Эндометриоз тазовой брюшины что это такое

Стадирование эндометриоза

Стадия болезни зависит от степени выраженности поражения и наличия осложнений. Классификация эндометриоза, разработанная Американским сообществом репродуктивной медицины, предусматривает разделение поражений при на несколько категорий в соответствии с локализацией и глубиной инвазии, а также наряду со степенью облитерации Дугласова кармана и выраженностью спаек.

Согласно изменениям, обнаруживаемым при лапароскопии, выделяют 4 стадии, начиная от легкого (1-я стадия) и заканчивая тяжелым (4-я стадия). При этом стадия соотносится с возможностью наступления беременности, но не с выраженностью болевой симптоматики.

Классификация

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле.

Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий.

Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало.

1

Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях).

Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов).

Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит.

Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач.

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

В настоящий момент используются разные классификации этого заболевания. В зависимости от распространенности процесса различают генитальный (93-94%) и экстрагенитальный (7-8%) вид. В свою очередь, генитальный также разделяется на:

  • внутренний эндометриоз, называемый также аденомиозом — в этом случае эндометриоидные клетки распространяются вглубь стенки матки.
  • Наружный эндометриоз — означает локализацию патологических очагов вне матки. При этом поражаться могут другие органы.

Существует также классификация ретроцервикального эндометриоза, которую разработали отечественные ученые Л. Адамян и В. Кулаков, согласно которой различают четыре стадии болезни — в зависимости от количества патологических очагов.

  • I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
  • II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
  • III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают в оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
  • IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.

Между степенью эндометриоза и выраженностью симптомов отсутствует прямая зависимость. Нередко легкая степень заболевания с несколькими небольшими очагами сопровождается яркой симптоматикой.

Как диагностируется эндометриоз

Диагностика эндометриоза у женщин включает несколько шагов.

Первым шагом в диагностике болезни является сбор анамнеза и физикальное обследование. Анамнез и клинические признаки эндометриоза могут быть неспецифическими, однако в некоторых случаях можно обнаружить узловое объемное образование в полости таза, болезненное при пальпации, отражающее эндометриоидную инфильтрацию и фиброзные изменения в области Дугласового кармана. Также может наблюдаться повышение уровня маркера крови СА-125.

При клиническом подозрении на заболевание применяются методы лучевой диагностики. Обычно первым исследованием, назначаемым при подозрении на эндометриоз, является УЗИ таза.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопическое исследование — это наиболее чувствительный метод, позволяющий обнаружить поверхностные очаги поражения брюшины.

Тем не менее, лапороскопическое вмешательство является инвазивной процедурой, что ограничивает ее применение. Лапароскопия может сочетаться с хирургическим лечением (коагуляцией или резекцией эндометриомы) и устранением спаек.

Первым шагом в диагностике болезни является сбор анамнеза и физикальное обследование. Анамнез и клинические признаки эндометриоза могут быть неспецифическими, однако в некоторых случаях можно обнаружить узловое объемное образование в полости таза, болезненное при пальпации, отражающее эндометриоидную инфильтрацию и фиброзные изменения в области Дугласового кармана. Также может наблюдаться повышение уровня маркера крови СА-125.

В каких формах существует эндометриоз

Генитальный эндометриоз фото

Рис.1. Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

наружный эндометриоз фото Рис.2. Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Эндометриоз фото Рис. 3. Локализация очагов эндометриоза в ректовагинальной перегородке (схема) Проведение органосберегающих операций у больных с распространёнными формами эндометриоза (этапы операции)

Кроме того, в зависимости от месторасположения патологических очагов различают несколько форм заболевания.

  • Генитальная форма — в этом случае могут поражаться матка с придатками, наружные половые органы, влагалище, брюшина, также сюда относится ретроцервикальный эндометриоз. При этой форме вокруг патологического очага отсутствует капсула (кроме эндометриоидных кист яичников). Отмечается способность к инфильтрации, нередко метастазы распространяются в отдаленные органы. Эндометриоз ретроцервикальной клетчатки встречается довольно редко как самостоятельное заболевание, как правило, он сочетается с аденомиозом, поражением яичников, брюшины, нередко в процесс оказываются вовлеченными мочевые пути и кишечник. Чаще всего у женщин выявляется эндометриоз тела матки (аденомиоз), при котором происходит поражение мышечного слоя.
  • Экстрагенитальная форма — ее характерной особенностью является поражение мочевыводящих путей, кишечника, послеоперационных рубцов, а также отдаленных органов. Следует заметить, что поражение мочевого пузыря наблюдается довольно редко (не более 1%), как правило, эта форма чаще сочетается с другой локализацией. Патологические изменения в мочеточнике развиваются в результате прорастания очага, который находится в близлежащих тканях, чаще всего при ретроцервикальном эндометриозе (такой тип патологии встречается у 4,5% пациенток).
  • Сочетанная форма — имеет признаки эндометриоза и генитальной, и экстрагенитальной форм.
  • эндометриоз яичника;
  • Внутриматочные манипуляции
  • 1

    Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

    Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

    Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно – в шейке матки и в канале матки.

    Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

    Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

    Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

    Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит.

    выскабливание матки

    Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

    На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая.

    Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза.

    • 1 стадия – слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
    • 2 стадия – слой миометрия поражается до середины;
    • 3 стадия – поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
    • 4 стадия – здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

    Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

    • Эндометриоз тела матки (он же – аденомиоз);
    • Эндометриоз яичников;
    • Эндометриоз брюшины (он же – перитонеальный эндометриоз);
    • Эндометриоз влагалища;
    • Эндометриоз шейки матки;
    • Ректовагинальный эндометриоз;
    • Эндометриоз мочевого пузыря;
    • Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

    Симптомы

  • хирургические вмешательства (аборты, кюретаж матки, операция кесарева сечения);
  • Когда диагностирован эндометриоз брюшины, то во время проведения хирургического лечения удается устранить спайки. Они образуются в области маточных труб и яичников, тем самым препятствуя естественному зачатию.

    Брюшной эндометриоз — очаги воспаления вне полости матки

    Эндометриальные узелки способны увеличиваться в размерах (причем, довольно быстро) и поражать один орган за другим. Процесс напоминает метастазирование, которое свойственно для онкологических заболеваний.

  • гормональные факторы.
  • Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет.

    Для лечения необходим прием гормональных препаратов

  • иммунные нарушения;
  • Эндометриоз тазовой брюшины что это такое

    — внутренний эндометриоз, поражающий тело матки;

    Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.

    К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

    Считается нормой, когда в период каждого менструального цикла созревает эндометрий (слизистая оболочка матки) и отторгается вместе с выделениями во время менструации.

    Однако частицы эндометрия по непонятным пока причинам могут начать «бродить» по всему организму. Попадая в брюшину, клетки эндометрия оседают на окружающие органы или стенку матки, начинают функционировать как нормальный эндометрий внутри матки.

    Эндометриоз тазовой брюшины что это такое

    В результате каждый менструальный цикл поражение эндометриоза увеличивается в размерах и начинает кровоточить. Клетки эндометрия начинают продуцировать жидкость, которая не выходит наружу, отсюда возникновение болей.

    На такое раздражение в брюшной полости образуются так называемые спайки, которые являются причиной непроходимости маточных труб. В случаях поражения эндометриозом яичников образуются кисты (полости с жидкостью), которые нарушают функционирование яичников, что приводит к бесплодию.

    Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

    Диффузный эндометриоз равномерно поражает всю матку, тогда как очаговый эндометриоз представлен в виде небольших узелков (очагов).

    Прижившиеся фрагменты могут быть различного размера, цвета или формы. Как правило, очаги представлены небольшими красными, черными, желтыми, коричневыми и прочими уплотнениями, рассеянными по брюшине.

    В некоторых случаях происходит слияние очагов и инфильтрация тканей. Как правило, такое явление характерно для позадиматочной области и участка связок матки.

    Эндометриоз тазовой брюшины что это такое

    — экстрагенитальный с поражением кишечника, мочевого пузыря, рубца на промежности после рассечения во время разрешения родов, легких, прочих органов.

    Наиболее точные данные получают при проведении лапароскопии. Методика отличается надежностью и дает исчерпывающие результаты. Ее применяют и для диагностики, и для лечения эндометриоза.

  • Регуляция массы тела и поддеражание её в пределах нормальных значений
  • Классификация Американского общества фертильности

    Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок.

    Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности.

    Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища).

    Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

    Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.

    Все заболевания эндометриозом так или иначе связаны со слизистыми оболочками внутренних полых органов и систем.

    Ретроцервикальный (расположенный за маточной шейкой) эндометриоз занимает третье место по частоте возникновения среди всех остальных форм болезни.

  • стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
  • Аборты
  • Из-за того, что ранняя стадия развития заболевания протекает бессимптомно, а проявляемые симптомы схожи со многими другими заболеваниями, женщины, к сожалению, к врачу обращаются не сразу.

    Диагноз «эндометриоз», как правило, может быть поставлен только гинекологом после нескольких специальных процедур. Среди них необходимо отметить гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет наличия болей, гинекологических заболеваний, которые были ранее, операций и т.п.

    При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

    N80.1 Эндометриоз яичников.

    2

    Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

    В лечении эндометриоза, как правило, используются хирургические и медикаментозные методы, а также их комбинация. Ранее выявление заболевания позволяет избежать хирургического вмешательства.

    При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты.

    Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

  • Эндометриоидные кисты
  • сбои менструальной функции (болезненные обильные менструации, продолжающиеся дольше обычного времени);
  • Метаболические нарушения
  • Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

    Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно.

    Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

  • появление кровянистых выделений перед и в конце менструации;
  • Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения.

    3

    При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

  • Анемия
  • Анемия вследствие обильных кровотечений
  • Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо как можно раньше ее вылечить

    КОД ПО МКБ-10

    Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности.

    Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться.

    Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

    Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение.

    Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну.

  • Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
  • Нарушение фертильности
  • Где располагаются очаги эндрметриоза

    На изображении проиллюстрированы наиболее частые локализации эндометриоза.

    1. Эндометриома (эндометриоидная киста) яичника

    2. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз

    3. Глубокий эндометриоз кишечника

    4

    4. Эндометриоз мочевого пузыря

    5. Эндометриоз брюшной стенки

    Эндометриоз и беременность

    РОССИЯ1. Репортаж о мастер-классе профессора Пучкова К. В. «Современные технологии в лапароскопической гинекологии: инфильтративный эндометриоз и миома матки.»

    Бесплодие — характерный признак эндометриоза, им страдают около 40% пациенток. Механизм его возникновения окончательно не выяснен, взаимосвязи между степенью тяжести и частотой возникновения не выявлено.

    нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, трудности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки, проблемы при выходе яйцеклетки в результате спаечного процесса, изменения в яичниках, отрицательное воздействие на сперматозоиды и др.

    В случае, если беременность при эндометриозе наступает, существует огромный риск ее прерывания. Поэтому на протяжении всего срока вынашивания ребенка пациентка должна наблюдаться у специалиста, строго придерживаясь всех врачебных рекомендаций.

    5

    Следует учитывать, что отсутствие лечения ухудшает ситуацию, при распространении эндометриоидных клеток поражаются другие органы, возникает выраженный спаечный процесс.

    Развиваются признаки, характерные при поражении определенных органов: усиление кишечной перистальтики при эндометриозе кишечника, болезненность при учащенном мочеиспускании — при поражении мочевого пузыря, о вовлечении в процесс легких свидетельствует кровохарканье, которое беспокоит во время менструаций.

    Симптомы эндометриоза у женщин могут быть настолько разнообразны, что без специального обследования правильно диагностировать болезнь невероятно сложно.

    Однако в некоторых случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена не слишком ярко. При бессимптомном течении женщина может годами лечиться от бесплодия — до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз.

    Забеременеть при брюшном эндометриозе возможно на ранних сроках развития патологического процесса, когда еще нет обширных спаек, перекрывающих проходы маточных труб.

    Если была проведена лапароскопия, забеременеть рекомендуется сразу после завершения восстановительной гормональной терапии. Под воздействием естественного изменения гормонального фона существует вероятность, что патологический процесс прекратится.

  • Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
  • Развитие эндометриоза.

    Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%.

    Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

    N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

    6

    Часто бывает так, что эндометриоз развивается без каких-либо симптомов. Женщина может узнать о развитии данного заболевания только после профилактического осмотра у гинеколога.

    Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань.

    Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу.

    Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.

    Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов.

    Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

    Эндометриоз брюшины считается одним из наиболее распространенных и в то же время непонятных патологий в гинекологии. Данный диагноз ставится довольно часто.

    Однако, как правило, женщинам трудно точно разобраться, что же у них обнаружили, почему необходимо лечить эндометриоз брюшины и насколько может быть опасным это состояние.

    Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

    Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги.

    С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время.

    Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста — это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.

  • экстрагенитальный эндометриоз.
  • Кроме того, существует также имплантационная теория развития эндометриоза, которая заключается в том, что частицы эндометрия, отторгнутые во время менструации, при возникновении определенных условий (аборт, роды с различной степенью травм, заброс менструальной крови из матки в трубы, которое происходит при менструальных болях, в результате спастических сокращений матки), попадают на яичники, трубы, брюшину и остаются там, давая начало развитию эндометриоза.

  • Диспареуния (болезненный половой контакт) .
  • Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной.

    Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше.

    Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз – бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

    • Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
    • Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
    • Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
    • Синдром лютеинизированного фолликула.
    • Частые выкидыши на ранних сроках.
    • Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

    Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

    Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев – столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания.

    В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

    7

    В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более.

    Поверхностный эндометриоз

    При поверхностном эндометриозе, который также носит название синдром Sampson, поверхностно расположенные бляшки разбросаны по брюшине, яичникам и маточным связкам.

    У пациенток такой формой болезни имеется тенденция к минимальной симптоматике в сочетании с меньшей выраженностью структурных изменений в тазу. При лапароскопии участки эктопического эндометрия могут выглядеть как поверхностный ожог от пороховых газов или огнестрельное ранение.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Назонекс антибиотик или нет

    Лапароскопия при эндометриозе: видна мелкая поверхностная эндометриоидная бляшка на брюшине малого таза

    На МРТ эти очаги чаще не видны, поскольку являются тонкими и плоскими, из-за чего их невозможно обнаружить. Ни МРТ, ни трансвагинальное УЗИ не обладают достаточной чувствительностью для визуализации подобных изменений.

    И, только когда они достигают размера 5 мм либо принимают вид геморрагической кисты с гиперинтенсивным сигналом на Т1 и гипоинтенсивным сигналом на Т2 взвешенных изображениях, появляется возможность их обнаружить.

    Эндометриоз на МРТ: фото в режимах Т2 (слева) и Т1 (справа). Поверхностные очаги эндометриоза в серозной оболочке, выстилающей органы малого таза

    Лапароскопия при эндометриозе: видна мелкая поверхностная эндометриоидная бляшка на брюшине малого таза

    Эндометриоз на МРТ: фото в режимах Т2 (слева) и Т1 (справа). Поверхностные очаги эндометриоза в серозной оболочке, выстилающей органы малого таза

    Симптоматика

    При вовлечении яичников они могут увеличиваться и кистозно изменяться, заполняясь кровью, тем самым образуя «шоколадные кисты» (эндометриомы), которые могут достигать большого размера и становиться множественными.

    Эндометриальная выстилка со временем облитерируется, вследствие чего в некоторых случаях могут возникать затруднения при дифференциальной диагностике эндометриомы и геморрагической кисты.

    Стенка эндометриомы утолщается и замещается фиброзной тканью с отложениями гемосидерина. Из-за высокого содержания железа в кистах появляется возможность отличить их от других образований на МРТ, а также распознать раковые опухоли, которые развиваются у некоторых пациенток при эндометриозе.

    При подозрении на этот вид кисты яичника необходимо исключить следующие состояния:

    • Функциональные геморрагические кисты
    • Фибротекому
    • Зрелую кистозную тератому
    • Кистозное новообразование яичника
    • Абсцесс яичника
    • Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение – альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
    • Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него – многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
    • Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
    • Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
    • Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым – все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
    • Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
    • Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

    В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%.

    Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

    Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия – децидуальная ткань.

    Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

    Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после – стенкой матки и плаценты.

    • Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
    • Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
    • Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
    • Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

    Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения – поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

    При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика – заболевание протекает в скрытой форме.

    Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

    В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих.

    Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

    Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза.

    8

    По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

    После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации.

    Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

    Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта.

    Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому – за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

    Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

    • мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
    • боль и дискомфорт во время полового контакта;
    • появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

    Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

    Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

    Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю.

    Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях.

    9

    Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют.

    Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости.

  • иммунные нарушения;
  • Аборты
  • Лечение

  • Анемия
  • Имплантация отторгнувшихся во время менструации или внутриматочных манипуляций клеток эндометрия. При этом клетки могут попадать лимфатическим путем или через кровоток. Нередко эндометрий забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы трубы
  • кишечника;
    • Нарушение менструальной функции — менструации становятся более продолжительными и обильными (гиперполименорея), за несколько дней до ее начала и по окончании появляются характерные мажущие выделения темного цвета. Нередко наблюдаются межменструальные выделения кровянистого вида.
    • Болевой синдром — этот признак проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль внизу живота или в пояснице нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. С окончанием менструации болезненность или исчезает, или становится менее выраженной. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте (диспареуния) или в прямой кишке при дефекации.
    • Анемия — этот симптом вызван хронической кровопотерей. Характеризуется слабостью и сонливостью, бледностью кожных покровов, при этом у женщины отмечается снижение критического восприятия своего состояния.
    • Симптомы интоксикации обычно появляются при выраженном болевом синдроме. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость.

    Глубокий эндометриоз таза

    При глубоком эндометриозе таза, также называемом синдромом Cullen, эндометрий инфильтрирует ткани, расположенные в глубине от брюшины — субперитонеально.

    Симптоматика при этом выражена в большей степени и соотносится с локализацией и глубиной инвазией. МРТ используется с целью диагностики глубоких инфильтративных поражений, а также для оценки распространенности заболевания.

    Картирование очагов заболевания перед оперативным вмешательством является важным моментом, позволяющим решить вопрос о наличии показаний к хирургическому лечению и, если таковые имеются, спланировать вмешательство.

    Вот почему точное и подробное описание МРТ малого таза при эндометриозе крайне важно: оно является руководством для хирурга: ему перед операцией нужно знать, в каких местах искать пораженные ткани.

    Если после прохождения МРТ малого таза вы не получили адекватное описание, можно получить второе мнение рентгенолога, который специализируется на данном вопросе.

    На сагиттальных Т2 взвешенных томограммах определяется эндометриоидная инфильтрация прямой кишки и мочевого пузыря

    Медикаментозное лечение эндометриоза

    На ранних стадиях развития патологического процесса, когда патогенные клетки еще не успели полностью врасти в мягкие ткани органов брюшной полости, назначается консервативное лечение.

    Оно заключается в приеме лекарственных средств, направленных на нормализацию гормонального фона половой системы, купирование признаков эндометриоза и остановку дальнейшего распространения патологического процесса.

    При тяжелой стадии, когда заболевание перешло в хроническую форму и спровоцировало ряд осложнений, в медикаментозной терапии нет смысла. Добиться положительного результата можно только путем проведения хирургического вмешательства.

    10

    Чтобы остановить процесс патологического разрастания клеток эндометрия, назначаются гормональные препараты. Как правило, женщинам прописывают оральные контрацептивы, продолжительный прием которых способствует нормализации гормонального фона и торможению процесса выработки большого количества женского гормона эстрогена.

    Что это дает? Когда снижается концентрация эстрогена – нет овуляции. Органы половой системы перестают ежемесячно готовиться к возможному оплодотворению яйцеклетки, эндометрий перестает нарастать.

    1. Антигестагены – лекарства быстро снижают болевую симптоматику заболевания. Препараты данной группы запускают процесс атрофии маточного слоя эндометрия, предупреждая дальнейший рост патогенных клеток. Несмотря на эффективность применения данной терапии, к ней прибегают только в том случае, если у женщины есть противопоказания к операции, а заболевание стремительно развивается. Недостаток данного лечения в том, что гормональные средства из группы антигестагены часто вызывают побочную симптоматику – набор веса, приливы, акне.
    2. Агонисты – препараты данной группы замедляют процесс выработки гормонов женской половой системы. Принимать эти лекарства нужно коротким курсом, так как их длительный прием создает искусственную менопаузу. Не рекомендуется принимать пациенткам, планирующим беременность.
    3. Препараты эстроген-гестагенной группы – назначаются при интенсивной симптоматической картине, когда клетки эндометрия проросли глубоко в ткани органов малого таза, у женщины присутствуют сильные боли в тазовой области.
    4. Прогестагены – вызывают атрофию эндометрия. Эффективны для проведения симптоматической терапии. Лекарства за короткий срок убирают сильную боль. Недостаток лечения – высокие риски возникновения таких осложнений, как стремительный набор массы тела, обширные отеки мягких тканей. Гормональные препараты из группы прогестагены принимаются длительным курсом от 6 до 12 месяцев.

    Помимо гормонального лечения, проводится симптоматическая терапия. Для купирования приступов боли в животе назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

    Для восстановления защитных функций иммунной системы назначаются иммуномодуляторы. Допускается применение методов народной медицины – прием отваров из лекарственных трав (ромашки, зверобоя, чистотела).

    Используются отвары и для проведения спринцеваний. Народный метод лечения помогает нормализовать функционирование органов половой системы и снизить интенсивность боли.

    Врачи отводят на консервативное лечение 6 месяцев, периодически проводится УЗИ для контроля состояния эндометрия. Если через полгода нет положительной динамики, назначается операция.

    Операция по лечению эндометриоза проводится двумя способами – лапароскопия и классическая хирургия. В зависимости от тяжести клинического случая, в ходе операции сохраняются либо частично или полностью удаляются матка и придатки.

    Предпочтение отдается лапароскопии. Данный метод операции отличается минимальным травматизмом, период реабилитации короткий. Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко.

    11

    Благодаря отсутствию полостного разреза женщине нет необходимости долго оставаться в больнице. Выписка из больничного учреждения осуществляется на следующий день.

    В ходе лапароскопии врач делает в брюшной полости несколько проколов, через них вводятся хирургические инструменты и прибор – эндоскоп, посредством которого врач получает на экране изображение с брюшины.

    В ходе лапароскопии удаленные ткани очагов эндометриоза отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования, которое определяет характер образований.

    После операции женщине необходимо пройти курс гормональной терапии, чтобы восстановить работу органов половой системы, нормализовать менструальный цикл, предотвратить повторное разрастание клеток эндометрия.

    Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

    Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия.

    Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

    12

    Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия.

    Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи).

    Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

    Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия – делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

    Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

    • оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
    • препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
    • препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
    • препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
    • антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

    Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

    Обязательным методом исследования является биопсия – забор небольшого фрагмента ткани (биоптата) с целью ее гистологического исследования. Это также позволяет уточнить наличие или отсутствие опухолевых клеток – рака толстой кишки.

    Диагностика также проводится с целью дифференцировать заболевание от других, схожих по симптоматике – болезни Крона, туберкулеза толстой кишки, дивертикулеза.

    Положительной динамики в лечение возможно добиться с использованием индивидуально подобранной консервативной терапии (применение лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией) при условии своевременного обращения и обнаружения.

    При осложнениях болезни, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии производится хирургическое вмешательство. Во избежание крайних мер при обнаружении первых же симптомов незамедлительно обращайтесь к врачу и записывайтесь на прием! Ранняя диагностика – самый короткий путь к выздоровлению!

    При лечении эндометриоза применяется комплексный подход. Важно не только избавиться от симптоматических проявлений патологии, но и искоренить причину, не допустить тяжелых последствий.

    Главными направлениями считаются:

    • консервативная терапия;
    • оперативное вмешательство;
    • смешанное лечение.

    Начальная стадия болезни, бессимптомное течение, небольшие участки поражения брюшины — считаются прямыми показаниями к терапевтическому лечению. Оно включает:

    • Гормональная терапияиммуннокоррекцию;
    • гормональную терапию;
    • устранение симптоматики.

    Правильно подобранные препараты помогают приостановить рост эндометриоза, уменьшить выработку эстрогенов. Для выполнения данных задач может назначаться несколько гормональных препаратов:

    • прогестагены;
    • эстраген-гестагены;
    • агонисты ГнРГ;
    • антигестагены.

    Для получения стойкого эффекта препараты указанного действия следует принимать длительное время. Лечение ими осуществляется строго под контролем специалиста из-за многочисленных побочных эффектов.

    При анемии врач прописывает препараты железа.

    Если проведенное терапевтическое лечение не принесло желаемого результата, то предлагается хирургическое вмешательство, в ходе которого убираются участки эндометриоза и последствия — спайки, эндометриоидные кисты и пр.

    В зависимости от тяжести патологического процесса подбирается подходящее оперативное вмешательство щадящим лапароскопическим или радикальным способом.

    Лапароскопия может включать:

    • Коагуляциялазерную вапоризацию;
    • коагуляцию;
    • криодеструкцию и др.

    Перечисленные малоинвазивные виды характеризуются быстротой и безболезненностью, отсутствием послеоперационных осложнений, коротким периодом восстановления.

    После любого оперативного вмешательства больше полугода следует принимать гормональные препараты для предотвращения рецидива болезни.

    • при использовании внутриматочных средств контрацепции;
    • Связь эндометриоза с беременностью

    • Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
    • Развитие эндометриоза.

      Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

      N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

      Часто бывает так, что эндометриоз развивается без каких-либо симптомов. Женщина может узнать о развитии данного заболевания только после профилактического осмотра у гинеколога. Чем раньше женщина обратиться за помощью к врачу, тем больше у нее шансов сохранить детородную функцию.

      Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.

      Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

      Виды эндометриоза:

      Эндометриоз брюшины считается одним из наиболее распространенных и в то же время непонятных патологий в гинекологии. Данный диагноз ставится довольно часто. Однако, как правило, женщинам трудно точно разобраться, что же у них обнаружили, почему необходимо лечить эндометриоз брюшины и насколько может быть опасным это состояние.

      Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

      Выделяют три группы форм эндометриоза:

      Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста — это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.

    • экстрагенитальный эндометриоз.
    • В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

      Кроме того, существует также имплантационная теория развития эндометриоза, которая заключается в том, что частицы эндометрия, отторгнутые во время менструации, при возникновении определенных условий (аборт, роды с различной степенью травм, заброс менструальной крови из матки в трубы, которое происходит при менструальных болях, в результате спастических сокращений матки), попадают на яичники, трубы, брюшину и остаются там, давая начало развитию эндометриоза. Эндометриоз в отдаленных от тазовой области органах и тканях является результатом переноса частиц эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

      Причины возникновения эндометриоза

      Классификация

      Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

      Как определяют эндометриоз

      N80.0 Эндометриоз матки.

      При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.

      ЭНДОМЕТРИОЗ

    • эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
    • Генитальную. Очаги эндометриоза при ней развиваются внутри половых органов;
    • 2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
    • Ретроцервикальный эндометриоз

      Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

      В каких формах существует эндометриоз

    • эндометриоз яичника;
    • Внутриматочные манипуляции
    • Причины и механизмы развития

      Эндометриоз как таковой

    • Абортами, кесаревыми сечениями, диагностическими выскабливаниями матки;
    • Эндометриоз: симптомы и лечение

      Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.

      Все заболевания эндометриозом так или иначе связаны со слизистыми оболочками внутренних полых органов и систем.

      Ретроцервикальный (расположенный за маточной шейкой) эндометриоз занимает третье место по частоте возникновения среди всех остальных форм болезни.

    • стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
    • Аборты
    • Из-за того, что ранняя стадия развития заболевания протекает бессимптомно, а проявляемые симптомы схожи со многими другими заболеваниями, женщины, к сожалению, к врачу обращаются не сразу. Диагноз «эндометриоз», как правило, может быть поставлен только гинекологом после нескольких специальных процедур. Среди них необходимо отметить гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет наличия болей, гинекологических заболеваний, которые были ранее, операций и т.п.

      При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

      N80.1 Эндометриоз яичников.

      Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

      В лечении эндометриоза, как правило, используются хирургические и медикаментозные методы, а также их комбинация. Ранее выявление заболевания позволяет избежать хирургического вмешательства.

      При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

      В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

      Эндометриоз яичников

      Лечение

      Развитие эндометриоза, как правило, протекает постепенно, без заметных симптомов.

      Внутренние органы, расположенные в тазовой полости, находятся в непосредственной близости к стенкам брюшины. С течением времени очаги эндометриоза образуются в том числе и на них. В таких случаях диагностируется эндометриоз брюшины, который в медицине носит название перитонеального.

      Правильно поставленный диагноз эндометриоза – это путь к успешному излечению.

      Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.

      ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

    • боли при дефекации и мочеиспускании;
    • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

      24 октября 2010

      Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

      Классификация эндометриоза

      При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

      Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

      Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

      Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.

      Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

      Существует ли профилактика эндометриоза?

      Диагностика эндометриоза

      Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

    • Аномалиями строения половых органов.
    • Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

      Содержание

    • 1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
    • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
    • Тем не менее, можно выделить некоторые признаки, по которым можно заподозрить возникновение болезни, провести дальнейшие исследования и поставить верный, окончательный диагноз.

      Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.

      Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

      Несмотря на все положительные свойства народных средств, применять их без консультации с гинекологом не рекомендуется.

      Способствовать развитию патологии может все, что провоцирует более частое попадание выделений в полость брюшины.

      Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке. Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее. Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

      Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.

    • Наследственной предрасположенностью;
    • Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.

      Причины развития эндометриоза.

      Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.

      Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

    • 4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.
    • Намного быстрее проходит процесс восстановления. Одно то, что в день операции или, в крайнем случае, на следующие сутки женщина покидает стационар, говорит само за себя. Немаловажно и то, что при лапароскопии шансы повреждения находящихся в непосредственной близости к брюшине других органов сводится к минимуму. Избежать этого при открытых полостных операциях удается не всегда.

      Один из способов народной медицины — лечение пиявками

      Симптомы, указывающие на эндометриоз

      Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

      Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

    • Эндометриоидные кисты
    • сбои менструальной функции (болезненные обильные менструации, продолжающиеся дольше обычного времени);
    • Метаболические нарушения
    • Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

      В чем преимущества лапароскопии

      При отсутствии должного лечения и при запущенности заболевания возможно возникновение хронической формы эндометриоза.

      N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

      Чем дольше эндометриоз не лечится, тем больше он образует очагов. Постепенно из 1-й и 2-й стадии, когда поражены сравнительно небольшие участки, эндометриоз перерастает в хроническое заболевание с 3-4 степенью развития.

      После того, как фрагменты слизистой прижились, они начинают развиваться по тому же принципу, что и существовали в маточной полости. Под действием гормона яичников очаги (экспланты) начинают увеличиваться в размерах. Затем их часть отторгается. Таким образом, эндометриоз брюшины провоцирует множество небольших менструаций наряду с основной.

    • Ретроградными менструациями, при которых менструальная кровь движется в несвойственном ей обратном направлении и попадает в брюшину;
    • На сегодняшний день эндометриоз занимает одно из лидирующих позиций среди гинекологических заболеваний у женщин. Теорий возникновения данного заболевания достаточно много, но ни одна из них не дает четкого представления о механизмах развития данного заболевания и многообразии форм его проявления.

      При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.

      Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне. гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.

      Эндометриоз и беременность

    • Диспареуния (болезненный половой контакт) .
    • Эндометриоз шейки матки

    • Воспалительные заболевания женских половых органов
    • Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

      Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

    • появление кровянистых выделений перед и в конце менструации;
    • Эндометриоз — лечение, симптомы, причины, признаки, фотографии

      Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения. При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

      Генитальный эндометриоз можно разделить на:

    • Анемия
    • Анемия вследствие обильных кровотечений
    • Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо как можно раньше ее вылечить

      КОД ПО МКБ-10

      Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

      Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение. Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну. Содержащиеся в ней ферменты способствуют разжижению крови, восстановлению гормонального баланса, улучшению кровообращения.

    • Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
    • Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.

      Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.

      Изнутри маточная полость выстилается слизистой. Называется эта оболочка – эндометрий. Состоит он из двух слоев. Функциональный (если не наступила беременность) отторгается во время менструации ежемесячно. Из базального слоя каждый месяц вырастает новый функциональный.

      В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

      Эндометриоз — гинекологическое заболевание, провоцируещее гиперплазию эндометрия (доброкачественное разрастание) и получившее достаточно широкое распространенное среди женщин, способных к воспроизведению потомства.

    • Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
    • Суть медикаментозного метода лечения эндометриоза заключается в назначении пациентке гормональных препаратов, которые она будет принимать довольно большой промежуток времени. Данные препараты способствуют восстановлению функции яичников, а также предотвращают возникновение новых пораженных участков. Однако этот метод актуален на начальном этапе заболевания, когда нет образований кист. Кроме того, применение гормональной терапии имеет ряд противопоказаний (нарушение обмена жиров, выпадение волос, остеопороз, нарушение гормональной функции, ожирение и др).

      Существует и другая классификация, по стадиям:

      При лечении диффузной формы заболевания возникает гораздо больше проблем и сложностей, поскольку отсутствуют характерные очаги воспаления, которые подлежат лечению и восстановлению.

      Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

      Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.

    • генетическая предрасположенность;
    • Сочетанную, объединяющую в себе две предыдущие.
    • СКРИНИНГ

      В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

    • с повышенным уровнем эстрогенов (определяется с помощью специальных анализов).
    • Поскольку эндометриоидные узелки способны перерождаться в онкологические новообразования, удаленные участки желательно отправить на гистологическое исследование. При лапароскопии такая возможность есть, кроме тех случаев, когда применяется термическое воздействие.

      Эндометриоз

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение фибромы матки народными средствами
  • Аборты
  • Анемия
  • Ручной шов в эндоскопической хирургии

    «Ручной шов в эндоскопической хирургии», К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

    Лапароскопические операции в гинекологии«Лапароскопические операции в гинекологии», К. В. Пучков, А. К. Политова

    Показанием к хирургическому вмешательству являются:

    • неэффективность консервативного лечения;
    • ретроцервикальный эндометриоз;
    • наличие кисты яичника, поражение брюшины и других органов;
    • длительные кровотечения;
    • сочетанные патологии (аденомиозмиома и др., осложненные маточным кровотечением)
    • злокачественное образование;

    Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

    Эндометриоидный очаг лапароскопическая операция краевая резекция ручной шов

    Рис. 4. Ушивание дефекта ручным швом (крокетный узел)

    Эндометриоз кишки лапароскопия лечение аппаратный поперечный шов

    Рис.5. Ушивание кишки в поперечном направлении аппаратным швом

    Эндометриоз кишки лапароскопия лечение эндометриоидный очаг трансанальное введение циркулярного степлера над эндометриоидным очагом

    Рис.6. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом.

    Эндометриоидный очаг очаг эндометриоза лапароскопия лечение циркулярный степлер этап прошивания

    Рис.7. а – инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней циркулярного степлера CEEA-33, б – этап прошивания

    Эндометриоз экстрагенитальный кишечника инвазивный эндометриоз кишечника пересечение прямой кишки аппаратом

    Рис. 8. Пересечение прямой кишки аппаратом ENDO-GIA-60

    Эндометриоз фото

    Рис.9. Формирование циркулярного анастомоза толстой кишки

    • Нельзя не отметить использование технологий, благодаря которым удается проводить даже самые сложные операции с минимальными рисками. Например, использование аппарата LigaSure — электрохирургического блока с программным управлением. Аппарат обеспечивает подачу энергии в зависимости от характеристик коагулируемой ткани. Такая технология позволяет надежно останавливать кровотечение в сосудах диаметром до 7 мм, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Кроме того, в операционной ране отсутствует чужеродный металл. Уменьшение кровопотери, снижение вероятности развития осложнений, меньшая продолжительность операции — это лишь часть многочисленных преимуществ.
    • Одним из послеоперационных осложнений, способных привести к снижению качества жизни пациента, является образование спаек. Боли хронического характера, бесплодие, непроходимость кишечника и др. — сегодня этих нарушений удается избежать благодаря противоспаечному гелю производства США. Этот препарат уменьшает образование новых спаек, снижает болезненность в послеоперационный период, при трубно-овариальном бесплодии способствует восстановлению репродуктивной функции.
    • Кроме того, огромное значение уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболий — одного из грозных осложнений при операциях. Использование специального вида компрессионного трикотажа, прерывистая пневматическая компрессия позволяют предупредить развитие этих осложнений.

    Эндометриоз тела матки: симптомы

    Эктопический эндометрий чаще всего локализуется в карманах брюшины в области таза. Эндометриоидная инфильтрация легко обнаруживается при лапароскопическом исследовании, т. к.

    обуславливает обтурацию Дугласова кармана, отчасти также спровоцированную спайками со стороны передней стенки прямой кишки. Из-за этого феномена создается ложное впечатление об экстраперитонеальной локализации данной патологии.

    Следовательно, впечатление о локализации эндометриоза в прямокишечно-влагалищной перегородке может быть ошибочным, поскольку она располагается каудальнее заднего свода влагалища, и, в соответствии с нормальной анатомией, не может быть первичной зоной, в которой развивается эндометриоз.

    Как выглядит эндометриоз на МРТ? На сагиттальной Т2 взвешенной МР-томограмме определяется глубокий инфильтративный эндометриоз в прямокишечно-маточном углублении с поражением стенки прямой кишки

    Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее.

    В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период.

    При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия».

    Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

    Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать.

    На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

    Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии.

    Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия.

    В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

    Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям – симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

    Стоит подчеркнуть, что симптомы могут быть разнообразными, а в некоторых случаях заболевание практически не беспокоит. Ректальные кровотечения наблюдаются редко.

    При обнаружении симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь к врачу-колопроктологу!

    • постоянной сильной болью, занимающей всю тазовую область;
    • обильными, продолжительными и болезненными месячными;
    • периодическими маточными кровотечениями между месячными;
    • Анемияанемией, характеризующейся бледностью кожи, слабостью, головокружением;
    • специфическими влагалищными гнойными выделениями коричневого цвета, имеющими неприятный запах и связанными с жизнедеятельностью бактерий;
    • дискомфортом и болезненностью во время полового контакта, вплоть до невозможности его проведения (из-за обширного спаечного процесса);
    • иногда болью при дефекации и мочеиспускании и др.

    Перечисленная симптоматика эндометриоза похожа на признаки других женских заболеваний, поэтому для назначения эффективного лечения важно провести тщательное обследование.

    Для того чтобы разобраться, во-первых, следует иметь представление о менструации и эндометрии.

    Изнутри маточная полость выстилается слизистой. Называется эта оболочка – эндометрий. Состоит он из двух слоев. Функциональный (если не наступила беременность) отторгается во время менструации ежемесячно. Из базального слоя каждый месяц вырастает новый функциональный.

    Менструальные выделения представляют собой смесь фрагментов эндометрия и крови. Практически у каждой женщины они не только наружу выходят (посредством влагалища).

    Однако вычищение от менструальных выделений происходит в брюшной полости не всегда. Фрагменты отторгнувшейся слизистой способны прикрепляться к тканям, имплантироваться и приживаться в них.

    Другими словами, эндометриоз является заболеванием, при котором эндометрий матки располагается вне ее полости в виде отдельных очагов. Слизистая может приживаться в различных участках организма. Однако чаще всего выявляется эндометриоз брюшины.

    После того, как фрагменты слизистой прижились, они начинают развиваться по тому же принципу, что и существовали в маточной полости. Под действием гормона яичников очаги (экспланты) начинают увеличиваться в размерах.

    Ввиду развития миниатюрных отторжений в брюшине, которая достаточно хорошо иннервируется, процессы сопровождаются болезненными ощущениями. Именно этот симптом является главным, сопровождающим заболевание «эндометриоз».

    Данная теория развития патологии называется «имплантационной». Она считается одной из старейших и наиболее вероятных. Существуют, разумеется, прочие теории о возникновении эндометриоза.

    13

    Так, предполагается, что патологические очаги могут формироваться вследствие превращения в клетки эндометрия клеток брюшины, генетической предрасположенности, нарушений иммунологического характера или как результат гормонального воздействия.

    Способствовать развитию патологии может все, что провоцирует более частое попадание выделений в полость брюшины.

    С учетом локализации очагов определяют

    — наружный эндометриоз тазовой брюшины, труб яичников, широких связок матки, позадиматочного пространства;

    Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить! Гинекологи начали массово диагностировать болезнь. Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток.

    Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

    Эндометриоз

    Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры.

    Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

    Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам. В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей.

    Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки.

    Затем способствует ее продвижению к матке. Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия.

    Все это происходит с участием вырабатываемых в женском организме нескольких гормонов. Действие каждого из них направлено на достижение определенной цели.

    Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

    14

    Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

    Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

    Классификация

    Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

    • Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
    • Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
    • Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

    Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.

    Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ацетилсалициловая кислота при цистите
  • иммунные нарушения;
  • Аборты
  • Анемия
  • 3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
  • кишечника;
  • Ретроцервикальный эндометриоз

    Места прикрепления крестцово-маточных связок и задний свод являются наиболее типичными местами локализации изменений при эндометриозе. Клинически у данных пациенток часто имеют место жалобы на болезненный половой акт.

    Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы на МРТ. В режиме Т2 на МР-томограммах определяется поражение мест прикрепления крестцово-маточных связок

    Типичная МРТ-картина при эндометриозе. На Т2 взвешенных МР-томограммах определяется поражение левой крестцово-маточной связки

  • Экстрагенитальную, при которой эндометриальные ткани обнаруживаются вне половых органов;
  • Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
  • Эндометриоз матки означает, что клетки внутреннего слоя маточных стенок (эндометрия) вырастают за пределы этого слоя.

  • Сбоями в гормональной системе, ослаблением иммунитета;
  • возникновение болей перед менструацией;
  • при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
  • При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

    Эндометриоз и беременность могут находиться на противоположных полюсах, а могут поддерживать дружеские взаимоотношения. Враждебность между ними возникает на почве бесплодия, к которому приводит эндометриоз.

    В исключительных случаях женщине удается при эндометриозе зачать ребенка. Если она не знает о том, что больна, то диагноз устанавливают после родов или во время выскабливания, потребовавшегося после замершей или внематочной беременности. Часто такая беременность заканчивается выкидышем.

  • Прием КОК в качестве контрацепции
  • на сокращение продолжительности менструального цикла;
  • генитальный эндометриоз;
  • Воспалительными процессами в мочеполовой системе;
  • Своевременное лечение выявленных заболеваний
  • Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

  • постоянные боли, вызванные длительностью течения заболевания.
  • Избавляться от эндометриоза приходится продолжительное время, даже если для этого применяется хирургическое вмешательство. После удаления очагов заболевания с помощью лазера или электрокоагуляции необходимо в течение полугодия и больше принимать гормональные препараты.

    Эндометриоз кишечника

    Поражение кишечника наблюдается у 4-37% женщин с данным заболеванием. Первым методом исследования при подозрении на вовлечение кишечника является трансвагинальное УЗИ.

    Покажет ли МРТ эндометриоз? На Т2 взвешенных сагиттальных МР-томограммах визуализируются два патологических веерообразных участка, дающих гипоинтенсивный сигнал (красные стрелки).

    Эти изменения типичны для эндометриоза с инфильтрацией стенки кишечника. Также определяется подслизистый отек, характеризующийся гиперинтенсивным сигналом со стороны отделов стенки кишки, расположенных ближе к просвету

    Эндометриоз на МРТ малого таза. В случае циркулярного поражения эндометриоидная инфильтрация может приводить к сужению просвета кишечника. У пациенток при этом возможно изменение формы каловых масс (они становятся узкими в виде «карандаша») либо запоры.

    Анестезия во время выполнения операций

    Хирургическое лечение может быть выполнено методом лапароскопии, предусматривающим удаление патологических очагов с сохранением органа, или радикальным способом, при котором удаляются матка и придатки, проводится ревизия брюшины, а также других органов. В некоторых случаях может понадобиться комбинированное лечение.

    Сегодня упор делается на органосохраняющие операции даже при тяжелом процессе, радикальное вмешательство выполняется лишь при неэффективности других методов, а также при нежелании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

    https://www.youtube.com/watch?v=

    Лапароскопия — на сегодняшний день это наиболее эффективный метод, позволяющий удалить все эндометриоидные очаги. Более того, сегодня существует возможность проведения операции через проколы размером всего лишь 2 мм.

    При проведении минилапароскопии нет необходимости в наложении швов, что приводит к отличному косметическому эффекту, а восстановление происходит быстрее.

    15

    Нередко очаги эндометриоза расположены в различных тканях и органах брюшной полости и малого таза. Поэтому чрезвычайно важно мастерство хирурга, обладающего великолепными знаниями и опытом при проведении не только операций гинекологического профиля, но и урологического, проктологического.

    Выполняя одновременно несколько хирургических вмешательств (например, при комбинации эндометриоза с миомой матки), удается снизить нагрузку на организм, сократить время госпитализации, восстановление при этом происходит намного быстрее.

    Кроме того, проведение симультанных операций позволяет провести вмешательство во время одной анестезии, что уменьшает нагрузку на организм. Боле того, отказавшись от использования медицинских газов, сегодня применяется мультианестезия с индивидуально подобранным комплексом различных инъекционных и инфузионных препаратов. Благодаря этому можно:

    • контролировать глубину анестезии, которая необходима конкретному больному
    • обеспечить максимальное расслабление мышц брюшной стенки
    • после операции быстрое выведение пациента из наркоза

    Следует подчеркнуть, что сегодня используются самые современные препараты, исключающие развитие побочных эффектов. Управляемая длительность и глубина анестезии, положительный психоэмоциональный настрой способствуют успешному выполнению операции, идеальное кровоснабжение органов и гемодинамика во время оперативного вмешательства сокращают до минимума вероятность развития нежелательных эффектов как во время самой операции, так и в послеоперационный период.

    При необходимости искусственной вентиляции легких применяются и ларингеальные маски, и классическая интубация — выбор зависит от объема вмешательства.

    Наркозно-дыхательный аппарат экспертного класса контролирует глубину наркоза. Благодаря отличным условиям во время операции потеря крови в ходе процедуры минимальна.

    На результат лечения влияют многие факторы: объем проведенной операции, комплексный подход, мастерство хирургов. Однако немалое значение имеет послеоперационный период.

    Поражение мочевого пузыря при эндометриозе

    Поражение органов мочевыделительной системы происходит только у 4% пациенток, при этом в 90% случаев вовлекается мочевой пузырь.

    На Т2 взвешенных МР-томограммах определяются признаки эндометриоза с поражением стенки мочевого пузыря

    На сагиттальных Т2 взвешенных МР-томограммах определяется поражение стенки мочевого пузыря на всю ее толщину, обусловленное эндометриозом, дающей изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами;

    видны также гиперинтенсивные очаги, сопоставимые с расширенными эндометриальными железами. На Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением в зоне кровоизлияния визуализируются множественные мелкие кисты, дающие гиперинтенсивный сигнал

    Эндометриоз брюшины малого таза

  • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
  • Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
  • стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
  • увеличение размеров пораженных экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации;
  • Другими вмешательствами в матку – операциями, прижиганиями эрозий, установкой внутриматочных спиралей;
  • на нарушение обмена веществ (ожирение или значительная прибавка в весе);
  • стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
  • Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться.

    Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение.

    Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники).

    В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.

  • боли при половом акте;
  • Заболевание часто осложняется формированием спаек, которые на МРТ могут выглядеть в виде спикулообразных тяжей, характеризующихся сигналом низкой или средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах.

    Спайки могут фиксировать тазовые органы, приводя к задней дислокации матки и яичников, верхнему смещению заднего свода влагалища, а также ангуляции петель кишечника, что может приводить к гидронефрозу, хотя в большинстве случаев гидронефроз обусловлен вторичным фиброзом.

    На Т1 и Т2 взвешенных томограммах у пациентки с эндометриозом визуализируются «целующиеся» яичники, расположенные вплотную друг к другу из-за множественных спаек.

    Эндометриоз, осложненный гидронефрозом. На Т2 взвешенных томограммах определяется дилятация левого мочеточника в его дистальных отделах, обусловленная выраженной глубокой эндометриоидной инфильтрацией с поражением левой крестцово-маточной связки и распространением на сигмовидную кишку

    Эндометриома

    Эндометриоидные кисты яичников, также называемые «шоколадными кистами», возникают при внедрении ткани эндометрия с наружной поверхности яичника в его глубокие отделы.

    При этом кровь в течение каждого менструального цикла не может выйти наружу и накапливается в яичнике, формируя эндометриому, представляющую собой сложное кистозное образование яичника, которое часто имеет толстую стенку и однородное содержимое.

    Cлева: фотография, полученная при УЗИ, справа: фотография эндометриоидной кисты, сделанная во время оперативного вмешательства

    При МР-исследовании эндометриома представляет собой единичное образование (либо множественные образования) с однородным гиперинтенсивным сигналом на Т1 взвешенных томограммах и при использовании последовательностей Т1 с жироподавлением, которые помогают в дифференциальной диагностике эндометриом и зрелых кистозных тератом, обычно содержащих жировую ткань.

    На Т2 ВИ эндометриомы могут давать гипоинтенсивный сигнал (в виде «слабой тени»), а также промежуточный или гиперинтенсивный сигнал. Характеристики сигнала отражают содержание крови в кисте.

    Эндометриомы обычно имеют толстую капсулу из фиброзной ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т2, обусловленную макрофагами, заполненными гемосидерином.

    МРТ-признаки эндометриоидной кисты. На Т2 взвешенной и Т1 взвешенной МР-томограммах с жироподавлением визуализируется эндометриома, дающая гипоинтенсивный сигнал на Т2 («слабая тень») с уровнями «жидкость-жидкость» (слева), и гиперинтенсивным сигналом на Т1 с жироподавлением (справа)

    На МР-томограммах, выполненных пациентке с эндометриомой правого яичника (желтая стрелка) образование дает промежуточный по интенсивности сигнал на Т2 ВИ и гиперинтенсивный на Т1 ВИ с жироподавлением.

    Дополнительно видны признаки гидросальпинкса с высокой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивным сигналом на Т1 с жироподавлением (красная стрелка), а также лейомиома матки, гипоинтенсивная на Т2 ВИ и с промежуточным по интенсивности сигналом на Т1 с жироподавлением (голубая стрелка)

    На МРТ в режимах Т2 ВИ и Т1 ВИ с жироподавлением определяется эндометриоидная киста левого яичника, стенка которого характеризуется гипоинтенсивным сигналом на Т2 и Т1 ВИ из-за содержания гемосидерина

    Послеоперационный период

    • После лапароскопии больные с первого дня встают, выписка из клиники обычно производится на 1-4 день после проведенной операции — это зависит от объема хирургического вмешательства и тяжести течения.
    • Восстановление трудоспособности наступает на 10-14 день.
    • От интимных отношений следует воздерживаться в ближайший месяц
    • Необходимо назначение гормонотерапии — препаратов, содержащих эстроген

    Для улучшения процесса восстановления, а также для нормализации работы яичников назначается прием гормональных препаратов на протяжении нескольких месяцев.

    Критерием выздоровления считается полное отсутствие жалоб, а также признаков рецидива болезни. Как свидетельствует статистика, 30% женщин после проведенного лечения эндометриоза матки способны забеременеть.

    После лечения необходимо наблюдение у гинеколога, УЗИ и осмотр врача рекомендуется проходить один раз в квартал. Также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у врачей смежных специальностей: уролога, проктолога.

    Прогноз

    Эндометриоз матки относится к рецидивирующим заболеваниям, после консервативного лечения при нераспространенной форме вероятность развития рецидива составляет 37%, при тяжелой форме болезни — 75%.

    Однако прогноз более благоприятен у женщин, которые прошли курс гормональной терапии в пременопаузе; наступление физиологической постменопаузы исключает появление рецидива.

    У женщин, которым была проведена радикальная операция, риск развития рецидива отсутствует. Применение гормональных препаратов после хирургического лечения может быть длительным, но риск повторной операции в будущем при этом минимален.

    Общее описание

    Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

    У женщин в малом тазу находится матка – мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий – внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

    Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название – это цилиндрический эпителий.

    Между такими клетками находятся клетки железистые – за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

    16

    На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами.

    Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя.

    Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин.

    Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.

    У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще – примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже – около 27%.

    Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз.

    Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания – здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

    В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов.

    В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

    Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог.

    В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

    Причины эндометриоза

    Есть много неясностей и в этиологии этого грозного заболевания. Существуют различные гипотезы, однако окончательно не доказана ни одна из них. Считается, что заболевание развивается под действием неблагоприятных генетических факторов, при снижении иммунитета или в результате гормонального дисбаланса.

    • Важная роль в развитии заболевания принадлежит гормональной системе женщины. Уменьшение уровня гормонов во II фазе менструального цикла в перитонеальной жидкости предрасполагает к развитию патологии. Однако у здоровой женщины увеличение гормональных показателей действует подавляюще на пролиферацию ретроградно заброшенных эндометриоидных клеток. Одновременно существует противоположное мнение, согласно которому повышение концентрации прогестерона в начале цикла способствует выживанию клеток эндометрия. Таким образом, при генитальном эндометриозе характерна высокая частота ЛЮФ-синдрома. При этом внешние параметры овулярного цикла сохранены (2-х фазная базальная температура, увеличение концентрации прогестерона, секреторные изменения эндометрия). Но при наступлении менопаузы — естественной или искусственной — нередко отмечается регресс заболевания. Следует подчеркнуть, что нарушение гормонального фона вовсе не означает непременное развитие болезни. Кроме того, сегодня остается неясным, что следует считать первичным: появление эндометриоидных гетеротопий или гормональные нарушения.
    • Также существует версия о ретроградной менструации, согласно которой происходит попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки (маточные трубы, брюшная полость и др.). Прижившись, эти частицы способны функционировать циклически, однако, в отличие от слизистой оболочки матки, когда кровь изливается наружу, в патологических очагах этой возможности нет. В результате наступает микрокровоизлияние с воспалительной реакцией. Но ретроградная менструация у здоровых женщин — явление обычное, тогда как эндометриоз матки развивается далеко не у всех.
    • При нормальном состоянии иммунной системы эндометриоидные клетки не способны выжить вне матки. Но при нарушении иммунитета такая ткань продолжает свой рост, прорастая в другие структуры.
    • Кроме того, немалую роль в возникновении патологии играет генетика. Предрасположенность к заболеванию является наследственной. Известны случаи, когда болезнь поражала несколько поколений женщин в одной семье. Однако сегодня специалисты генной инженерии разработали специфический тест, позволяющий установить предрасположенность к болезни. При положительном результате следует соблюдать ряд профилактических мероприятий: контроль гормонального фона, регулярные профилактические осмотры и др.

    Также следует учитывать, что существует целый ряд неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие недуга. К ним относятся:

    • Искусственное прерывание беременности, хирургические вмешательства на матке (выскабливания, кесарево сечение и др.)
    • Частые стрессовые ситуации
    • Нарушение обменных процессов в организме, вызывающих ожирение
    • Неблагоприятная экологическая обстановка и др.

    Почему клетки эндометрия прорастают в брюшную полость – ученые до сих пор выяснить не смогли. Однако существует ряд факторов, способных значительно увеличивать риск возникновения эндометриоза в брюшине:

    • угнетенная иммунная система – слабый иммунитет наблюдается у женщин, перенесших тяжелые инфекционные или вирусные заболевания, отчего организм не может сам справиться с разрастающимися клетками эндометрия;
    • сбой менструального цикла, приводящий к неправильному и несвоевременному созреванию и нарастанию толщины эпителиального маточного слоя;
    • травмы шейки матки и самого органа – случаи медикаментозного прерывания беременности, прохождение процедуры выскабливания с лечебной или диагностической целью, другие виды хирургических вмешательств;
    • хронические воспаления органов малого таза;
    • недостаток гемоглобина – данное патологическое состояние наблюдается при заболеваниях кровеносной системы, анемии, неправильном питании;
    • наличие лишнего веса, ожирение;
    • заболевания печени;
    • плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
    • сбой гормонального фона – часто встречающаяся причина развития заболевания;
    • наследственность.

    Если у женщины среди кровных родственниц были случаи брюшинного эндометриоза, риски появления болезни значительно увеличиваются, особенно при наличии провоцирующих факторов.

    Вероятность патологического разрастания клеток эпителия увеличивается у девушек с ранним началом менструации. Имеются в виду ситуации, когда месячные у подростка начались ранее 14-15 лет.

    17

    Этиология болезни связана с тем, что в период месячных по невыясненным причинам клетки маточного слоя эндометрия не проникают в цервикальный канал, а просачиваются в брюшину через проходы фаллопиевых труб.

    При нормальном состоянии здоровья иммунная система сама справляется с патогенными клетками, продуцируя к ним антитела – макрофаги. Но при слабом иммунитете этот процесс происходит слишком медленно, либо отсутствует вовсе.

    Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих.

    Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

    • Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» — не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
    • Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
    • Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
    • Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. – все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
    • Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
    • Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

    Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

    • дефицит в организме железа;
    • воздействие экологии;
    • инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
    • нарушения функций органа печени;
    • ожирение;
    • использование внутриматочной спирали и пр.

    Многие специалисты называют основной причиной развития заболевания гормональный сбой, точнее, нарушение соотношения стероидных гормонов в организме женщины.

    Другие исследователи склонны предполагать в качестве причины наследственные факторы, а также иммунологические нарушения.

    Заболевание органов брюшной полости чаще является вторичным процессом, то есть поражение стенки кишки, к примеру, происходит из основного первичного очага – яичников или перешейка матки.

    Согласно мировой статистике, у 18-25% женщин детородного возраста в болезненный процесс вторично вовлекается кишка в результате проблем органов малого таза. В 70-80% случаев поражается прямая и сигмовидная кишки!

    Причины возникновения эндометриоза различных органов медиками до конца не изучены. Выдвигается множество версий появления данной патологии, но предпочтение отдается имплантационной теории (ретроградной менструации). Данный феномен понятен, встречается у некоторых здоровых женщин.

    Согласно ему, часть менструальной крови вместе с частицами эндометриального слоя (гетеротопиями), которые должны выходить наружу, устремляются в брюшную полость.

    В силу разных причин происходит их закрепление в данном органе. Дальнейшее функционирование частиц происходит циклично. Если не наступает беременность, то возникает отторжение гетеротопий, происходят небольшие кровоизлияния в брюшине.

    Указанная патология может развиваться в 2 вариантах:

    • эндометриальные клетки охватывают только переднюю часть брюшины;
    • в патологический процесс вовлечены брюшная зона, маточные трубы, яичники, матка и пр.

    Способствовать формированию патологических очагов в брюшины могут следующие факторы:

    • слабая иммунная система, не способная дать отпор разрастаниям гетеротопий в различных органах малого таза;
    • нарушения менструального цикла, связанные с увеличением толщины маточного эпителия;
    • Сбой гормонального фонасбой гормонального фона;
    • патологии в строении маточных труб;
    • наследственная предрасположенность;
    • хирургическое вмешательство, приводящее к механическому повреждению внутренней маточной оболочки (аборт, кесарево сечение, кюретаж и др.);
    • тяжелые болезни кровеносной системы, печени;
    • воспаление мочеполовой системы;
    • ожирение;
    • неправильное питание;
    • плохая экологическая обстановка и др.
  • Анемия
  • В каких формах существует эндометриоз

    В настоящее время заболевание до конца не изучено, хотя вопрос о перерождении эндометриоза в злокачественное образование поднимался еще в 20-х годах прошлого столетия.

    Сегодня считается, что малигнизация действительно возможна и занимает 1% от всех случаев. Но истинную природу этого процесса до сих пор выявить не удалось.

    Некоторые ученые считают болезнь доброкачественным образованием, другие — пограничным с опухолью состоянием, также существует версия, что эндометриоз представляет собой дисгормональный пролиферат, способный к перерождению.

    В отличие от опухоли, здесь отсутствует выраженная атипия клеток, однако отмечается инфильтративный рост и поражение окружающих тканей и органов. Распространяясь лимфогенным и гематогенным путем, при тяжелом течении очаги эндометриоза можно обнаружить даже в отдаленных органах и тканях. Поэтому столь важно своевременное распознавание недуга.

    Выздоровлением считается отсутствие характерных для заболевания симптомов, подтвержденных инструментальными и лабораторными диагностическими методами.

    Для пациенток репродуктивного возраста критерием может служить наступление беременности и рождение здорового потомства. Современные методы лечения позволяют достичь выздоровления у 60% больных, в том числе и при тяжелой степени заболевания.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: