождается болевыми ощущениями, поэтому пострадавший нуждается в применении анестетиков. Кроме того, назначаются противовоспалительные медикаменты, а также средства, которые препятствуют спаечному процессу. Обычно первыми шагами лечения является введение противостолбнячной сыворотки.

Если повреждение случилось от щелочи, может повыситься внутриглазное давление, и тогда назначаются препараты, регулирующие его.

При воспалениях могут также применяться глюкокортикостероиды на усмотрение врача.

  • «Дикаин». Выпускается средство в форме глазных капель, оказывающих местное анестетическое воздействие. Медикамент капают в пораженный глаз для снятия болевых ощущений, а также перед оперативным вмешательством, если таковое показано. В препарате содержится леокаин, являющийся активным его компонентом, натрия хлорид. Дозировку и частоту применения должен обозначить врач в зависимости от степени болезни. При индивидуальной непереносимости пациента к составляющим лекарства его использовать нельзя;
  • «Атропин». Средство широко применяется в офтальмологии. Если случился химический ожог глаза, медикамент закапывают в качестве обезболивающего средства, а также для предотвращения образования спаек. Активным веществом лекарства является сульфат атропина. Закапывают «Атропин» в количестве 1-2 капель до 3-х раз/сутки. Врач может корректировать дозировку, частоту и количество применений. Единственным противопоказанием к использованию медикамента является личная непереносимость пациента к составляющим препарата;
  • «Ципрофлоксацин». Препарат для глаз применяется в форме мази либо капель. При ожоге химического происхождения применяются, в частности, капли. Он обладает антибактериальным, противовоспалительным воздействием. Активное вещество средства – ципрофлоксацин. Содержатся в нем и вспомогательные компоненты – ледяная уксусная кислота, хлорид бензалкония, дигидрат эдетата динатрия, маннитол, тригидрат ацетата натрия. Медикамент закапывают с интервалом в четверть часа в количестве 1 капли в течение первых 6 часов лечения. На следующий день интервал между процедурами увеличивается до получаса. На 3-14 день лечение осуществляется с интервалом в 4 часа. При вирусном кератите, индивидуальной непереносимости компонентов средства препарат использовать нельзя. Не осуществляют лечение каплями и детей, которым нет 1 года;
  • «Диакарб». Медикамент применяют в форме таблеток, если у пациента повышается внутриглазное давление. В нем содержатся такие компоненты, как ацетазоламид (активный ингредиент), стеарат магния, кроскармеллоза натрия, коллоидный диоксид кремния, повидон, микрокристаллическая целлюлоза. Обычно для лечения показан прием 1 таблетки трижды или четырежды/сутки, но дозировку и частоту приема препарата должен обозначить врач в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя использовать препарат, если у пострадавшего диагностирован сахарный диабет, печеночная либо почечная недостаточность в острой форме, уремия, гипонатриемия, метаболический       ацидоз, кормление, беременность I триместра, гипокалиемия, гиперчувствительность к препарату. Нельзя осуществлять лечение средством детей, которым нет 3-х лет;
  • «Преднизолон». Препарат является глюкокортикостероидом, которые назначаются исключительно на усмотрение врача с учетом течения болезни. Применяется медикамент, в частности, в форме таблеток. Активное вещество, входящее в состав препарата – преднизолон. В число вспомогательных компонентов лекарства входит лактоза, желатин, картофельный крахмал, стеарат магния. Дозировка, частота применения медикамента обозначается врачом. Как правило, средство принимают в количестве 1 таблетки единожды/сутки (желательно утром). Использовать для лечения препарат при системных грибковых инфекциях и гиперчувствительности организма к составляющим средства нельзя.

При тяжелой степени повреждения нередко требуется оперативное вмешательство.

Химический ожог не является заболеванием, длительно развивающимся на фоне каких-либо нарушений работы организма. В связи с этим единственная рекомендация, которую можно дать – берегите глаза!

Проявляйте осторожность, всячески избегайте попадания в органы зрения щелочей и кислот. Если вы работаете с такими химикатами, желательно надевать специальные защитные очки.

Осуществлять лечение самостоятельно при химическом ожоге глаз нельзя, особенно если степень поражения тяжелая. Это весьма опасное явление, которое требует врачебной помощи, причем неотложной.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector