МАСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Лечение кист средостения

Единственным способом лечения флегмон
в настоящее время является широкое
вскрытие и дренирование пораженного
фасциального пространства. Нередко
приходится прибегать к ревизии или даже
превентивному дренированию тех
фасциальных футляров, куда распространение
гноя наиболее вероятно.

Операция по
поводу флегмоны требует глубоких знаний
по топографической анатомии и должна
выполняться только высококвалифицированным
хирургом, специалистом по гнойной
хирургии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Закрытые дренажно-промывные
и пункционные методы лечения, применимые
при абсцессах, в лечении флегмон
недопустимы. Отсутствие визуального
контроля за течением воспалительного
процесса, вероятность быстрого
распространения гноя по фасциальным
футлярам делает эти методы чрезвычайно
опасными.

Наряду с хирургическими методами, при
флегмонах, как правило, бывают необходимы
антимикробная, дезинтоксикационная и
иммунокоррегирующая терапия. Учитывая
отстутствие демаркационных процессов
в рыхлой клетчатке, даже при широко
вскрытых флегмонах необходима
антибактериальная терапия, которая
должна продолжаться до очищения раны.

Особо необходимо подчеркнуть недопустимость
консервативного лечения «флегмон в
начальных стадиях», «на стадии
воспалительного инфильтрата»,
рекомендуемые отдельными авторами.

Консервативно можно лечить только
воспалительный инфильтрат, то есть
процесс имеющий тенденцию к отграничению,
да и то, только при наличии возможностей
точной диагностики нагноения инфильтрата
на ранних стадиях.

При малейшем подозрении на развитие воспаления в молочной железе необходимо срочно обратиться к врачу маммологу, поскольку в лечении этого заболевания очень важно своевременное выявление и незамедлительное принятие мер к устранению причины мастита и подавлению инфекционного процесса. Самолечение или затягивание с обращением к специалисту недопустимо, поскольку воспаление молочной железы склонно к прогрессированию, формированию нагноения и абсцедированию. В случае развития гнойного мастита необходимо оперативное лечение.

При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мкб мастит инфильтративный

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.

Лечение проводят с учетом формы М.: при начальных формах (т. е. при отсутствии гнойного воспаления) это комплексное консервативное лечение, при гнойных — оперативное вмешательство.

При появлении признаков застоя молока предусматривается создание покоя железе, для чего ей придают возвышенное положение с помощью иммобилизующих повязок или лифчика, которые должны поддерживать, но не сдавливать железу.

Для улучшения опорожнения железы применяют физиотерапевтические процедуры, отсасывают молоко молокоотсосом; кормления грудью не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу.

При серозном и инфильтративном М. применяют антибиотики (полусинтетические Пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, Макролиды), сульфаниламиды (в сочетании с антибиотиками), инфузионную терапию (см.

) с введением плазмозаменителей, гемо-деза, белковых препаратов, солевых растворов; используют также средства, повышающие защитные силы организма (гамма-глобулин и др.).

В некоторых клиниках применяют ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Для блокады используют 70—80-мл 0,5% р-ра новокаина, 500 000 ЕД мономицина пли канамицина и 10 мг трипсина или химотрипсина.

При застое молока для улучшения опорожнения железы применяют магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке по 10—20 мин. ежедневно, облучение видимыми и инфракрасными лучами по 20 мин.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Молочница симпто

2 раза в день, на курс до 10—15 процедур. При серозной форме М. для вызывания обратного развития процесса применяют электрическое поле УВЧ или микроволны в слаботепловой дозировке по 10—15 мин.

, ультразвук в интенсивности 0,2—0,4 вт/см2 по 5—6 мин., УФ-облучение железы (2—3 биодозы), новокаин-электрофорез (2% р-р на 70% этиловом спирте) по 20—30 мин.

в сочетании с микроволнами или ультразвуком по 8—10 воздействий. При инфильтративной форме М. применяют те же физ. факторы, что и при начальной форме, но мощность и интенсивность воздействия увеличиваются.

После вскрытия абсцесса и удаления гноя для стимуляции роста грануляций применяют ультразвук, электрическое поле, УВЧ или микроволны; для стимуляции эпителизации — УФ-облучения в субэритемных и малых эритемных дозах.

МАСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Все процедуры проводят после опорожнения железы. При двустороннем процессе воздействие на железы проводят в один день поочередно. Иногда при тяжелом течении М.

Оперативное лечение

При остром и хрон, гнойном М. показана операция. Операцию выполняют под наркозом, лишь при небольших поверхностно расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной новокаиновой блокадой.

Пункционный метод лечения, в свое время широко практиковавшийся, так Hie как и небольшие разрезы тина «разрез-прокол», следует считать порочным и предпринимать его не рекомендуется.

При оперативном лечении острого М. должно отдаваться предпочтение широким и достаточно глубоким разрезам молочной железы, которые позволяли бы радикально удалить все некротизированные ткани и ликвидировать все скопления гноя.

Следует помнить, что особенности анатомического строения молочной железы, слабо выраженная тенденция ее тканей к ограничению воспалительного процесса и их высокая реактивность обусловливают склонность к рецидивам и прогрессированию М.

Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки. Гной удаляют, полость гнойника промывают р-ром перекиси водорода, осушают.

МАСТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Затем края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаружится сообщение гнойника с другим глубоко-расположенным абсцессом, то отверстие, из к-рого поступает гной, расширяют корнцангом.

Иссекают некротизированные ткани, не только секвестрированные, но и связанные с тканью железы, свисающие в полость абсцесса. Если условия для дренирования неблагоприятны (больших размеров полость, гнойные затеки), то делают дополнительные радиарные разрезы.

Полости гнойников дренируют с помощью резиновых трубок или полосок перчаточной резины. Если имеется несколько интрамаммарных абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом и проводят активную аспирацию содержимого (см. Аспирационное дренирование).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мастит: лечение народными средствами. Мастит у кормящей мамы: лечение. Компрессы при мастите

Ретромаммарный и глубокорасположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера: по нижней переходной складке рассекают кожу, подкожную клетчатку и проникают в ретромаммарное пространство, отслаивая железу от большой грудной мышцы.

При этом интрамаммарные гнойники вскрывают сзади. В полость гнойника вводят тампоны, дренажные трубки, рану зашивают до дренажей. Такой метод вскрытия гнойников позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, дает хороший косметический результат, поскольку после выздоровления остается малозаметный рубец, который прикрывается нависающей железой.

Некоторые авторы при локализованных формах острого М. и особенно при хроническом М. иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей и накладывают глухой шов, оставляя тонкий дренаж для введения антибиотиков. Показана также активная комплексная терапия.

Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса (см. Раны, ранения). Применение вторичных швов (см.) сокращает сроки лечения и улучшает косметические результаты операции.

К послеоперационным осложнениям могут привести оставление в железе мелких гнойников, некротизированных тканей, недостаточное дренирование полости абсцесса.

При негнойном (плазмоклеточном) М., если диагноз подтвержден цитологически, допустимо кратковременное противовоспалительное лечение мазевыми повязками, антибиотиками, изредка допустима рентгенотерапия (см.).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Если в течение 2 недель консервативное лечение неэффективно, необходима секторальная резекция молочной железы со срочным гистол, исследованием удаленных тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: