Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Тромболизис — что это такое, виды, показания и противопоказания

Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза.

Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.

У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.

Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

  • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
  • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.

Системный

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Что такое тромболитическая терапия (тромболизис)? Показания и противопоказания, осложнения тромболизиса

Тромболизис (ТЛТ, тромболитическая терапия) – от латинского Thrombolysis, вид лекарственной терапии, которая направлена на возобновление нормальной циркуляции крови, путем воздействия на тромб до полного его растворения в сосуде.

Препараты растворяющие тромбы помогают спасти жизни при самых разных патологиях сосудов, среди которых тромбирование артерии легкого (ТЭЛА), глубоких вен ног, при ишемическом инсульте и перекрытии коронарных артерий, приводящих к отмиранию тканей сердца.

При старении организма происходит, также, старение сосудов, вследствие чего они теряют былую эластичность. В самих тканях сосудов нарушаются метаболические процессы, а также страдает система свертываемости крови.

Впоследствии происходит формирование сгустков крови, именуемых тромбами, которые могут нарушить кровоток, или полностью закупорить сосуд.

Такое состояние является очень опасным, так как происходит постепенное отмирание тканей, следствием кислородного голодания. Наиболее опасными является поражение сосудов, питающих головной мозг и сердце, что влечет к инсульту и инфаркту соответственно.

В такой ситуации, спасти жизнь пораженному человеку может только оказание эффективной и своевременной помощи как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара.

Тромболизисная терапия – это введение специальных медикаментов, которые воздействуют на быстрое растворение тромбов.

Какая цена?

Данная процедура является не дешёвой. Но они наиболее эффективно помогут спасти жизнь. Так как применение тромболизиса, в большинстве случаев, экстренная мера, то стоимость инъекций включается в страховку.

Примерная стоимость тромболитика Актилизе в Украине (Киев) составляет 14.500 гривен. Ценовая политика будет колебаться в зависимости от разновидности препарата и его производителя.

На территории России данный препарат стоит около 27.000 рублей. Существуют аналоги, цена которых отличается. Более подробно следует узнавать непосредственно в местах покупки.

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Классификация данного способа лечения происходит по двум методам проведения терапии:

  • Селективный метод – лекарство растворяющее тромб, вводится непосредственно в бассейн пораженного сосуда. Данный метод терапии можно применять в течение шести часов после закупорки сосуда;
  • Неселективный метод – тромборастворяющие препараты вводятся внутривенно, в пораженную артерию, в течение трех часов после того, как произошло замедление циркуляции крови.

Также, различается два вида ТЛГ зависимо от локализации применения терапии:

  • Системный – применяется, когда место тромбирования не определено. Осуществляется при помощи введения в вену фермента, распределяющегося сразу по всему кругу циркуляции крови. Техническое применение метода очень просто, но потребует большого количества лекарства. Недостатком системного метода является высокий риск кровоизлияний;
  • Локальный – данный способ лечения является более сложным в осуществлении, так как тромболитики, какие растворяют тромб, вводятся непосредственно в место перекрытия сосуда. Также, при проведении метода производится введение контрастного вещества и проводится катетерная ангиография для контролирования процесса растворения.

Врач отслеживает изменения по ходу того, как тромболитик растворяет сгусток.

Но при локальном методе лечения значительно снижается риск прогрессирования объемных кровоизлияний.

Основными показаниями для проведения тромболизиса являются патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, перекрытие глубоких вен ног, эмболия легочного ствола, инсульт, поражение периферических артерий, или шунта, а также при инсульте ишемического типа).

Догоспитальный этап, когда еще точно не определена локализация тромба, характеризуется своими показаниями к применению тромболизиса:

  • Транспортировка пострадавшего в больницу более тридцати минут;
  • Тромболитическое лечение вынужденно перенесено больше чем на шестьдесят минут.

Основными показаниями к проведению тромболизиса уже после госпитализации являются:

  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, при формировании тромба менее чем двенадцать часов назад. Нестабильная циркуляция крови с сохраненным темпом подъема ST на электрокардиограмме (ЭКГ);
  • Уменьшение ST в отведениях V1-V2 с ростом амплитуды R-зубцов, что прямо свидетельствует об отмирании тканей в сердце, в районе задней стенки левого желудочка;
  • Увеличение ST выше показателей 0,1 и 0,2 минимум в двух отведения электрокардиограммы.

Лизис тромба осуществляется наиболее эффективно на свежих тромбах, которые перекрыли сосуд менее чем два часа назад. Именно в этот период рекомендуется тромболиз, который окажет максимальную эффективность.

Препараты, которые влияют на растворение тромбов, значительно улучшают прогнозирование, при введении их в первые шесть часов с момента проявления первой симптоматики.

Также, показатель выживаемости увеличивается при проведении тромболизиса в срок до двадцати четырех часов.

Главными противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются высокие риски появления кровоизлияний, которые могут быть как травматическими, так и патологическими в предшествующий тромболизису период в шесть месяцев.

Это объяснимо тем, что при терапии по растворению тромбов, происходит разжижение кровяных сгустков в организме, что делает кровь более жидкой.

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Терапия по разжижению тромбов не проводится, если присутствуют следующие факторы:

  • Высокий показатель артериального давления;
  • Язва желудка;
  • Период вынашивания ребенка и роды;
  • Возрастная категория старше семидесяти пяти лет;
  • Любые заболевания, связанные с онкологией;
  • Расположенность к кровотечениям;
  • Присутствие постоперационных ран, или других образований, которые могут стать причиной кровоизлияния.

Самостоятельно применять препараты для растворения тромбов запрещается, так как возможно прогрессирование осложнений. Данная терапия производится только квалифицированными специалистами на основании обследований организма.

Обследование заключается в проведении ультразвуковых исследований, допплеровского УЗИ и дуплексного сканирования, а также ангиографии. Все эти исследования помогают четко определить локализацию тромба, после чего медикаменты для растворения тромба вводятся в закупоренный сосуд.

Закупоривание сосудов сердца является одним из наиболее опасных видов тромбирования в организме.

При частичном, или полном перекрытии сосудов, которые питают сердца, прогрессирует отмирание тканей сердечной мышцы.

Пострадавшего требуется срочно доставить в больницу на скорой помощи, так как во время транспортировки, при критических состояниях врачи могут проводить тромболизис прямо на пути в больницу.

Резкие сбои в поставках крови к полостям головного мозга, провоцирующие серьезные расстройства из области невралгии, называют инсультом.

Согласно статистическим данным, на территории СНГ до пятидесяти процентов пациентов погибает, причем, многие из них – в первые тридцать дней, а большинство выживших остается инвалидами до конца жизни.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Протезирование митрального клапана показания

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Это обусловлено тем, что процедура тромболизиса является дорогостоящей, и не каждый гражданин постсоветского пространства может её себе позволить. Также, влияет отсутствие страховки, в которую включается возможное применение тромболитиков.

В странах, где опыт применения тромболизиса уже многолетний, статистические данные гласят о двадцати процентах смертных исходов.

Обратите внимание

А у большинства выживших пациентов отмечается полное восстановление функциональности нервной системы.

Так что именно тромболизм является самым эффективным методом терапии инсульта ишемического типа.

Процедура является достаточно простой и эффективной, но имеет свои противопоказания:

  • Кровоизлияния;
  • Повышенное давление в полости черепа;
  • Беременность;
  • Операционные вмешательства на мозге;
  • Патологии печени;
  • Опухолевые образования, локализированные внутри черепной коробки;
  • Кровотечение, спровоцированное деформацией стенок сосудов, распложённых в мозге.

Медицина не разграничивает пациентов по возрастной категории при проведении тромболизиса. Данная терапия может проводиться абсолютно в любом возрасте.

Первыми признаками инсульта являются онемение руки, или ноги с одной стороны, нарушения речи и перекос лица. Важно оказать помощь в первые шесть часов с появлением первых признаков, это поможет спасти жизнь пациента. Если промедлить, риск смерти растет с каждой минутой.

Именно поэтому необходимо знать, как определить первые признаки инсульта, какие есть способы выявления патологического состояния в домашних условия, так как времени у пораженного достаточно мало.

Основными лекарственными препаратами, которые применяют при тромболизисе, являются следующие:

  • Алтеплаза. Относится к тромболитикам, но имеющий дорогую стоимость. При своевременном применении данного препарата отмечается более высокий шанс на выживаемость, чем при Стрептокиназе. На протяжении недели, после применение данного препарата, необходимо проводить терапию Гепарином. Единственным негативным эффектом является риск мозгового кровотечения;
  • Стрептокиназа. Является наиболее дешевым препаратов для проведения тромболизиса. Явным его недостатком является частая несовместимость с человеческим организмом, что влечет к аллергическим реакциям. Также, препарат вводится на протяжении часа. При введении данного лекарственного средства, прогрессируют множественные геморрагические побочные эффекты. Стрептокиназа послужила толчком для фармакологических разработок более современных препаратов для тромболизиса;
  • Анистреплаза. Является дорогостоящим лекарственным препаратом, который можно вводить струйно, что в значительной мере облегчает его введение на этапе до госпитализации. Применение Гепарина не требуется;
  • Урокиназа. Ценовая политика является средней, между вышеперечисленными препаратами, но её преимущества над самым дешёвым препаратом пока не доказаны. Потребует введения Гепарина. Обеспечивается на пятнадцать процентов больше выживаемости, нежели при применении Стрептокиназы.

Стрептокиназа

Осложнения

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Основными отягощениями являются:

  • Упадок артериального давления;
  • Кровоизлияния, от малообъемных, до угрожающих жизни;
  • Лихорадка;
  • Высыпания – отмечаются у третьей части пораженных пациентов;
  • Озноб;
  • Аллергии;
  • Реокклюзия коронарных артерий. Отмечается у девятнадцати процентов пациентов;
  • Инсульт геморрагического типа. Может прогрессировать у пациентов престарелого возраста при применении Стрептокиназы;
  • Реперфузионные аритмии. Регистрируется у пятидесяти процентов пациентов;
  • Недостаточность сердца.

Осложнения тромболитической терапии.

Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

  • лихорадка до 38° и выше;
  • острая недостаточность сердечной функции;
  • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
  • нарушения сердечного ритма;
  • медикаментозной гипотензии;
  • внутренние и внешние кровотечения.

Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

Кровоизлияния: внутричерепные и системные.

При введении стрептокиназы риск их cоставляет 1%, при ТАП (тканевой активатор плазминогена) – 1,3%.

Профилактика кровотечений: правильный выбор показаний, не проводить внутримышечных иньекций, не проводить катетеризацию центральных вен.

Лечение кровотечений: криопреципитат 10 ед. (фибриноген и VIII фактор). Введение криопреципитата показано лишь в первые несколько часов после применения тромболитиков. Введение свежезамороженной плазмы.

Лечение эпсилонаминокапроновой кислотой (АМК)применяют лишь тогда, когда все другие меры не дали результата, так как это может выз­вать рефрактерный тромбоз.

АМК вводят в нагрузочной дозе 5 г., затем проводят инфузию 0,5 – 1 г/ч до прекращения кровотечения. Гемотрансфузия эритоцитарной массой при гематокрите 25% и ниже.

3. Реперфузионный синдром – синдром восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии. Признаки: Купирование болевого синдрома. ЭКГ –приз-наки: переход к подострой стадии. Нарушения ритма и проводимости вплоть до фибрилляции желудочков.

Лечение: применение антиаритмических препаратов в зависимости от вида аритмий, электроимпульсная терапия. Профилактика: строгий монитрный контроль, изучается действие антиоксидантов, предуктала.

Среди проведенных тромболизисов в нашем отделении, кроме реперфузионного с-ма у 2-х пациентов ( 1.9%) других осложнений не было.

Тромболизисом при инфаркте миокарда называют процедуру введения специальных препаратов, устраняющих сгустки (тромбы) в сосудах. Множество кардиологов не решаются ее проводить, поскольку после возможно появление кровотечений (от микро- до серьезных внутренних).

Тем не менее, тромболизис часто бывает необходим, чтобы спасти человеку жизнь. Грамотному человеку стоит знать о тонкостях процедуры, используемых препаратах и возможных осложнениях.

Читайте в этой статье

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Именно потому, что у тромболитической терапии много «подводных» камней, ее опасаются доктора. Побочные эффекты могут появляться, если неверно подобран препарат и метод проведения троболизиса, а также в том случае, если не учтены абсолютные или косвенные противопоказания.

Осложнение Причины и рекомендации
Аритмия Занимает лидирующее место в списке возможных осложнений: от двадцати до шестидесяти процентов пациентов, перенесших инфаркт, сталкивались с ней
Реокклюзия коронарной артерии Возникает в пятнадцати – двадцати процентах случаев. Течение часто бессимптомное. Чтобы предупредить это осложнение, вводится раствор нитроглицерина и гепарина.
Повышенное давление Традиционно корректируют скоростью введения тромболитиков.
Аллергия на тромболитические препараты Требует незамедлительного прекращения процедуры. И в зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы, применения антигистаминных средств, гормональной терапии бронхолитиков и адреналина (если у больного наблюдается анафилактический шок).
Внутричерепное кровоизлияние Этот диагноз – один из серьезных препятствий на пути к тому, чтобы введение тромболитических препаратов стало общепризнанной мерой.
Геморрагический инсульт Осложнение, характерное для больных зрелого возраста с бесконтрольным повышением давления и многочисленными неврологическими диагнозами. Этим людям противопоказано введение тромболитиков.

Эффективный тромболизис, к сожалению, не может гарантировать исключение ишемии и рецидивов инфаркта в будущем. Кроме того, введение тромболитиков не исключает повторного тромбоза с развитием инфаркта.

Введение препаратов, как говорят, «палка о двух концах»: с одной стороны – эффективная помощь, с другой – грозные осложнения. Тем не менее, когда жизнь висит на волоске, лучше всего довериться специалистам.

Если возник тромбофлебит нижних конечностей, лечение в домашних условиях будет достаточно эффективным. Но только при соблюдении определенных рекомендаций.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре – это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления – пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Назначается медикаментозное лечение инсульта для снятия тяжелых проявлений заболевания. При геморрагическом поражении головного мозга или же ишемическом они помогут также предотвратить прогрессирование и нарастание симптомов.

Тромболизисом при инфаркте миокарда называют процедуру введения специальных препаратов, устраняющих сгустки (тромбы) в сосудах. Множество кардиологов не решаются ее проводить, поскольку после возможно появление кровотечений (от микро- до серьезных внутренних).

Тромболизис - метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Тем не менее, тромболизис часто бывает необходим, чтобы спасти человеку жизнь. Грамотному человеку стоит знать о тонкостях процедуры, используемых препаратах и возможных осложнениях. Кому может [. ]

При закупорке различных сосудов тромбом проводится операция тромбэктомия. Она может быть аспирационная, легочная, выполняется также при геморрое. Однако изначально проводится лечение медикаментами. Восстановление после тромбэктомии короткое.

Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реабилитация после инфаркта миокарда: этапы и особенности. Восстановление больных после инфаркта миокарда в Москве

Инфаркт миокарда характеризуется значительным поражением тканей сердечной мышцы, ведущим в итоге к их гибели. Активный процесс отмирания клеток запускается уже спустя 15 минут после того, как происходит полное перекрытие кровообращения. При этом у пациента могут возникать сильные боли.

Основной причиной гибели тканей, наблюдаемой при инфаркте, является повышенный уровень тромбоцитов в коронарных артериях. При разрыве бляшек они образуют сгустки, в итоге полностью закрывающие сосудистый просвет.

Спасти пациента в этом случае может лишь немедленная медицинская помощь. И одной из методик, используемых для этих целей, является тромболизис при инфаркте миокарда.

Несмотря на достаточную изученность воздействия, оказываемого большинством препаратов, используемых для проведения тромболизиса, в некоторых случаях возможно возникновение следующих побочных эффектов:

  • повышение температуры и озноб;
  • образование кожной сыпи;
  • снижение давления.

Вышеописанные побочные реакции являются хорошо изученными и могут быть устранены в кратчайшие сроки. Благодаря постоянному наблюдению за состоянием пациента, об осложнениях можно узнать на первых же этапах их появления.

Противопоказания для применения процедуры

Несмотря на весь положительный спектр действия, тромболизис имеет и ряд противопоказаний. Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показатели Относительные показатели
Внутренние кровотечения, которые наблюдались в течение последних четырнадцати дней Любое оперативное вмешательство или черепно – мозговая травма, произошедшая в двухнедельный срок
Повышенные показатели артериального давления (выше 200/100) Симптомы геморрагического диатеза в ответ на процедуру тромболизиса
Черепно–мозговые или другие травмы, хирургические вмешательства в последние пару недель Выявленный или подозреваемый сахарный диабет
Пептическая язвенная болезнь желудка в активной фазе Проблемы с печенью или почками (печеночная или почечная недостаточность)
Кардиологи подозревают кровоизлияние в околосердечной области Онкозаболевания
Подозрение на аневризму аорты Непролеченная инфекция
Аллергическая реакция на препарат, которым планируется проводить процедуру тромболизиса Использование антикоагулянтов в течение полугода

Тромболизис в лечении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST

Ишемическая болезнь сердца составляет в структуре смертности населения 53%, из них 13% умирают от инфаркта миокарда, наиболее опасного патологического состояния, требующего неотложного медицинского вмешательства. В 2015 году в России от инфаркта умерло около 63 тысяч человек.

Причиной возникновения патологии сердца в подавляющем большинстве случаев является тромбоз коронарной артерии, вследствие которого происходит отмирание клеток миокарда.

Для успешного лечения инфаркта необходимо безотлагательно восстановить коронарный кровоток, поскольку некроз клеток миокарда развивается в течение 4–6 часов.

В странах с большой территорией и плохо развитой транспортной инфраструктурой, в том числе и в России, осуществление ЧКВ затруднено, поскольку большинство пациентов не сразу попадают в стационары, способные предоставить им необходимую терапию.

Если выполнение чрескожного коронарного вмешательства в кратчайшие сроки невозможно, единственным альтернативным методом восстановления кровотока остается тромболитическая терапия — метод лечения, заключающийся во введении в кровеносный сосуд препарата, растворяющего тромб.

Тромболитическая терапия позволяет вдвое снизить смертность больных с острым инфарктом миокарда. По данным Минздрава РФ, в 2015 г.

было проведено около 30 тысяч тромболизисов при инфаркте миокарда: за этими цифрами стоят жизни реальных людей, которые получили шанс на спасение благодаря инновационным препаратам.

Признанным «золотым стандартом» тромболитической терапии являются инновационные препараты компании «Берингер Ингельхайм», эффективность и безопасность которых доказаны в международных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов.

В последнее время все большее распространение приобретают сосудистые заболевания головного мозга, в частности острый ишемический инсульт. По данным Национального регистра, в 2015 г. ишемический инсульт перенесли около 420 тыс. россиян.

Современная тромболитическая терапия рекомендована к применению и при этом заболевании, причем ее эффективность при инсультах подтверждена клинически.

С помощью тромболизиса можно восстановить кровоснабжение поврежденных участков, уменьшить размеры очага поражения головного мозга или предупредить его развитие.

Тромболизис - метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Российская медицина испытывает острую потребность в развитии тромболитической терапии, которая поможет значительно снизить смертность и инвалидизацию из-за ССЗ, способствуя скорейшей реализации Федеральной программы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и Программы развития системы скорой медицинской помощи на территории Российской Федерации.

При анализе различных клинических исследований с участием более 6000 пациентов, которым был проведен тромболизис на догоспитальном этапе или в стационаре, было обнаружено значительное снижение уровня ранней смертности (17%) при проведении тромболизиса на догоспитальном этапе.

При метаанализе 22 клинических исследований было обнаружено более значимое снижение смертности у тех пациентов, кому был проведен тромболизис в пределах 2 ч от начала клинических проявлений по сравнению с более поздними сроками.

Эти данные подтверждают необходимость проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе при наличии показаний к стратегии реперфузии.

Более поздние анализы по постфактному варианту нескольких клинических исследований и данных, полученных из реестров, подтвердили эффективность проведения тромболизиса на догоспитальном этапе.

В большинстве из этих исследований были получены аналогичные данные, как и при ЧТА, при условии ранней ангиографии и выполнении ЧТА пациентам, которым было необходимо данное вмешательство.

Однако исследования, сравнивающие клинические последствия тромболизиса на догоспитальном этапе и ЧТА в раннем периоде, среди пациентов не проводились.

Тромболизис - метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

обученный данной методике медицинский персонал и персонал скорой помощи и наличие возможности расшифровать на месте или передать ЭКГ в стационар для расшифровки.

Тромболизисная терапия приводит к незначительному увеличению случаев развития инсульта по сравнению со всеми осложнениями, проявляющимися в течение первых дней после проведенного лечения.

Пожилой возраст, небольшая масса тела, женский пол, наличие в анамнезе патологии сосудов головного мозга, систолическая или диастолическая гипертензия при поступлении являются основными рисками возникновения внутричерепного кровоизлияния.

В последних исследованиях внутричерепное кровотечение возникало в пределах от 0,9 до 1,0% среди группы исследуемых пациентов. Массивные нецеребральные кровотечения (кровотечения, при которых необходимо переливание компонентов крови или самой крови, являющиеся жизнеугрожающими состояниями) возникают в 4-13% общего числа тех пациентов, кому проводилась тромболитическая терапия.

Абсолютные и относительные противопоказания к тромболитической терапии указаны в табл. 1. Сахарный диабет (в частности, диабетическая ретинопатия) и успешная реанимация не являются противопоказаниями к проведению тромболитической терапии.

Тромболизис - метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 1

Абсолютные и относительные противопоказания к фибринолитической терапии 

Абсолютные противопоказания
  • Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения в любое время
  • Ишемический инсульт в предшествующие 6 мес
  • Повреждение ЦНС или новообразования
  • Недавняя обширная травма/операция/повреждение головы (в предшествующие 3 нед)
  • Желудочно-кишечное кровотечение в течение прошлого месяца
  • Известное кровотечение
  • Расслоение аорты
  • Пункции в местах, не поддающихся сдавлению (например, биопсия печени, поясничная пункция)
Относительные противопоказания 
  • Транзиторный ишемический приступ в предшествующие 6 мес
  • Прием антикоагулянтов внутрь
  • Состояние беременности или в течение 1 нед после родов
  • Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое АД больше 180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД больше 110 мм рт.ст.)
  • Заболевание печени в прогрессирующей стадии
  • Инфекционный эндокардит
  • Обострение язвенной болезни
  • Неэффективность реанимационных мероприятий

При условии успешно проведенного тромболизиса (уменьшение смещения сегмента ST более чем на 50% в течение 60-90 мин, возникновение типичных реперфузионных аритмий, исчезновение болей в грудной клетке), показано проведение ангиографии.

Это подтверждается данными, полученными в ходе исследований CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent Study, Исследование снетов с комбинацией абксимаба и ретеплазы) и TRANSFER-MI, где у пациентов, направленных на проведение ангиографии после несостоявшегося тромболизиса, наблюдались худшие отдаленные результаты, чем при проведении ангиографии всем пациентам с последующей (при наличии соответствующих показаний) ЧТА.

Для избежания раннего проведения ЧТА во время протромботического периода после тромболизиса, с одной стороны, и с целью минимизации риска возникновения реокклюзии, с другой стороны, необходимый промежуток времени после успешно проведенного тромболизиса должен составлять 3-24 ч.

Тромболитические препараты.

1,0 млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в теч.30 мин.

1,5 млн.в виде болюса.

1 млн. в/в инфузия –1 час.

30 мг за 2-3 мин

ТАП (тканевой активатор плазми-ногена

Болюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в течение 1 часа

Перед введением стрептокиназывводится преднизолон 60 – 90 мг.

Тромболизис - метод лечения сердечно-сосудистых заболеваний

За три года было проведен 21 системный тромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе 1.5 млн. . К сожалению количество препарата недостаточно, но и пациентов с противопо-казаниями для проведения СТ более 70%.

Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда.

Виды тромболизиса

Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение 3-6 часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Выглядит хламидиоз фото

Показания

К показаниям для проведения тромболитической терапии относятся:

  • Первые 12 часов от начала болевого синдрома.
  • Наличие приступа острой боли в области груди, который длится больше 30 минут.
  • Регистрация на ЭКГ подъема сегмента ST.
  • Выявление на электрокардиограмме признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Противопоказания

Среди противопоказаний отмечают:

  • Наличие в анамнезе пациента инсульта.
  • Травмы головы и оперативные вмешательства за последние несколько недель.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Риск расслаивания аорты.
  • Нарушения в работе свертывающей системы крови.
  • Наличие желудочно-кишечного кровотечения за последний месяц.

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда

Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:

  • Период вынашивания ребенка.
  • Терапия с применением непрямых антикоагулянтов.
  • Проведение пункции сосудов с большим диаметром, которые недоступны для компрессии.
  • Индивидуальная непереносимость тромболитических препаратов, в результате которой возникает аллергическая реакция.
  • Стойкие нарушения в работе печени и почек.
  • Онкологическая патология.
  • Активная фаза инфекционного процесса.
  • Стойкое повышение артериального давления.

В зависимости от пути введения выделяют:

  • Селективный тромболизис (тромболитик вводится избирательно в сосуд и действует локально).
  • Неселективный тромболизис (препарат вводится в системный кровоток и воздействует на всю свертывающую систему крови в организме).

Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование.

Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда. С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд.

Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа.

Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса. Наиболее эффективными препаратами принято считать:

  • Стрептокиназу.
  • Анистрептилазу.
  • Альтеплазу.
  • Урокиназу.

Характеристика стрептокиназы:

  • Стрептокиназа является белком, его продуцируют микроорганизмы, относящиеся к группе стрептококков.
  • Препарат отвечает за активацию в кровеносном русле плазминогена, который вызывает растворение тромба.
  • Путь введения внутривенный и внутрикоронарный.
  • К побочным эффектам относится высокий риск развития кровотечения.
  • Антигенные свойства стрептокиназы могут вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Основные сведения про анистрептилазу:

  • Является комплексом плазминогена и стрептокиназы.
  • Воздействует избирательно только на тромб.
  • Обладает более безопасной техникой введения и действует быстрее стрептокиназы.
  • Возможно применение препарата до госпитализации пациента.

К преимуществам альтеплазы относят:

  • Отсутствие антигенных свойств и реакций со стороны иммунной системы пациента.
  • Проявляет активность избирательно в патологическом очаге.
  • Быстрый и стойкий терапевтический эффект.
  • Побочные явления менее выражены.

Основные сведения про урокиназу:

  • Урокиназа является ферментом, который активирует плазминоген.
  • Терапевтический эффект препарата заключается в расщеплении сгустков крови и восстановлении проходимости сосудов.
  • К побочным явлениям относят наличие кровоизлияний в месте введения препарата.

Критерии оценки эффективности процедуры тромболизиса:

  • Клиническая картина: уменьшается интенсивность болевого синдрома, развиваются реперфузионные аритмии.
  • Данные электрокардиограммы: стремительное падение сегмента ST, появление отрицательного зубца T.
  • Результаты лабораторных исследований: снижается активность КФК (креатинфосфокиназа) и ее форм, уменьшается уровень фибриногена, увеличивается тромбиновое время.
  • Показатели ангиографии: исследование определяет проходимость сосудов сердца.

Эффективность тромболитической терапии зависит от множества различных факторов, таких как:

  • Время старта лечения.
  • Режим введения.
  • Скорость восстановления проходимости артерий.
  • Квалификация специалистов, проводящих лечение.
  • Профилактические меры, предупреждающие развитие осложнений.

К осложнениям тромболитической терапии относятся:

  • Кровотечения различной интенсивности и локализации.
  • Нарушение сократительной функции миокарда и развитие сердечной недостаточности.
  • Аллергическая реакция и развитие анафилактического шока.
  • Мозговой геморрагический инсульт.
  • Реперфузионные (связанные с возвратным кровотоком из предсердий в аорту) нарушения ритма сердца.
  • Повторная закупорка сосудов сердца.
  • Стойкое снижение артериального давления.
  • Повышение температуры тела, появление озноба и сыпи.

Мозговой геморрагический инсульт чаще развивается у лиц с факторами риска, к которым относят:

  • Использование при тромболитической терапии альтеплазы.
  • Высокие показатели артериального давления.
  • Возраст пациента, превышающий 65 лет.
  • Вес пациента меньше 70 килограмм.

Проведение тромболизиса способствует восстановлению кровотока и обеспечивает питание сердечной мышцы. В большинстве случаев тромболизис предотвращает развитие летального исхода, и сохраняет жизнь пациентов.

Противопоказания

Одна из наиболее опасных патологий сердечно сосудистой системы — это ишемический инсульт, который требует максимально эффективного лечения уже в первые часы после возникновения.

Одним из методов для этого является тромболизис, который обязательно входит в схему лечения ишемического инсульта на ранних стадиях. Этот метод основан на введении в кровь пациента лекарственных препаратов, вызывающих разрушение тромбов и улучшающих состав крови.

Цель процедуры

  • Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения с повреждением мозга из-за того, что кровь плохо поступает или совсем не поступает в какой-то из его отделов.
  • Ему сопутствует размягчение части ткани мозга (инфаркт мозга).
  • Причиной может быть снижение кровотока в сосудах головного мозга, тромбоз или эмболия, которые появляются в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и крови.
  • Смертность от него составляет около 20% от общего числа пациентов.
  • Иногда может встретиться название «инфаркт мозга».

Наиболее эффективен этот метод в первые часы после произошедшего инсульта, на более поздних сроках его не используют. Естественно, для его назначения существует ряд показаний и противопоказаний.

Согласно клиническому протоколу, тромболитическая терапия делится на медикаментозную и механическую.

Показания

Существуют следующие показания для применения ТЛТ:

  1. со времени проявления симптомов прошло не больше 3 — 6 часов;
  2. на КТ и МРТ четко видна картина именно ишемического инсульта;
  3. ярко выраженный неврологический дефицит, т.е. симптомы, указывающие на повреждение участка головного мозга;
  4. отсутствие общих противопоказаний.

Противопоказания

В протоколе лечения указаны такие противопоказания:

  • расслоение аорты;
  • нарушения мозгового кровообращения в последние 2 месяца;
  • крупная операция, которую провели меньше чем три недели назад;
  • множественные инфаркты миокарда с тяжелым кардиосклерозом;
  • обострение язвенной болезни;
  • цирроз печени;
  • гломерулонефрит;
  • гипертоническая болезнь, при которой давление практически не падает ниже 180/100;
  • беременность;
  • прием лекарств, снижающих свертываемость крови;
  • недавняя лазеротерапия сетчатки глаза;
  • аллергия на стрептокиназу, возникшая в течение двух последних лет.

Важно! Геморрагический инсульт или субарахноидальное кровотечение в последние полгода, любые активные кровотечения в последний месяц — это абсолютные противопоказания для процедуры.

На данный момент для тромболизиса используют три поколения препаратов.

Первое поколение — это Стрептокиназа и Урокиназа. Эти препараты применяются достаточно редко из-за высокого риска осложнений после их использования. Стрептокиназа вводится на протяжении часа.

Важно! Стрептокиназа не совместима с человеческим организмом и зачастую вызывает острые аллергические реакции. При применении Урокиназы подобное наблюдается достаточно редко.

Второе поколение включает в себя Актилизе (Алтеплазу) и Проурокиназу. Первый препарат необходимо вводить в первые 4 — 5 часов с момента инсульта. Дозировка по 0,9 мг на 1 кг веса больного, но не больше 90 мг. Десятую часть дозы вводят струйно, а оставшуюся часть — капельно.

Проурокиназу применяют в первые 6 часов заболевания, но в некоторых случаях допустимо применение при сроке до 12 часов. Вводится за 3 — 6 минут. Есть две формы выпуска препарата негликозированная и гликозированная. Гликозированная действует быстрее.

В третье поколение входят Метализе (Тенектеплаза), Ретиплаза и Анестриплаза. Препараты этого поколения вводят струйно, обычно это занимает примерно 10 секунд.

Противопоказания к тромболизису при инфаркте миокардаhttps://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Дозировка Метализе зависит от веса пациента. До 60 кг — 30 мг, 80 — 90 кг — 45 мг. Действие лекарства усиливается Гепарином и Ацетилсалициловой кислотой (Аспирином). Ретилазу по схеме лечения вводят в два приема.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: